腰椎術(shù)后腦脊液漏的護(hù)理

腰椎術(shù)后腦脊液漏的護(hù)理摘要】腰椎術(shù)后并發(fā)腦脊液漏發(fā)生率為2.1～9.37%，直接影響手術(shù)療效，嚴(yán)重者可引起脊膜炎、椎間感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。采取有針對性的護(hù)理措施，促進(jìn)漏口愈合，提高護(hù)理質(zhì)量，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腰椎術(shù)后；腦脊液漏；護(hù)理

【中圖分類號】R344【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)05-0061-011

臨床資料與方法

1.1一般資料:我科2002年1月至2007年12月在硬膜外麻醉下行腰椎手術(shù)321例，其中男性201例，女性120例，年齡18～70歲，平均50歲，術(shù)后腦脊液漏8例。2例為重復(fù)手術(shù)，瘢痕組織與硬脊膜粘連嚴(yán)重，術(shù)中分離時發(fā)現(xiàn)硬脊膜破損；3例為腰椎間盤巨大突出，硬膜囊與椎板間隙很小，在用椎板鉗咬椎板時不慎撕破硬膜囊，當(dāng)即予以縫合修復(fù)，術(shù)后仍出現(xiàn)了腦脊液漏；其余3例術(shù)中未發(fā)現(xiàn)明確的硬脊膜破口，在術(shù)后根據(jù)切口滲出多及引流液性質(zhì)和量診斷為腦脊液漏。

1.2治療方法:

1.2.1抗感染，給予易通過血腦屏障的高效廣譜抗菌素。

1.2.2降低顱內(nèi)壓，減少滲出，維持水、電解質(zhì)平衡，支持療法，補充氨基酸和白蛋白。

1.2.3切口如有隆起和波動感，必要時行切口皮下穿刺，如抽出淡血性或清亮液體，則提示是腦脊液漏。必要時加壓包扎或加密縫合[1]。

1.2.4引流液量連續(xù)兩天少于50ml/d每天，先行夾閉引流管觀察一天，觀察切口敷料有無腦脊液滲出，無滲出后可拔管。

1.3結(jié)果:8例都采用非手術(shù)治療，患者痊愈，切口一期愈合，術(shù)后2周拆線，無一例椎管內(nèi)感染、傷口感染，2～4周出院。術(shù)后3～6個月復(fù)查，CT、MRI檢查未發(fā)現(xiàn)假性硬脊膜膨出，下肢功能恢復(fù)良好。出院后12～24個月內(nèi)隨訪無不良后遺癥。

2護(hù)理

患者術(shù)后返回病房，護(hù)士應(yīng)及時向手術(shù)醫(yī)師詢問術(shù)中情況，查看手術(shù)記錄，了解術(shù)中有無硬脊膜損傷及硬脊膜縫合情況，對有疑點病人重點觀察，并床頭交接班。

2.1一般觀察

觀察患者面色，有無頭痛、眩暈、惡心，抬頭時頭痛是否加重，特別注意患者有無劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、頸項強直等腦脊膜刺激癥狀。

2.2體位護(hù)理

絕對臥床休息，取頭低足高位（10～30°）,并適時觀察引流量，并據(jù)此及時調(diào)整床腳高度，可減輕疼痛，減少腦脊液漏[2]。

2.3切口護(hù)理:

2.3.1觀察切口敷料是否清潔干燥；觀察切口有無隆起及波動感。

2.3.2預(yù)防切口感染，腰椎后路手術(shù)并發(fā)腦脊液漏患者術(shù)后需要較長時間仰臥，使切口局部潮濕不透氣，切口滲出、滲液為細(xì)菌繁殖提供了有利條件[3]，加強切口周圍皮膚護(hù)理，保持床單清潔、干燥。限制陪護(hù)，減少病室內(nèi)人員流動。保持切口清潔干燥，換藥時注意無菌操作。

2.4引流管護(hù)理:

2.4.1確診腦脊液漏后，由負(fù)壓改為正壓引流，無菌引流袋每日更換，嚴(yán)格無菌操作。

2.4.2注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量，并做好護(hù)理記錄。若引流液渾濁成絮狀，及時通知醫(yī)生處理。

2.4.3辨別血性腦脊液的方法：a將引流液滴于紗布上，若血跡周圍出現(xiàn)淡紅色圓暈即為血性腦脊液[4]；b血性腦脊液多不易凝固；c被腦脊液浸濕的紗布沒有活動性出血浸濕干后變硬的現(xiàn)象。

2.4.4保持引流管通暢，不可扭曲變形或受壓，翻身時避免牽拉引流管，防止脫落。

2.5減少誘發(fā)因素

避免受涼感冒、用力咳嗽、打噴嚏、大聲談笑，保持大便通暢，以免增加腹壓導(dǎo)致腦脊液壓力增高。禁止做腰背肌、腹背肌功能鍛煉。指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高熱量、多維生素、易消化、富含粗纖維飲食，并忌服易產(chǎn)生腸脹氣的食物，以促進(jìn)切口愈合和骨質(zhì)融合。

2.6心理護(hù)理:經(jīng)常巡視病房，關(guān)心和安慰患者，配合醫(yī)生用淺顯易懂的語言講解相關(guān)知識，并認(rèn)真回答患者及家屬提出的問題，介紹成功病例，消除患者及家屬顧慮和擔(dān)心，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，安心養(yǎng)病，配合醫(yī)生治療。

3討論

腰椎術(shù)后并發(fā)腦脊液漏重在預(yù)防，只有防止術(shù)中硬脊膜破損，才能避免腦脊液漏的發(fā)生，治療以非手術(shù)為主。這就要求護(hù)士術(shù)中、術(shù)后配合好醫(yī)生，早期發(fā)現(xiàn)。另外，護(hù)理人員應(yīng)參加術(shù)前討論，聽取手術(shù)方法及注意事項，以便更好的配合醫(yī)生實施治療方案，做好術(shù)后護(hù)理。高質(zhì)量的護(hù)理對腦脊液漏病人的康復(fù)起著非常重要的促進(jìn)作用，有利于達(dá)到滿意療效。

參考文獻(xiàn)

[1]徐菁,彭付紅.脊柱手術(shù)后腦脊液漏的觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(1):87-88

[2]陳平.脊柱術(shù)后并發(fā)腦脊液漏病人的護(hù)理觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2007,20(2):220-221

[3]金芳,程凌燕,尤佳,等.骨科臨床實用護(hù)理[M].北京