淺表小器官超聲診斷規(guī)范

淺表、小器官超聲診斷規(guī)范第一節(jié)甲狀腺甲狀腺位于頸前區(qū)，呈蝴蝶形，由兩側(cè)葉和峽部組成，部分有椎葉。甲狀腺的動(dòng)脈有甲狀腺上動(dòng)脈和下動(dòng)脈。甲狀腺上動(dòng)脈來(lái)自頸外動(dòng)脈起始部，甲狀腺下動(dòng)脈發(fā)自手部下動(dòng)脈的甲狀頸干，從下級(jí)的背側(cè)進(jìn)入。甲狀腺動(dòng)脈的血流頻譜，最大流速15-45cm/s，甲狀腺的動(dòng)脈是低阻力動(dòng)脈，阻力指數(shù)在0.5到0.6。甲狀腺主要產(chǎn)生甲狀腺激素T3和T4甲狀腺激素（T3,、T4）。T3、T4與甲狀腺球蛋白結(jié)合，貯存在甲狀腺濾泡的膠體中；經(jīng)蛋白水解酶作用釋放入血，血液中T3占10%，T4占90%，T3生理作用較T4高4～5倍.甲狀腺激素影響能量代謝和物質(zhì)代謝。增高時(shí)表現(xiàn)為甲亢：代謝增強(qiáng)，消瘦、多汗、心率快；減低時(shí)表現(xiàn)為甲低：代謝降低，水積蓄，粘液水腫。一、適應(yīng)證1、甲狀腺腫大或萎縮。2、鑒別甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)。3、鑒別單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)。4、協(xié)作臨床鑒別良性與惡性結(jié)節(jié)二、檢查方法1、儀器選用7.5~10MHz的高頻線(xiàn)陣探頭，直接進(jìn)行檢查2、患者準(zhǔn)備一般采用仰臥位,肩下墊枕,頭部后仰,使頸部充分暴露。個(gè)別病例一側(cè)甲狀腺明顯腫大,仰臥位不能得到滿(mǎn)意的聲象圖時(shí),可采用頸部側(cè)向健側(cè)探查?；虿捎脗?cè)臥位,軀體側(cè)向健側(cè),可分別探測(cè)左、右甲狀腺組織及其病變部位。如檢查頸側(cè)方淋巴結(jié)時(shí),頭可偏向?qū)?cè),也可采取左側(cè)或右側(cè)臥位。3、操作方法頸部?jī)蓚?cè)縱向掃查：顯示甲狀腺完整的上、下極，為最大長(zhǎng)徑，橫向掃查：應(yīng)從上至下逐漸移行，在甲狀腺外側(cè)緣顯示頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈，橫斷面水平內(nèi)側(cè)為氣管處測(cè)量甲狀腺的左右徑和前后徑。于正中橫掃探查峽部。正常參考值上下徑40-55mm，橫徑20-25mm，前后徑10-15mm，峽部的前后徑＜4mm。4、掃查切面與測(cè)量1右葉矢狀切面(縱切面)測(cè)量上下徑及前后徑。2右葉橫切面(峽部水平)測(cè)量右葉橫徑。3峽部橫切面(包括左、右葉)測(cè)量峽部前后徑。4左葉矢狀切面（縱切面）測(cè)量上下徑及前后徑。5左葉橫切面（峽部水平）測(cè)量左葉橫徑。6斜切掃查必要時(shí)囑病人作吞咽動(dòng)作以觀察甲狀腺的上下活動(dòng)范圍。三、檢查內(nèi)容1甲狀腺腫大或萎縮,甲狀腺內(nèi)如有結(jié)節(jié),應(yīng)檢查位于左葉或右葉,是單發(fā)或多發(fā)。2甲狀腺結(jié)節(jié)是囊性或?qū)嵭浴?甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界是否光滑，包膜是否完整，內(nèi)部回聲是強(qiáng)或弱，有無(wú)微粒樣鈣化。4頸部是否有腫大的淋巴結(jié)。5如有彩色多普勒超聲儀,還應(yīng)觀察血流,供臨床參考。四、注意事項(xiàng)1如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意是否來(lái)自同側(cè)甲狀腺病變。2甲狀腺峽部上方囊腫，應(yīng)考慮甲狀舌管囊腫，頸側(cè)方囊腫應(yīng)考慮來(lái)自鰓裂囊腫。3如懷疑病變有引起甲狀腺功能改變者，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及甲狀腺功能檢查，可提高其診斷符合率。五、甲狀腺正常聲像圖甲狀腺形態(tài)：縱切面顯示甲狀腺長(zhǎng)徑形狀似牛角形，上極偏尖，下極較圓鈍，中部最寬。橫向掃查從上至下，中部最寬，內(nèi)側(cè)為氣管，外側(cè)為頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈橫斷面，甲狀腺橫斷面酷似三角形，邊緣規(guī)整，邊界清楚。內(nèi)部回聲：正常甲狀腺實(shí)質(zhì)呈中等回聲，分布均勻，內(nèi)伴有血管無(wú)回聲。周邊與毗鄰結(jié)構(gòu)界限清楚。正常參考值：目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)正常值標(biāo)準(zhǔn)。為便于記憶，可以下列數(shù)值作為參考通常側(cè)葉前后徑、左右徑均為2cm，上下徑為4-6cm，峽部前后徑小于0.5cm。協(xié)和醫(yī)院初步認(rèn)為：正常甲狀腺側(cè)葉前后徑1-2cm，橫徑為2-2.5cm，上下徑為3.5-6cm，峽部前后徑0.2-0.6cm,左右徑為1.2-2cm，上下徑為1.5-2cm。甲狀腺上下動(dòng)脈內(nèi)徑<2.0mm，峰值速22~33cm/s（<30cm/s），RI=0.57~0.65。六、常見(jiàn)疾病（一）甲狀腺腫1、彌漫性甲狀腺腫（又稱(chēng)毒性彌漫性甲狀腺腫，通稱(chēng)原發(fā)性甲亢）聲像圖特點(diǎn)雙側(cè)甲狀腺呈基本對(duì)稱(chēng)性增大，邊緣光整，實(shí)質(zhì)光點(diǎn)細(xì)小或略增粗，分布尚均勻，多呈中等回聲。CDFI：實(shí)質(zhì)內(nèi)血流極豐富，形容為“火海征”或“海島征”。頻譜圖呈高速低阻信號(hào)，峰值速可達(dá)70cm/s或更高。鑒別診斷2、單純性甲狀腺腫聲像圖特點(diǎn)甲狀腺雙側(cè)呈不同程度的對(duì)稱(chēng)性或不對(duì)稱(chēng)腫大，由于濾泡高度擴(kuò)張，已失去正常結(jié)構(gòu)，而出現(xiàn)邊界不清之低回聲或無(wú)回聲（濾泡內(nèi)充滿(mǎn)膠質(zhì)物），腫大的甲狀腺可比正常增大3~10倍。CDFI：腺體內(nèi)可見(jiàn)散在點(diǎn)狀血流信號(hào)。亦有報(bào)導(dǎo)血流偏少。鑒別診斷3、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫聲像圖特點(diǎn)甲狀腺呈非對(duì)稱(chēng)性增大，結(jié)節(jié)發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，單個(gè)或多個(gè)，結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，大結(jié)節(jié)可導(dǎo)致甲狀腺形態(tài)失常。內(nèi)部回聲偏低或偏強(qiáng)，欠均勻，部分出現(xiàn)液性暗區(qū)，結(jié)節(jié)的邊界尚清，其周邊及無(wú)結(jié)節(jié)處的甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲增粗，欠均勻。CDFI：結(jié)節(jié)周邊見(jiàn)血管穿行或繞行，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)不明顯，余處血流亦無(wú)明顯增多，如伴有甲亢，則血流極豐富。鑒別診斷（二）甲狀腺炎1、急性甲狀腺炎聲像圖特點(diǎn)甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)呈彌漫性腫大，內(nèi)部回聲偏低，分布欠均勻，如出現(xiàn)散在不規(guī)則無(wú)回聲，則提示膿腫形成或稱(chēng)化膿性甲狀腺炎。CDFI：急性炎癥期血流明顯增多，無(wú)回聲內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。2、亞急性甲狀腺炎聲像圖特點(diǎn)甲狀腺雙側(cè)中度彌漫性增大。早期回聲偏低均勻或欠均勻，繼而回聲增高，分布不均勻，并可見(jiàn)強(qiáng)回聲的鈣化點(diǎn)。病程長(zhǎng)而不愈時(shí)?？沙霈F(xiàn)一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)性病灶。本病特征為患側(cè)甲狀腺與其接近的頸前肌之間的間隙消失，或見(jiàn)低回聲帶。CDFI：甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流無(wú)明顯增多，出現(xiàn)結(jié)節(jié)病灶后，病灶周邊血流較豐富，而內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào)。3、慢性淋巴（瘤）性甲狀腺炎（橋本氏?。┞曄駡D特點(diǎn)雙側(cè)甲狀腺出現(xiàn)彌漫性對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)不同程度腫大，峽部尤為明顯，邊緣5、對(duì)于發(fā)現(xiàn)的任何病變均需進(jìn)行前后徑和橫徑測(cè)量。四、注意事項(xiàng)1、檢查乳腺時(shí)探頭應(yīng)輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態(tài)、位置等，特別是檢查腫塊內(nèi)血流時(shí)加壓會(huì)影響小血管顯示。2、檢查乳腺腺體組織的同時(shí)，應(yīng)觀察前后脂肪層、庫(kù)柏韌帶（乳房懸韌帶）等是否有病變，特別是周?chē)旧烊胂袤w層內(nèi)，會(huì)造成類(lèi)似腫塊的假象應(yīng)仔細(xì)加以鑒別。五、乳腺正常聲像圖正常乳腺有乳腺腺葉及乳腺導(dǎo)管，脈葉呈中等強(qiáng)度的光斑，導(dǎo)管呈圓形或橢圓形暗區(qū)，排列不整，但大小相似。乳腺的表層為低回聲脂肪組織，在該層中，時(shí)可見(jiàn)三角形強(qiáng)光帶回聲，為Cooper韌帶。乳腺深部為胸大肌，為層狀排列的低回聲，低回聲間有增強(qiáng)光帶。六、常見(jiàn)疾?。ㄒ唬┤橄傺装Y聲像圖特點(diǎn)1、乳腺腺體組織內(nèi)探及形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性回聲團(tuán)，邊界尚清，無(wú)包膜。其內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見(jiàn)偏低回聲為主。2、包塊液化壞死后，可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小點(diǎn)狀增強(qiáng)回聲。后壁可有或無(wú)回聲增強(qiáng)。周邊見(jiàn)實(shí)性不規(guī)則的偏低回聲。3、膿液吸收后，纖維組織增生，表現(xiàn)為患處組織回聲增強(qiáng)，可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性不均質(zhì)包塊回聲，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)、片狀強(qiáng)回聲。CDFI腫塊周邊及內(nèi)部呈點(diǎn)狀散在血流信號(hào)。鑒別診斷1、乳腺囊腫：后者無(wú)典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；囊腫形態(tài)規(guī)則，壁光滑，囊液清晰，后壁回聲增強(qiáng)明顯。2、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥：好發(fā)于乳暈周?chē)鷧^(qū)。3、乳腺增生癥：無(wú)典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；與月經(jīng)周期改變有關(guān)。4、乳腺癌：無(wú)典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；腫塊形態(tài)不規(guī)則，向周?chē)M織呈鋸齒樣或蟹足樣浸潤(rùn)；局部皮膚呈橘皮樣改變和乳頭內(nèi)陷。（二）乳腺增生癥聲像圖特點(diǎn)1、兩側(cè)乳房增大，但邊界光滑、完整。2、內(nèi)部質(zhì)地和結(jié)構(gòu)紊亂，回聲分布不均，呈粗大的光點(diǎn)和光斑。3、如有囊性擴(kuò)張，乳房?jī)?nèi)見(jiàn)大小不等的無(wú)回聲區(qū)，其后壁回聲稍增強(qiáng)。CDFI：無(wú)特征性，偶可見(jiàn)血流信號(hào)增多、散在分布、無(wú)規(guī)律性。鑒別診斷1、乳腺癌：局部腫塊浸潤(rùn)性增大，與月經(jīng)無(wú)關(guān)。2、乳腺囊腫：有囊腫形成及哺乳和導(dǎo)管阻塞病史，并無(wú)疼痛癥狀。（三）乳腺囊腫聲像圖特點(diǎn)1、囊腫邊界清楚，壁光滑、整齊。呈圓形或橢圓形，單發(fā)多見(jiàn)。2、內(nèi)部為均質(zhì)的無(wú)回聲區(qū)。3、囊腫后壁回聲增強(qiáng)，兩側(cè)有側(cè)方聲影征。鑒別診斷1、乳腺膿腫：邊界不整、增厚，內(nèi)為不均質(zhì)暗區(qū)。2、乳腺囊性增生：常呈多發(fā)，不呈圓形，雙側(cè)乳腺增大，與月經(jīng)周期有關(guān)。（四）乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥聲像圖特點(diǎn)乳暈下導(dǎo)管擴(kuò)張，形成低回聲區(qū)，呈不規(guī)則、透聲性差、后方回聲不增強(qiáng)，而往往輕度衰減。CDFI示低回聲區(qū)內(nèi)多見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)，檢出率達(dá)100％，血流信號(hào)多位于病灶的中心處。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指數(shù)（RI）<0.70。鑒別診斷1、急性發(fā)作期應(yīng)與急性乳腺炎、乳腺膿腫鑒別（參考乳腺炎部分）。2、乳腺纖維瘤：可活動(dòng)、無(wú)炎癥、可發(fā)生在任何部位。3、乳腺癌：無(wú)急性炎癥史，多位于外上象限，逐漸增大，并無(wú)反復(fù)發(fā)作。（五）乳腺纖維瘤聲像圖特點(diǎn)1、腫塊邊界光滑、完整，有一層完整的包膜。2、內(nèi)部呈弱－低回聲，分布均勻，少數(shù)回聲不均。3、后方回聲增強(qiáng)或不增強(qiáng)。4、腫瘤呈圓形，橢圓形。也有呈分葉狀或不規(guī)則形的。5、少數(shù)有鈣化，呈顆粒狀。部分可見(jiàn)腫瘤內(nèi)有液化壞死。CDFI多數(shù)為無(wú)血流或少血流型。鑒別診斷1、乳腺癌：不光滑，邊界不整，內(nèi)回聲不均，有浸潤(rùn)現(xiàn)象。2、乳腺囊腫：為無(wú)回聲區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)。3、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥：參考前面所述。（六）葉狀囊肉瘤聲像圖特點(diǎn)腫瘤巨大，但邊界光滑、完整，常呈分葉狀。內(nèi)部呈均質(zhì)低回聲，近似無(wú)回聲暗區(qū)。部分囊樣變時(shí)，呈無(wú)回聲或混合回聲區(qū)。鑒別診斷1、乳腺囊腫：體積小，內(nèi)部為均質(zhì)的無(wú)回聲區(qū)。2、乳腺纖維腺瘤：腫塊小、質(zhì)硬、可活動(dòng)。3、乳腺癌：不規(guī)則、有浸潤(rùn)、發(fā)展快。（七）乳腺乳頭狀瘤（又稱(chēng)為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或囊內(nèi)瘤）聲像圖特點(diǎn)乳暈下導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)中強(qiáng)回聲團(tuán)，呈砂粒樣改變，近端導(dǎo)管擴(kuò)張。鑒別診斷乳腺囊腫。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥及乳頭狀癌。（八）乳腺癌聲像圖特點(diǎn)1、腫瘤邊界不整，凹凸不平，無(wú)包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界限往往不清。2、內(nèi)部多呈的回聲、實(shí)性衰減暗區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強(qiáng)回聲。3、腫瘤后壁回聲減低或消失。4、腫瘤后方回聲亦呈衰減暗區(qū)。5、腫瘤向組織或皮膚呈蟹足樣浸潤(rùn)。6、腫瘤中心有液化壞死時(shí)，可見(jiàn)低回聲或無(wú)回聲暗區(qū)。CDFI腫瘤內(nèi)血流信號(hào)增多，并有新生血管及動(dòng)靜脈瘺形成，PSV>20cm/s，RI>0.70。（九）各種類(lèi)型乳腺癌的聲像圖乳腺癌的超聲圖像，依賴(lài)于病理及組織學(xué)而定。以細(xì)胞成分為主者，超聲顯示透聲性好；以纖維組織為主者，則透聲性差。1、乳頭狀導(dǎo)管癌：在乳腺的中心導(dǎo)管內(nèi)，可見(jiàn)癌組織充滿(mǎn)管腔，癌累及導(dǎo)管范圍廣，呈中心性散在分布?？蓴D出黏液、血液、粘稠狀物。聲像圖特點(diǎn)常位于導(dǎo)管內(nèi)呈中低回聲區(qū)，有蟹足樣浸潤(rùn)，后壁常呈衰減暗區(qū)。2、髓樣癌：體積一般較大，直徑可達(dá)4~6cm，圓球形，界限清楚，質(zhì)地較軟，多位于乳房的深部。后期或與皮膚粘連，早期容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。腫物大而質(zhì)軟，易壞死而破潰。聲像圖特點(diǎn)腫物直徑較大，常達(dá)4～6cm，圓球形，邊界比較光滑，內(nèi)部呈等回聲或部分無(wú)回聲區(qū)。有時(shí)亦可見(jiàn)散在不均的光點(diǎn)伴無(wú)回聲區(qū)，后方回聲一般不衰減，如后方衰減，則惡性程度較大。3、硬癌：又稱(chēng)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，為乳腺癌中最常見(jiàn)的一種，約占70～80％。其癌細(xì)胞少，纖維組織多，集合成索狀或片狀。體積小，邊界凹凸不平，境界不清，惡性程度高，早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。聲像圖特點(diǎn)內(nèi)部及后部回聲明顯衰減呈衰減暗區(qū)，是其一大特點(diǎn)。同時(shí)邊界不整，境界不清。第三節(jié)陰囊與睪丸一、適應(yīng)證陰囊腫大原因不明（鞘膜積液、疝）。睪丸、附睪腫物（囊腫、腫瘤、結(jié)核、炎癥）診斷與鑒別診斷。睪丸/附睪炎睪丸扭轉(zhuǎn)/附睪扭轉(zhuǎn)陰囊急診的鑒別（acutescrotum）陰囊/睪丸外傷精索靜脈曲張、腫物隱睪二、檢查方法1、儀器宜采用高分辨力的實(shí)時(shí)超聲診斷儀，具有靈敏度高的彩色多普勒血流顯像功能的超聲診斷儀最為理想。線(xiàn)陣式探頭，頻率>7.0MHz。2、患者準(zhǔn)備通常采取仰臥位，暴露下腹部和外陰部。檢查精索靜脈曲張時(shí)，可采用直立體位補(bǔ)充檢查。3、操作方法將陰莖上提至前腹壁，用紙巾或衣物遮蓋，囑患者用手固定。用紙巾將陰囊適當(dāng)托起。陰囊表面涂以耦合劑，以保證皮膚與探頭充分接觸。將探頭直接置于陰囊上進(jìn)行檢查?；译A超聲多切面掃查兩側(cè)陰囊，逐一對(duì)陰囊內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行探測(cè)，一般先健側(cè)后患側(cè)，雙側(cè)睪丸和附睪應(yīng)作常規(guī)的長(zhǎng)短軸掃查，短軸掃查時(shí)．最好同時(shí)顯示兩側(cè)睪丸，以便對(duì)照，輔以彩色和頻譜多普勒檢查。三、檢查內(nèi)容1.縱斷掃查：分別觀察陰囊左、右兩側(cè)。從陰囊根部開(kāi)始掃查，注意包括精索、附睪和睪丸各個(gè)部位。2.橫斷掃查：自上而下地雙側(cè)比較掃查，觀察左右兩側(cè)陰囊皮膚和內(nèi)部結(jié)構(gòu)、包括雙側(cè)睪丸和附睪的形態(tài)、大小、包膜和內(nèi)部回聲改變，觀察睪丸、附睪周?chē)袩o(wú)液體及其量的多少。3.根據(jù)具體需要，觀察和記錄睪丸和附睪的縱切面，最大橫切面，以及病變部位的若干切面，進(jìn)行必要的測(cè)量。4.正常睪丸實(shí)質(zhì)呈均勻的中等回聲；附睪頭部為中等回聲，體尾部呈低回聲。四、注意事項(xiàng)1.現(xiàn)今超聲儀靈敏度和分辨力提高，應(yīng)避免將生理性的鞘膜腔內(nèi)少量液體誤診為病理性積液。2.超聲征象本身仍屬非特異性，臨床仍有少數(shù)患者如限局性睪丸炎、既往睪丸外傷所致局部梗塞等易誤診為睪丸腫瘤。因此超聲診斷結(jié)論必須十分慎重。3.實(shí)時(shí)灰階超聲對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)診斷不敏感，彩色多普勒血流顯像是關(guān)鍵性的檢查方法。4.對(duì)于腹膜后和腹腔內(nèi)隱睪，超聲定位常很困難，不可貿(mào)然診斷“睪丸缺如”，應(yīng)借助其他影像技術(shù)。五、正常陰囊與睪丸聲像圖形態(tài)：橫切、縱切均為橢圓形大?。?cm×3cm×2cm睪丸實(shí)質(zhì)：實(shí)質(zhì)回聲為中等偏低密集均質(zhì)顆粒狀回聲，實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)管狀結(jié)構(gòu)，CDFI未探及明確血流信號(hào)睪丸白膜:睪丸表面結(jié)締組織纖維膜，超聲呈光滑連續(xù)強(qiáng)回聲睪丸縱隔：長(zhǎng)約20-30mm,寬5mm,厚約3mm,回聲較強(qiáng),但無(wú)聲影。六、常見(jiàn)疾?。ㄒ唬┣誓しe液聲像圖特點(diǎn)陰囊內(nèi)或/和精索區(qū)見(jiàn)液性無(wú)回聲區(qū)，形態(tài)可變，精索區(qū)可局限。合并感染者內(nèi)部透聲差，可見(jiàn)密集點(diǎn)狀回聲，慢性鞘膜腔積液纖維素滲出可形成分隔。（二）睪丸及附睪炎聲像圖特點(diǎn)睪丸、附睪腫大，回聲減低、不均。慢性附睪炎可見(jiàn)鈣化灶。細(xì)菌性逆行感染途徑沿精液合成傳輸途徑：尿道-輸精管--附睪尾、體、頭-睪丸，所以附睪尾部最常見(jiàn)，有睪丸炎必有附睪炎，且附睪頭部必累及；而病毒性血行感染則一般先累及睪丸，再向附睪蔓延，附睪頭先受累，所以發(fā)現(xiàn)睪丸炎而沒(méi)有附睪炎，一般為病毒性血行感染。CDFI：可顯示睪丸、附睪內(nèi)血流信號(hào)豐富。（三）睪丸扭轉(zhuǎn)聲像圖特點(diǎn)患側(cè)睪丸腫大，回聲減低。晚期睪丸壞死內(nèi)部回聲不均勻，鞘膜腔液體增多。慢性期（>10天）出現(xiàn)睪丸體積縮小。睪丸扭轉(zhuǎn)的二維聲像與扭轉(zhuǎn)發(fā)作的時(shí)間有關(guān)，應(yīng)結(jié)合臨床。健側(cè)睪丸無(wú)異常。CDFI：患側(cè)睪丸內(nèi)血流信號(hào)完全消失或顯著減少。在扭轉(zhuǎn)的早期，由于靜脈壓力低,先是靜脈阻斷（應(yīng)仔細(xì)檢測(cè)頻譜！）,動(dòng)脈血供仍存在。雙側(cè)睪丸對(duì)比有助于確診和鑒別。（四）睪丸和附睪囊腫聲像圖特點(diǎn)睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)小的圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，一般僅數(shù)毫米。附睪頭部出現(xiàn)類(lèi)圓形無(wú)回聲腫物，壁薄，有時(shí)候可見(jiàn)內(nèi)部點(diǎn)狀回聲。（五）陰囊（睪丸）外傷聲像圖特點(diǎn)1.陰囊血腫（鞘膜內(nèi)積血）：睪丸周?chē)霈F(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)見(jiàn)浮動(dòng)細(xì)點(diǎn)狀回聲或低回聲腫塊（新鮮血塊回聲高）。2.患側(cè)陰囊壁增厚，兩側(cè)對(duì)比可發(fā)現(xiàn)。3.睪丸挫傷破裂：睪丸實(shí)質(zhì)回聲異?；騼?nèi)見(jiàn)異物回聲。睪丸輪廓外形異常，失去整齊邊緣，提示睪丸破裂。（六）精索靜脈曲張聲像圖特點(diǎn)患側(cè)精索靜脈增多，迂曲擴(kuò)張，寬度>2mm。改