第二、三產(chǎn)程的觀察與護理課件

第二、三產(chǎn)程的

觀察與護理

張海麗第二、三產(chǎn)程的觀察與護理總產(chǎn)程的定義：指分娩全過程，是以規(guī)律宮縮開始到胎兒、胎盤娩出為止，也稱為總產(chǎn)程。初產(chǎn)婦平均16～18小時；經(jīng)產(chǎn)婦平均6～8小時。為了便于觀察和處理把總產(chǎn)程分成三個產(chǎn)程。第二、三產(chǎn)程的觀察與護理總產(chǎn)程：第一產(chǎn)程又稱宮頸擴張期。從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口開全。第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。第二、三產(chǎn)程的觀察與護理第二產(chǎn)程的觀察和管理

1.嚴密觀察產(chǎn)程

2.指導產(chǎn)婦正確運用腹壓3.接生準備4.接生第二、三產(chǎn)程的觀察與護理第二產(chǎn)程的觀察第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期，是從宮頸口開全至胎兒娩出為止。初產(chǎn)婦約需1～2小時；經(jīng)產(chǎn)婦多在1小時內(nèi)結(jié)束。第二產(chǎn)程：平均≤1h最大時限≤2h第二、三產(chǎn)程的觀察與護理第二產(chǎn)程的進展按照新產(chǎn)程第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦已達3小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過2小時胎兒仍未娩出，稱為第二產(chǎn)程延長。如果行硬膜外阻滯麻醉，初產(chǎn)婦可以延長至4小時，經(jīng)產(chǎn)婦可以延長至3小時。應找出原因，及時處理。第二、三產(chǎn)程的觀察與護理第二、三產(chǎn)程的觀察與護理第二產(chǎn)程的觀察第二產(chǎn)程分期：潛伏階段、活躍階段不是所有的產(chǎn)婦都有明顯的第二產(chǎn)程潛伏階段，關(guān)鍵是若產(chǎn)婦有此階段時，我們要充分認識到，允許產(chǎn)婦和胎兒稍做休息，尊重客觀，而不是加快產(chǎn)程。第二、三產(chǎn)程的觀察與護理第二產(chǎn)程觀察重點第二產(chǎn)程宮縮頻而強，嚴密監(jiān)測胎心的變化每5-10分鐘聽胎心，或持續(xù)應用胎心監(jiān)護吸氧，心電監(jiān)護開放靜脈通路指導使用腹壓，提供心理支持，提供能量，水。正確判斷第二產(chǎn)程，勿過早使用腹壓。第二、三產(chǎn)程的觀察與護理第二產(chǎn)程的觀察掌握正常第二產(chǎn)程特征產(chǎn)婦自發(fā)性用力自然破膜陰道出現(xiàn)血性分泌物增多肛門擴張?zhí)ヮ^明顯下降陰道檢查不能觸及宮頸宮頸完全擴張自發(fā)用力第二、三產(chǎn)程的觀察與護理接生初產(chǎn)婦宮頸口開全;經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm，且宮縮規(guī)律有力時;做好接產(chǎn)準備。備皮，清潔消毒會陰刷手、穿手術(shù)衣和戴無菌手套，嚴格無菌操作接生：正臺無創(chuàng)接生關(guān)鍵是溝通和配合胎兒在宮縮間歇期間緩慢娩出第二、三產(chǎn)程的觀察與護理產(chǎn)婦準備—外陰消毒

12345621568989第二、三產(chǎn)程的觀察與護理正臺無創(chuàng)接生1.與接生者配合，指導正確運用腹壓2.輕輕幫助胎頭俯屈，以最小徑線通過會陰3.防止胎頭娩出過速，胎頭在宮縮間歇期緩緩娩出4.保護會陰的手用力適當，不可過分用力，以免造成盆底軟組織內(nèi)部裂傷或新生兒顱內(nèi)出血5.對有誘發(fā)會陰裂傷因素存在者，如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎兒過大等，應適時給予會陰切開術(shù)?？刂铺ヮ^娩出的速度第二、三產(chǎn)程的觀察與護理接產(chǎn)第二、三產(chǎn)程的觀察與護理集待產(chǎn)/分娩/休養(yǎng)的病床第二、三產(chǎn)程的觀察與護理第三產(chǎn)程的觀察和護理第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期，是指從胎兒娩出開始至胎盤娩出。約需5～15分鐘，一般不超過30分鐘。1.新生兒的處理2.胎盤的處理3.按摩子宮4.檢查胎盤和胎膜5.檢查會陰及陰道6.產(chǎn)后2小時內(nèi)的觀察及護理第二、三產(chǎn)程的觀察與護理新生兒娩出后的常規(guī)評估處理清除口鼻腔內(nèi)的粘液和羊水擦干、保暖臍動脈搏動消失后斷臍帶在距離臍根10～15cm處夾住，于兩鉗之間剪斷臍帶。用無菌紗布擦凈臍根周圍，在平臍根上0.5～1cm處套上氣門芯。用5%碘伏消毒臍帶斷端，護臍包扎。第二、三產(chǎn)程的觀察與護理第三產(chǎn)程觀察胎盤剝離的征象：（1）宮體變硬呈球形，子宮底升高達臍上。（2）陰道口外露的一段臍帶自行延長（3）陰道少量流血（4）恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。胎兒面先娩出又稱希氏式，胎盤從中央開始剝離，特點是胎盤先娩出，而后才有少量的血液及血塊排出母體面先娩出又稱鄧氏式，胎盤從邊緣開始剝離，特點是先有陰道流血，且量較多，而后胎盤娩出。此種少見第二、三產(chǎn)程的觀察與護理注意胎盤娩出方法接產(chǎn)者左手輕輕按摩宮底，右手緩緩牽拉臍帶，協(xié)助娩出胎盤。當胎盤娩出至陰道口時，接產(chǎn)者雙手捧住胎盤，向一個方向邊旋轉(zhuǎn)邊向外牽拉，并上下抖動以助胎盤胎膜完整娩出。母體面先娩出時，應將其翻轉(zhuǎn)成胎兒娩出。胎膜在娩出過程中發(fā)生斷裂，可用血管鉗鉗住斷端，再繼續(xù)向一個方向旋轉(zhuǎn)、牽拉和抖動，直至完全排出。控制性胎盤娩出第二、三產(chǎn)程的觀察與護理胎盤娩出后處理1.檢查胎膜是否完整、破裂口高低、臍帶長短及其附著部位。胎盤鋪平，使胎兒面朝上，觀察胎兒面上的血管走向，邊緣有無斷裂的血管，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理副胎盤。2.測量胎盤直徑、厚度及重量。3.最后檢查胎盤母體面，用紗布把血塊拭去，觀察胎盤形狀、顏色、有無鈣化、梗塞及小葉缺損等。第二、三產(chǎn)程的觀察與護理產(chǎn)后出血的預防胎兒娩出后靜脈注射，或肌肉注射縮宮素10U，卡前列甲酯栓，欣母沛及時娩出胎盤，胎盤胎膜娩出后，及時按摩子宮并觀察和測量出血量。檢查軟產(chǎn)道有無裂傷：胎盤娩出后，應仔細從上而下，從外而內(nèi)檢查會陰、尿道口周圍、小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道及子宮頸有無裂傷。若有，應及時修補縫合警惕以產(chǎn)后出血為特征的羊水栓塞。第二、三產(chǎn)程的觀察與護理產(chǎn)后2小時觀察內(nèi)容1.注意保暖，監(jiān)測生命體征及一般情況，胎盤娩出時（15分鐘，30分鐘，1小時，2小時）2.觀察子宮收縮情況，子宮底高度，質(zhì)地，及防止宮腔內(nèi)積血。3.陰道流血量，外陰、陰道有無血腫4.膀胱是否充盈

2小時后護送到母嬰病房，繼續(xù)觀察第二、三產(chǎn)程的觀察與護理產(chǎn)程觀察1.產(chǎn)婦生命體征∕精神情緒狀態(tài)2.活動程度3.營養(yǎng)4.睡眠5.膀胱6.舒適度7.各項檢查結(jié)果8.孕產(chǎn)婦及家庭成員對分娩的認知等第二、三產(chǎn)程的觀察與護理產(chǎn)程觀察產(chǎn)程觀察是知識、技術(shù)、藝術(shù)、耐心、愛心與溝通完美結(jié)合的過程。產(chǎn)程觀察質(zhì)量直接影