醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范

醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范1范圍.12規(guī)范性引用文件.13術語和定義.24管理要求.45消毒、滅菌基本原則.56清洗與清潔.67常用消毒與滅菌方法.78高度危險性物品的滅菌.79中度危險性物品的消毒.910低度危險性物品的消毒.911朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒.1012皮膚與黏膜消毒.1313地面和物體表面的清潔與消毒.1414清潔用品的消毒.15附錄A清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測.15附錄B消毒試驗用試劑和培養(yǎng)基配方.22附錄C常用消毒與滅菌方法.25C.1壓力蒸汽滅菌.25C.2干熱滅菌.27C.3環(huán)氧乙炔氣體滅菌.28C.4過氧化氫低溫等離子體滅菌.29C.5低溫甲醛蒸汽滅菌.29C.6紫外線消毒.30C.7臭氧.31C.8醛類.32C.9過氧化物類.33C.10含氯消毒劑.35C.11醇類消毒劑（含乙醇、異丙醇、正丙醇、或兩種成分的復方制劑）.36C.12含碘類消毒劑.37C.13氯己定.38C.14季銨鹽類.38C.15酸性氧化電位水.39C.16煮沸消毒.40C.17流動蒸汽消毒.40C.18其他消毒滅菌方法.40醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范1范圍本標準規(guī)定了醫(yī)療機構消毒的管理要求：消毒與滅菌的基本原則同意；清洗與清潔，消毒與滅菌方法；清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測等。本標準適用于各級各類醫(yī)療機構。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T16886.7醫(yī)療器械生物學評價第7部分：環(huán)氧乙烷滅菌殘留量GB19258紫外線殺菌燈GB/T19633最終滅菌醫(yī)療器械的包裝GB50333醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范WS310.1醫(yī)院消毒供應中心第1部份：管理規(guī)范WS310.2醫(yī)院消毒供應中心第2部份：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范WS310.3醫(yī)院消毒供應中心第3部份：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準WS/T311醫(yī)院隔離技術規(guī)范WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范YY/T0506.1病人、醫(yī)護人員和器械用手術單、手術衣和潔凈服第1部分：制造廠、處理廠和產(chǎn)品的通用要求YY/T0698.2最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第2部分：滅菌包裹材料要求和試驗方法YY/T0698.4最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第4部分：紙袋要求和試驗方法YY/T0698.5最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第5部分：透氣材料與塑料膜組成的可密封組合袋和卷材要求和試驗方法YY/T0698.8最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料第8部分：蒸汽滅菌器用重復性使用滅菌容器要求和試驗方法3術語和定義下列術語和定義適用于本文件3.1清潔cleaning去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。3.2清洗washing去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。3.3清潔劑detergent洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機物、無機物和微生物的制劑。3.4消毒disinfection清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。3.5消毒劑disinfectant能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。3.6高效消毒劑high-efficacydisinfectant能殺滅一切細菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。3.7中效消毒劑intermediate-efficacydisinfeetant能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑。3.8低效消毒劑intermediate-efficacydisinfectant能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。3.9滅菌sterilization殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。3.10滅菌劑sterilant能殺滅一切微生物（包括細菌芽孢），并達到滅菌要求的制劑。3.11無菌保證水平sterilityassurancelevel.SAL滅菌處理后單位產(chǎn)品上存在活微生物的概率。SAL通示為10-n。醫(yī)學滅菌一般設定SAL為10-6。即經(jīng)滅菌處理后在一百萬件物品中最多只允許一件物品存在活微生物。3.12斯伯爾丁分類法E.H.Spauldingclassification1968年E.H.Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類，即高度危險性物品（criticalitems）、中度危險性物品中（semi-criticalitems）和低度危險性物品中（non-criticalitems）。3.13高度危險性物品criticalitems進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。3.14中度危險性物品semi-criticalitems與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。3.15低度危險性物品non-criticalitems與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。3.16滅菌水平sterilizationlevel殺滅一切微生物包括細菌芽孢，達到無菌保證水平。達到滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行滅菌的方法。3.17高水平消毒highleveldisinfeetion殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。達到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。3.18中水平消毒middleleveldisinfection殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。3.19低水平消毒lowleveldisinfection能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。3.20有效氯availablechlorine與含氯消毒劑氧化能力相當?shù)穆攘浚浜坑胢g/L或(g/100ml)濃度表示，3.21生物指示物biologicalindicator含有活微生物，對特定滅菌過程提供特定的抗力的測試系統(tǒng)。3.22中和劑neutralizer在微生物殺滅試驗中，用以消除試驗微生物與消毒劑的混懸液中和微生物表面上殘留的消毒劑，使其失去對微生物抑制和殺滅作用的試劑。3.23終末消毒terminaldisinfection感染源離開疫源地后進行的徹底消毒。3.24暴露時間exposuretime消毒或滅菌物品接觸消毒或滅菌因子的作用時間。3.25存活時間survivaltime.ST在進行生物指示物抗力鑒定時，受試指示物樣本經(jīng)殺菌因子作用不同時間，全部樣本培養(yǎng)均有菌生長的最長作用時間（min）.3.26殺滅時間killingtime.KT在進行生物指示物抗力鑒定時，受試指示物樣本經(jīng)殺菌因子作用不同時間，全部樣本培養(yǎng)均無菌生長的最短作用時間(min)。3.27D值Dvalue在設定的條件下，滅活90%的試驗菌所需的時間(min)。3.28消毒產(chǎn)品disinfectionproduct包括消毒劑、消毒器械（含生物指示物、化學指示物和滅菌物品包裝物）和衛(wèi)生用品。3.29衛(wèi)生用品sanitaryproducts為達到人體生理衛(wèi)生或衛(wèi)生保健目的，直接或間接與人體接觸的日常生活用品。3.30菌落形成單位在活菌培養(yǎng)計數(shù)時，由單個菌體或聚集成團的多個菌體在固體培養(yǎng)基上生長繁殖所形成的集落，稱為菌落形成單位，以其表達活菌的數(shù)量。4管理要求4.1醫(yī)療機構應根據(jù)本規(guī)范的要求，結合本單位實際情況，制定科學、可操作的消毒、滅菌制度與標準操作程序，并具體落實。4.2醫(yī)療機構應加強對醫(yī)務人員及消毒、滅菌工作人員的培訓。培訓內(nèi)容應包括消毒、滅菌工作對預防和控制醫(yī)院感染的意義、相關法律法規(guī)的要求、消毒與滅菌的基本原則與知識、消毒與滅菌工作中的職業(yè)防護等。4.3醫(yī)療機構使用的診療器械、器具與物品，應符合以下要求：a）進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。4.4醫(yī)療機構使用的消毒產(chǎn)品應符合國家有關規(guī)定，并應對消毒產(chǎn)品的相關證明進行審核，存檔備案。4.5醫(yī)療機構應保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應及時進行有效的消毒；對感染高風險的部門應定期進行消毒。4.6醫(yī)療機構應結合本單位消毒工作實際，為從事診療器械、器具和物品清洗、消毒與滅菌的工作人員提供相應的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。4.7醫(yī)療機構應定期對消毒工作進行檢查與監(jiān)測，及時總結分析與反饋，如發(fā)現(xiàn)問題應及時糾正。4.8醫(yī)務人員應掌握消毒與滅菌的基本知識和職業(yè)防護技能。4.9醫(yī)療機構從事清潔、消毒、滅菌效果監(jiān)測的人員應經(jīng)過專業(yè)培訓，掌握相關消毒滅菌知識，熟悉消毒產(chǎn)品性能，具備熟練的檢驗技能；按標準和規(guī)范規(guī)定的方法進行采樣、檢測和評價。清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測應遵照附錄A的規(guī)定，消毒試驗用試劑和培養(yǎng)基配方見附錄B。5消毒、滅菌基本原則5.1基本要求5.1.1重復作用的診療器械、器具和物品，使用后應行清潔，再進行消毒滅菌。5.1.2被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病原體污染的診療器械、器具和物品，應執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)定。5.1.3耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。5.1.4環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。5.1.5醫(yī)療機構消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準或符合相應標準技術規(guī)范，并應遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。5.2消毒、滅菌方法的選擇原則5.2.1根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌的方法：a)高度危險性物品，應采用滅菌方法處理；b)中度危險性物品，應達到中水平消毒以上效果的消毒方法；c)低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。5.2.2根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：a)對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,應采用高水平消毒或滅菌。b)對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應采用中水平以上的消毒方法。c)對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，應采用達到中水平或低水平的消毒方法。d)殺滅被有機物保護的微生物時，應加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。e)消毒物品上微生物污染特別嚴重時,應加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。5.2.3根據(jù)消毒物品的性質選擇消毒或滅菌方法：a)耐高溫、耐濕的診療器械和物品，應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應采用干熱滅菌。b)不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。c)物體表面消毒，應考慮表面性質，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。5.3職業(yè)防護5.3.1應根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護措施。5.3.2在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過程中應預防發(fā)生醫(yī)務人員職業(yè)暴露。5.3.3處理銳利器械和用具，應采取有效防護措施，避免或減少利器傷的發(fā)生。5.3.4不同消毒、滅菌方法的防護如下：a)熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設備時應使用防燙的棉手套、著長袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時應進行防護，防止皮膚的灼傷。b)紫外線消毒：應避免對人體的直接照射，必要時戴防護鏡和穿防護服進行保護。c)氣體化學消毒、滅菌：應預防有毒有害消毒氣體對人體的危害，使用環(huán)境應通風良好。對環(huán)氧乙烷滅菌應嚴防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場所，應定期檢測空氣中的濃度，并達到國家規(guī)定的要求。d)液體化學消毒、滅菌：應防止過敏及對皮膚、黏膜的損傷。6清洗與清潔6.1適用范圍清洗適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；清潔適用于各類物體表面。6.2清洗與清潔方法6.2.1清洗重復使用的診療器械、器具和物品由消毒供應中心（CSSD）及時回收后，進行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手工清洗適用于復雜器械、有特殊要求的醫(yī)療器械、有機物污染較重器械的初步處理以及無機械清洗設備的情況等；機械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。具體清洗方法及注意事項遵循WS310.2的要求。6.2.2清潔治療車、診療工作臺、儀器設備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。6.3注意事項6.3.1有管腔和表面不光滑的物品，應用清潔劑浸泡后手工仔細刷洗或超聲清洗。能拆卸的復雜物品應拆開后清洗。6.3.2清洗用水、清潔劑等地要求遵循WS310.1的規(guī)定。6.3.3手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應進行清潔、消毒。6.3.4內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應遵循國家的有關規(guī)定。6.3.5對于含有小量血液或體液等物質的濺污，可先清潔再進行消毒；對于大量的濺污，應先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清洗和消毒。6.3.6用于清潔物體表面的布巾應每次使用后進行清洗消毒，干燥備用。7常用消毒與滅菌方法常用消毒與滅菌方法應遵照附錄C的規(guī)定，對使用產(chǎn)品應查驗相關證件。8高度危險性物品的滅菌手術器械、器具和物品的滅菌8.1.1滅菌前準備清洗、包裝、裝載遵循WS310.2的要求。8.1.2滅菌方法8.1.2.1耐熱、耐濕手術器械應首選壓力蒸汽滅菌。8.1.2.2不耐熱、不耐濕手術器械應采用低溫滅菌方法。8.1.2.3不耐熱、耐濕手術器械應首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機構可采用滅菌劑浸泡滅菌。8.1.2.4耐熱、不耐濕手術器械可采用干熱滅菌方法。8.1.2.5外來醫(yī)療器械醫(yī)療機構應要求器械公司提供清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進行滅菌。8.1.2.6植入物醫(yī)療機構應要求器械公司提供植入物的材質、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進行滅菌，植入物滅菌應在生物監(jiān)測結果合格后放行；緊急情況下植入物的滅菌，應遵循WS310.3的要求。8.1.2.7動力工具分氣動式和電動式，一般由鉆頭、鋸片、主機、輸氣連接線、電池等組成。應按照使用說明的要求對各種部件進行清洗、包裝、滅菌。8.2手術敷料的滅菌8.2.1滅菌前準備8.2.1.1手術敷料滅菌前應存放于溫度18℃～22℃，相對濕度35﹪～708.2.1.2棉布類敷料可采用符合YY∕T0698.2要求的棉布包裝；棉紗類敷料可選用符合YY∕T0698.2、YY∕T0698.4、YY∕T0698.5要求的醫(yī)用紙袋、非織造布、皺紋紙或復合包裝袋，采用小包裝或單包裝。8.2.2滅菌方法8.2.2.1棉布類敷料和棉紗類敷料應首選壓力蒸汽滅菌。8.2.2.2符合YY∕T0506.1要求的手術敷料，應根據(jù)材質不同選擇相應的滅菌方法。8.3手術縫線的滅菌8.3.1手術縫線分類分為可吸收縫線和非吸收縫線?？晌湛p線包括普通腸線、鉻腸線、人工合成可吸收縫線等。非吸收縫線包括醫(yī)用絲線、聚丙烯縫線、聚酯縫線、尼龍線、金屬線等。8.3.2滅菌方法根據(jù)不同材質選擇相應的滅菌方法。8.3.3注意事項所有縫線不應重復滅菌使用。8.4其他高度危險物品的滅菌應根據(jù)被滅菌物品的材質，采用適宜的滅菌方法。9中度危險性物品的消毒9.1消毒方法9.1.1中度危險性物品如口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應采用高水平消毒或中水平消毒。9.1.2通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應首選濕熱消毒；b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；c)呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒；d)無條件的醫(yī)院，呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。9.2注意事項9.2.1待消毒物品在消毒滅菌前應充分清洗干凈。9.2.2管道中有血跡等有機物污染時，應采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應及時進行消毒。9.2.3使用中的消毒劑應監(jiān)測其濃度，在有效期內(nèi)使用。10低度危險性物品的消毒10.1診療用品的清潔與消毒診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒。10.2患者生活衛(wèi)生用品的清洗與消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉院或死亡進行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進行清洗消毒。10.3患者床單元的清洗與消毒10.3.1醫(yī)療機構應保持床單元的清潔10.3.2醫(yī)療機構應對床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進行定期清潔和（或）消毒，遇污染應及時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒。消毒方法應采用合法、有效的消毒劑如復合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項等應遵循產(chǎn)品的使用說明。10.3.3直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應一人一更換；患者住院時間長時，應每周更換；遇污染應及時更換。更換后的用品應及時清洗與消毒。消毒方法應合法、有效。10.3.4間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應定期清洗與消毒；遇污染應及時更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應進行終末消毒，消毒方法應合法、有效，其使用方法與注意事項等遵循產(chǎn)品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。11朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒11.1朊病毒11.1.1消毒方法11.1.1.1感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應進行雙層密閉封裝焚燒處理。11.1.1.2可重復使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危險組織（大腦、硬腦膜、垂體、眼、脊髓等組織）污染的中度和高度危險性物品，可選以下方法之一進行消毒滅菌，且滅菌的嚴格程度逐步遞增：a)將使用后的物品浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，然后按WS310.2中的方法進行清洗、消毒與滅菌，壓力蒸汽滅菌應采用134℃～138℃，18min，或132℃b)將使用后的物品采用清洗消毒機（宜選用具有殺朊病毒活性的清洗劑）或其他安全的方法去除可見污染物，然后浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min,并置于壓力蒸汽滅菌121℃c)將使用后的物品浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，去除可見污染物，清水漂洗，置于開口盤內(nèi)，下排氣壓力蒸汽滅菌器內(nèi)121℃滅菌60min或預排氣壓力蒸汽滅菌器13411.1.1.3被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的低度危險物品和一般物體表面應用清潔劑清洗，根據(jù)待消毒物品的材質采用10000mg/L的含氯消毒劑或1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。11.1.1.4被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的環(huán)境表面應用清潔劑清洗，采用10000mg/L的含氯消毒劑消毒，至少作用15min。為防止環(huán)境和一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺，操作完成后按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理。11.1.1.5被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險組織（腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結、胎盤等組織）污染的中度和高度危險物品，傳播朊病毒的風險還不清楚，可參照上述措施處理。11.1.1.6被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危險組織污染的低度危險物品、一般物體表面和環(huán)境表面可只采取相應常規(guī)消毒方法處理。11.1.1.7被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他無危險組織污染的跨度和高度危險物品，采取以下措施處理：a)清洗并按常規(guī)高水平消毒和滅菌程序處理；b)除接觸中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)外科內(nèi)鏡外，其他內(nèi)鏡按照國家有關內(nèi)鏡清洗消毒技術規(guī)范處理；c)采用標準消毒方法處理低度危險品和環(huán)境表面，可采用500mg/L~1000mg/L的含氯消毒劑或相當劑量的其他消毒劑處理。11.1.2注意事項11.1.2.1當確診患者感染朊病毒時，應告知醫(yī)院感染管理及診療涉及的相應臨床科室。培訓相關人員朊病毒相關醫(yī)院感染、消毒處理等知識。11.1.2.2感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的中度和高度危險物品，使用后應立即處理，防止干燥；不應使用快速滅菌程序；沒有按正確方法消毒滅菌處理的物品應召回重新按規(guī)定處理。11.1.2.3感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的中度和高度危險物品，不能清洗和只能低溫滅菌的，宜按特殊醫(yī)療廢物處理。11.1.2.4使用的清潔劑、消毒劑應每次更換。11.1.2.5每次處理工作結束后，應立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行手的清潔與消毒。11.2氣體壞疽病原體11.2.1消毒方法11.2.1.1傷口的消毒采用3%過氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒。11.2.1.2診療器械的消毒應先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000mg/L~2000mg/L浸泡消毒30min~45min，有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5000mg/L~10000mg/L浸泡消毒≥60min,然后按規(guī)定清洗，滅菌。11.2.1.3物體表面的消毒手術部（室）或換藥室，每例感染患者之間應及時進行物體表面消毒，采用0.5%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦拭。11.2.1.4環(huán)境表面消毒手術部（室）、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染時，隨時消毒，采用0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭。11.2.1.5終末消毒手術結束、患者出院、轉院或死亡后應進行終末消毒。終末消毒可采用3%過氧化氫或過氧乙酸熏蒸，3%過氧化氫按照20ml/m3氣溶膠噴霧，過氧乙酸按照1g/m3加熱熏蒸，溫度70%~90%，密閉24h；5%過氧乙酸溶液按照2.5ml/m3氣溶膠噴霧，溫度為20%~40%。11.2.1.6織物患者用過的床單、被罩、衣物等單獨收集，需重復使用時應專包密封，標識清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。11.2.2注意事項11.2.2.1患者宜使用一次性器械、器具和物品。11.2.2.2醫(yī)務人員應做好職業(yè)防護，防護和隔離應遵循WS/T311的要求；接觸患者時應戴一次性手套，手衛(wèi)生應遵循WS/T313的要求。11.2.2.3接觸患者創(chuàng)口分泌物的紗布、布墊等敷料、一次性醫(yī)療用品、切除的組織如壞死肢體等雙層封裝，按醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療廢物應遵循《醫(yī)療廢物管理條例》的要求進行處置。11.3突發(fā)不明原因傳染病的病原體突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應符合國家屆時發(fā)布的規(guī)定要求。沒有要求時，其消毒的原則為：在傳播途徑不明時，應按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強的微生物，確定消毒的劑量（可按殺光芽孢的劑量確定）醫(yī)務人員應做好職業(yè)防護。12皮膚與黏膜消毒12.1皮膚消毒12.1.1穿刺部位的皮膚消毒12.1.1.1消毒方法12.1.1.1.1用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。12.1.1.1.2使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min~3min，待稍干后再用70%~80%乙醇（體積分數(shù)）脫碘。12.1.1.1.3使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，體積分數(shù)）溶液局部擦拭2~3遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。12.1.1.1.4使用70%~80%（體積分數(shù)）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。12.1.1.1.5使用復方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時間3min~5min。12.1.1.1.6其他方法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照新產(chǎn)品的使用說明書操作。12.1.1.2消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應≥5cm×5cm.中心靜脈導管如短期中心靜脈導管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應﹥１５ｃｍ，至少應大于敷料面積（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。12.1.2手術切口部位的皮膚消毒12.1.2.1清潔皮膚手術部位的皮膚應先清潔；對于***手術和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術前可用抗菌或抑菌皂液或２００００ｍｇ／L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。12.1.2.2消毒方法12.1.2.2.1使用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭２遍，作用≥２ｍｉｎ。12.1.2.2.2使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面，等稍干后再用70%~80%乙醇（體積分數(shù)）脫碘。12.1.2.2.3使用有效含量≥２ｇ／L氯己定－乙醇（70%，體積分數(shù)）溶液局部擦拭２～３遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。12.1.2.2.4其他合法、有效的手術切口皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說明書操作。12.1.2.3消毒范圍應在手術野及其外擴展≥１５ｃｍ部位由內(nèi)向外擦拭。12.1.3病原微生物污染皮膚的消毒12.1.3.1徹底沖洗。12.1.3.2消毒采用碘伏原液擦拭作用３ｍｉｎ～５ｍｉｎ，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用３ｍｉｎ～５ｍｉｎ。12.2黏膜、傷口創(chuàng)面消毒12.2.1擦拭法12.2.1.1使用含有效碘１０００ｍｇ／L～２０００ｍｇ／L的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時間。12.2.1.2使用有效含量≥２ｇ／L氯己定－乙醇（70%，體積分數(shù)）溶液局部擦拭２～３遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。12.2.1.3采用１０００ｍｇ／L～２０００ｍｇ／L季銨鹽，作用到規(guī)定時間。12.2.2沖洗法12.2.2.1使用有效含量≥２ｇ／L氯己定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為止。12.2.2.2采用３％（３０ｇ／L）過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時間。12.2.2.3使用含有效碘５００ｍｇ／L的消毒液沖洗，作用到規(guī)定時間。12.2.３注意事項１2.2.３.1其他合法、有效的黏膜、傷口創(chuàng)面消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說明書進行操作。１2.2.３.2如消毒液注明不能用于孕婦，則不可用于懷孕婦女的會陰部及陰道手術部位的消毒。13地面和物體表面的清潔與消毒13.1清潔和消毒方法13.1.1地面的清潔與消毒地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。13.1.2物體表面的清潔與消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。13.1.3感染高風險的部門地面和物體表面的清潔與消毒感染高風險的部門如手術部（室）、產(chǎn)房、導管室、潔凈病房、骨髓移植病房、***病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L~2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。13.2注意事項地面和物體表面應保持清潔，當遇到明顯污染時，應及時進行消毒處理，所用消毒劑應符合國家相關要求。14清潔用品的消毒14.1手工清洗與消毒14.1.1擦拭布巾清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。14.1.2地巾清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。14.2自動清洗與消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品使用說明進行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。14.3注意事項布巾、地巾應分區(qū)使用附錄A（規(guī)范性附錄）清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測A.1清洗與清潔效果監(jiān)測A.1.1診療器械、器具和物品清洗的效果監(jiān)測A.1.1.1日常監(jiān)測在檢查包裝時進行，應目測和（或）借助帶光源的放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關節(jié)、齒牙應光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑。A.1.1.2定期抽查每月應隨機至少抽查3個待滅菌的包內(nèi)全部物品的清洗效果，檢查的方法與內(nèi)容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結果。A.1.1.3可采用蛋白殘留測定、ATP生物熒光測定等監(jiān)測清洗與清潔效果的方法及其靈敏度的要求，定期測定診療器械、器具和物品的蛋白殘留或其清洗與清潔的效果。A.1.2清洗消毒器及其效果監(jiān)測A.1.2.1日常監(jiān)測應每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)及運轉情況，并記錄。A.1.2.2定期監(jiān)測A.1.2.2.1對清洗消毒品的清洗效果可每年采用清洗效果測試指示物進行監(jiān)測.當清洗物品或清洗程序發(fā)生改變時,也可采用清洗效果測試指示物進行清洗效果的監(jiān)測。A.1.2.2.2監(jiān)測方法應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊；監(jiān)測結果不符合要求，清洗器應停止使用。清洗效果測試指示物應符合有關標準的要求。A.1.2.2.3清洗消毒器新安裝、更新、大修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方法等時，應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊進行檢測，清洗消毒效果檢測合格后，清洗消毒器方可使用。A.2滅菌效果的監(jiān)測A.2.1壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測A.2.1.1壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測包括物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法和B—D測試，應遵循WS310.3的要求。A.2.1.2標準生物測試包的制作方法如下a）標準指示菌株：嗜熱脂肪桿菌芽孢，菌片含菌及抗力符合國家有關標準；b）標準測試包的制作：由16條41cm×66cm的全棉手術巾制成。制作方法：將每條手術巾的長邊先折成3層，短邊折成2層，然后疊放，制成23cm×23cm×15cm的測試包；c）標準生物測試包或生物PCD的制作方法：將至少一個標準指示菌片裝入滅菌小紙袋內(nèi)或至少一個自含式生物指示劑，置于標準試驗包的中心部位即完成標準生物測試包或生物PCD的制作；d）培養(yǎng)方法：經(jīng)一個滅菌周期后，在無菌條件下取出標準試驗包的指示滅片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，經(jīng)56℃±1e）結果判定陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照駔培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格，同時應進一步鑒定試驗組陽性的細菌是否為指示菌或是污染所致。自含式生物批示物不需要做陰性對照；f）小型壓力蒸汽滅菌器因一般無標準生物監(jiān)測包，應選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌包制作生物測試包或生物PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應處于滿載狀態(tài)。生物測試包或生物PCD應側放，體積大時可平放；g）采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應直接將一支生物批示物，置于空載的滅菌器內(nèi)，經(jīng)一個滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結果；h）可使用一次性標準生物測試包，對滅菌器的滅菌質量進行生物監(jiān)測；i）注意事項1）監(jiān)測所用菌片或自含式菌管應取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可證批件，并在有效期內(nèi)使用；2）如果1d內(nèi)進行多次生物監(jiān)測，且生物指示劑為同一批號，則只設一次陽性對照即可。A.2.1.3B-D測試方法如下：a）B-D測試包的制作方法B-D測試包由100%脫脂棉布或100%全棉手術巾折疊成長30±2cm、寬25±2cm、高25cm～28cm大小的布包；將專用B-D測試紙，放入上述布包的中間；制成的B-D測試包的重量要求為4kg±0.2kg，或采用一次性使用或反復使用的B-D測試包。b）B-D測試方法測試前先預熱滅菌器，將B-D測試包水平放于滅菌柜內(nèi)滅菌車的前底層，靠近柜門與排氣口底前方；柜內(nèi)除測試包外無任何物品；在134℃c）結果判定B-D測試紙均勻一致變色，說明B-D試驗通過，滅菌器可以使用；變色不均說明B-D試驗失敗，可再重復一次B-D測試，合格，滅菌器可以使用；不合格，需檢查B-D測試失敗原因，直至B-D測試通過后該滅菌器方能使用。A.2.2干熱滅菌的效果監(jiān)測A.2.2.1干熱滅菌效果的物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法和生物測監(jiān)測法，應遵循WS310.3的要求。A.2.2.2標準生物測試管的制作方法如下：a）標準指示菌株：枯草桿菌黑色變種芽孢，菌片含菌及抗力符合國家有關標準；b）標準生物測試管的制作方法：將標準指示菌片分別裝入滅菌中試管內(nèi)（1片/管）；c）監(jiān)測方法：將標準生物測試管，置于滅菌器最難滅菌的部位，即滅菌器與每層門把手對角線內(nèi)、外角處放置2個含菌片的試管，試管帽置于試管旁，關好柜門，經(jīng)一個滅菌周期后，待溫度降至80℃d）培養(yǎng)方法：在無菌條件下，加入普通營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基（5mL/管），36℃±1e）結果判定：陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，若每個指示菌片接種的肉湯均澄清，判為滅菌合格，若陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，而指示菌片之一接種的肉湯管混濁，判為不合格，對難以判定的肉湯管，取0.1mL接種于營養(yǎng)瓊脂平板,用滅菌L棒或接種環(huán)涂勻,置于36℃±1f)注意事項:監(jiān)測所用菌片應取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件,并在有效期內(nèi)使用。A.2.3過氧化氫低溫等離子滅菌和低溫甲醛蒸汽滅菌的效果監(jiān)測過氧化氫低溫等離子和低溫甲醛蒸汽滅菌的效果監(jiān)測應遵循WS310.3的要求。A.2.4環(huán)氧乙烷氣體滅菌效果的監(jiān)測A.2.4.1環(huán)氧乙烷氣體滅菌的物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法和生物監(jiān)測法，應遵循WS310.3的要求。A.2.4.2常規(guī)生物測試包的制作方法如下：a）標準指示菌株：枯草桿菌黑色變種芽孢，菌片含菌及抗力符合國家有關標準；b）常規(guī)生物測試包的制作方法：取一個20ml的無菌注射器，去掉針頭，拔出針栓，將標準生物指示菌放入針筒內(nèi)，帶孔的塑料帽應朝向針頭處，再將注射器的針栓插回針筒（注意不要碰及生物指示物），之后用一條全棉小毛巾兩層包裹，置于塑料包裝袋中，封裝；c）監(jiān)測方法：將常規(guī)生物測試包放在滅菌器最難滅菌的部位（整個裝載滅菌包的中心部位）。滅菌周期完成后應立即取出指示菌片接種于含有復方中和劑的0.5%的葡萄糖肉湯培養(yǎng)基管中，36℃±1d）結果判定：陽性對照組培養(yǎng)陽性，試驗組培養(yǎng)陰性。判定為滅菌合格。陽性對照組培養(yǎng)陽性，試驗組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格；同時應進一步鑒定試驗組培養(yǎng)陽性的細菌是否為指示菌或污染菌所致；e）注意事項：監(jiān)測所用菌片應取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。A.3紫外線消毒的效果監(jiān)測A.3.1紫外線燈輻照度值的測定A.3.1.1監(jiān)測方法A.3.1.1.1紫外線燈輻照計測定法開啟紫外線燈5min后，將測定波長為253.7nm的紫外線輻照計探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1m的中央處，特殊紫外線燈在推薦使用的距離下測定，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)值即為該紫外線燈的幅照度值。A.3.1.1.2紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法開啟紫外線燈5min后，蔣指示卡置于置于紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min，紫外線照射后，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標準色塊比較，讀出照射強度。A.3.1.2結果判定普通30w直管型紫外線燈，新燈管的輻照強度應符合GB19258要求；使用中紫外線燈照射強度≥70μW/cm2為合格；30W高強度紫外線燈的輻射強度≥180μW/cm2為合格。A.3.1.3注意事項測定時電壓220V±5V，溫度20℃~25A.3.2生物監(jiān)測法空氣消毒的有效監(jiān)測按A.6的要求執(zhí)行。A.3.3注意事項A.3.3.1紫外線燈在投放市場之前應按照衛(wèi)生部有關規(guī)定進行產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價。A.3.3.2紫外線消毒效果監(jiān)測時，采樣液（平板中）不加中和劑。A.4手和皮膚消毒效果監(jiān)測A.4.1手的消毒效果監(jiān)測應遵循WS/T313的要求A.4.2皮膚的消毒效果監(jiān)測A.4.2.1采樣時間按照產(chǎn)品使用說明規(guī)定的作用時間，達到消毒效果后及時采樣。A.4.2.2采樣方法用5cmx5cm的滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ML含相應中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，及時送檢，不規(guī)則的皮膚可用棉拭子直接涂擦采樣。A.4.2.3檢測方法將采樣管在混勻器上震動20s或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0mL待檢樣品接種于滅菌平皿，每一本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃~48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml~18ml,邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±細菌菌落數(shù)計算方法見式（A.1）：細菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平板上菌落數(shù)X稀釋倍數(shù)采樣面積（cm2)……（A.1）A.4.2.4結果判定皮膚消毒效果的判定標準遵循WS/T313中外科手消毒衛(wèi)生標準。A.4.2.5注意事項采樣皮膚表面不足5cmx5cm，可用相應面積的規(guī)格板采樣。A.5物體表面的消毒效果監(jiān)測A.5.1采樣時間在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時進行采樣。A.5.2采樣方法用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，被采表面＜100cm2，取全部表面，被采表面≥100cm2，取100cm2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用，棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應含相應中和劑。A.5.3檢測方法充分震蕩采樣管后，取不同稀釋數(shù)倍的洗脫液1.0ml接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15ml～20ml，36℃±1A.5.4結果計算A.5.4.1規(guī)則物體表面物體表面菌落總數(shù)計算方法見式（A.2）;物體表面菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平均每皿菌落數(shù)X洗脫液稀釋倍數(shù)采樣面積（cm2)……（A.2）A.5.4.2小型物體表面的結果計算，用cfu/件表示。A.5.5結果判定A.5.5.1潔凈手術部、其他潔凈場所，非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、***病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等；物體表面細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。A.5.5.2兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應室、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等，；物體表面細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2A.6空氣消毒效果監(jiān)測A.6.1采樣時間采用潔凈技術凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣；未采用潔凈技術凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時采樣。A.6.2監(jiān)測方法A.6.2.1潔凈手術部（室）及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法，參照GB50333要求進行監(jiān)測。浮游菌法可選擇六級撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗證的空氣采樣器。監(jiān)測時將采樣器置于室內(nèi)中央0.8m～1.5m高度，按采樣器使用說明書操作，每次采樣時間不應超過30min。房間面積＞10m2者，每增加10m2增設一個采樣點。A.6.2.2未采用潔凈技術凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤30m2，設內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設四角及中央五點，四角的布點位置應距墻壁1m處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m～1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢。A.6.2.3將送檢平皿置36℃±1A.6.3結果計算A.6.3.1沉降法按平均每皿的菌落數(shù)報告：cfu/（皿．暴露時間）A.6.3.2浮游菌發(fā)計算公式見式（A.3）空氣中菌落總數(shù)（cfu/m3）=采樣器各平皿菌落數(shù)之和（cfu)采樣速度（L/min）X采樣時間（min）×1000……（A.3）A．６．４結果判定A．６．４．１潔凈手術部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數(shù)要求應遵循ＧＢ５０３3３．A．６．４．２非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、***病房、燒傷病房重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)≤４cfu／（１５ｍｉｎ·直徑９ｃｍ平皿）。A．６．４．３兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。A．６．5注意事項采樣前，關閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min后采樣。A．7消毒液的監(jiān)測A．7．1常用消毒液有效成分含量測定庫存消毒劑的有效成分含量依照產(chǎn)品企業(yè)標準進行檢測；使用中消毒液的有效濃度測定可用上述方法，也可使用經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準的消毒劑濃度紙（卡）進行監(jiān)測。A．7．2使用中消毒液染菌量測定A．7．2．1.1用無菌吸管按無菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻。醇類與酚類消毒劑用普通營養(yǎng)肉湯中和，含氯消毒劑、含碘消毒劑和過氧化物消毒劑用含0.1%硫代硫酸鈉中和劑，洗必泰、季銨鹽類消毒劑用含0.3%吐溫80和0.3%卵磷脂中和劑，醛類消毒劑用含0.3%甘氨酸中和劑，含有表面活性劑的各種復方消毒劑可在中和劑中加入吐溫80至3%；也可使用該消毒劑消毒效果檢測的中和劑鑒定試驗確定的中和劑。A．7．2.1.2用無菌吸管吸取一定稀釋比例的中和后混合液1.0mL接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL～20mL,36℃消毒液染菌量（CFU/mL）=平均每皿菌落數(shù)×10×稀釋倍數(shù)………（A.4）A．7．2．2結果判斷使用中滅菌用消毒液；無菌生長；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10CFU/mL，其他使用中消毒液染菌量≤100CFU/mL。A．7．3注意事項采樣后4h內(nèi)檢測。A8清潔用品的消毒效果監(jiān)測A．8．1采樣時間消毒后、使用前進行采樣。A．8．2采樣方法布巾、地巾等物品可用無菌的方法剪取1cm×3cm，直接投入5ml含相應中和劑的無菌生理鹽水中，及時送檢。A．8．3檢測方法將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，取采樣液檢測致病菌。A．8．4結果判定未檢出致病菌為消毒合格。A．9致病菌的檢測當懷疑被某致病菌污染時，或懷疑醫(yī)院感染與某致病菌有關時，致病菌的檢測依據(jù)污染情況進行相應指標菌的檢測。檢測方法參考相關標準。附錄B（資料性附錄）消毒試驗用試劑和培養(yǎng)基配方B．1磷酸鹽緩沖液（PBS。0.03mol/L，pH7.2）無水磷酸氫二鈉2.83g磷酸二氫鉀1.36g蒸餾水加至1000mL將各成分加入到1000mL蒸餾水中，待完全溶解后，調(diào)pH至7.2～7.4，于121℃B．2無菌檢驗用洗脫液吐溫―801g蛋白胨10g氯化鈉8.5g蒸餾水1000mL將各成分加入到1000mL0.03mol/LPBS液中，加熱溶解后調(diào)pH至7.2～7.4，與121℃B．3營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基蛋白胨10g牛肉膏5g氯化鈉5g瓊脂15g蒸餾水1000mL除瓊脂外其他成分溶解于蒸餾水中，調(diào)pH至7.2～7.4，加入瓊脂，加熱溶解，分裝，于121℃B．4溴甲酚紫蛋白胨培養(yǎng)液蛋白胨10g葡萄糖5g可溶性淀粉1g溴甲酚紫乙醇溶液10mL蒸餾水1000mL將蛋白胨、葡萄糖溶解于蒸餾水中，調(diào)pH至7.0～7.2，加入1%溴甲酚紫酒精溶液，搖勻后，分裝，每管5mL，于115℃壓力蒸汽滅菌30min。置4B.5營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基蛋白胨10g牛肉膏5g氯化鈉5g蒸餾水1000ml將各成分溶解于蒸餾水中，調(diào)pH至7.2～7.4，分裝，于121℃B.6嗜熱脂肪桿菌恢復瓊脂培養(yǎng)基蛋白胨10g牛肉膏3g可溶性淀粉1g葡萄糖1g瓊脂20g蒸餾水1000ml以上各成分蒸餾水溶解，調(diào)pH至7.0～7.2，裝瓶，經(jīng)115℃B.70.5%葡萄糖肉湯培養(yǎng)基蛋白胨10g氯化鈉5g葡萄糖5g肉浸液1000ml取蛋白胨與氯化鈉加入肉浸液內(nèi)，微溫溶解后，調(diào)pH至弱堿性，煮沸、加入葡萄糖溶解后，搖勻，濾清，調(diào)pH至7.0～7.4，分裝，于115℃B.8稀釋液：胰蛋白胨生理鹽水溶液（TPS）。胰蛋白胨1.0g氯化鈉8.5g先用900ml以上蒸餾水溶解，并調(diào)節(jié)pH值在7.0±0.2（20℃），最終用蒸餾水加至1000ml，分裝后，經(jīng)121B.9需氧-厭氧菌瓊脂培養(yǎng)基酪胨(胰酶水解)15g牛肉膏3g葡萄糖5g氯化鈉2.5gL-胱氨酸0.5g硫乙醇酸鈉0.5g酵母浸出粉5g新鮮配制的0.1%刃天青溶液1.0ml(或新配制的0.2%亞甲藍溶液0.5ml瓊脂0.5g~0.7g蒸餾水1000ml除葡萄糖和刃天青溶液外，取上述成份加入蒸餾水中，微溫溶解后，調(diào)pH至弱堿性，煮沸、濾清，加入葡萄糖和刃天青溶液，搖勻，調(diào)pH至6.9～7.3，分裝于115℃B.10無菌試驗用真菌培養(yǎng)基磷酸二氫鉀(KH2PO4)1g硫酸鎂(MgSO4·7H2O)0.5g蛋白胨5g葡萄糖10g蒸餾水1000ml除葡萄糖外，上述各成分加入蒸餾水內(nèi)，微溫溶解后，調(diào)節(jié)pH約6.8，煮沸，加葡萄糖溶解后，搖勻濾清，調(diào)pH使滅菌后為6.4±0.2，分裝，115℃B.11血瓊脂培養(yǎng)基營養(yǎng)瓊脂100ml脫纖維羊血(或兔血)10ml將營養(yǎng)瓊脂加熱熔化待冷至50℃B.12注意事項配制培養(yǎng)基注意事項如下：a)配制培養(yǎng)基的容器不宜用銅鍋或鐵鍋，以免影響細菌生長；b)培養(yǎng)基用的試管口和三角燒瓶口應用普通棉花制成的棉塞，再用牛皮紙包好；c)試劑與培養(yǎng)基配制好后應置清潔處保存，常溫下不超過1個月。附錄C（規(guī)范性附錄）常用消毒與滅菌方法C.1壓力蒸汽滅菌C.1.1適用范圍適用于耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌。下排氣壓力蒸汽滅菌還適用于液體的滅菌；快速壓力蒸汽滅菌適用于裸露的耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌。壓力蒸汽滅菌不適用于油類和粉劑的滅菌。C.1.2分類根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預排氣壓力蒸汽滅菌器兩大類。根據(jù)滅菌時間的長短，壓力蒸汽滅菌程序包括常規(guī)壓力蒸汽滅菌程序和快速壓力蒸汽滅菌程序。C.1.3滅菌方法C.1.3.1下排氣壓力蒸汽滅菌下排氣壓力蒸汽滅菌器包括手提式壓力蒸汽滅菌器和臥式壓力蒸汽滅菌器等，滅菌程序一般包括前排氣、滅菌、后排氣和干燥等過程，具體操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊。滅菌器的滅菌參數(shù)一般為溫度121℃C.1.3.2預排氣壓力蒸汽滅菌滅菌器的滅菌程序一般包括3閃以上的預真空和充氣等脈動排氣、滅菌、后排氣和干燥等過程，具體操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊。滅菌器的滅菌參數(shù)一般為溫度132℃～134℃C.1.3.3快速壓力蒸汽滅菌快速壓力蒸汽滅菌包括下排氣、正壓排氣和預排氣壓力蒸汽滅菌。其滅菌參數(shù)如時間和溫度由滅菌器性質、滅菌物品材料性質（帶孔和不帶孔）、是否裸露而定，見表C.1。具體操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊。表C.1快速壓力蒸汽滅菌（132℃~134物品種類下排氣正壓排氣預排氣滅菌溫度℃滅菌時間min滅菌溫度℃滅菌時間min滅菌溫度℃滅菌時間min不帶孔物品帶孔物品不帶孔-帶孔物品132132132310101341341343.53.53.5132132132344C.1.4注意事項C.1.4.1每天設備運行前應進行安全檢查，檢查內(nèi)容包括：a)滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；b）滅菌器壓力表處在“0”c）由柜室排氣口倒入500ml水，檢查有無阻塞；d）關閉滅菌器柜門，通蒸汽檢查有無泄漏；e）檢查蒸汽調(diào)節(jié)閥是否靈活、準確，壓力表與溫度計的標示是否吻合、排氣口溫度計是否完好；f）記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；g）電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運行條件符合設備要求。C.1.4.2滅菌前應進行滅菌器的預熱。C.1.4.3檢查安全閥是否在蒸汽壓力達到規(guī)定的安全限度時被沖開。C.1.4.4滅菌包重量要求：器械包重量不宜超過7kg，敷料包重量不宜超過5kg。C.1.4.5滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×25cm;預排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×50cm.C.1.4.6滅菌結束后，壓力表在蒸汽排盡時應在“0”C.1.4.7手提式或臥式壓力蒸汽滅菌器主體與頂蓋應無裂縫和變形，不應使用無排氣軟管或軟管銹蝕的手提式壓力蒸汽滅菌器。C.1.4.8臥式壓力蒸汽滅菌器輸入蒸汽的壓力不宜過高，夾層的溫度不能高于滅菌室的溫度。C.1.4.9預排氣壓力蒸汽滅菌器應在每日開始滅菌運行前空載進行B-D試驗，檢測其空氣排出效果。具體方法遵循A.2.1.3。C.1.4.10下排氣，預排氣壓力蒸汽滅菌器的具體操作步驟、常規(guī)保養(yǎng)和檢查措施，應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊。C.1.4.11快速滅菌程序不應作為物品的常規(guī)滅菌程序。應急情況下使用時，只適用于滅菌裸露物品，使用卡式盒或者專用滅菌容器盛放。滅菌后的物品應盡快使用，不應儲存，無有效期。C.1.5壓力蒸汽滅菌操作程序包括滅菌前物品的準備、滅菌物品裝載、滅菌操作、無菌物品卸載和滅菌效果的監(jiān)測等步驟。具體要求遵循WS310.2的要求。C.2干熱滅菌C.2.1適用范圍適用于耐熱、不耐濕、蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌，如玻璃、金屬等醫(yī)療用品和油類、粉劑等制品的滅菌。C.2.2滅菌方法采用干熱滅菌器進行滅菌，滅菌參數(shù)一般為：150℃,150min；160℃,120min；170℃C.2.3注意事項C.2.3.1滅菌時滅菌物品不應與滅菌器內(nèi)腔底部及四壁接觸，滅菌后溫度降到40℃C.2.3.2滅菌物品包體積不應超過10cm×10cm×30cm，油劑、粉劑的厚度不應超過0.6cm，凡士林紗布條厚度不應超過1.3cm，裝載高度不應超過滅菌器內(nèi)腔高度的2/3，物品間應留有空隙。C.2.3.3設置滅菌溫度應充分考慮滅菌物品對溫度的耐受力；滅菌有機物品或用紙質包裝的物品時，溫度應≤170℃C.2.3.4滅菌溫度達到要求時，應打開柜體的排風裝置。C.2.3.5滅菌操作應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊。C.3環(huán)氧乙炔氣體滅菌C.3.1適用范圍適用于不耐熱、不耐濕的診療器械、器具和物品的滅菌，如電子儀器，紙質制品，化纖制品，塑料制品，陶瓷及金屬制品等診療用品。不適用于食品，液體、油脂類、粉劑類等滅菌。C.3.2滅菌方法C.3.2.1滅菌程序包括預熱、預濕、抽真空、通入氣體環(huán)氧乙烷達到預定濃度、維護滅菌時間、清除滅菌柜內(nèi)環(huán)氧乙烷氣體、解析滅菌物品內(nèi)環(huán)氧烷的殘留等過程。C.3.2.2滅菌時應采用100%純環(huán)氧乙烷或環(huán)氧乙烷和二氧化碳混合氣體，不應使用氟利昂。C.3.2.3應按照環(huán)氧乙烷滅菌呂生產(chǎn)廠家的操作使用說明或指導手冊，根據(jù)滅菌物品種類、包裝、裝載量與方式不同，選擇合適的溫度、濃度和時間等滅菌參數(shù)，采用新的滅菌程度、新類型診療器械、新包裝材料使用環(huán)氧乙烷氣體滅菌前，應驗證滅菌效果。C.3.2.4除金屬和玻璃材質以外的滅菌物品，滅菌后應經(jīng)過解析，解析時間：50℃，12h；60℃，8h；殘留環(huán)氧乙烷應符合GB/T16886.7的要求。解析過程應在環(huán)氧乙烷滅菌柜內(nèi)繼續(xù)進行，輸入的空氣應經(jīng)過高效過濾（濾除C.3.3滅菌前物品準備與包裝C.3.3.1滅菌物品應徹底清洗干凈。C.3.3.2包裝應采用專用的包裝材料，包括紙、包裝袋（紙袋、紙塑袋等）、非織造布、包裝材料應分別符合YY/T0698.2、YY/T0698.4、YY/T0698.5和YY/T0698.8的要求，新型包裝材料應分別符合GB/T19633的有關規(guī)定。包裝操作要求應符合WS310.2的要求。C.3.4滅菌物品裝載C.3.4.1滅菌柜內(nèi)裝載物品周圍應留有空隙，物品應放于金屬網(wǎng)狀籃筐內(nèi)或金屬網(wǎng)架上；紙塑包裝應側放。C.3.4.2物品裝載量不應超過柜內(nèi)總體積的80%。C.3.5注意事項C.3.5.1滅菌器安裝應符合要求，包括通風良好，遠離火源，滅菌器各側（包括上方）應預留51cm空間。應安裝專門的排氣管道，且與大樓其他排氣管道完全隔離。C.3.5.2應有專門的排氣管道系統(tǒng)，排氣管應為不通透環(huán)氧乙烷的材料如銅管等制成，垂直部分長度超過3m時應加裝集水器，排氣管應導至室外，并于出口處反轉向下；距排氣口7.6m范圍內(nèi)不應有易燃易爆物和建筑物的入風口如門或窗；排氣管不應有凹陷或回圈。C.3.5.3環(huán)氧乙烷滅菌氣瓶或氣罐應遠離火源和靜電，通風良好，無日曬，存放溫度低于40℃C.3.5.4每年對于作環(huán)境中環(huán)氧乙烷濃度進行監(jiān)測記錄，在每日8h工作中，環(huán)氧乙烷濃度TWA（時間加權平均濃度）應不超過1.82mg/m3（1ppm）。C.3.5.5消毒員應經(jīng)專業(yè)知識和緊急事故處理的培訓。過度接觸環(huán)氧乙烷后，迅速將其移離中毒現(xiàn)場，立即吸入新鮮空氣；皮膚接觸后，用水沖洗接觸處至少15分鐘，同時脫去臟衣服；眼睛眼睛接觸液態(tài)環(huán)氧乙烷或高濃度環(huán)氧乙烷氣體至少沖洗10分鐘，并均應盡快就診。C.3.5.6應在環(huán)氧乙烷滅菌器內(nèi)進行，滅菌器應取得衛(wèi)生消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件。C.4過氧化氫低溫等離子體滅菌C.4.1適用范圍適用于不耐熱、不耐濕的診療器械的滅菌，如電子儀器、光學儀器等診療器械的滅菌，不適用于布類、紙類、水、油類、粉劑等材質的滅菌。C.4.2滅菌方法C.4.2.1應在專用的過氧化氫低溫等離子體滅菌器內(nèi)進行，一次滅菌過程包含若干個循環(huán)周期，每個循環(huán)周期包括抽真空、過氧化氫注入、擴散、等離子化、通風五個步驟。C.4.2.2應遵循過氧化氫低溫等離子體滅菌生產(chǎn)廠家的操作使用說明書，根據(jù)滅菌物品種類、包裝、裝載量與方式不同，選擇合適的滅菌程序，每種程序應滿足相對應的溫度、過氧化氫濃度和用量、滅菌時間等滅菌參數(shù)。C.4.3注意事項C.4.3.1滅菌物品應清洗干凈、干燥。C.4.3.2滅菌物品的包裝材料應符合YY/T0698.2的非織造布和YY/T0698.5復合型組合袋的要求。C.4.3.3滅菌包不應疊放，不應接觸滅菌腔內(nèi)壁。C.4.3.4滅菌器應取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件。C.5低溫甲醛蒸汽滅菌C.5.1適用范圍適用于不耐濕、熱的診療器械、器具和物品的滅菌，如電子儀器、光學儀器、管腔器械、金屬器械、玻璃器皿、合成材料物品等。C.5.2滅菌方法C.5.2.1低溫甲醛蒸汽滅菌程序應包括：預熱、預真空、排氣、蒸汽注入、、濕化、升溫，反復甲醛蒸發(fā)、注入，甲醛穿透，滅菌（在預設的壓力、溫度下持續(xù)一定時間）反復蒸汽沖洗滅菌腔內(nèi)甲醛，反復空氣沖洗、干燥、冷卻，恢復滅菌倉內(nèi)正常壓力。C.5.2.2根據(jù)低溫甲醛蒸汽滅菌器的要求，采用2%復方甲醛溶液或福爾馬林溶液（35%～40%甲醛）進行滅菌，每個循環(huán)的2%復方甲醛溶液或福爾馬林溶液（35%～40%甲醛）用量根據(jù)裝載量不同而異。滅菌參數(shù)為：溫度55℃～80C.5.3注意事項C.5.3.1應采用取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的低溫甲醛蒸汽滅菌器，并使用專用滅菌溶液進行滅菌，不應采用自然揮發(fā)或熏蒸的滅菌方法。C.5.3.2低溫甲醛蒸汽滅菌器操作者應培訓上崗，并具有相應的職業(yè)防護知識和技能。C.5.3.3低溫甲醛蒸汽滅菌器的安裝及使用應遵循生產(chǎn)廠家使用說明書或指導手冊，必要時應設置專用的排氣系統(tǒng)。C.5.3.4運行時的周圍環(huán)境甲醛濃度應＜0.5mg/m3,排水內(nèi)的甲醛濃度應符合國家有關規(guī)定，滅菌物品上的甲醛濃度均值≤4.5μg/cm2。在滅菌器內(nèi)經(jīng)過甲醛殘留處理的滅菌物品，取出后可直接使用。C.5.3.5滅菌包裝材料應使用與壓力蒸汽滅菌法相同或專用的紙塑包裝、無紡布、硬質容器，不應會用可吸附甲醛或甲醛不易穿透的材料如布類、普通紙類、聚乙烯膜、玻璃紙等。C.5.3.6裝載時，滅菌物品應攤開放置，中間留有一定的縫隙，物品表面應盡量暴露。使用紙塑包裝材料時，包裝應豎立，紙面對塑面依序排放。C.5.3.7消毒后，應去除殘留甲醛氣體，采用抽氣通風或用氨水中和法。C.6紫外線消毒C.6.1適用范圍適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。C.6.2紫外線消毒燈要求C.6.2.1紫外線消毒燈在電壓為220V、相對濕度為60%、溫度為20℃時，輻射的253.7nm紫外線強度（使用中的強度）應不低于70μC.6.2.2應定期監(jiān)測消毒紫外線的輻射強度，當輻照強度低到要求值以