【S市農(nóng)村居民醫(yī)保參保意愿問卷調(diào)查報告（含問卷）16000字（論文）】

摘要農(nóng)村醫(yī)療保險問題一直是我國在改革開放中所困擾的問題之一，長期以來，與城市相比，農(nóng)村居民的醫(yī)保參保率一直偏低，又由于農(nóng)村的經(jīng)濟相對比較差，不少農(nóng)民因病致貧，醫(yī)保參保率偏低的問題長期困擾著農(nóng)民的日常生活。本文以“基礎(chǔ)研究、歸納研究、實證研究”為研究途徑，綜合運用比較研究方法、文獻研究方法、統(tǒng)計分析以及問卷分析方法的方法，研究農(nóng)村居民醫(yī)保參與率問題。第一階段的基礎(chǔ)研究主要是理論探索，闡述各個理論的基本意義，為后續(xù)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。實證分析的第二階段主要是建立實證分析的模型，通過對鄭州市周邊的村落實地調(diào)查，得出鄭州市農(nóng)村醫(yī)療保險的基本情況，如在問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)鄭州市農(nóng)村醫(yī)療保險的參保率大概為94%，對是否參加農(nóng)村醫(yī)療保險的影響因素有學歷、職業(yè)、家庭的貧富情況、家庭中是否有慢性病患者等。研究還發(fā)現(xiàn)對于農(nóng)村醫(yī)療保險的認識程度與參保率呈正相關(guān)，同時還有部分農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)療保險懷有偏見等。第三階段主要是分析以往的經(jīng)驗結(jié)果，并有針對性地提出對策建議，如完善農(nóng)村居民醫(yī)療保險法律體系，加大政府宣傳，提高居民醫(yī)保的參保率，擴大政策的受益面，增強政府引導，優(yōu)化政府醫(yī)保制度改革，使之不僅僅是全民參保，更是全民有效，合理，公平參保。關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療保險；參保率；影響因素第1章緒論1.1研究背景和意義我國是一個農(nóng)業(yè)大國，自從改革開放以來，我們國家在醫(yī)療保險方面投入的費用不斷提升，并一直持續(xù)不斷地進行更合理的改革。醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化是全民醫(yī)保的實現(xiàn)的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2016年，《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》的發(fā)表，提出要推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的結(jié)合，逐步使城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系統(tǒng)一。同年，河南省為建立統(tǒng)一的衛(wèi)生保障體系，逐步開始統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。鄭州作為城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化試點，從2016年開始，探索城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相結(jié)合，建立新型的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療與相結(jié)合，建立了新型城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。然而，由于農(nóng)村居民的特點是人口多、城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展差異較大以及政策取向的偏差，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化進程必然面臨諸多障礙。居民真正的參與愿望以及對醫(yī)療保險一體化政策的認知和評價，直接關(guān)系到制度的發(fā)展居民的實際參與意愿以及對醫(yī)保一體化政策的認知和評價直接關(guān)系到制度的發(fā)展以及醫(yī)療保險制度覆蓋面的擴大。對于農(nóng)村居民來說，由于其低收入人群明顯比城鎮(zhèn)低收入人口占比大，如果醫(yī)保體系的覆蓋面得不到有效的提升的話，就會出現(xiàn)“看病難”“看病貴”的問題，由此還有許多人會生出“不敢生病”“生不起病”的想法，醫(yī)療問題長期困擾著農(nóng)村居民的日常生活，所以提高農(nóng)村醫(yī)療保險的覆蓋面還是非常有必要的。鄭州周邊的地區(qū)醫(yī)療水平比之前有了很大的提高，隨著時間的發(fā)展，各個村都建立了自己的衛(wèi)生室，大大的提高了居民生活的便利性。但是因為農(nóng)村居民對相關(guān)的政策的理解有障礙以及宣傳不力等原因，導致鄭州市周邊農(nóng)村居民醫(yī)療保險參保率仍然不高。這種現(xiàn)象與我國城鄉(xiāng)基本居民醫(yī)療保險所要達到的初衷并不相符，與此同時，它也不利于農(nóng)村醫(yī)療保障政策服務(wù)的進展，也不利于國家消除中西部差距，消除城鄉(xiāng)差距的實現(xiàn)，因此，在現(xiàn)在基礎(chǔ)上對其進行研究是非常有必要的。本研究對鄭州市農(nóng)村居民醫(yī)保參保意愿進行調(diào)查研究，這樣就可以整合發(fā)現(xiàn)目前政策在實施過程中還存在哪些漏洞與問題，并為如何提升農(nóng)村居民參保率提出合理的建議。1.2國內(nèi)外文獻綜述1.2.1國外研究現(xiàn)狀新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的結(jié)合是實現(xiàn)全民醫(yī)保的重要措施。要建立起覆蓋全體社會成員的醫(yī)療保險制度，并且讓每個人都可以平等的享受保障所帶來的福利。國外在關(guān)于實踐全民醫(yī)保上有比較充足的理論和實踐研究，在這一點，我們可以借鑒他們。Wagstaff[1]認為影響社會團體醫(yī)療保險評估的關(guān)鍵因素是公平、滿意度和成本評估。例如，Michael在一項調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，美國年輕人的醫(yī)療保險狀況，社會地位、人口社會學特征以及個體健康狀況對居民是否參保具有影響，這些包括收入狀況、教育程度、婚姻狀況等，對保險范圍行為影響較大。A.A.Shafie[2]在一項關(guān)于馬拉西亞居民是否愿意參加新推出的社區(qū)健康保險的研究中發(fā)現(xiàn)，文化、家庭月收入以及他們是否患有慢性病對他們參加社區(qū)健康保險的意愿有重大影響。StephenDuku[3]在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)使用過或希望使用醫(yī)療保健的人更有可能參加保險，而大多數(shù)沒有使用過醫(yī)療保險的人不愿意參加。Hewitts和Wright[4]在針對美國未參保農(nóng)民的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，保障水平低、保險成本高、風險程度高以及是否參加其他類型的保險是影響居民參保的主要因素。Aliakbar[5]對伊朗的2000多名農(nóng)民也進行了實地經(jīng)驗調(diào)查，發(fā)現(xiàn)對保險的認知水平也影響了居民的醫(yī)療保險參保意向。MelakuHaile[6]通過對埃塞俄比亞西南部845個農(nóng)村家庭的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，78%的受訪者愿意參加2010年新推出的社區(qū)醫(yī)療保險制度，其中社會經(jīng)濟和公平因素對他們參與的意愿產(chǎn)生了重大影響。AnkitJain[7]在分析印度農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療保險的接受程度和參加社區(qū)醫(yī)療保險的意愿時發(fā)現(xiàn)，由于居民的教育水平不是太高，對健康防范意識不強，因而參加保險的意愿不強。1.2.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀參保意向是醫(yī)療保險目標的內(nèi)在心理狀態(tài)，這種心理狀態(tài)可以是積極的也可以是消極的，無論是否參加醫(yī)療保險，選擇什么樣的保險形式都可以看作是一個正常的成年人做出理性的選擇行為。繼續(xù)參保的意向是指城鄉(xiāng)居民根據(jù)當前情況，思考今后是否繼續(xù)繳納保險費。參保意愿受到各方面影響，農(nóng)村醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險受到相同影響因素對于參保意愿的影響各不相同，比如雷咸勝[8]這些學者們探討農(nóng)村居民是否愿意參加新農(nóng)合的問題時，指出社會資本對城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民參加醫(yī)療保險的影響存在差異，社會規(guī)范和社交媒體對農(nóng)村居民參加醫(yī)療保險有促進作用，但對城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的影響不大;社會信任對城市和農(nóng)村的居民參加醫(yī)療保險的意愿有重大影響，但影響城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的是陌生人的信任，影響農(nóng)村居民參加醫(yī)療保險的熟人的信任。因此，不能將農(nóng)村醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險一概而論，要具體問題具體分析。雖然現(xiàn)如今我國已經(jīng)基本實現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)保的全覆蓋，但是我國成年人未參加任何醫(yī)保的人數(shù)比例大概有7%，即仍有接近一億人未參加醫(yī)保，未參加醫(yī)保的人普遍為低收入，低教育水平，低職業(yè)地位、非正式就業(yè)人員以及流動人口在內(nèi)的相對弱勢群體。\t"36:8083/rwt/288/http/GEZC6MJZFZZUPLSSG63B/kcms/detail/_blank"梁鴻[9]認為解決這一現(xiàn)狀應(yīng)采取“一堵，一疏”的方法來提高參保率，“一疏”是指從制度上減負增效，給企業(yè)和個人參保減輕負擔，排除參保的困難和顧慮?！耙欢隆笔侵竿晟葡嚓P(guān)監(jiān)控監(jiān)管，補上制度漏洞，嚴格依法懲處制裁逃避責任的企業(yè)和機構(gòu)，構(gòu)建從參加保險到享受補償全流程健康完備的監(jiān)管生態(tài)，讓群眾和企業(yè)參保更加踏實，更加放心。而王超群[10]認為我國存在重復參保的現(xiàn)象，扣除重復參保人群后，中國基本醫(yī)療保險實際參保率必然下降。因此他建議要實現(xiàn)基本醫(yī)療保險全民覆蓋，解決國民醫(yī)療后顧之憂，未來我國基本醫(yī)療保險應(yīng)實行強制參保，以家庭為單元參保，常住地參保，建立全國統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，并鼓勵發(fā)展補充性醫(yī)療保障制度。目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化后居民參保意愿尚有待調(diào)查。整合之后的醫(yī)保制度的研究仍然集中于運行機制、宏觀體制、各地統(tǒng)一化的總體效果研究，以及融資補償政策的分析等。但是在醫(yī)保整合之前，專家學者對城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的參保行為做了比較詳細的研究，并從居民的個人因素和政策因素等角度分析了影響居民參與醫(yī)療保險意愿的因素。從政策角度說，農(nóng)村居民對社會資本和政府的信任也影響著他們的參與率。如：龍翠紅，易承志[11]在研究時發(fā)現(xiàn)農(nóng)村居民對中央政府的信任程度與醫(yī)療保險參保行為顯著正相關(guān)，而對地方政府的信任度與醫(yī)療保險參保行為的關(guān)系并不顯著。農(nóng)村居民參與意向和互惠政策的實施程度與其健康保險參與行為顯著正相關(guān)，而社會信心程度與健康保險參與行為沒有顯著相關(guān)性。受制于農(nóng)村信息不對稱等問題，一些農(nóng)民對新農(nóng)合產(chǎn)生一些誤解，如林芯晗[12]在對安徽農(nóng)村居民的一項調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，在大多數(shù)人都愿意參加醫(yī)療保險的同時，仍有一部分居民不愿意參保。不想?yún)⒓俞t(yī)保的原因是一些農(nóng)民對新農(nóng)合有些誤解，覺得報銷比例偏低等問題。如果農(nóng)村居民投保，他們受到多種因素的影響，主要包括受教育程度，工作環(huán)境，認知水平以及經(jīng)濟因素等，周曉唯，吳雪[13]對渭南市農(nóng)民的調(diào)查走訪研究時還指出，農(nóng)民參加醫(yī)保的意愿受個人特征影響較大，但是實際參加醫(yī)療保險的行為則受工作崗位的影響較大。哈義日汗[14]研究表明，農(nóng)村居民參加醫(yī)療保險的特征是：比較普遍的參加醫(yī)療保險，但是選擇參保額度較低的醫(yī)療保險：農(nóng)村居民的參保行為受到受教育程度，健康情況，年齡，家庭收入等特點的的影響郭楊緣[15]認為我國正在努力創(chuàng)建的醫(yī)療保險制度是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，在保障農(nóng)民獲得基本的醫(yī)療服務(wù)以及緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧的方面，發(fā)揮著積極的作用。隨著我國的經(jīng)濟不斷的發(fā)展，農(nóng)村居民的抗風險能力不斷的增強，同時，農(nóng)村居民收入水平也在不斷的升高，特別是農(nóng)民的主觀風險偏好也隨之發(fā)生改變，農(nóng)村在參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的行為也將在不同的偏好下發(fā)生著變化。還有學者在研究農(nóng)民參保率的過程中發(fā)現(xiàn)性別，文化水平，年齡，月收入，戶口所在地，工作穩(wěn)定性，以及對醫(yī)療保險政策的了解程度，對其參加醫(yī)療保險的想法存在著明顯的影響。1.2.3文獻評述隨著社會的發(fā)展，社會各界對農(nóng)民的社會保障問題越來越關(guān)注，同時學術(shù)屆也在向著影響參保比率等各種因素的研究方向來轉(zhuǎn)移。從已有的研究成果來看，國內(nèi)學者對農(nóng)民相關(guān)問題的研究已有豐碩成果，這都為本文的研究提供了借鑒。但是，現(xiàn)存的研究大多是對參?，F(xiàn)狀、存在問題進行定性的分析，關(guān)于農(nóng)民醫(yī)療保險參保意愿影響因素的定量研究也較少。而國外對于農(nóng)民的醫(yī)療保險參保率這方面的問題已經(jīng)做了相關(guān)的研究。雖然說這些方面的研究較少，但是國內(nèi)外的研究成果仍然為本文的研究，提供了重要的借鑒。本文基于國內(nèi)外現(xiàn)有的研究成果，通過統(tǒng)計整理相關(guān)的政策，統(tǒng)計報告人口監(jiān)測數(shù)據(jù)等資料，對鄭州市周邊農(nóng)村居民保險參保率影響因素做進一步的研究，為繼續(xù)推進城鎮(zhèn)化進程，提高新生代農(nóng)民的參與率，保障這一群體的權(quán)利，進一步推動城市化進程和社會和諧穩(wěn)定發(fā)展。1.3研究的主要內(nèi)容和研究方法1.3.1研究內(nèi)容第一部分，緒論。首先，介紹了本次研究的背景，從而提出了研究的目的和工作的重要性，然后解釋了基本醫(yī)療保險和其他相關(guān)內(nèi)容，以及對醫(yī)療保險服務(wù)尚存在問題進行基本概述。包括農(nóng)村居民、基本醫(yī)療保險、參保意愿等進行介紹，并對制度存在的理論基礎(chǔ)進行闡釋。第二部分，為理論概述，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險等核心概念進行闡述，并說明了理論基礎(chǔ)，包括社會公平理論和公共產(chǎn)品理論。第三部分，主要介紹鄭州市農(nóng)村居民醫(yī)療保險參保意愿的調(diào)查設(shè)計，對調(diào)查背景及調(diào)查對象的選擇，并對調(diào)查的結(jié)果地進行描述性分析。第四部分，對抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)進行具體分析，結(jié)合鄭州市目前的基本醫(yī)保參保現(xiàn)狀進行分析，對參保范圍、醫(yī)保政策以及現(xiàn)有的醫(yī)保制度對農(nóng)村居民的吸引性進行分析。第五部分，針對影響農(nóng)村居民參保意愿的因素進行分析，分別從個人層面，家庭層面以及政策層面展開討論，并對各個因素如何影響居民參保意愿進行分析。第六部分，從個人方面，家庭方面以及政策方面闡述相關(guān)的改善建議，包括完善醫(yī)保對農(nóng)村居民參保和實施保障的法律體系，加強政府的政策引導以及深化醫(yī)保制度改革等方面。第七部分，總結(jié)并對可得數(shù)據(jù)進行整合，得出結(jié)論。以及對未來的展望。1.3.2研究方法文獻研究法：本文通過查閱國家文獻圖書中心、萬方數(shù)據(jù)、NKI數(shù)據(jù)圖書館并翻閱國內(nèi)外眾多參考文獻，梳理寫作思路；實證與規(guī)范分析相結(jié)合：主要體現(xiàn)在對鄭州市農(nóng)村居民醫(yī)保制度實施現(xiàn)狀進行深入調(diào)查，揭示鄭州市農(nóng)村居民醫(yī)保制度實施中農(nóng)民的繳費意愿及其影響因素。問卷調(diào)查分析法：在對文獻進行梳理總結(jié)以及升華的基礎(chǔ)上，本文進行了問卷調(diào)查分析法。選取鄭州市農(nóng)民主要聚集地，圍繞該群體的個人因素、家庭因素、政策因素等三個大方面進行問卷調(diào)查，具體了解農(nóng)民參加醫(yī)療保險的意愿及相關(guān)因素，收集有效的調(diào)查數(shù)據(jù)，進行以下實證分析。第2章概念闡釋與理論基礎(chǔ)2.1相關(guān)概念2.1.1農(nóng)村居民農(nóng)村居民是指那些主要經(jīng)濟活動發(fā)生在農(nóng)村，具有農(nóng)村戶籍的，以賺取和從事農(nóng)產(chǎn)業(yè)為主要收入來源的人。2.1.2參保意愿意愿指的是一個人對某物或某物的傾向或喜愛。參保意愿是指人們選擇不同社會保險的意愿。實際上，它是一種關(guān)于參加社會保險的態(tài)度或觀點，即人們是否愿意參加社會保險，打算選擇哪種保險。個體特征、就業(yè)情況、疾病風險、社會關(guān)系等因素都可能影響參保意愿。參與醫(yī)療保險的意愿是指新生代農(nóng)民加醫(yī)療保險的意愿，包括他們是否愿意參加保險以及他們傾向于參加哪種醫(yī)療保險。社會保障中，醫(yī)療保險扮演者重要的成分，為新生代農(nóng)民工的健康和風險分擔具有重要意義。研究參與保險的意愿，具有一定的理論和實踐價值。2.1.3醫(yī)療保險制度醫(yī)療保險制度是衡量疾病風險和風險擴散的一般術(shù)語，是為公民提供基本醫(yī)療服務(wù)為經(jīng)線，以滿足需求的多樣性和個性的公民健康為緯，應(yīng)建立健康和安全網(wǎng)絡(luò)，使每個公民都能獲得保健服務(wù)。從保險的范圍來看，有廣義和狹義之分。保險范圍不僅包括疾病造成的直接經(jīng)濟損失賠償，它還包括對間接經(jīng)濟損失的賠償，如工資損失、疾病預防、分娩、殘疾等許多項目。狹義的醫(yī)療保險制度是由"健康保障制度"所表達的，它只相應(yīng)地抵消了醫(yī)療費用。但是，廣義和狹義之間沒有實質(zhì)性的區(qū)別，只有保險的范圍和程度的區(qū)別。2.1.4農(nóng)村醫(yī)療保險制度農(nóng)村醫(yī)療保險制度是指建立疾病損失補償制度，以消除農(nóng)民疾病風險造成的自然災(zāi)害、事故或自然法則，這是一系列的總和提高等正式和非正式的規(guī)則和程序，管理、使用和分配農(nóng)村醫(yī)療保險基金。由此可見，農(nóng)村醫(yī)療保險制度并不是一個單一的制度，而是由幾個具體的制度構(gòu)成的一個整體。它不僅包括與農(nóng)村醫(yī)療保險有關(guān)的法律法規(guī)等正式規(guī)則，還包括農(nóng)村醫(yī)療保險實踐中形成的具有約束力的無形標準及其具體執(zhí)行機制。值得注意的是，本文所研究的農(nóng)村醫(yī)療保險是一種社會醫(yī)療保險，并不是一種商業(yè)醫(yī)療保險，它和商業(yè)醫(yī)療保險的主要區(qū)別在于社會保險的保障范圍更大，是國家送給我們的一種“福利”而商業(yè)保險則是在社會醫(yī)療保險上做出的補充，因此二者參保意愿的影響因素不一樣，如社會醫(yī)療保險不參與的主要原因是對政策的不了解等，而不愿意參加商業(yè)醫(yī)療保險主要原因則可能是保費保額等問題。所以，在研究時應(yīng)與商業(yè)險加以區(qū)分。2.2理論基礎(chǔ)2.2.1公共產(chǎn)品理論城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是一種典型的公共產(chǎn)品。根據(jù)公共經(jīng)濟理論，社會產(chǎn)品分為公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品。按照薩繆爾森在《公共支出的純理論》中的定義，公共產(chǎn)品沒有競爭力的，在性質(zhì)上也是沒有排他性的。消費的非競爭意味著，增加一個人的消費不會降低他人的消費可用性。非排他性意味著，不能因為技術(shù)或其他原因而被排除在消費商品之外，僅僅因為她或他沒有支付價格。效用的不可分割性則是說，公共物品是向整個社會提供的，不側(cè)重提供給某個人或者某片區(qū)域，換句話說，就是不是誰付款誰受益，不限定付款人為受益者。2.2.2社會公平理論公平，即合理和正當，世界銀行在《世界發(fā)展報告》一文中也提到了公平，它包含兩方面的公平，一是機會公平，即每個人的機會，與出身，性別，家庭條件等外界原因沒有關(guān)系，而是與個人的努力，認知能力，受教育程度有關(guān)，二是避免絕對的剝奪，每個人基本權(quán)力平等，如每個人都應(yīng)享受基本教育而不能剝奪這基本權(quán)力。社會醫(yī)療保障是社會公平的重要組成部分，做到普惠性質(zhì)的公平是很重要的，因為它與社會公民的利益直接相關(guān)，而在我國，因為社會發(fā)展速度不完全一致，導致各地方實際享受到的醫(yī)療保障有差異，如在發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療水平比欠發(fā)達地區(qū)的高，這一不平等可能抑制居民參保的積極性。為提高居民的參保積極性，應(yīng)減小城鄉(xiāng)差距加快非發(fā)達地區(qū)的發(fā)展。第3章鄭州市農(nóng)村居民醫(yī)保參保情況調(diào)查數(shù)據(jù)分析3.1鄭州市農(nóng)村居民醫(yī)保概況截至2020年底，全市醫(yī)療保險參保868.86萬人次(含鞏義市74.1萬人、港區(qū)10.1萬人)，基本參保率穩(wěn)定在94%以上，鄭州市醫(yī)療保險制度改革已經(jīng)制定并實施，更加高效、精準地保障著人民群眾的基本醫(yī)藥需求，參保群眾獲得感、幸福感持續(xù)增強。更加高效、準確地保障人民群眾的基本醫(yī)療需求，群眾參與度不斷提高。2020年，各項醫(yī)保扶貧政策惠及貧困人口近2.83萬人次，醫(yī)保共計支付1.63億元。通過“四合一”醫(yī)療保障，貧困人口住院醫(yī)療費用報銷比例達到90%左右，有效保障了貧困人口的醫(yī)療健康，為全市脫貧斗爭的決定性勝利做出了突出貢獻。雖然醫(yī)療保健工作取得了一些成功，但仍存在一些問題和短板?；ブ矟芰€不夠強，保健服務(wù)的質(zhì)量不夠高，鄉(xiāng)村醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”的問題尚未全面破解，群眾反映的異地門診就醫(yī)用藥機制還不夠健全等問題依然存在。3.2影響農(nóng)村居民醫(yī)保的參保因素根據(jù)鄭州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化發(fā)展現(xiàn)狀和經(jīng)濟社會發(fā)展現(xiàn)狀，以鄭州市周邊的村鎮(zhèn)作為樣本地，經(jīng)知情同意自愿參加本次調(diào)查的永久居民為調(diào)查對象。這項研究共發(fā)放了320份問卷，除去20份無效問卷，實際調(diào)查了300人。具體的調(diào)查方法是家庭訪談和問卷，在300份調(diào)查問卷中，有282人表示自己參加了醫(yī)保，占總?cè)丝诘?4%。具體統(tǒng)計數(shù)據(jù)如表1。表1不同學歷的參保比率學歷因素參保比率參保個數(shù)（總282）占全部樣本比例未受教育76.8%41.3%小學88.9%3210.66%初中92.6%13545%高中/中專98.7%7023.3%大學?？?00%248%大學本科100%165.33%研究生及以上100%10.3%以上調(diào)查表明，參保率的影響因素是多維度的，包括家庭原因，政策原因，個人原因等，研究發(fā)現(xiàn)，學歷的高低對參保意愿有一定的影響。其中，研究生，本科生和?？粕膮⒈Ｂ蔬_到100%，而未受教育的參保率僅為76.8%，通常學歷越高，參保率就越高，這表明，隨著學習經(jīng)歷的提，對高自我認知認能力以及自我保護意識也逐步提高，在對他們的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)他們更愿意參加居民醫(yī)保，也覺得醫(yī)保確實給自身帶來了好處。同時，參保意愿也隨著職業(yè)的不同而不同，無業(yè)的參保率最低，在校生的參保率最高，這說明，參保率也可能隨著每個人不同的經(jīng)歷以及生活狀況的不同而不同，有的人覺得醫(yī)療保險很好，值得購買，而有的人卻覺得無所謂，不太樂意去購買。除此以外，參保率與工作的穩(wěn)定程度有關(guān)，通常越穩(wěn)定的工作參保率越高。表2不同職業(yè)的參保比率職業(yè)因素參保比率參保個數(shù)（總282）占全部樣本比例經(jīng)商94.8%31%個體經(jīng)營戶93.5%3210.6%商業(yè)/服務(wù)業(yè)93.2%7525%外出打工96.5%11438%離退休91.4%3813.6%無業(yè)88.4%51.7%在校生100%154.6%第4章鄭州市農(nóng)村居民醫(yī)療保險參保意愿分析根據(jù)鄭州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險總體規(guī)劃的實施情況，采用問卷調(diào)查方法，以鄭州市周邊農(nóng)村地區(qū)為研究的取樣地，進行調(diào)研活動。并根據(jù)研究數(shù)據(jù)了解農(nóng)村居民參加醫(yī)療保險的意愿和居民對醫(yī)療保險的理解程度。本次研究共有300份有效問卷。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)今年參保人數(shù)為282人，占總?cè)藬?shù)的比例是94%，去年參保人數(shù)為370人，占總?cè)藬?shù)比例90%，有12個人去年沒有參保今年參保了，說明參保率有逐步的提高，也說明了居民的保險意識加強。另外居民醫(yī)療保險的參保率并不是完全由自主意識決定的，因為鄭州市的居民醫(yī)保是全戶參保。在調(diào)查中，影響參保意愿的其中一些因素如下。4.1醫(yī)保政策了解不高現(xiàn)階段，人們對醫(yī)療保險仍然存在一些誤解，尤其是農(nóng)村居民，他們大多簡單的認為醫(yī)療保險就是只要得病，就可以報銷，但是，對于具體的報銷比例以及報銷金額都不甚了解。表3農(nóng)戶對農(nóng)村醫(yī)療保險的保費以及參保后醫(yī)療費用變化等認知情況醫(yī)療費用變化頻數(shù)觀測值個數(shù)（總310）有效百分比上升2.3%72.3%下降36.4%11337.6%沒有變化47.1%14648.7%不知道11%3411.3%缺失值3.2%10這表明，仍有一些人不了解現(xiàn)行的衛(wèi)生系統(tǒng)政策，或者對具體的福利制度不清晰，有人表示自己目前不關(guān)注此類信息。受制與文化程度的不同以及各個地方宣傳有差異，不同的人對醫(yī)保政策了解程度不同，總體了解程度一般。缺乏對醫(yī)保政策的了解情況是影響參保意愿的原因之一。農(nóng)民參保具有一定的盲目性，他們往往比較在意的是報銷比例。報銷比例是隨著合作醫(yī)院的不同而不同，鄭州市的報銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))：150～1000元80%，1000元以上90%。一類定點醫(yī)療機構(gòu)：600元～3000元65%，3000元以上75%。二類定點醫(yī)療機構(gòu)：1200元～5000元60%，5000元以上70%。三類定點醫(yī)療機構(gòu)：2000元～8000元55%，8000元以上65%。4.2參保積極性不強參加過并有受保經(jīng)歷的人的參保意愿明顯強于未參加過的人，在本次調(diào)查中，在過去參加過醫(yī)保的人數(shù)為191人，占總?cè)藬?shù)的67%，并且在詢問明年是否繼續(xù)參加醫(yī)保，有88%的人明確表達自己會繼續(xù)參加醫(yī)療保險，這一比例高于未參加過的76%。這可能與他們完整的參與醫(yī)療保險的整個過程并確實享到福利有關(guān)。居民對各項醫(yī)保政策的滿意度也與居民參保熱情有關(guān)，因此我對居民的滿意程度做了一個調(diào)查，調(diào)查的項目主要有：參保額度、報銷起付線、報銷封頂線、報銷比例、報銷手續(xù)、報銷范圍、門診轉(zhuǎn)院便利程度、醫(yī)生技術(shù)水平、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度，具體的滿意度調(diào)查結(jié)果如表4所示。表4居民對醫(yī)保的滿意程度滿意程度較好一般較差參保額度32%42%26%報銷起付線28%39%33%報銷封頂線31%41%28%報銷比例39%33%28%報銷手續(xù)43%35%22%門診轉(zhuǎn)院便利程度49%27%24%醫(yī)生技術(shù)水平46%25%29%醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度48%23%29%由此可以看出，農(nóng)村居民則對報銷手續(xù)，醫(yī)生技術(shù)水平、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、門診轉(zhuǎn)院便利度滿意度較好。這表示我們在進步，服務(wù)更人性化，具體的流程也更簡潔，完善。但是農(nóng)村居民對參保額度、報銷起付線、報銷封頂線、報銷比例的滿意程度一般，說明我們要進一步加大優(yōu)惠力度。根據(jù)傳統(tǒng)觀念，城市居民比農(nóng)村居民更容易患嚴重疾病。必須在田間勞動的農(nóng)村居民往往比城市居民更健康。有些疾病也被稱為“富人的疾病”。這種誤解可能是由于過去農(nóng)村醫(yī)療水平不發(fā)達，缺乏相應(yīng)的檢測技術(shù)，未能準確反映農(nóng)村居民中嚴重疾病的發(fā)病率。事實上，近年來的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村地區(qū)的主要疾病發(fā)病率高于城市地區(qū)。同時，農(nóng)村地區(qū)的心腦血管疾病死亡率明顯高于城市地區(qū)。根據(jù)中國2018年全國健康與營養(yǎng)數(shù)據(jù)報告，心血管疾病占居民死亡人數(shù)的40%以上，高于惡性腫瘤等疾病。到2018年，農(nóng)村居民心血管死亡率為0.305%，城鎮(zhèn)居民為0.275%。農(nóng)村心腦血管疾病死亡率高，除了醫(yī)療資源，農(nóng)村不良的飲食習慣也可能導致他們生病率高，部分農(nóng)村居民偏愛含油量高、含鹽量高的飲食，在一定程度上容易引發(fā)心腦血管疾病。農(nóng)村居民患重大疾病的風險加大，然而，中國的農(nóng)村醫(yī)療保險覆蓋率遠遠低于城市。在對農(nóng)村居民的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，部分農(nóng)村居民對保險的態(tài)度仍然比較抵觸，觀念也比較傳統(tǒng)。在本次調(diào)查研究中有6人明確他們不會購買保險，他們要么認為只有不健康的人才需要買保險，要么認為買保險是不幸的。這6人均為中老年人。一些農(nóng)村居民雖然與保險沒有沖突，但他們對保險的認識太淺，很多農(nóng)村留守家庭因為青壯年常年在外打工，老年人信息不流通，甚至并不是特別了解現(xiàn)行的醫(yī)保政策。第5章鄭州市農(nóng)村居民醫(yī)保參保意愿影響因素分析5.1個人因素問卷調(diào)查顯示，學歷分別為各個等級的不同參保率統(tǒng)計如下：未受教育76.8%，小學88.9%，初中92.6%，高中/中專98.7%，大學?？?00%，大學本科100%，研究生100%，這表明受教育程度高的人比受教育程度低的人更有可能保持保險。這可能是由于受過更多教育的居民所了解的健康和安全知識水平提高，導致對長期風險的意識增強。另外，受過高等教育的人對健康保險政策有更深刻的理解和認識，他們可以在一定程度上權(quán)衡保險帶來的保障，并更好的接受健康保險政策，更愿意繼續(xù)參與保險。此外對個人職業(yè)的調(diào)查中，不同職業(yè)的參保率統(tǒng)計如下：經(jīng)商98.4%，個體經(jīng)營戶93.5%，服務(wù)業(yè)93.2%，外出打工96.5%，退休91.4%，無業(yè)88.4%，在校生100%。研究發(fā)現(xiàn)，參保率最低的是無業(yè)人口，最高的是在校生，雖然在校生和無業(yè)人口的年收入都是0，但由于農(nóng)村醫(yī)療保險的特殊性，全家參保，所以所有的在校生都參加了醫(yī)療保險；對于一些穩(wěn)定性高的職業(yè)，參保率相對比流動性大的職業(yè)高，這可能是因為流動性比較強的職業(yè)通常不在家中長期居住，對于保險意識也相對比較薄弱。另外，通過本人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)對自己的健康狀態(tài)的看法對參保率有影響，對自己身體健康狀態(tài)感覺較差的參保率為100%，一般的97.2%，良好的91.7%，認為自己非常健康的參保率為89.8%。這表明，影響醫(yī)療保險參保率的因素也包含著自我評估的影響。5.2家庭因素結(jié)果表明，家庭年收入的高低對參保率的影響也很大，因為醫(yī)保要求的是全家參保，因此在實際中，一個家庭要么全家參保，要么全家都沒有參加保險。在實地調(diào)查和訪談中發(fā)現(xiàn)，實際經(jīng)濟困難的家庭首先需要滿足自己的生活需求，沒有持續(xù)的經(jīng)濟能力繼續(xù)參與保險。調(diào)查結(jié)果如表5。其次，其家庭慢性病患者和在家中住院的患者更愿意繼續(xù)參加醫(yī)療保險。調(diào)查結(jié)果表示，患有慢性病以及家庭中曾住過院的參保率為100%，這與何興強的研究結(jié)果一致。何興強的研究發(fā)現(xiàn)，當前和預期對未來健康狀況是歷史決定的，因此健康狀況的變化可以用來衡量健康風險。而基于全家庭的健康風險評估對健康安全需求和消費有顯著影響。慢性病是一種患病慢、過程長、需要持續(xù)的藥物治療的疾病。從長遠來看，需要更多的醫(yī)療保健，醫(yī)療保險的利用率將會提高。另一方面，一個家庭中有慢性病患者，會使這個家庭有更好的風險意識，并能夠預測未來疾病可能構(gòu)成的經(jīng)濟風險。研究表明，健康保險有助于降低家庭健康風險，增加非食品消費，因此他們更有可能繼續(xù)參加保險以避免風險。家庭有住院經(jīng)歷者比無住院經(jīng)歷者參加保險的意愿更高?？赡艿脑蚴牵嗽诩彝ブ邢硎茏≡横t(yī)療保險的報銷更直接，有一定的理解和對醫(yī)療保險報銷的福利的依賴，另一方面，家庭成員可能已經(jīng)存在疾病風險，他們愿意提高對健康風險的認識，并愿意避免未來潛在的疾病風險造成的長期經(jīng)濟損失，因此他們更愿意繼續(xù)參加保險。然而，這也提出了反向選擇的問題。家庭健康風險估計較低的人繼續(xù)參加保險的意愿較低。表5家庭年收入以及參保率家庭年收入?yún)⒈１嚷视^測值個數(shù)占全部樣本比例078.4%113.6%0～3萬89.3%4214%3萬～5萬96.5%8628.6%5萬～10萬100%12842.6%10萬～20萬100%134.3%20萬以上100%20.6%5.3政策因素通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險政策的理解度，滿意度以及對報銷后費用的負擔評價，對農(nóng)民繼續(xù)參加醫(yī)療保險的意愿，有顯著的影響，這與肖瑩瑩、鄧、陳昭君等學者的研究結(jié)果一致。通過對比研究，農(nóng)民繼續(xù)參加醫(yī)療保險的意愿的影響因素，發(fā)現(xiàn)對醫(yī)療保險政策的滿意度以及了解程度，報銷后的費用這些因素對農(nóng)村居民繼續(xù)參加醫(yī)療保險的意愿有較大的影響。居民對醫(yī)療保險的了解越少，不愿繼續(xù)參加醫(yī)療保險的人的比例就越大。在調(diào)查中，41.5%的居民不了解醫(yī)療保險政策的各方各面，僅有26.9%的農(nóng)民表示對醫(yī)療保險制度有較好的了解，這表示自從新政策實施以來，農(nóng)民對醫(yī)保制度的了解情況仍然很不好，經(jīng)實際調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，當?shù)氐木用癫粌H缺乏對醫(yī)療保險政策的了解，而且還缺乏對報銷比例、報銷流程以及相關(guān)其他基本要素的了解與此同時許多居民不知道，他們現(xiàn)在參加的醫(yī)保制度，是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，而不是過去的新型農(nóng)村合作保險制度。這一現(xiàn)象的主要原因是，政府有關(guān)部門并沒有做好宣傳相關(guān)新政策的工作，特別是一些基層的工作人員，如基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員并沒有主動地把這項新的政策變化告訴居民。有少數(shù)的基層人員，自己也并不知道政策的具體變化，所以他們不主動介紹新的政策變化給居民，而告訴居民他們自己仍在參加新型農(nóng)村醫(yī)療合作保險。居民對政策的理解水平直接影響其參與的政策，尤其是農(nóng)村居民限制與文化水平普遍較低，衛(wèi)生保健系統(tǒng)的理解只需要支付溢價可以報銷，而缺乏對未來預期的可能性疾病風險的能力，不懂的醫(yī)療保險醫(yī)療和經(jīng)濟風險規(guī)避的作用。一方面，這使一些人在不知道政策內(nèi)容的情況下盲目保證，造成低質(zhì)量、效果弱，不可持續(xù)的保單，另一方面，它會使不了解醫(yī)療保險制度內(nèi)容和政策作用的人失去參與保險的積極性。因此，政府有關(guān)部門需要加強政策宣傳、有針對性的進行宣傳和教育，讓居民了解政策的變化和效果。調(diào)查結(jié)果表明，報銷后自己掏腰包的錢越少，繼續(xù)參加保險的意愿越高。居民在醫(yī)療保健系統(tǒng)中最關(guān)心的是通過醫(yī)療保險政策可以向他們提供多少經(jīng)濟補償。對于大病，居民首先考慮是否獲得退款、報銷比例、以及如何獲得退款等。醫(yī)療保險制度的報銷情況是居民判斷和衡量整個制度有效性的重要指標之一，直接影響居民的滿意度和保險意愿。因此，那些自認為在報銷后成本較低的人實際上看到了報銷的好處，更有可能繼續(xù)投保。但結(jié)果分析顯示，仍有28%的人認為報銷后費用負擔高，可以看出，我們還需要根據(jù)城鄉(xiāng)居民的實際情況，提高實際報銷水平。調(diào)查結(jié)果顯示，對健康保險政策評估不太滿意的居民不太可能繼續(xù)參加保險。調(diào)查中，被調(diào)查地區(qū)中68.5%的城鄉(xiāng)居民對現(xiàn)行醫(yī)療保險制度表示滿意，12.3%的人不滿意?？傮w滿意度處于較高水平，但仍有很大提升空間。滿意度可以直接反映居民對一般政策的認同和看法，滿意度越高，參保率越高。對城鄉(xiāng)居民的調(diào)查仍然反映出制度需要改進，對城鄉(xiāng)居民實地調(diào)研發(fā)現(xiàn)更需要改進的地方包括：擴大費用報銷比例和覆蓋面，降低起付線，降低門診費用和提高保費標準，這些因素影響著居民的滿意度，也是下一步完善政策的辦法，以不斷提高城鄉(xiāng)居民的滿意度，提高居民參保意愿，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的制度覆蓋。第6章提高農(nóng)村居民醫(yī)保參保意愿的建議6.1個人方面與鄭州市區(qū)相比，鄭州市周邊的農(nóng)村對教育經(jīng)濟等方面仍有差距，所以，在教育方面，應(yīng)進一步普及素質(zhì)教育，提高居民文化素養(yǎng)，加大力度培養(yǎng)農(nóng)村地區(qū)的高層次高素質(zhì)人群，提高農(nóng)村整體文化素養(yǎng)。在中小學加大宣傳醫(yī)保政策，使其了解醫(yī)保的重要性。在經(jīng)濟方面，應(yīng)促進經(jīng)濟發(fā)展，提高對勞動力的吸納能力，發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，提供就業(yè)崗位，豐富當?shù)匚幕?，提高當?shù)貙用竦奈Γ瑴p少流動人口。對于對保險持謹慎態(tài)度的人，應(yīng)宣傳居民醫(yī)療保險的重要性與意義，提高居民的自我認知能力，消除民眾的迷信，說明普及醫(yī)療保險的好處，以及沒有醫(yī)保的壞處，說明居民醫(yī)保是一種普惠行為，是真真正正為人民為公眾有利的事。樹立居民正確的醫(yī)療觀念，對于群眾還存在相關(guān)政策不了解的問題，政府應(yīng)加強對醫(yī)保的宣傳，如定期定點的做醫(yī)?；局R小課堂，有針對性的加強居民的參保意識，增強他們對醫(yī)療保險政策的理解，報銷比例，醫(yī)療保險的報銷流程和其他政策內(nèi)容。相關(guān)的工作人員應(yīng)定期進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計醫(yī)保的參加情況，如有必要，可以入戶排查?，F(xiàn)如今是信息化時代，政府也可以在網(wǎng)絡(luò)上宣傳有關(guān)醫(yī)保基本信息等問題，如開設(shè)網(wǎng)上公眾號，便民查詢等。其次，對于醫(yī)保的錯誤觀念，也應(yīng)消除，要形成參保這種行為是對自己有利的，不管健康與否，都應(yīng)該參保的意識。形成以參保為榮，不參保為恥的概念，增強參保的社會使命感以及享受國家紅利的意識。6.2家庭方面增加農(nóng)民可支配收入，減少城鄉(xiāng)差距，對于失業(yè)人群，應(yīng)盡快加強就業(yè)引導。對于低收入人群，在醫(yī)保方面要做出相應(yīng)的優(yōu)惠政策，針對不同層次的人群，給予不同層次的補貼，使得優(yōu)惠政策的效用最大化，加大對低保戶的補貼力度，讓農(nóng)村醫(yī)療保險切切實實的為人民的幸福服務(wù)。提高健康風險意識，首先從小培養(yǎng)風險意識，使其認識到居民醫(yī)保的重要性，讓保險走進生活，其次，讓一些有切身經(jīng)歷的家庭宣傳保險的重要性，提高家庭的健康風險意識，有助于居民的參保意愿的提高，從而影響到參保率。6.3政策方面6.3.1提高居民積極性醫(yī)療保障水平是衡量社會保障體系宏觀效果的重要標準。不斷提高治療水平是完善社會保障制度的根本所在，也是人們的迫切期望。醫(yī)療保險補償水平是城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保險制度的直接動力。在本省，鄭州市醫(yī)療保險待遇已達到較高水平。但是，為了進一步滿足日益增長的醫(yī)療需求，提高制度的吸引力，避免出現(xiàn)"逆向選擇"的問題，應(yīng)建立更合理的補償標準。在確?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)補償水平不降低的同時，建議適當降低基層和市級醫(yī)院的起付線，適當提高鄭州市、省級醫(yī)院的報銷率。同時，加強內(nèi)部管理，組織工作人員學習相關(guān)理論知識，使自身更加專業(yè)，加強對內(nèi)部工作人員的監(jiān)管，對于醫(yī)保的宣傳工作要做好，盡量使居民第一時間知道最新的醫(yī)保政策，增加宣傳廣度，定期定時進行宣傳最新醫(yī)療政策。以加強居民對醫(yī)療保險的了解程度。6.3.2提高居民滿意度確定更公平、更合理的治療水平，提高農(nóng)村居民綜合滿意度。加強信息系統(tǒng)建設(shè)，加強對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督。整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，建立覆蓋全市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)專項網(wǎng)絡(luò)，完善衛(wèi)生信息平臺服務(wù)功能，支持和拓展城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險體系和功能。加強以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺建設(shè)，以居民健康卡為載體，開展各地區(qū)、各機構(gòu)人口健康信息交流。全面開展網(wǎng)上注冊、預約、遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療、健康教育、信息咨詢等服務(wù)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源交流。做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng)、定點醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)信息系統(tǒng)之間的信息交流和業(yè)務(wù)合作，為居民提供安全便捷的遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療、衛(wèi)生管理和健康教育服務(wù)。同時，各級醫(yī)療保險機構(gòu)要利用信息技術(shù)，建立由部門專業(yè)監(jiān)督、行業(yè)自律、消費者保護、公眾監(jiān)督等組成的健康監(jiān)督體系。加強監(jiān)督，擴大監(jiān)督范圍。以擴大監(jiān)督范圍的方式讓醫(yī)保服務(wù)更人性化，報銷手續(xù)更透明化，以達到提高居民滿意度為目的，不斷完善監(jiān)督制度。根據(jù)具體的情況，統(tǒng)計居民對現(xiàn)有的醫(yī)療保險不滿意的地方并對其進行改善，如提高報銷比例，降低起付線，增加保險涉及的醫(yī)藥品種，簡化參保手續(xù)、報銷手續(xù)，加快報銷效率，加強異地門診醫(yī)療機制建設(shè)，增強醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量，完善鄉(xiāng)村醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”等，切實提高人民幸福感，安全感。6.3.3降低保險成本我國在2016年提出了《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，提出要推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險一體化，逐步建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民健康保障體系。這使農(nóng)村人口的醫(yī)療保險和城市居民醫(yī)療保險的整合化，一體化，這一意見大大提高了農(nóng)民在醫(yī)保方面的公平性，但是仍有一些問題，比如：新老政策銜接沒有具體規(guī)定，目前我市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險管理部門仍處于獨立狀態(tài)，這不僅大大升高了政府的成本，也降低了農(nóng)民在參加醫(yī)保時的效率問題。十九大報告指出，要“完善統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度和城鄉(xiāng)居民重大疾病保險制度”，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障體系，特別是城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險，是我國重要民生大計。完善統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，可以降低醫(yī)療成本，從而減輕居民的醫(yī)療負擔，并且統(tǒng)一的制度大大的增加了農(nóng)民在參保時的效率問題，從而提高農(nóng)民參保的積極性。第7章結(jié)論和展望7.1結(jié)論城鄉(xiāng)醫(yī)療保險是在過去的新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。它具有覆蓋面大的特點，鄭州作為城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化試點，從2016年開始，探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度相結(jié)合，取得了很大成績，但參保率還不算太高。經(jīng)分析參保率低的原因有居民對醫(yī)保政策了解不高，居民參保積極性不強等，從個人方面，影響參保率的因素有學歷，工作的流動性以及自我認知的偏差等，從家庭方面，影響參保因素的有經(jīng)濟水平，家庭健康風險意識不高，從政策方面影響參保因素有對醫(yī)療保險的滿意度，居民對醫(yī)保的了解程度以及政府對醫(yī)療保險的統(tǒng)籌能力等。因此為了擴大居民醫(yī)療保險的參保率，使政策更加具有普惠性質(zhì)，減少農(nóng)村居民因病返貧的現(xiàn)象，我們要提高居民的文化水平、減少對認知的偏差，樹立正確的醫(yī)療觀念、增加農(nóng)村地區(qū)的崗位，提升農(nóng)村居民收入、加強文化建設(shè)，減少流動人口、加大政府宣傳，加強對基層人員的教育，強化醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)、以達到改善居民的滿意程度的目的。7.2展望農(nóng)村居民作為社會群體的主要組成部分，是一個不可忽視的群體。在實行全民保險的背景下，農(nóng)村居民也是參加醫(yī)療保險的主要群體之一。提高這一群體的參與率是實現(xiàn)我國全民保險計劃的重要組成部分。同時，要提高農(nóng)村居民的醫(yī)療保障水平，必須避免農(nóng)村居民看病難、看不起病的社會問題，逐步與城市接軌，進而維護社會保障公平和社會穩(wěn)定。目前農(nóng)村居民醫(yī)療保險參保率的問題還處于起步階段，未來一定可以涌現(xiàn)出更多的研究結(jié)果，從而得出的結(jié)論也更加詳實，可以使農(nóng)村居城鄉(xiāng)醫(yī)療保險參保率的問題得到進一步解決。參考文獻[1]WagstaffA,NeelsenS.Medicalexpenditures:nottheonlysourceoffinancialhardship–Authors'reply[J].TheLancetGlobalHealth,2020,8(3):52～55[2]A.A.Shafie,N.S.Mohammed.PIH23ECONOMICBURDENOFTRANSFUSIONDEPENDENTTHALASSAEMIA(TDT)PATIENTINMALAYSIA:ASOCIETALPERSPECTIVE[J].ValueinHealth,2019,22(3)：47～49[3]StephenDuku,WendyJanssens,DanielArhinful,IngeHutter.DisparitiesbetweenExplanatoryModelsofHealthClients,HealthcareProvidersandHealthInsurer[J].JournalofHealthScience,2016,4(3)：46～48[4]Wright，Hewitts，JinLiu,YufengLu,QingXu,QingYang.PublicHealthInsurance,Non～FarmLaborSupply,andFarmers’Income:EvidencefromNewRuralCooperativeMedicalScheme[J].InternationalJournalofEnvironmentalResearchandPublicHealth,2019,16(23)：32～34[5]Aliakbar,AbbasiMahmoud,MohammadiTooran,AkramiForouzan.AdoptionofIran'scodeofethicsforblooddonationandtransfusionasapublichealthpolicy.[J].Journalofmedicalethicsandhistoryofmedicine,2019,12：44～46[6]MelakuHaile,ShimelesOlolo,BerhaneMegersa.Willingnesstojoincommunity～basedhealthinsuranceamongruralhouseholdsofDebubBenchDistrict,BenchMajiZone,SouthwestEthiopia[J].MelakuHaile;ShimelesOlolo;BerhaneMegersa,2014,14(1)：12～14[7]AnkitJain,SelvaSwetha,ZeenaJohar,RameshRaghavan.Acceptabilityof,andwillingnesstopayfor,communityhealthinsuranceinruralIndia[J].JournalofEpidemiologyandGlobalHealth,2019,4(3)：13～15[8]雷咸勝.社會資本對基本醫(yī)療保險參與的影響——基于CGSS(2015)數(shù)據(jù)的實證分析[J].華中農(nóng)業(yè)大學學報(社科)，2019，13(5):146～155.[9]梁鴻.一疏一堵解決弱勢群體參保困難[J].中國醫(yī)療保險，2020，136(01)：33～34.[10]王超群.中國基本醫(yī)療保險的實際參保率及其分布特征:基于多源數(shù)據(jù)的分析[