接臺(tái)手術(shù)院感規(guī)范

接臺(tái)手術(shù)院感規(guī)范演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE手術(shù)室環(huán)境與設(shè)施要求接臺(tái)手術(shù)流程規(guī)范醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施患者安全保障措施監(jiān)管與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃目錄手術(shù)室環(huán)境與設(shè)施要求PART01

空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)空氣潔凈度分級(jí)手術(shù)室空氣潔凈度應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)手術(shù)類(lèi)型和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)不同，空氣潔凈度可分為特別潔凈、標(biāo)準(zhǔn)潔凈和一般潔凈三個(gè)等級(jí)?？諝膺^(guò)濾系統(tǒng)手術(shù)室應(yīng)配備高效的空氣過(guò)濾系統(tǒng)，包括初效、中效和高效過(guò)濾器，以去除空氣中的微粒和細(xì)菌?？諝獗O(jiān)測(cè)與記錄定期對(duì)手術(shù)室空氣進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括空氣菌落數(shù)、塵埃粒子數(shù)等指標(biāo)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果，確?？諝赓|(zhì)量符合要求。手術(shù)室應(yīng)具備良好的通風(fēng)系統(tǒng)，保證空氣流通，避免污染和交叉感染。通風(fēng)系統(tǒng)手術(shù)室采光應(yīng)充足、柔和，避免直射陽(yáng)光和眩光，以減少對(duì)手術(shù)操作的影響。采光要求手術(shù)室內(nèi)溫度和濕度應(yīng)適宜，一般溫度控制在22-25℃，濕度控制在40%-60%之間，以提供舒適的手術(shù)環(huán)境。溫濕度控制通風(fēng)與采光條件123地面應(yīng)采用防滑、耐磨、易清潔的材料，如抗靜電地板、橡膠地板等，以減少人員跌倒和地面污染的風(fēng)險(xiǎn)。地面材料墻面應(yīng)采用光滑、易清潔、耐腐蝕的材料，如瓷磚、彩鋼板等，以便于清潔和消毒。墻面材料天花板應(yīng)采用平整、不易脫落、易清潔的材料，如鋁扣板、礦棉板等，以避免對(duì)手術(shù)造成干擾。天花板材料地面、墻面及天花板材料選擇手術(shù)室應(yīng)設(shè)置足夠的洗手池，方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生操作。洗手池應(yīng)配備感應(yīng)式水龍頭和干手設(shè)備，以減少接觸傳播的風(fēng)險(xiǎn)。洗手池設(shè)置手術(shù)室應(yīng)配備齊全的消毒設(shè)備，如紫外線燈、臭氧發(fā)生器等，用于對(duì)手術(shù)器械、物品和環(huán)境進(jìn)行消毒處理。同時(shí)，還應(yīng)配置移動(dòng)式消毒車(chē)或消毒柜，以便于對(duì)手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的污染物品進(jìn)行及時(shí)消毒處理。消毒設(shè)備配置洗手池、消毒設(shè)備配置接臺(tái)手術(shù)流程規(guī)范PART02患者轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估確?；颊呱w征穩(wěn)定，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，并提前與接收科室溝通。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程安全措施使用符合標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運(yùn)床和轉(zhuǎn)運(yùn)工具，確?；颊甙踩孢m。交接內(nèi)容全面準(zhǔn)確與接收科室醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交接患者病情、用藥、管道、皮膚等情況，并填寫(xiě)交接記錄單?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)及交接制度器械清洗徹底消毒方法選擇滅菌過(guò)程監(jiān)測(cè)無(wú)菌物品存儲(chǔ)器械消毒與滅菌操作指南使用流動(dòng)水徹底清洗器械表面的血跡、組織殘留等污染物。對(duì)滅菌過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，確保滅菌效果符合規(guī)范要求。根據(jù)器械材質(zhì)和污染程度選擇合適的消毒方法，如高壓蒸汽滅菌、化學(xué)浸泡消毒等。將已滅菌的器械存放在無(wú)菌物品存放區(qū)，避免再次污染。根據(jù)手術(shù)切口情況和敷料污染程度及時(shí)更換敷料。敷料更換時(shí)機(jī)更換敷料時(shí)需遵循無(wú)菌操作原則，避免交叉感染。無(wú)菌操作規(guī)范根據(jù)手術(shù)部位和切口大小選擇合適的敷料，確保有效覆蓋并保護(hù)切口。敷料選擇適宜如發(fā)現(xiàn)切口滲血、感染等異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)處理措施。異常情況處理敷料更換頻率及注意事項(xiàng)將醫(yī)療廢棄物按照感染性、損傷性、化學(xué)性等不同類(lèi)別進(jìn)行分類(lèi)收集。廢棄物分類(lèi)收集密閉轉(zhuǎn)運(yùn)防泄漏無(wú)害化處理達(dá)標(biāo)處理記錄可追溯使用專(zhuān)用密閉容器進(jìn)行廢棄物轉(zhuǎn)運(yùn)，防止廢棄物泄漏和擴(kuò)散。對(duì)廢棄物進(jìn)行無(wú)害化處理，確保處理效果符合國(guó)家和地方環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)廢棄物處理過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)記錄，確保處理過(guò)程可追溯和可查詢(xún)。廢棄物處理流程醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施PART03010204著裝要求與更換時(shí)機(jī)嚴(yán)格遵守手術(shù)室著裝規(guī)定，穿戴手術(shù)衣、手術(shù)帽、口罩和手套等防護(hù)用品。進(jìn)入手術(shù)室前需更換專(zhuān)用拖鞋，避免將外部污染帶入手術(shù)室。手術(shù)過(guò)程中，若手套破損或手術(shù)衣被污染，應(yīng)立即更換。離開(kāi)手術(shù)室前，應(yīng)脫去手術(shù)衣、手套、口罩等防護(hù)用品，并放置在指定區(qū)域。03術(shù)前應(yīng)按照六步洗手法徹底清潔雙手，并保持手部干燥。術(shù)中應(yīng)定期清潔雙手，特別是在進(jìn)行無(wú)菌操作前。接觸患者前后、接觸不同患者之間、接觸患者體液或污染物品后，均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手部清潔和消毒。嚴(yán)禁佩戴手部飾物，避免對(duì)手術(shù)造成干擾和污染。手部衛(wèi)生管理制度根據(jù)手術(shù)類(lèi)型和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，選用適當(dāng)?shù)暮粑婪雷o(hù)用品，如醫(yī)用防護(hù)口罩或N95口罩等?？谡殖睗窕蚴艿轿廴緯r(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。呼吸道防護(hù)用品選用建議佩戴前應(yīng)檢查口罩的完整性和密合性，確保防護(hù)效果。摘口罩時(shí)應(yīng)注意避免觸碰口罩外部，避免手部污染。嚴(yán)格遵守手術(shù)器械操作規(guī)程，避免銳器傷的發(fā)生。使用銳器時(shí)應(yīng)保持注意力集中，避免分心和疲勞操作。一旦發(fā)生銳器傷，應(yīng)立即停止操作，按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行傷口處理和報(bào)告。對(duì)于被污染的銳器傷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)和消毒，并根據(jù)情況采取必要的預(yù)防措施。01020304銳器傷預(yù)防和處理方法患者安全保障措施PART04麻醉藥物使用需嚴(yán)格遵循醫(yī)院規(guī)定，確保藥物種類(lèi)、劑量和使用時(shí)機(jī)符合標(biāo)準(zhǔn)。麻醉師需具備專(zhuān)業(yè)資質(zhì)，熟悉各類(lèi)麻醉藥物的特性、適應(yīng)癥和禁忌癥。定期對(duì)麻醉藥物使用情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，確?；颊甙踩Ｂ樽硭幬锸褂帽O(jiān)管制度輸血、輸液前需核對(duì)患者信息，確保無(wú)誤后進(jìn)行操作。輸血、輸液過(guò)程中需遵循無(wú)菌操作原則，防止感染。定期檢查輸血、輸液設(shè)備的質(zhì)量和安全性能，確保其符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。輸血、輸液操作規(guī)范針對(duì)不同的感染風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如加強(qiáng)手衛(wèi)生、環(huán)境消毒等。定期對(duì)感染預(yù)防措施的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，確保其有效性。對(duì)患者進(jìn)行全面的感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定感染的高危因素和環(huán)節(jié)。感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施對(duì)接臺(tái)手術(shù)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。建立完善的并發(fā)癥報(bào)告機(jī)制，確保醫(yī)生、護(hù)士等相關(guān)人員能夠及時(shí)了解和掌握患者的病情變化。對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生原因進(jìn)行分析和總結(jié)，提出改進(jìn)措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)和報(bào)告機(jī)制監(jiān)管與持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃PART05手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生情況包括空氣、物表、手衛(wèi)生等。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)對(duì)手術(shù)器械、敷料、空氣等進(jìn)行定期消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。隔離措施執(zhí)行情況檢查手術(shù)患者、醫(yī)務(wù)人員及探視人員的隔離措施是否得當(dāng)。醫(yī)療廢物處理情況查看醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、運(yùn)送及處置等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)范。定期檢查和自查內(nèi)容清單ABCD問(wèn)題整改跟蹤落實(shí)方案明確問(wèn)題整改責(zé)任人和時(shí)限對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要明確責(zé)任人和整改時(shí)限，確保問(wèn)題得到及時(shí)解決。實(shí)行問(wèn)題整改銷(xiāo)號(hào)制度對(duì)完成整改的問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行銷(xiāo)號(hào)處理，確保問(wèn)題不遺漏、不反復(fù)。建立問(wèn)題整改臺(tái)賬對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要建立整改臺(tái)賬，記錄問(wèn)題的具體情況、整改措施和整改結(jié)果等信息。加強(qiáng)問(wèn)題整改督導(dǎo)檢查對(duì)問(wèn)題整改情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，確保整改措施得到有效落實(shí)。培訓(xùn)教育和宣傳普及活動(dòng)安排制定培訓(xùn)計(jì)劃和方案針對(duì)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展院感知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的院感防控意識(shí)和能力。開(kāi)展宣傳普及活動(dòng)通過(guò)宣傳欄、宣傳冊(cè)、宣傳視頻等多種形式，向手術(shù)患者和家屬普及院感防控知識(shí)。定期組織知識(shí)競(jìng)賽和技能比武通過(guò)競(jìng)賽和比武活動(dòng)，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)院感知識(shí)的熱情和積極性。建立培訓(xùn)考核和獎(jiǎng)懲機(jī)制對(duì)參加培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不合格的進(jìn)行再培訓(xùn)或處罰。手術(shù)部位感染率通過(guò)監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染情況，評(píng)價(jià)院感防控效果。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性通過(guò)監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手