脊柱病變的影像學(xué)診斷模板兩篇

脊柱病變的影像學(xué)診斷山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所李傳亭CT脊柱檢查CT脊柱檢查MRI檢查脊柱的優(yōu)勢總體優(yōu)勢：

多參數(shù)成像多方位成像，尤其矢狀斷層獨(dú)特優(yōu)勢：

目前唯一能直接顯示脊髓內(nèi)部的影像檢查方法椎間盤病變椎間盤及椎體的退變椎間盤膨出和脫出從脊柱長軸全面觀察以免漏掉其他病變觀察突出椎間盤對脊髓或神經(jīng)根的壓迫程度DEGENERATION椎間盤變性：SET2GRET2*T1WI椎體終板信號改變：DEGENERATIONNormalPost-radiotherapyDISC-HERNIATIONDISC-HERNIATIONDISC-HERNIATIONDISC-HERNIATIONDISC-HERNIATIONDISC-HERNIATION椎管狹窄分型：中心型外圍型先天型后天型頸椎病DISC-HERNIATIONBASALDEPRESSIONSPINALCANALSTENOSIS

OPLL

脊柱創(chuàng)傷觀察脊髓的受傷程度：水腫、腫脹、出血、斷裂、軟化觀察椎體的狀況：有形態(tài)改變的骨折無明顯形態(tài)改變的小梁骨折觀察椎管的其他改變：增生、狹窄脫位:位置錯位3.5cm成角11度TRAUMATRAUMA脊髓震蕩脊髓受壓脊髓挫傷脊髓損傷三型:1挫傷伴出血2水腫3混合TRAUMATRAUMATRAUMA椎管腫瘤髓內(nèi)腫瘤髓外硬膜下腫瘤硬膜外腫瘤髓內(nèi)腫瘤IntramedullarySpinalNeoplasms

Ependymoma(室管膜瘤)Themostcommonintramedullary

spinalneoplasminadults,60%,38.8,maleCervicalcordalonetheupperthoracicregion.MyxopapillaryependymomaDurationofsymptomswas36.5monthsBackorneckpain(67%),sensorydeficits(52%),motor

weakness(46%),ImagingCharacteristicsCTX-ray:scoliosisorcanalwidening

withassociatedvertebralbodyscalloping,pedicleerosion,

orlaminarthinningMRI:T1WIiso-orhypointense;T2WIhyperintensethe"capsign,"arimofextremehypointensity(seenatthepolesofthetumoronT2WI.cordedema.3.6vertebralsegments;Cystsareacommon,

SyringohydromyeliaWellcontrast-enhanced室管膜瘤髓內(nèi)腫瘤室管膜瘤室管膜瘤Astrocytoma(星形細(xì)胞瘤)One-thirdofallspinalcordgliomas；

Male；29years；thoracic

cord(67%),cervicalcord(49%)；Involvementoftheentirespinalcord；rarefilumterminale；rarelyexophytic.Painandsensory

deficits；Motordysfunction.Youngchildren,withamediandurationof5months.PathologicCharacteristics

Ill-defineddiffusefusiform

enlargement.Tumorcysts(eccentric,smaller,

andirregular)andsyrinxes

arecommonHypercellularityandthe

absenceofasurroundingcapsuleEnlarged,irregularlyshaped,hyperchromaticnucleiWHOclassificationGradeI：pilocyticastrocytomas75%GradeII：fibrillarytypeGradeIII：anaplasticastrocytomas25%

GradeIV：glioblastomamultiformedistinctly

uncommonGradeIIGradeIVImagingCharacteristics

CT、X-ray：mildscoliosis,widenedinterpedicular

distance,andboneerosionMRI：poorlydefinedmargins

；T1WIiso-tohypointense；T2WIhyperintense；sevenvertebralsegments；Cysts；eccentric；someenhancement星形細(xì)胞瘤髓內(nèi)腫瘤星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤

CharacteristicEpendymomaAstrocytomaPopulationinwhichlesionsmostcommonlyoccurAdultPediatricLocationinthespinalcanalCentralEccentricMorphologicappearanceWellcircumscribedIlldefinedHemorrhageCommonUncommonEnhancementwithcontrastmaterialFocal,intensehomogeneousPatchy,irregularPredilectionforinvolvementoftheconusmedullarisorfilumterminaleYesNoHemangioblastoma血管母細(xì)胞瘤Thoraciccord(50%),solitary,youngerthan40ys.Highlyvascular,discrete,

nodular,red-to-orangemassesabuttingtheleptomeningeswith

prominentdilatedandtortuousvesselsontheposteriorcord

surface.SyrinxiscommonImagingCharacteristics

CT:hypoattenuated

cystlikemassMRI:diffusecordexpansionandvariable

signalintensityonT1WI,isointense(50%o)orhyperintense(25%);T2WIhighsignalintensitywithintermixed

focalflowvoids,cystformation

orsyringohydromyeliacystic

masswithanenhancingmuralnodule血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤Metastasis

(轉(zhuǎn)移瘤）Solitary,twotothreevertebralsegments,cervicalcordmildcordexpansionoverseveralsegments.T1WIcentralareaoflowsignalintensity(mimickingasyrinx);T2WIhighsignalintensity;Cystsarerare.Enhanceintenselyandhomogeneously轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤髓外硬膜下腫瘤脊膜瘤增強(qiáng)掃描十分重要可明確腫瘤位于硬膜內(nèi)可顯示脊膜瘤的特征：寬基底附著于硬脊膜MENINGIOMAMENINGIOMA-1MENINGIOMA-2神經(jīng)纖維（鞘）瘤沿神經(jīng)鞘同時存在于椎管內(nèi)外T2WI高信號明顯增強(qiáng)內(nèi)部多有壞死多發(fā)神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘瘤TERATOMA其他腫瘤TERATOMAMETASTASISSUBDURALCYSTSACRUMCANALCYST硬膜外腫瘤單純硬膜外軟組織腫瘤椎體腫瘤椎體并軟組織腫瘤METASTASISMETASTASIS-1METASTASIS-2脊索瘤脊索瘤METASTASISMETASTASISMETASTASISACIDOPHILGRANULOMAMULTIPLEMYELOMA脊柱先天畸形脊髓脊椎的發(fā)育和解剖神經(jīng)管閉合不全脊柱裂:隱性;伴脊膜膨出;伴脊髓脊膜膨出

脊柱裂脊髓栓系脊膜膨出脊髓縱裂TETHEREDCORDTETHEREDCORD脊髓空洞癥鑒別空洞的類型:先天性和繼發(fā)性空洞和積水確認(rèn)累及范圍SYRINGOMYELIASYRINGOMYELIASYRINGOMYELIASYRINGOMYELIA(DIFFERENTTYPE)

復(fù)習(xí)題1、急、慢性化膿性骨髓炎的發(fā)病過程和影像學(xué)表現(xiàn)。2、脊柱結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)。3、化膿性關(guān)節(jié)炎與滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別診斷。4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)。5、強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)表現(xiàn)6、退行性骨關(guān)節(jié)病的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)。7、脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤與室管膜瘤的鑒別診斷謝謝脊柱1脊柱的基本概述2相關(guān)韌帶3相關(guān)肌肉4脊柱的穩(wěn)定機(jī)制5脊柱的負(fù)荷學(xué)習(xí)目標(biāo)脊柱的基本概述1定義：脊柱由形態(tài)特殊的椎骨和椎間盤連接而成，自上而下可分為頸、胸、腰，骶、及尾五段。一共由24塊椎骨（頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊）、一塊骶骨和一塊尾骨借韌帶、關(guān)節(jié)和椎間盤連接而成。2脊柱的4個生理曲度：頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸骶尾椎后凸3脊柱的基本功能：脊柱為人體運(yùn)動中的中軸具有支持軀干、負(fù)重、減震、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓和進(jìn)行運(yùn)動的功能！4脊柱功能單位脊柱功能定位：又稱脊柱的運(yùn)動單位節(jié)段，它包括相鄰的倆個脊柱及其之間的連接結(jié)構(gòu)。脊柱功能單位是脊柱節(jié)段運(yùn)動的基本結(jié)構(gòu)單位，影響脊柱整體功能運(yùn)動。脊柱的運(yùn)動節(jié)段從結(jié)構(gòu)上大致可以分為前、后倆部分。其前部分包括倆個相鄰的椎體，其間的椎間盤，前縱韌帶和后縱韌帶；后部分包括相應(yīng)的椎弓，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突、棘突以及其間的韌帶。椎弓和椎體形成椎管以保護(hù)脊髓。脊柱的相關(guān)韌帶脊柱的韌帶主要韌帶將其分為倆組：1）前部韌帶：主要有前縱韌帶和后縱韌帶。前縱韌帶較后縱韌帶寬厚且堅韌，附著于椎體的前緣有助于對抗脊柱過度后伸；后縱韌帶附著在椎間盤后面的束狀帶，離旋轉(zhuǎn)中心很近，它在保護(hù)脊柱免于過度屈曲中作用很小，但可以防止椎間盤的向后脫出，保護(hù)脊髓免受椎間盤突出物的壓迫。2）后部韌帶：主要有椎間韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、橫突間韌帶、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊韌帶。椎間韌帶位于脊柱矢狀面旋轉(zhuǎn)中心后面，它們的主要作用是保護(hù)脊髓免于過度屈曲。棘間韌帶對于控制節(jié)段的作用不明顯，而棘上韌帶具有制約屈曲活動的功能，在脊柱穩(wěn)定性方面發(fā)揮重大的作用。再側(cè)屈是橫突間韌帶可以伸長，它在對抗側(cè)屈中起很重要的作用。黃韌帶具有限制過度前屈之作用。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊韌帶短但很強(qiáng)壯，可以在脊柱側(cè)屈時提供最大的抵抗力。脊柱韌帶的主要作用：維持脊柱的穩(wěn)定、為相鄰脊柱傳遞載荷、保護(hù)脊柱平穩(wěn)的生理運(yùn)動和保護(hù)脊髓。脊柱的相關(guān)肌肉脊柱的肌肉依其功能和屬性，可分為倆大群：（1）整體穩(wěn)定肌：這類肌肉為較表層的肌肉，頸部有胸鎖乳突肌、斜角肌、頭夾肌、頭最長肌、斜方肌上部、肩胛提肌、髂肋肌，腰部包括腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌肉群等，其收縮時主要功能在于控制脊柱的運(yùn)動方向，產(chǎn)生較大的力及較大范圍的動作，可抗施加在軀干上的外來負(fù)荷，主要用于產(chǎn)生運(yùn)動及輔助記住穩(wěn)定性。（2）局部穩(wěn)定?。哼@類肌肉為較深層的肌群，有多裂肌，頸部有頭長肌、頸長肌、頭后大/小直肌，頭后上/下斜肌、腰部包括腹橫肌、橫突棘肌、棘突肌等，他們有的直接與椎體連接，通過肌肉的收縮直接固定相鄰椎體，有的則是通過各肌肉的協(xié)調(diào)收縮調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓來維持椎體間的穩(wěn)定。產(chǎn)生較小的力及輕微運(yùn)動或無運(yùn)動。深層核心肌群主要用于維持身體姿勢和脊柱穩(wěn)定性。椎旁肌在維持脊柱直立姿勢發(fā)揮作用，對于穩(wěn)定性產(chǎn)生影響。軀體重心在前、后、側(cè)方的移位分別需要背肌、腹肌和腰大肌的的活動保持平衡。腹肌和腰肌可使脊柱的屈曲開始啟動，隨著屈曲力矩的增加，骶棘肌活動逐漸增強(qiáng)，以控這種屈曲活動，而髖部肌可有效的控制骨盆前傾。骶棘肌及腹肌是脊柱側(cè)屈的動力，對側(cè)肌參與運(yùn)動調(diào)節(jié)。在腰椎完成軸向旋轉(zhuǎn)活動時倆側(cè)的背肌和腹肌均產(chǎn)生活動，同側(cè)和對側(cè)肌產(chǎn)生協(xié)同作用。拼多多總體肌肉和核心肌肉的區(qū)別整體肌肉核心肌肉特征淺層：離動作軸較遠(yuǎn)深層：較靠近動作軸跨多椎節(jié)附著到每一個椎節(jié)產(chǎn)生動作并提供大的鉸鏈功能控制椎節(jié)動作：椎節(jié)間鉸鏈功能強(qiáng)力收縮時產(chǎn)生壓迫性負(fù)荷第一種類肌肉維持的比例較多為肌耐力脊柱肌肉及其穩(wěn)定功能腹肌軀干屈曲（仰臥起坐及蜷曲運(yùn)動）穩(wěn)定骨盆對抗向前轉(zhuǎn)動的力量。

腹內(nèi)斜肌腹外斜肌雙側(cè)收縮使軀干屈曲；一側(cè)的腹外斜肌與對側(cè)的腹內(nèi)斜肌共同收縮使軀干對角旋轉(zhuǎn)合并屈曲；同側(cè)腹外斜肌及腹內(nèi)斜肌收縮使軀干側(cè)屈?？刂茖乖斐杉怪髲澔騻?cè)彎的外在負(fù)荷，穩(wěn)定骨盆（與腹直肌共同作用）對抗向前轉(zhuǎn)動力量，與腹橫肌同時收縮增加腹內(nèi)壓使胸腰椎筋膜產(chǎn)生張力減輕脊椎負(fù)荷。

腹橫肌導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)提供額狀面與矢狀面的穩(wěn)定性，吸氣時對抗橫膈膜的拉力穩(wěn)定肋骨，深層維持提供腰椎椎間關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

多裂肌脊柱伸直及對側(cè)旋轉(zhuǎn)對抗脊椎屈曲及旋轉(zhuǎn)力矩及對側(cè)側(cè)屈力矩穩(wěn)定脊椎，提供核心穩(wěn)定度及椎間硬度（深層維持），縮肚臍及緊固運(yùn)動會活化以維持脊椎。

椎節(jié)間旋轉(zhuǎn)肌及橫突間肌這些肌肉內(nèi)含豐富的肌梭，比起產(chǎn)生動作力矩較可以感知椎體的位置及動作理論上，這些肌肉在所在位置在姿勢受干擾時可以小幅度調(diào)節(jié)椎節(jié)以穩(wěn)定脊椎。

淺層豎脊肌主要的軀干伸直??；將胸椎在骨盆上伸直使脊椎后彎；脊椎側(cè)彎及向后平移重力控制下軀干前后彎活動度的拮抗劑，長鉸鏈提供軀干總體肌肉對應(yīng)外在負(fù)荷避免軀干松垮

髂腰?。募〖把蠹。┲饕捏y關(guān)節(jié)屈曲及腰椎伸直?。击难ρ诞a(chǎn)生向前剪力正常站立時復(fù)合肌肉沒有脊椎穩(wěn)定功能，髂肌穩(wěn)定腰椎及髖關(guān)節(jié)，因而間接影響脊柱姿勢，腰肌協(xié)調(diào)穩(wěn)定腰椎在額狀面上的穩(wěn)定，特別在重力施加在對側(cè)時。脊柱的穩(wěn)定機(jī)制記住的穩(wěn)定機(jī)制是指承受內(nèi)在及外在負(fù)荷的情況下，組成脊柱的各個部分之間的相對位移保持在正常的生理范圍內(nèi)，不會引起神經(jīng)的損害。（1）脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)：由內(nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)、外源性穩(wěn)定系統(tǒng)和控制