《非器質(zhì)性失眠癥臨床路徑（2017縣醫(yī)院適用版）》

一、非器質(zhì)性失眠癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為非器質(zhì)性失眠癥（ICD-10：F51.0）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《國際精神與行為障礙分類第10版》（人民衛(wèi)生出

版社）

1.主訴入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差;

2.這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1月以上;

3.日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果;

4.睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱，或影響

了社會(huì)及職業(yè)功能。

（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合非器質(zhì)性失眠癥（ICD-10：F51.0）

疾病編碼；

2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也

不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。

標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。

（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。

1.必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶、凝血

功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、

甲功、激素、血藥濃度、貧血相關(guān)；

（3）胸片、心電圖、腦電圖；

（4）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測；

（5）測查量表：攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、自殺風(fēng)險(xiǎn)因

素評(píng)估量表、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表、匹茲

堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表、Epworth嗜

睡量表、不寧腿量表、護(hù)士觀察量表、睡眠日記。

2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目

（1）頭顱CT/核磁；

（2）超聲心動(dòng)圖；

（3）腹部B超；

（4）誘發(fā)電位。

（六）治療方案的選擇。

1.藥物治療：可以選擇的藥物有苯二氮?受體激動(dòng)劑、

具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥、具有鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥、褪

黑素受體激動(dòng)劑、食欲素受體拮抗劑、中成藥等。

2.心理治療：可以選擇認(rèn)知行為治療、正念心理治療、

家庭心理治療、精神分析心理治療、人本主義心理治療等。

3.物理治療：可以選擇重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療、針灸治

療、生物反饋治療等。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

無。

（八）手術(shù)日。

無。

（九）術(shù)后恢復(fù)。

無。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表

達(dá)到輕度或以下；

2、患者無顯著痛苦；

（十一）變異及原因分析。

1、藥物耐受性差或治療不敏感，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和

住院費(fèi)用增加；

2、存在鎮(zhèn)靜催眠藥依賴，需要進(jìn)行戒藥治療，導(dǎo)致住

院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加；

3、合并抑郁障礙、焦慮障礙等精神障礙，病情復(fù)雜，

導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。

二、非器質(zhì)性失眠癥臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為非器質(zhì)性失眠癥（ICD-10：F51.0）

患者姓名性別年齡門診號(hào)住院號(hào)

住院日期年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天

時(shí)間住院第１天住院第２天住院第３天

□病史采集，體格檢查，精

神檢查

□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師查房

□溝通病情、知情同意

診□明確診斷□明確診斷

□開立醫(yī)囑

療□確定治療方案□確定治療方案

□化驗(yàn)檢查、物理檢查

工□藥物副反應(yīng)評(píng)估□藥物副反應(yīng)評(píng)估

□臨床評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

作□風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估□風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

□心理測查

□完成病程記錄□完成病程記錄

□初步診斷和治療方案

□完成入院病歷

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□護(hù)理常規(guī)□護(hù)理常規(guī)□護(hù)理常規(guī)

□飲食□飲食□飲食

□藥物治療□藥物治療□藥物治療

□心理治療/物理治療□心理治療/物理治療□心理治療/物理治

□行為矯正治療□行為矯正治療療

□自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表、□自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量□行為矯正治療

攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)□自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)

□漢密爾頓焦慮量表、漢密估量表估量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)

爾頓抑郁量表□漢密爾頓焦慮量表、因素評(píng)估量表

□護(hù)士觀察量表漢密爾頓抑郁量表□漢密爾頓焦慮量

重

臨時(shí)醫(yī)囑：□護(hù)士觀察量表表、漢密爾頓抑郁

點(diǎn)

□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、臨時(shí)醫(yī)囑：量表

醫(yī)

便潛血□復(fù)查異常化驗(yàn)及物理□護(hù)士觀察量表

囑

□生化全項(xiàng)、甲功、激素、檢查臨時(shí)醫(yī)囑：

電解質(zhì)、感染性疾病篩查、□處理可能的副作用□根據(jù)病情需要，完

糖化血紅蛋白□依據(jù)病情下達(dá)善其他輔助檢查

□胸片、腦電圖、心電圖、□依據(jù)病情下達(dá)

近紅外線熱成像

□多導(dǎo)睡眠監(jiān)測

□誘發(fā)電位

□匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量

表、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量

表、Epworth嗜睡量表、

不寧腿量表

□采集護(hù)理病史□護(hù)理量表□護(hù)理量表

□評(píng)估病情變化□評(píng)估病情變化□評(píng)估病情變化

□制定護(hù)理計(jì)劃入院宣傳教□觀察睡眠和進(jìn)食情況□觀察睡眠和進(jìn)食

育□觀察患者安全和治療情況

□安全檢查情況□觀察患者安全和

□護(hù)理量表□觀察治療效果和藥物治療情況

□觀察睡眠和進(jìn)食情況不良反應(yīng)□觀察治療效果和

□觀察患者安全和治療情況□修改護(hù)理計(jì)劃藥物不良反應(yīng)

□觀察治療效果和藥物不良□制定護(hù)理措施□修改護(hù)理計(jì)劃

護(hù)理反應(yīng)□精神科監(jiān)護(hù)床邊查□制定護(hù)理措施

工作□制定護(hù)理措施精神科監(jiān)護(hù)房、按要求巡回□精神科監(jiān)護(hù)安全

床邊查房、按要求巡回□床旁交接班護(hù)理

□床旁交接班□執(zhí)行治療方案□床邊查房、按要求

□執(zhí)行治療方案□基礎(chǔ)護(hù)理巡回

□保證入量□安全護(hù)理□床旁交接班

□基礎(chǔ)護(hù)理安全護(hù)理□睡眠護(hù)理□執(zhí)行治療方案

□睡眠護(hù)理□心理護(hù)理□基礎(chǔ)護(hù)理安全護(hù)

□心理護(hù)理理

□睡眠護(hù)理

□心理護(hù)理

變異□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

時(shí)間住院第7天住院第14天住院第21天

□完善化驗(yàn)、心電檢查

□臨床評(píng)估□臨床評(píng)估□臨床評(píng)估

診□藥物副反應(yīng)評(píng)估□化驗(yàn)檢查□藥物副反應(yīng)評(píng)估

療□風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估□心電檢查□出院風(fēng)險(xiǎn)、生活功能

工□確認(rèn)檢查結(jié)果完整并□藥物副反應(yīng)評(píng)估評(píng)估

作錄□風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估□藥物治療方案

□完成病程記錄□完成病程記錄□完成病程記錄

□出院告知書

長期醫(yī)囑：

長期醫(yī)囑：□護(hù)理常規(guī)

長期醫(yī)囑：

□護(hù)理常規(guī)□飲食

□護(hù)理常規(guī)

□飲食□藥物治療

□飲食

□藥物治療□心理治療/物理治療

□藥物治療

□心理治療/物理治療□行為矯正治療

□心理治療/物理治療

□行為矯正治療□自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估

□行為矯正治療

□自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量量表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素

□自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量

表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)評(píng)估量表

表、攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)

估量表□漢密爾頓焦慮量表、

重估量表

□漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表

點(diǎn)□漢密爾頓焦慮量表、

漢密爾頓抑郁量表□護(hù)士觀察量表

醫(yī)漢密爾頓抑郁量表

□護(hù)士觀察量表臨時(shí)醫(yī)囑：

囑□護(hù)士觀察量表

臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、生化全項(xiàng)、

臨時(shí)醫(yī)囑：

□血常規(guī)、生化全項(xiàng)、甲功、激素、電解質(zhì)

□復(fù)查異?；?yàn)

甲功、激素、電解質(zhì)□心電圖

□依據(jù)病情下達(dá)

□心電圖□多導(dǎo)睡眠監(jiān)測

□匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

□依據(jù)病情下達(dá)□依據(jù)病情下達(dá)

量表、失眠嚴(yán)重程度

□匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)□匹茲堡睡眠質(zhì)量指

指數(shù)量表、Epworth

量表、失眠嚴(yán)重程度數(shù)量表、失眠嚴(yán)重程

嗜睡量表、不寧腿量

指數(shù)量表、Epworth嗜度指數(shù)量表、

表

睡量表、不寧腿量表Epworth嗜睡量表、

不寧腿量表

□護(hù)理量表

□評(píng)估病情變化

□護(hù)理量表□護(hù)理量表□觀察睡眠和進(jìn)食情

□評(píng)估病情變化□評(píng)估病情變化況

□觀察睡眠和進(jìn)食情況□觀察睡眠和進(jìn)食情況□觀察患者安全和治

療情況

□觀察患者安全和治療□觀察患者安全和治療

□觀察治療效果和藥

情況情況

物不良反應(yīng)

□觀察治療效果和藥物□觀察治療效果和藥物□修改護(hù)理計(jì)劃

不良反應(yīng)不良反應(yīng)□二級(jí)護(hù)理

□修改護(hù)理計(jì)劃