臨床技能操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

臨床實(shí)習(xí)技能操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（供本科實(shí)習(xí)生用）

XXXX大學(xué)XXXX學(xué)院

2008年1月

目錄

（一）內(nèi)科部分（總分200分）

必考項(xiàng)目：

1.內(nèi)科病史詢問、體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（50分）

2.內(nèi)科病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（50分）

以下任選一項(xiàng)（100分）

1.胸腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)附參考答案

2.腹腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)附參考答案

3.腰椎穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)附參考答案

4.骨髓穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)附參考答案

5.心肺復(fù)蘇術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)附參考答案

6.肌肉注射法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)附參考答案

7.靜脈抽血法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)附參考答案

8.靜脈輸液法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)附參考答案

9.氧氣吸入法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)附參考答案

10.穿、脫隔離衣評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)附參考答案

內(nèi)科病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)習(xí)醫(yī)院班級(jí)姓名學(xué)號(hào)成績(jī)一

內(nèi)容總分細(xì)則要求說明分值實(shí)得分備注

項(xiàng)目齊全（姓名、性別、年齡、民族、籍貫、

職業(yè)、婚姻、住址、入院日期、記錄日期、病史陳

格式3

述者、聯(lián)系人、可靠程度）缺項(xiàng)扣0.4分，重要

3

缺項(xiàng)扣0.5分

確切、簡(jiǎn)明、時(shí)間準(zhǔn)確、用語恰當(dāng)（缺主要癥

主訴5

狀扣1—2分），不超過20個(gè)字能導(dǎo)致第一診斷5

起病具體時(shí)間，癥狀出現(xiàn)要準(zhǔn)確記錄1

現(xiàn)

疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變程要清楚2

病

史10詳細(xì)記錄主要癥狀，病因、誘因、伴隨癥狀3

鑒別診斷的陰性癥狀記錄2

起病以來的一般情況及診治過程。2

過去健康情況與本病有關(guān)的歷史、重要傳染病

過去史22

史、藥物食物過敏史、外傷手術(shù)史

出生地、工種、習(xí)慣嗜好（包括煙、酒、疫水

個(gè)人史2

接觸史、冶游史、吸毒史等）2

月經(jīng)、生

育及婚

1月經(jīng)、生育、婚姻狀況1

姻史

家族史11

一般項(xiàng)目（體溫、.脈搏、呼吸、血壓、營(yíng)養(yǎng)、

發(fā)育、病容、意識(shí)、體位、皮膚、粘膜及淋巴結(jié)）2

體頭頸部1

格

檢16胸部（心臟2分、肺2分、其他1分）5

查腹部（肝2分、膽1分、脾1分、腎0.5分、

其他0.5分）5

脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)3

診斷4科學(xué)、完整、準(zhǔn)確、多種病主次分清4

開出長(zhǎng)、短醫(yī)囑，包括重要實(shí)驗(yàn)室檢查和其他

處理44

輔助檢查

書寫2系統(tǒng)性強(qiáng)、文字通順、精簡(jiǎn)清楚、簽名2

主考教師簽名:年月日

內(nèi)科病史詢問、體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)習(xí)醫(yī)院_____________班級(jí)___________姓名__________學(xué)號(hào)成績(jī)______

內(nèi)容總分細(xì)則要求說明分值實(shí)得分備注

儀表、神態(tài)、語言技巧2

病取得患者家屬配合的能力1

史10詢問順序及條理性3

詢癥狀詢問詳盡2

問

病史無遺漏2

準(zhǔn)備工作2

一般情況2

頭部頸部2

淋巴結(jié)。2

體胸部一般情況1

格

30肺2.5

檢

心3.5

查

腹部一般情況2

肝2

脾1

腎1

四肢2

神經(jīng)系統(tǒng)3.5

順序和態(tài)度3.5

5

提

問105

注：1.時(shí)間安排：病史詢問10分鐘，體檢40分鐘，病歷書寫60分鐘

2.分?jǐn)?shù)計(jì)算：病史詢問.體檢50分，病歷書寫50分，總分100分。

主考教師簽名:年月日

胸腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)

實(shí)習(xí)醫(yī)院_______________班級(jí)___________姓名___________學(xué)號(hào)_____成績(jī)______

項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因

向患者家屬說明目的意義，簽協(xié)議書2

核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡,

2

囑患者排尿

準(zhǔn)了解病變部位（閱胸片、視觸叩聽）2

備14體位準(zhǔn)備：取反椅坐位或取半臥位2

穿刺點(diǎn)選擇：抽氣選第二肋間，鎖

骨中線處，胸腔積液取肩胛下角線

7-9肋間，腋中線第6-7肋間（可用

6

龍膽紫在穿刺點(diǎn)皮膚上作標(biāo)記）

胸穿包、無菌手套2

用物63%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布2

2%利多卡因，5ml注射器2

操作者洗手，戴口罩、帽子、無

菌手套5

按序準(zhǔn)備用物5

常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉10

操

術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手

作

持針經(jīng)麻醉處之肋骨上緣垂直緩慢

程

刺入，當(dāng)針頭抵抗感突然消失時(shí)，

序

表示已達(dá)胸腔，接上50ml針筒，

與6020

松開血管鉗抽取胸腔內(nèi)積液液，（如

步

驟多次抽取，應(yīng)于脫下針筒前將血管

鉗夾住以防空氣進(jìn)入胸腔）.

助手協(xié)助固定針頭5

抽液畢拔針，針眼涂上3%碘酒并

蓋紗布稍用力壓迫片刻，膠布固定5

整理用物，填寫檢驗(yàn)單并送檢5

術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄5

110

提問20

2、10

注：提問題目附后備選

主考教師簽名:年月日

胸腔穿刺術(shù)提問答案供參考

1.胸腔穿刺的適應(yīng)癥：

1）診斷性穿刺：確定胸腔內(nèi)有無氣體.液體，其量及性質(zhì)，送化驗(yàn)及病理，以明

確病因。

2）治療性穿刺：通過抽液或抽氣，減輕胸腔壓力，解除肺部的壓力，局部給藥。

2.胸腔穿刺的禁忌癥？

出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮膚軟組織感染

3.胸腔穿刺的注意事項(xiàng)：

1）操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除顧慮；對(duì)精神緊張者，可于術(shù)前半時(shí)給地

西泮10mg,或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止痛。

2）操作巾應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸胸部壓迫感或

劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停

止抽液，囑病人臥床休息，監(jiān)測(cè)生命征，適當(dāng)進(jìn)食或熱飲，若血壓下降可皮下注射0.1%

腎上腺素0.3-0.5ml,或進(jìn)行其它對(duì)癥處理。

3）一次抽液不應(yīng)過多、過快，診斷性抽液，50T00ml即可；減壓抽液，首次不超過

600mL以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時(shí)，助

手用無菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭氏染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞,

至少需100ml,并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。

4）嚴(yán)格無菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。

5）應(yīng)避免在第九肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。

6）惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，促使臟層與壁層胸

膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。

4.胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥，應(yīng)如何處理？

主要為血胸，氣胸，胸膜反應(yīng)，穿刺點(diǎn)出血，膿胸，空氣栓塞等。

1）血胸：多由刺破肪間動(dòng)、靜脈所致，發(fā)現(xiàn)抽出血液應(yīng)立即停止抽液，觀察血壓、

脈搏、呼吸，必要時(shí)用止血?jiǎng)?/p>

2）氣胸：可因膠管未夾緊漏氣所致，少量氣可以自行吸收，不必處理，氣胸呼吸困

難者，予以氣胸閉式引流。

3）穿刺點(diǎn)出血：局部按壓。

4）空氣栓塞較少見，多見于人工氣胸治療，應(yīng)密切觀察。

5.胸膜腔閉式引流的拔管指征是什么？應(yīng)如何拔管？

指征：胸膜腔引流后，如24小時(shí)內(nèi)水柱停止流動(dòng)，且不再有氣體或（和）液體排出，

經(jīng)X線檢查肺膨脹良好者，即可拔除引流管。

拔管時(shí)：應(yīng)囑病人深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布緊蓋引流傷

口，并用膠布固定，或收緊結(jié)扎已放置在引流管切口的縫線。

腹腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)習(xí)醫(yī)院_____________班級(jí)__________姓名__________學(xué)號(hào)成績(jī)______

項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因

向患者家屬說明目的意義，簽協(xié)議書3

核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡，

囑患者排尿3

15體位：取靠背椅坐位或半臥位3

準(zhǔn)穿刺點(diǎn)選擇：①左下腹臍與骼前上棘

備連線中、外1/3交點(diǎn)；②臍與恥骨聯(lián)合連

線中點(diǎn)上方1.0cm,偏左或偏右1.5cm：

⑧側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中

6

線之延長(zhǎng)線相交處：④少量積液，有包

裹性分隔時(shí)，須在B超指導(dǎo)下定位（可用

龍膽紫在穿刺點(diǎn)皮膚上作標(biāo)記）

腰穿包、無菌手套3

用3%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布、容

物10器、彎盤4

2%利多卡因，5ml射器3

操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套5

按序準(zhǔn)備用物3

操

常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉10

作

術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持

程

序針，經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，至助力感突

與然消失時(shí)，示已進(jìn)入腹腔，接上注射器抽

5520

步取腹水，留標(biāo)本送撿

驟抽液畢拔針，蓋紗布，以手指按壓數(shù)

10

分鐘，再用膠布固定

術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄5

整理用物，填寫檢驗(yàn)單并送檢2

1、10

提問20

2、10

注：提問題目附后備選

主考教師簽名:年月日

腹腔穿刺術(shù)提問答案供參考

1.腹腔穿刺的適應(yīng)癥：

1）診斷性腹腔穿刺明確腹水性質(zhì)，有否血性、膿性腹水。

2）腹水常規(guī)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查，以鑒別病因。

3）大量腹水，抽水后可緩解癥狀。

4）腹內(nèi)注射藥物或透析。

5）人工氣腹作為診斷和治療手段。

2腹腔穿刺的禁忌癥：

1）既往行腹部手術(shù)或炎癥后腹腔有嚴(yán)重廣泛粘連者。

2）嚴(yán)重腸脹氣。

3）妊娠。

4）躁動(dòng)，不能合作者。

5）肝性昏迷、卵巢囊腫、包蟲病。

3.腹腔穿刺的注意事項(xiàng)：

1）術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等,

應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理。

2）放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml,過多放液可誘

發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在維持大量輸入白蛋白基礎(chǔ)上，也可大量放液。如為血

性腹水，僅留取標(biāo)本送檢，不宜放液。

3）放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。

4）術(shù)后囑患者平臥，并將穿刺針孔位于上方以免腹水漏出；對(duì)腹水量較多者，為

防止漏出，在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮膚到壁層腹膜的針眼位于--條直線上，方法是

當(dāng)針尖通過皮膚到達(dá)皮下后，即在另手協(xié)助下，稍向周圍移動(dòng)下穿刺針頭，而后再向

腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。

5）放液前、后均應(yīng)測(cè)量腹圍、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。

6）診斷性腹穿時(shí)，應(yīng)立即送檢腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、脫落細(xì)胞檢查等。

4.防止腹水沿穿刺道外滲有哪些方法？

D斜行穿刺。

2）局部按摩壓迫數(shù)分鐘。

3）蝶形膠布固定。

4）火棉膠或粘合膠粘貼如立粘妥等。

腰椎穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)習(xí)醫(yī)院______________班級(jí)___________姓名___________學(xué)號(hào)成績(jī)______

項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因

向患者家屬說明目的意義，簽協(xié)議書3

核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年2

齡，囑患者排尿

準(zhǔn)

體位：側(cè)臥硬板床上，背部與床沿垂

備155

直，頭向前胸彎曲，兩手抱膝貼腹部

穿刺點(diǎn)選擇：骼后上棘連線與脊柱

相交處，相當(dāng)于第3-4腰椎棘突間5

隙，也可在上或下一腰椎間隙進(jìn)行

腰穿包、無菌手套、棉簽、膠布3

用

103%碘酒、75%酒精4

物

2%利多卡因，5ml注射器3

操作者洗手，戴口罩、帽子、無5

菌手套

按序準(zhǔn)備用物5

患者取側(cè)臥位常規(guī)消毒局部皮10

膚、鋪巾、局部麻醉

操術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右

作手持針垂直背部方向，針尖稍向頭部

程

緩慢刺入（成人深度約4-6cm,兒童10

序

約2-4cm）

與55

當(dāng)阻力消失有落空感時(shí)，將針芯

步15

驟抽出，即可見腦脊液流出，需測(cè)壓者

接上測(cè)壓器（正常40-50滴/分，壓

力7T0H2）,移去測(cè)壓器，用試管接

取腦脊液，按需要留取標(biāo)本送檢

術(shù)畢將針芯插入，快速拔出穿刺5

針，蓋紗布，膠布固定

整理用物，做好術(shù)后病情記錄，5

填寫檢驗(yàn)單并送檢

提1、10

20

問2、10

注：提問題目附后備選

主考教師簽名:年月日

腰椎穿刺術(shù)提問答案供參考

1.腰椎穿刺的適應(yīng)癥：

1）診斷方面：鑒別腦、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病變。

a.測(cè)定顱內(nèi)壓力：

b.檢以CSF測(cè)定蛋白、糖、氯化物及細(xì)胞計(jì)數(shù)，明確有無腦脊髓炎癥性病變。

c.確定有顱內(nèi)出血；

d.CSF鏡檢及培養(yǎng)確定有無細(xì)菌、霉菌及癌細(xì)胞；

e.了解蛛惻膜下腔有無阻塞；

f.進(jìn)行氣腦造影和脊髓造影。

2）治療方面：

a.鞘內(nèi)注射藥物；

b.蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液置換治療，減輕頭痛癥狀，預(yù)防血管痙攣。

c.椎管內(nèi)注射鹽水治療顱壓過低者。

2.腰椎穿刺的禁忌癥：

1）顱內(nèi)占位性病變，尤其后顱窩占位性病變者。

2）腦疝或疑有腦疝者。

3）腰穿局部有感染病灶，或脊柱結(jié)核者。

3.腰椎穿刺的注意事項(xiàng)：

1）嚴(yán)格掌握禁忌癥，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做CT、MRI和眼底檢查，如有

明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)，以

及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。在后兩種情況，又必須進(jìn)行

腦脊髓檢查時(shí)，可進(jìn)行小腦延髓池穿刺。

2）穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)

處理。

3）鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換性藥液注入。

4.腦脊液的正常壓力是多少？

側(cè)臥位腰椎穿刺的正常壓力為0.69-1.76Kpa（70—180mmH20）,超過

1.96Kpa（200mmH20）時(shí)提示顱高壓。'

5.從腦脊液外觀怎樣區(qū)別穿刺損傷？

正常腦脊液無色透明。血色或粉紅色的腦脊液常是穿刺損傷或出血性病變。區(qū)別

方法；用三管連續(xù)接取腦脊液，如果管中紅色依次變淡，最后轉(zhuǎn)清，則為穿刺損傷出

血，如各管皆為均勻一致的血色。則為出血性病變。

骨髓穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)習(xí)醫(yī)院_______________班級(jí)___________姓名___________學(xué)號(hào)成績(jī)______

項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因

向患者家屬說明目的意義，簽協(xié)議書2

核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡,

囑患者排尿2

體位：仰臥位或側(cè)臥位2

穿刺點(diǎn)選擇：①骼前上棘穿刺點(diǎn)位

準(zhǔn)于骼前上棘后l-2cm：②骼后上棘穿刺點(diǎn)

10

備位于能椎兩側(cè)、臀部上方突出口部位；

③胸骨，位于胸骨柄或胸骨體（相當(dāng)?shù)?/p>

4

『2肋間隙）；④腰椎棘突穿刺點(diǎn)位于腰

椎棘突突出處（用龍膽紫在穿刺點(diǎn)皮膚

上作標(biāo)記）

骨穿包、無菌手套、載玻片3

3%碘灑、75%酒精、棉簽、膠布、

用

10要時(shí)備酒精燈及火柴

物4

2%利多卡因，5ml注射器3

術(shù)者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套5

按序準(zhǔn)備用物（穿刺針固定器固定

在離針尖1.5cm處）3

常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉10

術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手

持針向骨面垂直，左右旋轉(zhuǎn)緩慢鉆進(jìn)骨

操

質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，當(dāng)穿刺針能固定

作15

在骨內(nèi)，表示已進(jìn)入骨髓腔

櫻

60

序拔除針芯，接上干燥的10ml注射器,

與抽吸約0.2ml紅色骨髓液后，將骨髓液

10

步滴于載玻片上制成10片送檢

驟抽液畢，將針蕊重插入，左手取無

菌紗布置于針孔處，右手將針拔出，紗

布蓋在針孔上，并按壓數(shù)分鐘，膠布固10

定

術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄5

整理用物，填寫檢驗(yàn)單并送檢2

提1、10

20

問2、10

注：提問題目附后備選

主考教師簽名:年月日

骨髓穿刺術(shù)提問答案參考

1.骨髓穿刺的適應(yīng)癥：

1）各種類型的急、慢性白血病的確診。

2）協(xié)助診斷缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、脾功能

亢進(jìn)癥、特發(fā)性血小板減少等血液病。

3）部分腫瘤的協(xié)助診斷，如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、惡性組織細(xì)胞

病等。

4）寄生蟲病檢查，如瘧原蟲、黑熱病的病原體。

5）判斷血液病療效。

6）骨髓液的細(xì)菌培養(yǎng)以及骨髓移植抽髓液等。

2.骨髓穿刺的禁忌癥：

血友病者禁作骨髓穿刺，有出血傾向者，慎重操作。

3.骨髓穿刺的注意事項(xiàng)：

1）術(shù)前應(yīng)作出凝血時(shí)間檢查，有出血傾向患者操作時(shí)應(yīng)特別注意，對(duì)血友病患者

禁止作骨髓穿刺。

2）注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。

3）穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過大，以免折斷：胸骨穿刺不可用力過猛、過深（胸

骨外板厚僅1.35mm,髓腔7.5mm）,以防穿透內(nèi)側(cè)骨板傷及心臟、大血管。

4）抽吸液量如作為細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不宜過多，以免影響有核細(xì)胞增生度判斷。

5）骨髓液取出后應(yīng)立即涂片，否則會(huì)很快發(fā)生凝固，致涂片失敗。

6）如穿刺過程中，感到骨質(zhì)堅(jiān)硬，穿不進(jìn)髓腔，提示可能是大理石骨病，

應(yīng)做骨骼X線檢查，不可強(qiáng)行操作，以防斷針。

4.判斷骨髓取材良好的指標(biāo)是什么？

1）抽吸骨髓瞬間，病人有特殊的疼痛感。

2）抽出的骨髓液含有脂肪小粒。

3）顯微鏡下可見骨髓特有的細(xì)胞，如巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、原始及幼稚粒、

紅細(xì)胞。

4）骨髓細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中桿核細(xì)胞和分葉核細(xì)胞之比大于血片細(xì)胞分類

中的桿核細(xì)胞之比。'

5.骨髓穿刺部位有哪些？

一般選擇骼骨前上棘，必要時(shí)可選慌骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、脛骨粗隆、

腓骨頭等。

6.抽不出骨微液有哪些可能？

1）穿刺部位不佳，未達(dá)到髓腔。

2）針套被皮下組織或骨塊阻塞。

3）某些疾病可能出現(xiàn)“干抽”如骨髓纖維化、骨髓有核細(xì)胞過度增生（慢

性粒細(xì)胞白血病）。

心肺復(fù)蘇評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)習(xí)醫(yī)院________________班級(jí)____________姓名____________學(xué)號(hào)成績(jī)_______

項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因

態(tài)度認(rèn)真、嚴(yán)肅

素質(zhì)3

10

標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作迅速、敏捷7

病情判斷指標(biāo)：大動(dòng)脈搏動(dòng)，意識(shí)、

4

自主呼吸均消失

患者體位：仰臥位，躺在平整堅(jiān)硬

準(zhǔn)

10地面或床板上，解開上衣，暴露胸4

備

部，松褲

胸外按壓部位：患者胸骨中下1/3

2

交界處

頭部后仰，開放氣道，清除口腔內(nèi)

5

異物

術(shù)者一手捏緊病人鼻腔，另一手抬

5

起下頜或頸部

術(shù)者深吸氣，張口貼近患者的嘴

操（把口全部包?。┯昧Υ禋猓看未?/p>

10

作氣量為800-1200ml）,視患者胸廓

程是否起伏

序快速測(cè)定按壓部位，術(shù)者一手掌根

與60部放于患者胸骨中下1/3交界處。

10

步另一手交叉手上，借術(shù)者臂、肩和

驟體重的力量

有節(jié)奏地把胸骨向脊柱壓迫，按壓

深度成人以4-5cm按壓頻率成人10

80-100次/分,兒童120-140次/分

比例：?jiǎn)稳耍p人操作均為按壓

5

30次，吹氣2次（30：2）

動(dòng)作準(zhǔn)確無誤，操作連貫，用力

15

適當(dāng)

提1、10

20

問2、10

注：提問題目附后備選

主考教師簽名:年月日

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)提問答案供參考

1.現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)的適應(yīng)癥：

1）呼吸驟停。

2）心臟驟停。

2.現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)的禁忌癥：

1）胸壁開放性損傷。

2）肋骨骨折。

3）凡有明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)，如

晚期癌癥等。

4）胸廓畸形或心包填塞。

3.人工呼吸的注意事項(xiàng)：

1）口對(duì)口呼吸時(shí)可先墊上一層薄的織物，或?qū)Ｓ妹嬲帧?/p>

2）每次吹氣量不要過大，大于1200ml可造成胃大量充氣。

3）吹氣時(shí)暫停按壓心臟。

4）兒童吹氣量需視年齡不同而異，以胸廓上抬為準(zhǔn)。

5）每按壓胸部15次后，吹氣兩口，即15：2o

6）有脈搏無呼吸者，每5秒吹氣一口（10?12次/分）。

7）亦可用口對(duì)口呼吸專用面罩，或用簡(jiǎn)易呼吸機(jī)代替口對(duì)口呼吸。

8）在做口對(duì)口呼吸前，應(yīng)先查明口腔中有無血液、嘔吐物或其他分泌物，若有這

些液體應(yīng)先盡量清除。

4.復(fù)蘇的有效指標(biāo)：

1）按壓時(shí)捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓＞8Kpa

2）患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。

3）擴(kuò)大的瞳孔再度縮小。

4）出現(xiàn)自主呼吸。

5）神志逐漸恢復(fù)，眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力

增加。

6.患者心搏呼吸停止時(shí)的臨床表現(xiàn)有哪些？

1）突然意識(shí)喪失、昏迷。

2）面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫綃。

3）頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失。

4）血壓測(cè)不出。

5）呼吸無或不規(guī)則呈抽泣樣逐漸緩慢繼而停止。

6）雙瞳孔散大、四肢抽搐。

肌肉注射法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)習(xí)醫(yī)院______________班級(jí)___________姓名___________學(xué)號(hào)成績(jī)______

項(xiàng)日總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因

核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年

4

齡，并說明來意

查對(duì)藥物名稱、劑量、濃度、有

4

效期

準(zhǔn)備15體位：坐位或側(cè)臥位

3

注射點(diǎn)選擇：臀大肌、股外側(cè)肌、

上臂三角肌4

注射盤：0.5%安爾碘、2.5ml注

用

10射器、砂輪、無菌持物鉗、棉簽、藥

物10、

物按醫(yī)囑

操作者洗手，戴口罩、帽子5

按正規(guī)抽吸藥液后，針頭套入安

10

甑內(nèi)

囑患者側(cè)臥位，取臂大肌…十字

10

法，聯(lián)線法.

操

作常規(guī)消毒皮膚，待干

5

程

排氣~用左手拇、食指拉平皮膚一

序60

右手持針（以握筆姿勢(shì)）以中指固定

與10

針?biāo)?/p>

步

驟針頭和注射部位呈直角快速刺

入肌肉內(nèi)一般進(jìn)針約2.5—3cm（小兒

酌減）一左手回抽無回血固定針?biāo)?5

一慢注藥液一注畢快速拔針一棉簽

按壓針孔。

整理用物

5

1、

提10

15

問、

25

注：提問題目附后備選

主考教師簽名:年月日

肌肉注射術(shù)提問答案供參考

1.肌肉注射的目的：

1）藥物不宜或不能做靜脈注射者，或要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效者。

2）藥物對(duì)組織有刺激性，皮下注射吸收較慢且能引起局部疼痛及刺激者，如各種青

霉素制劑等，

3）浮腫嚴(yán)重，皮下注射不易吸收者。

4）治療疾病的血清或全血作肌肉注射。

2.肌肉注射的注意事項(xiàng)：

1）正確選擇注射點(diǎn)。

2）要選擇尖銳的針頭，針頭要較長(zhǎng)較粗（油劑藥物更應(yīng)用粗針頭）。凡

針尖帶鉤或突鈍者不宜使用，彎針亦不可使用，以防斷針。

3）針頭應(yīng)以垂直方向刺入肌層，其深度應(yīng)視注射的不同部位及病人的胖

瘦而異，但針尖宜留出一小部分，以備萬一斷針時(shí)，便于拔出。

4）注射時(shí)應(yīng)囑病人靜止不動(dòng)，肌肉放松，以免斷針；如萬一斷針（折段

處多發(fā)生于根部），應(yīng)絕對(duì)保持局部或肢體不動(dòng)，立刻將折斷之針拔

出。如斷針出皮外部分太短，難以用手拔出或全部針埋入肌肉時(shí)，應(yīng)

速行手術(shù)取出。

3.肌肉注射遇上反抽有回血時(shí)，如何處理？

應(yīng)迅速拔針，局部按壓片刻，換針筒及藥液重新穿刺。

4.臀大肌注射法，定位方法有兒種?如何測(cè)量？

有兩種：1）十字法：以臀裂頂點(diǎn)引一水平線，再以骼峭與脊柱連線的中點(diǎn)作一垂

線，在外上四分之一處為注射區(qū)。

2）聯(lián)線法：取骼前上棘與尾骨聯(lián)線的外三分之一處為注射部位。

靜脈注射法（抽血）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)習(xí)醫(yī)院______________班級(jí)___________姓名___________學(xué)號(hào)成績(jī)______

項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扭分原因

核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年

3

齡，并說明來意

準(zhǔn)體位：坐位或平臥位2

備10穿刺部位：以前臂或下肢遠(yuǎn)端的

體表靜脈為穿刺點(diǎn)，常用有貴要靜

5

脈、正中靜脈、頭靜脈、手背等處的

淺靜脈

注射盤、2-5ml注射器、針頭7-8

用

10號(hào)、止血帶、3%碘酊、75%酒精、10

物

棉簽、小枕頭、試管、藥物按醫(yī)囑，

操作者洗手，戴口罩、帽子5

查對(duì)藥物名稱、劑量、濃度、有

10

效期、按正規(guī)抽吸藥液

選擇適合靜脈，在穿刺的肢體下

墊小枕，在穿刺部位的上方約6cm處

操10

扎緊止血帶

作

常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳

程10

序術(shù)者左手拇指固定靜脈，右手持

60

與注射器，針頭斜向上，呈20度角，

10

步由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜

驟脈方向潛行刺入

見回血松開止血帶，囑患者松拳

（如抽血不松拳）固定針頭，緩慢注入

10

藥液

注射畢，以干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，

快速拔出針頭，囑患者屈肘片刻3

整理用物2

1、

提10

20

問

2、10

注：提問題目附后備選

主考教師簽名:年月日

靜脈注射提問答案供參考

1.靜脈注射的適應(yīng)癥？

1）采集靜脈血標(biāo)本用于各種化驗(yàn)檢查或血液成分檢測(cè)；

2）為靜脈輸注液體或藥物提供通道，如靜脈注射治療性藥物、輸液或輸血：

造影檢查時(shí)通過靜脈注入造影劑等。

3）用于周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。

4）獻(xiàn)血。

2.靜脈注射的注意點(diǎn)？

1）穿刺前耐心向病人解釋穿刺目的和可能給病人帶來的不適，以取得病人的信任

和配合.

2）穿刺前認(rèn)真檢查穿刺用物.

3）穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇健康的皮膚，避開感染或受損的皮膚區(qū)域，嚴(yán)格遵循無

菌原則和執(zhí)行無菌操作技術(shù).

4）穿刺操作過程中，要嚴(yán)防空氣進(jìn)入血管，以免形成空氣栓塞.

3.靜脈注射時(shí)，采集血液與注射藥物時(shí)操作上有何不同？

若為采集血液（標(biāo)本），則在抽取預(yù)定血液量以后再松開止血帶和松拳.

若為注射藥物，則先松開止血帶和松拳后固定針頭，緩緩?fù)谱⑺幰骸?/p>

4.靜脈注射失敗的原因？

1）針頭刺入過深，穿透下面血管壁：

2）針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下；

3）針刺太深，藥物注入深部組織，有痛感，但局部不一定隆起

5.常見輸液反應(yīng)有哪些？

1）發(fā)熱反應(yīng)

2）肺水腫

3）靜脈炎

4）空氣栓塞

6.如發(fā)生空氣栓塞如何處理？

如發(fā)現(xiàn)患者感到胸部異常不適，并出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫綃，聽診心前區(qū)可

聞到一個(gè)響亮的持續(xù)的“水泡聲”應(yīng)立即置左側(cè)臥位和頭低足高位，此體位在吸氣時(shí)

可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈左側(cè)位可使肺動(dòng)脈位置低于右心室，氣泡則向

上漂移右心室，避開胸動(dòng)脈口，由于心臟搏動(dòng)將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈

內(nèi)。

靜脈輸液法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)習(xí)醫(yī)院_______________班級(jí)___________姓名___________學(xué)號(hào)成績(jī)______

項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因

核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年2

齡，囑患者排空尿液

查對(duì)藥物名稱、劑量、濃度、有3

準(zhǔn)效期

10體位：坐位或平臥位2

備穿刺部位：以前臂或下肢遠(yuǎn)端的

體表靜脈為穿刺點(diǎn)，常用有貴要靜3

脈、正中靜脈、頭靜脈、手背等處的

淺靜脈

注射盤：一次性輸液器、3%碘

用10酊、75%酒精、棉簽、止血帶、膠布、10

物彎盤、開并器、無菌持物鉗、吊籃、

鹽水架（必要時(shí)備夾板和繃帶）

操作者洗手，戴口罩、帽子5

檢查藥液，做好三查七對(duì)10

按正常消毒瓶口，插入輸液器5

操將用物帶入病室，對(duì)患者說明來意5

作備膠布（或創(chuàng)口貼），掛上輸液瓶5

程并排氣

序患者取平臥位，扎止血帶于穿刺

60

與點(diǎn)上6厘米處，按常規(guī)消毒皮膚，囑10

步患者握拳

驟再排氣后，左手固定皮膚，右手

持針刺入靜脈，見回血，松止血帶，15

松拳，固定針頭，調(diào)節(jié)流速（一般

40-60滴/分，特殊者按病情）

整理用物5

1、8

提20

2、8

問

34

注：提問題目附后備選

主考教師簽名:年月日

靜脈輸液法提問答案供參考

1.靜脈輸液的目的：

1）補(bǔ)充水分，維持和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿度的平衡。

2）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量。'

3）輸入藥物達(dá)到治療目的。

4）糾正血容量不足，維持血壓及微循環(huán)灌流量。

5）輸入脫水劑達(dá)到利尿、消腫作用。

2.靜脈輸液的注意事項(xiàng)：

1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度，注意配伍禁忌，注意藥名及劑量。

2）預(yù)防空氣進(jìn)入體內(nèi)（輸液前驅(qū)氣、輸液中及時(shí)加藥、輸液后及時(shí)拔針）。

3）根據(jù)病情需要，有計(jì)劃安排輸液順序，使盡快達(dá)到療效。，

4）加強(qiáng)巡視有無反應(yīng)，觀察有無漏液，針頭脫出、阻塞，局部有無腫脹、疼痛，發(fā)

生故障及時(shí)處理。

5）長(zhǎng)期輸液者，注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)心端開始。

6）對(duì)小兒、昏迷不合作者，用夾板、繃帶固定，加強(qiáng)觀察。

7）連續(xù)24小時(shí)輸液者，輸液器管應(yīng)每日更換一次。

3.靜脈注射常見的失敗原因？

1）針頭刺入過深，穿透下面血管壁；

2）針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下；

3）針刺太深，藥物注入深部組織，有痛感，但局部不一定隆起。

4.輸液過程遇溶液不滴的原因及處理方法？

1）檢查針頭是否滑出血管壁外，局部有腫脹，疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺；

2）針頭斜面緊帖血管壁，妨礙液體下滴。此時(shí)可用手捏壓橡膠管，使針頭通暢或調(diào)

整針頭位置或更換液體位置。

5.滴管內(nèi)液面過高或過低如何處理？

液面過高處理：

1）如密閉式輸液可將輸出橡膠管由輸液瓶?jī)?nèi)拔出提高，待液面露出滴管時(shí)，消毒瓶

塞重新插；

2）如滴管旁有小孔，可將滴管上端橡膠管夾住，開放旁側(cè)小孔，使溶液流至低于滴

管口時(shí)，關(guān)閉旁側(cè)小孔，松開上端橡膠管。

液面過低處理：

1）密閉式可捏緊下端橡膠管，同時(shí)擠壓上端橡膠管，迫使滴管內(nèi)氣體回輸液瓶，液

體入滴管內(nèi)。

2）如滴管旁有小孔，應(yīng)捏緊滴管下端橡膠管，開放旁側(cè)小孔，使溶液流入滴管，至

適當(dāng)高度時(shí)，關(guān)閉旁側(cè)小孔，松橡膠管，繼續(xù)進(jìn)行點(diǎn)滴。

氧氣吸入法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)習(xí)醫(yī)院_______________班級(jí)___________姓名___________學(xué)號(hào)成績(jī)______

項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因

氧氣筒、流量表、吸氧管、膠布、

棉箋、彎盤、一碗開水5

用10

濕化瓶?jī)?nèi)裝蒸儲(chǔ)水1/2-2/3滿

物

度、導(dǎo)管、板手、別針、紗布、吸氧5

記錄單、筆

一、裝流量表：

開總開關(guān)一關(guān)總開關(guān)一接流量表

一接濕化瓶一開總開關(guān)一查流量表一15

關(guān)流量表開關(guān)

二、操作步驟

將氧氣筒推至床旁，用物帶入病

操室，