年齡相關(guān)性白內(nèi)障

年齡相關(guān)性白內(nèi)障

2021/5/91概念年齡相關(guān)性白內(nèi)障：是指中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡增加，患病率明顯增高。由于它主要發(fā)生于老年人，以往習(xí)慣稱之為老年性白內(nèi)障。它的發(fā)生與環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素有關(guān)。2021/5/92病因常見影響因素：1：放射線、自由基損傷；2：營養(yǎng)物質(zhì)、化學(xué)物質(zhì)缺乏和抗生素的使用；3：葡萄糖、半乳糖等代謝障礙；4：脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物損傷。5：其他因素：衰老、遺傳基因等因素。白內(nèi)障的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，其中最具有普遍意義的環(huán)節(jié)便是氧化損傷。2021/5/93分型皮質(zhì)性性白內(nèi)障核性白內(nèi)障囊膜下混濁性白內(nèi)障2021/5/94皮質(zhì)性白內(nèi)障皮質(zhì)性年齡相關(guān)性白內(nèi)障：皮質(zhì)性白內(nèi)障是年齡相關(guān)性白內(nèi)障中最常見的一種類型，其特點(diǎn)是混濁自周邊部淺皮質(zhì)開始，逐漸向中心部擴(kuò)展，占據(jù)大部分皮質(zhì)區(qū)。2021/5/95皮質(zhì)性年齡相關(guān)性白內(nèi)障分期（1）初發(fā)期（2）進(jìn)展期（3）成熟期（4）過熟期2021/5/96初發(fā)期最早期的改變是在靠周邊部前后囊膜下，出現(xiàn)輻輪狀排列的透明水隙或水皰。液體積聚可使晶狀體纖維呈放射狀或板層分離。散瞳檢查在后照或直接彌散照射下，呈典型的輻輪狀外觀。2021/5/97進(jìn)展期晶狀體纖維水腫和纖維間液體的不斷增加，使晶狀體發(fā)生膨脹，厚度增加，被稱作膨脹期。但并非所有皮質(zhì)性白內(nèi)障患者都要經(jīng)歷膨脹期發(fā)展過程。這一階段患者主要癥狀為視力逐漸減退，有時(shí)伴有眩光感，偶有單眼復(fù)視者。2021/5/98成熟期這一階段以晶狀體全部混濁為其特點(diǎn)。裂隙燈檢查僅能看到前面有限深度的皮質(zhì)，呈無結(jié)構(gòu)的白色混濁狀態(tài)。2021/5/99過熟期由于基質(zhì)大部分液化，某種基本成分的喪失，使晶狀體內(nèi)容減少，前囊膜失去原有的張力而呈現(xiàn)松弛狀態(tài)。有時(shí)可看到尚未液化的核心沉到囊袋下方，隨眼球轉(zhuǎn)動而晃動。此時(shí)，可伴有虹膜震顫。2021/5/910核性白內(nèi)障核性年齡相關(guān)性白內(nèi)障：核性白內(nèi)障往往和核硬化并存。最初，混濁出現(xiàn)在胚胎核，然后向外擴(kuò)展直到老年核。這一過程可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年或更長的時(shí)間。在晶狀體核混濁過程中可伴隨著顏色的變化。晶狀體核顏色與核硬度有一定的相關(guān)性，即顏色越深，核越硬。2021/5/911囊膜下混濁性白內(nèi)障囊膜下混濁性白內(nèi)障：是指以囊膜下淺皮質(zhì)混濁為主要特點(diǎn)的白內(nèi)障類型。由于病變距節(jié)點(diǎn)更近，因此即使病程早期，或病變范圍很小很輕，也會引起嚴(yán)重的視力障礙。2021/5/912檢查1.眼壓檢查排除高眼壓引起的視功能損害2.房角檢查3.B超檢查4.眼部特殊檢查2021/5/913房角檢查房角鏡進(jìn)行房角的檢查，以了解虹膜角膜角的寬窄和開放程度，主要是在伴有青光眼史的患者中，為手術(shù)方式的制定提供依據(jù)。超聲生物顯微鏡檢查虹膜、房角、晶狀體及其懸韌帶情況，特別是在眼前段屈光間質(zhì)混濁或小瞳孔時(shí)，是白內(nèi)障手術(shù)前一種重要的輔助診斷手段。2021/5/914B超檢查對于白內(nèi)障患者是一種常規(guī)檢查方法，可排除玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離和眼內(nèi)腫瘤等疾患。在晶狀體明顯混濁，眼底鏡檢查不能辨明眼底情況時(shí)尤為重要。2021/5/915眼部特殊檢查對手術(shù)效果存在疑慮或有特殊要求，懷疑合并其他眼病的患者，要進(jìn)行相關(guān)的檢查。①角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查；②視網(wǎng)膜視力檢查；③視野檢查；④視網(wǎng)膜電流圖（ERG）檢查；⑤視覺誘發(fā)電位檢查（VEP）；⑥光學(xué)相干斷層掃描儀檢查；⑦眼底檢查及眼底血管造影檢查。2021/5/916診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及臨床檢查體征可以明確診斷。2021/5/917治療1.藥物治療包括含硫制、抗醌體制劑、醛糖還原酶抑制劑、維生素及能量合劑、天然提取物等，如法可利晴、谷胱甘肽、維生素C、仙諾林特、白內(nèi)停等?？梢赃M(jìn)行局部或全身治療。2.手術(shù)治療是治療白內(nèi)障的最基本、最有效的方法。目前主要采用白內(nèi)障囊外摘除+IO