硬膜外血腫護理查房課件

護理查房硬膜外血腫

神經外科0可編輯課件PPT定義：

硬膜外血腫位于顱骨內板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外傷性顱內血腫30%，其形成與顱骨損傷有密切關系，骨折或顱骨的短暫變形，撕破位于骨溝的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血或骨折的板障出血，90%的硬腦膜外血腫與顱骨線形骨折有關。1可編輯課件PPT發(fā)生機制

多因頭部過受外力直接打擊，產生著力點處的顱骨變形或骨折，傷及血管所致。出血積聚于硬膜與顱骨內板分離處，并隨著血腫的增大而使硬膜進一步分離。

2可編輯課件PPT出血來源

腦膜血管：是造成急性硬膜外血腫的主要原因，尤以腦膜中動、靜脈最為常見。腦膜中動、靜脈位于顳部的同名骨溝中。顳部骨質較薄，受外力打擊后引起骨折，刺破血管引起出血。如損傷位于動脈主干或大的分支，則出血兇猛，血腫迅速增大·短時間內可形成巨大血腫，導致腦疝。如出血由靜脈引起，則病情發(fā)展稍緩。3可編輯課件PPT出血來源

靜脈竇：上矢狀竇、橫竇和乙狀竇均位于同名骨溝中，如發(fā)生騎跨靜脈竇的骨溝骨折，即可使其受損。此種出血兇猛，與靜脈竇沒有平滑肌層，破裂后與無收縮能力有關，而血腫范圍的擴大則因出血使硬膜剝離，剝離的硬膜引致再出血。4可編輯課件PPT出血來源

顱骨板障靜脈：顱骨骨折常有板障靜脈出血，但出血量有限，不易單獨形成巨大血腫，是成為顱后窩硬膜外血腫的主要來源。

5可編輯課件PPT病因病理

硬膜外血腫發(fā)生于硬膜外腔內。占顱內血腫25%－30%，主要以急性發(fā)生為主，占86％左右，有時并發(fā)其他類型血腫。一般發(fā)生在著力點及其附近，經常伴有骨折。由于骨折損傷腦膜中動脈引致硬膜外血腫占3/4，其次是損傷靜脈竇、板障靜脈等而導致血腫。因此可根據骨折線通過腦膜血管和靜脈竇的部位來判斷血腫部位。因此，硬膜外血腫最好發(fā)部位為顳頂區(qū)，其次為額頂矢狀竇旁，可單側或雙側。6可編輯課件PPT病因病理

血腫開始為新鮮血液和血塊，幾天后血塊液化并被逐漸吸收，周圍有薄層肉芽組織形成，l個月左右形成肉芽包膜，內含血塊液化之液體，混有柔軟凝塊，有的可機化成固體。

7可編輯課件PPT臨床表現

硬膜外血腫的臨床表現與血腫的部位、增長速度和并發(fā)的硬膜下損傷有關。1、意識障礙2、神經系統(tǒng)癥狀3、顱內壓增高8可編輯課件PPT意識障礙

病人受傷后的意識改變有以下5種類型。①傷后一直清醒；②傷后一直昏迷③傷后清醒隨即昏迷；④傷后昏迷隨即清醒；⑤傷后昏迷，有一中間清醒期，隨即又昏迷。中間清醒期是指受傷當時昏迷，數分鐘或數小時后意識障礙好轉，甚至完全清醒。9可編輯課件PPT意識障礙

繼而因為硬膜外血腫的形成，腦受壓引起再度昏迷。通常認為這種意識狀態(tài)的變化不僅是硬膜外血腫的典型，還是其他顱腦血腫的典型表現。但是臨床上此類病人的比例不足1/3。病人意識狀態(tài)的改變取決于原發(fā)腦損傷的程度、血腫形成速度和顱內其他損傷的存在。10可編輯課件PPT神經系統(tǒng)癥狀

單純的硬模外血腫，早期較少出現神經系統(tǒng)體征，僅在血腫壓迫腦功能區(qū)時，才表現出相應癥狀。但如血腫持續(xù)增大，引起腦疝時，則可表現出患側瞳孔散大、對側肢體癱瘓等典型征象。當出現此類癥狀時，應及時手術減壓，挽救生命。11可編輯課件PPT顱內壓增高

隨著血腫的體積增大，病人常有頭痛、嘔吐加劇，出現庫欣反應。如顱內壓持續(xù)增高，則引起腦疝，造成嚴重后果。

12可編輯課件PPT治療

1.非手術治療2.手術治療13可編輯課件PPT非手術治療

對于意識清醒或輕度嗜睡，瞳孔無變化，血腫量幕上<30ｍｌ，幕下<10ｍｌ，層厚<10ｍｍ，中線結構移位<10ｍｍ，且病情穩(wěn)定者可在嚴密臨床觀察的前提下予以保守治療，主要措施是脫水、激素、止血、抗感染以及活血化瘀等治療，應用脫水劑時在早期不宜大劑量，應以能緩解癥狀為宜，以免顱內壓下降過多，導致硬膜外血腫擴大。在保守治療期間，應密切注意意識，瞳孔及生命體征的變化，并利用ＣＴ作動態(tài)觀察，一旦出現手術指征應急診施行手術，清除血腫，以緩解顱內高壓。14可編輯課件PPT手術治療手術指征：1、意識障礙程度逐漸加深；2、顱內壓的監(jiān)測壓力在2.7kpa以上,并呈進行性升高表現；3、有局灶性腦損害體征；4、在非手術治療過程中病情惡化者；

15可編輯課件PPT手術指征5、兒童硬膜外血腫幕上＞20ml，幕下＞10ml可考慮手術;6、尚無明顯意識障礙或顱內壓增高癥狀，但CT檢查血腫較大(幕上＞30ml，幕下＞10ml，顳部＞20ml，或血腫雖不大但中線移位＞1cm)，腦室或腦池受壓明顯者；7、橫竇溝微型硬膜外血腫如出現排除其它原因引起的進行性顱內壓增高征象,應積極手術;16可編輯課件PPT護理

1.術前護理2.術后護理17可編輯課件PPT術前護理

嚴密觀察病情變化，協助做好CT等各項檢查，注意有無中間清醒期的出現，如傷后頭痛、嘔吐加重，意識障礙逐漸加深，一側瞳孔逐漸散大，對光反射遲鈍或消失，對側肢體癱瘓，應考慮有血腫形成，應立即通知醫(yī)生。凡需手術者，要立即做好術前準備，如禁食、剃頭、配血等，準備好搶救物品及藥品，保持室內清潔、安靜、溫、濕度適宜，將患者置于空調房內，防止患者發(fā)熱，以降低腦細胞的耗氧量。18可編輯課件PPT術后護理1、臥位：患者回病房后去枕平臥，頭偏向一側，6h后抬高床頭15°～30°，頭頸部枕冰枕或戴冰帽，以減輕腦水腫，降低腦細胞的耗氧量，減少頭部傷口滲血。要保持頭部敷料干燥，防止傷口感染。19可編輯課件PPT術后護理2、病情觀察：定時觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸、心率等體征及嘔吐情況并記錄，全麻未清醒者應每15～30min觀察1次。清醒后按醫(yī)囑每1～2h觀察1次，神志、瞳孔、BP、P、R、定位體征及嘔吐情況可反映顱內情況的變化，患者神志清醒后又逐漸出現意識障礙并進行性加重，一側瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，對側肢體偏癱，血壓代償性升高，脈搏、呼吸變慢，嘔吐逐漸加重，說明有繼發(fā)性顱內出血或腦水腫的危險，應立即通知醫(yī)生并積極配合搶救。20可編輯課件PPT術后護理3、呼吸道護理：患者回病房后給氧氣吸入，流量2L/min。手術均在全麻插管下進行，清醒前患者易發(fā)生舌后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物增多，咳嗽、吞咽反射減弱，嘔吐物易誤吸而引起吸入性肺炎，因此，術后要保持呼吸道通暢，及時吸出呼吸道分泌物?；杳曰颊吆粑婪置谖锒啵０l(fā)生通氣不足而致低氧和高碳酸血癥，動脈血PaCO2增高，缺氧致代謝性酸中毒，使腦脊液pH值下降，可使腦血21可編輯課件PPT術后護理

管擴張，缺氧使腦細胞腫脹，從而使顱內壓增高，使病情加重，必要時需行氣管切開，氣管切開術后應每日清潔、煮沸消毒內套管3～4次，及時吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋白酶做超聲霧化吸入，每日2～3次，保持氣管切口處敷料的清潔干燥，嚴格無菌操作。22可編輯課件PPT術后護理4、引流管護理：經常保持頭部引流管的通暢，發(fā)現不暢及時通知醫(yī)生處理，引流袋與頭顱平齊，每日更換1次，認真觀察并記錄引流液的色及量，保持頭部引流管的固定，防止脫落及扭曲。

23可編輯課件PPT術后護理5、營養(yǎng)：給高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，清醒患者術后1～2天給流質，無嘔吐等情況后逐漸改半流食、普食?；杳?、吞咽困難者術后3～5天給鼻飼，注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉，禁食及鼻飼者每日口腔護理2～3次。24可編輯課件PPT術后護理6、皮膚護理：昏迷、臥床患者不能自動翻身，皮膚抵抗力差，皮膚易受潮濕、渣屑的刺激而引起壓瘡的發(fā)生，因此要做好患者的皮膚護理，睡氣墊床，保持床單的平整、清潔、干燥，每1～2h翻身1次，翻身時動作應輕柔，避免拖、拉、推等動作。25可編輯課件PPT術后護理7、功能鍛煉：術后有肢體偏癱或活動障礙者，要保持肢體于功能位置，急性期過后要盡早給患者按摩、推拿，幫助患者活動肢體，促進肢體功能恢復，防止足下垂、肢體僵硬及廢用性萎縮。26可編輯課件PPT預后

急性硬膜外血腫的死亡率與手術前病人的意識水平直接相關。在急性硬膜外血腫已昏迷的病人中。死亡率大約為40%。而在那些術前清醒，不伴有局部神經功能損害的病人，死亡率幾乎為零。患者合并有硬膜下血腫、腦內血腫、腦挫裂傷時死亡率是上述合并損傷的4倍。高齡、臨床狀態(tài)差、血腫體積較大、嚴重的中線移位和術后顱內壓持續(xù)較高者，均提示預后不良。27可編輯課件PPT簡要病史

4床，季子源，男性，54歲，2010年7月1日11：10因“跌傷致頭昏頭痛2小時”入院。既往體健，入院時T、P、R正常，BP179\75mmHg，神志模糊，GCS9’(E1V3M5),雙瞳孔等大等圓直徑約0.25cm，對光反應靈敏，頭部有創(chuàng)口內可見一小碎石塊，四肢肌力正常，病理征陰性。CT示右側顳骨骨折伴硬膜外血腫，左側額顳頂部硬膜下出血。入院診斷：急性重型開發(fā)性顱腦損傷，右側顳28可編輯課件PPT簡要病史

骨骨折伴硬膜外血腫，左側額顳頂部廣泛腦挫傷伴硬膜下血腫。入院后于當日下午十七時出現病情變化，神志昏迷，GCS6’(E1V2M3)，急診復查CT示右側顳骨骨折伴硬膜外血腫，血腫較前增大，左側額顳頂部硬膜下血腫，出血較前增多。經積極術前準備，急診在全麻下行左側硬膜下血腫開顱血腫清除加去骨瓣減壓術及右側硬膜外血腫開顱清除加右顳骨骨折整復內固定術，術后因病情危重送ICU監(jiān)護治療，患者病情逐漸平穩(wěn)，于7月11號脫機后轉入我科普通29可編輯課件PPT簡要病史

病房，入科時呈昏迷狀態(tài)，GCS7’(E1V1M5)，雙瞳孔等大等圓直徑約0.25cm，對光反應靈敏，頭部創(chuàng)口暴露干燥，氣管切開，帶入留置胃管、導尿、深靜脈留置針。右側肢體偏癱，左側肢體被動活動可，無褥瘡帶入，入科后予以Ⅰ級護理、留陪一人、氣切口吸氧、氣道濕化、心電監(jiān)護、抗炎、護胃、降顱壓、營養(yǎng)支持等對癥支持治療。30可編輯課件PPT護理診斷1.意識障礙2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量3.清理呼吸道無效4.有感染的危險5.有體液不足的危險6.有皮膚完整性受損的危險7.知識缺乏31可編輯課件PPT1、意識障礙：與腦外傷有關.嚴密觀察生命體征、瞳孔、意識、肢體活動、顱內高壓等的變化情況。.保持病房安靜，減少外界刺激。.加強床邊防護：如使用護欄或約束帶。.保持呼吸道通暢，如有惡心嘔吐情況予頭側一邊。.予2L/分吸氧和遵照醫(yī)囑使用催醒藥物；借助收音機或近距離的通話進行催醒。.加強心理護理：要多講鼓勵的話，不給病人壓力，不講泄氣的話，以給病人信心。.做好基礎護理：如口腔護理、尿道口護理、皮膚護理2次/日，保持床單位平整、清潔、干燥。32可編輯課件PPT2、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與手術創(chuàng)傷、禁食、昏迷等有關.鼻飼高熱量高維生素高蛋白流質食物，且要保證食物的質和量如魚湯、肉湯、蛋湯等?？山浛谶M食后，鼓勵進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食。.觀察皮下脂肪和皮膚有無水腫情況。.定期監(jiān)測生化情況，如果白蛋白偏低可遵囑輸白蛋白或血漿蛋白。.遵囑予復方氨基酸、脂肪乳靜脈滴注。33可編輯課件PPT3、清理呼吸道無效：與昏迷、氣管切開、呼吸系統(tǒng)感染有關.觀察病人的呼吸和血氧飽和度情況。.觀察痰液的性狀、顏色和量。.每1-2小時翻身、拍背、吸痰一次或prn吸痰。.按醫(yī)囑予Q8h霧化吸入和使用抗生素。.加強營養(yǎng)以增強抵抗力。.微泵持續(xù)靜推%0.9生理鹽水氣道濕化，3-5ML/小時。34可編輯課件PPT4、有感染的危險：與氣管切開及各種導管有關.吸痰時嚴格無菌操作。.保持傷口敷料清潔干燥，及時更換敷料。.予口腔護理、尿道口護理、膀胱沖洗每日二次并觀察有無異常。.正確掌握各種導管的操作流程和注意事項。.保持病房空氣新鮮，注意保暖，預防感冒。每日通風2-3次，每次至少30分鐘。

35可編輯課件PPT5、有體液不足的危險：與昏迷、禁

食有關.觀察生命體征。.記24小時進出量，尤其注意尿量變化。.督促家屬保證鼻飼量。.觀察惡心、嘔吐、出汗情況及皮膚色澤、彈性情況還有大便排泄情況等。.遵醫(yī)囑合理安排輸液量。.觀察血電解質變化，出現異常及時報告。36可編輯課件PPT6、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、軀體移動障礙有關.睡氣墊床，保持床單清潔干燥平整。.每2小時翻身一次以免骨突處受壓。.每天至少兩次溫水全身擦洗。.加強肢體功能鍛煉，每天2-3次，每次15-20分鐘。.保持會陰部及肛周清潔干燥。.加強營養(yǎng)，以增強皮膚抵抗力。37可編輯課件PPT7.知識缺乏:缺乏有關疾病、飲食、

藥物等方面的知識。.講解有關該疾病的知識。.病情穩(wěn)定后，指導家屬做肢體被動功能鍛煉。.告之病人家屬應避免病人情緒激動，用力排便及一些不良刺激。.飲食以清淡為主，多吃水果蔬菜。.加強宣教，告之家屬即使康復期也應注意安全，防止再次外傷。38可編輯課件PPT病情小結

9月1日：現患者神志清楚，GCS15’,雙瞳孔等大等圓直徑約0.25cm,對光反應靈敏，頭部切口縫線已拆除，左側骨窗處壓力正常，氣切處創(chuàng)口已愈合，無滲出，自訴無明顯頭痛、頭暈及惡心、嘔吐情況，胃納好，大小便通暢，左側肢體肌力正常，右側肢體肌力Ⅳ+，能夠自行獨立行走，尾骶部皮膚完整。于9月20日好轉出院。39可編輯課件PPT格拉斯哥昏迷評分(GCS)

睜眼

語言

運動

4-自動睜眼

5-正常交談6-按囑動作3-呼喚睜眼

4-言語錯亂5-刺痛定位2-刺痛睜眼

3-只能說出單詞4-刺痛躲避1-無睜眼2-只能發(fā)音3-刺痛屈曲

1-無發(fā)音2-刺痛過伸1-無反應

40可編輯課件PPT肌力分級：分0-5六級0級完全測不到肌肉收縮。1級有肌肉收縮但不能產生動作。2級可以在床上水平移動但不能抵抗重力作用肢體抬不起來。3級可抬起肢體但不能抵抗外力，4級可抵抗較弱的外力。5級正常人的肌力。41可編輯課件PPT偏癱患者功能鍛煉

上肢功能鍛煉：護理人員站在病人患側，一手握住患肢手腕，另一手做各指的運動;一手握住患側的手腕；另一手置肘關節(jié)略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉運動.42可編輯課件PPT偏癱患者功能鍛煉

下肢功能鍛煉:護理人員一手握住患肢的足弓部，另一手做個趾的活動;一手握住患肢的踝關節(jié)，另一手握住膝關節(jié)略下方，使髖膝關節(jié)伸、屈、內外旋轉、內收外展。43可編輯課件PPT腦室引流管護理1.注意識別各種頭部引流管(用標簽注明)2.引流管懸掛于床頭,高度(指引流管的最高處距側腦室的距離)高于側腦室10~15CM,以維持正常的顱內壓.44可編輯課件PPT腦室引流管護理3.腦室引流的早期要特別注意引流的速度,禁忌流速過快,為減低流速,術后早期可適當將引流管掛高,當顱內壓逐漸取得平衡后,再放低引流管于正常的位置.控制腦液脊的引流量,腦脊液由腦室內脈絡膜叢分泌,每3分鐘約分泌1ML,因此,每日引流量以不超過500ML為宜.45可編輯課件PPT腦室引流管護理4.注意觀察腦脊液的性狀,正常的腦脊液為無色透明,無沉淀,術后1~2天腦脊液可帶血性,以后為淡紅色,黃色,淡黃色,透明.若術后腦脊中有大量鮮血,或術后血性腦脊液的顏色逐漸加深,常提示有腦室內出血；放置時間長,有可能發(fā)生感染,腦脊液混濁,此時應放低引流管.保持引流管通暢,引流管不可受壓,扭曲成角,術后病人頭部的活動范圍應適當限制,翻身及護理操作時,避免牽拉引流管,引流管如無腦脊液引出,應查明原因,并告訴醫(yī)生。46可編輯課件PPT腦室引流管護理5.定期更換引流袋,并記量,操作時應嚴格無菌原則,并應夾閉引流管,以免管內腦脊液返流入腦室引起感染.6.搬動病人(如行CT檢查)前先夾閉引流管,病人回室后要注意開放.因腰穿或注入藥物需夾閉引流管的,應問清醫(yī)生,按時開放.47可編輯課件PPT腦室引流管護理7.拔管開顱術后引流管一般不超過3~4天,拔管前1天可試行抬高或夾閉引流管,以便了解腦室引流管是否通暢,顱內壓是否有再次升高的情況,夾管后應密切觀察,如病人出現頭痛、嘔吐等顱內壓增高的癥狀,應放低引流管或開放夾閉的引流管,并告訴醫(yī)生,拔管前后,切口處如有腦脊液漏出,應告訴醫(yī)生,以免引起顱內感染.48可編輯課件PPT硬膜外血腫與硬膜下血腫的區(qū)別

首先明確一個概念，什么是硬膜？硬膜是在顱骨和腦組織之間的一層堅韌的薄層膜狀結構，。是用來保護我們的腦組織的屏障。這樣就出現了兩個間隙：硬膜和顱骨之間的“硬膜外”，以及硬膜和腦組織之間的“硬膜下”，在這兩個間隙出血造成的血腫，也就被稱為硬膜下血腫與硬膜外血腫。49可編輯課件PPT硬膜外血腫與硬膜下血腫的區(qū)別

血腫的形狀會有不同，一個是半月形的，一個是梭形的，出血部位不同，造成臨床很多區(qū)別。簡單的說： 硬膜下出血：出血在硬腦膜之下，往往有腦組織明顯挫傷，比較容易引起腦水腫等，往往有意識障礙。多是對沖損傷。硬膜外出血：在硬膜和骨膜之間，往往有顱骨骨折，頭痛劇烈，常伴有嘔吐，不合并腦其他損傷的話意識比較清楚。多是直接暴力之下的損傷。50可編輯課件PPT硬膜外血腫與硬膜下血腫的區(qū)別

硬膜外血腫因為有硬膜的阻擋，不會直接接觸到腦組織，并且因為硬膜的限制，血腫不容易出現擴散，很容易包成一塊，在CT或磁共振上面會出現一個凸透鏡形狀的影子。因為不合并腦其他損傷的話意識比較清楚。51可編輯課件PPT硬膜外血腫與硬膜下血腫的區(qū)別

硬膜下血腫，基本上屬于直接在腦組織表面出血，而腦組織表面沒有什么限制的東西了，所以出血很容易向兩面滲透，所以他的表現就會在靠近腦組織的一邊看到血腫貼著腦組織的紋理，另一邊貼著硬膜，變成新月形狀。這種情況下，因為出現很可能就來自于腦組織，所以往往有腦組織明顯挫傷。比較容易引起腦水腫等。往往有意識障礙。52可編輯課件PPT氣管切開呼吸道護理新進展

一、氣道濕化護理：濕化液的選擇、濕化的方法；二、吸痰護理：吸痰管的選擇、吸痰時機、吸痰方法、吸痰時的供氧問題；三、氣管套管護理：內套管的清洗消毒、內套管位置管理、脫管護理；

53可編輯課件PPT濕化液的選擇

常用的藥液是在生理鹽水中加入慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等。有實驗證明，無菌蒸餾水和0.45％鹽水濕化效果優(yōu)于生理鹽水。因為氣管內滴入生理鹽水對病人有很多不利，不但不能稀釋痰液，而且還會造成細支氣管阻塞和感染，當生理鹽水進入支氣管內水分蒸發(fā)快，鈉離子沉淀在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管水腫，不利于氣體交換。

54可編輯課件PPT濕化液的選擇

國外新的護理操作中已不將滴生理鹽水作為氣管切開患者的常規(guī)護理操作。而0.45％鹽水吸入后在氣道內濃縮，使之接近生理鹽水，對氣道無刺激作用；蒸餾水因不含鹽分對氣道無刺激。臨床觀察，應用0.45％鹽水加沐舒坦15cmL滴管或用0.45％鹽水加沐舒坦30cm霧化，濕化效果更佳。55可編輯課件PPT濕化的方法

良好的氣道濕化可以降低痰液粘稠度，有利于痰液排出，減少痰痂的形成。臨床上常用的氣道濕化方法有以下幾種：濕紗布覆蓋法、超聲波霧化加濕法、套管內滴藥法、氣道灌洗法（又稱呼吸道清掃或肺清掃）和持續(xù)給藥法（輸液器滴注法、微量靜脈泵推注法、輸液泵注入法）等。其中前三種方法屬氣管切開術后常規(guī)氣道濕化方法，無論何種病人都適用。肺清掃要嚴格掌握其適應癥，選擇清醒、咳嗽反應敏感、體質好的患者在病情56可編輯課件PPT濕化的方法

允許的情況下進行，即在患者吸氣時，先將生理鹽水1cm注入氣管套管內，保留15s，吸出。此法能夠刺激氣管，稀釋細小氣管痰液，多用于有大量粘液或濃痰時。持續(xù)給藥法由于濕化液量少，對氣道刺激小，不易引起刺激性咳嗽，且持續(xù)濕化符合氣道持續(xù)丟失水分的生理需要，是理想的氣道濕化方法，但因收費高微量泵有限，每次使用只能輸50ml，每天需配制5次，目前臨床應用不廣泛。故在臨床工作中應針對病人的不同情況，靈活應用，合理維持氣道濕化，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

57可編輯課件PPT吸痰管的選擇

一般成人使用16-18號吸痰管，過粗會損傷呼吸道粘膜，太細在呼吸道分泌物粘稠的情況下易造成吸引不暢，吸痰管的外徑與氣管套管內經比應＜0.5。氣管內吸痰管與口腔內吸痰管要分別選擇，口腔內吸痰管應選擇園頭多孔吸痰管；氣管內吸痰管前端應該為園頭單孔吸痰管，用單頭園孔吸痰管吸引比用園頭多孔吸痰管吸引，粘膜損傷出血發(fā)生率低，所以在給氣管切開患者吸引時，選擇游離端為單孔的吸痰管為宜。

58可編輯課件PPT吸痰時機

傳統(tǒng)觀念認為應定時濕化吸痰，臨床觀察，不必要的吸痰頻繁可導至不必要的氣管粘膜損傷，加重低氧血癥和左心衰竭。而按時濕化吸痰比定時濕化吸痰更有效，一方面減少了對患者的刺激，另一方面痰量多的患者因拘泥于定時濕化吸痰，則不能及時清除氣道內分泌物，導致并發(fā)癥的發(fā)生?，F在我們認為適時吸痰是控制肺部感染的重要措施，，僅在患者有大量痰液潴留上呼吸道，如患者呼吸音減弱、呼吸困難、有痰鳴音或呼吸哮鳴音、病人氧分壓或血氧飽和度突然降低、使用的呼吸機出現高壓報警時才吸痰，這樣可以減少肺部感染的機會。

59可編輯課件PPT吸痰的方法

常規(guī)吸痰法將吸痰管反折無負壓下插入氣管內15-17cm處（支氣管分叉處）松開反折部分邊吸痰邊旋轉吸引退出，有文獻報道每次吸痰時先吸取氣管套管口的痰液，再將吸引管反折（不產生負壓）下插至氣管內15-17cm處，再上提吸痰管1cm松開發(fā)折部分，邊吸邊旋轉退出，每次吸痰時間不超過15s，兩次吸痰間隔時間不超過3-5min，效果更好。經臨床實踐證實減少了因人為操作污染造成的感染機會，降低了肺部感染的發(fā)生率，減輕了吸痰時SPO2下降程度，縮短了吸痰時和吸痰后低60可編輯課件PPT吸痰的方法

氧血癥持續(xù)時間，減少了氣管粘膜的損傷。在吸痰管旋轉上提的過程中，如遇到阻力