阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理課件

（Chronicobstructiveemphysema）

阻塞性肺氣腫護(hù)理學(xué)院徐冉阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容量增大，伴肺泡壁破壞的病理狀態(tài)。概念：阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫稱為慢性阻塞性肺疾病（COPD）WHO:COPD占所有死因的第4位大約50%的吸煙者會(huì)患COPDCOPD的患病率與年齡和吸煙密切相關(guān)

45歲后的患病率隨年齡迅速增長中國:農(nóng)村慢性病死亡率的首位COPD的概念阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理一、病因及發(fā)病機(jī)制

1、各種慢支因素發(fā)病機(jī)制吸煙、感染、大氣污染、有害氣體刺激、過敏（1）支氣管粘膜慢性炎癥使肺泡過度充氣（2）炎癥、支氣管軟骨環(huán)破壞使肺泡內(nèi)壓增高（3）白細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞釋放蛋白分解酶損害肺組織（4）毛細(xì)血管床受壓，血供下降，支氣管彈性下降阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理2、蛋白酶溶解學(xué)說先天性后天性a1—抗胰蛋白酶先天不足致彈性蛋白酶分解彈力纖維彈性蛋白酶多（或）彈性蛋白酶抑制因子減少阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理二、病理類型1、小葉中央型2、全小葉型

3、混合型遠(yuǎn)端二級(jí)小葉中央?yún)^(qū)呼吸細(xì)支氣管囊狀擴(kuò)張氣腫囊腔小，遍布小葉內(nèi)1+2阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理三、臨床表現(xiàn)1、癥狀：2、體征3、臨床分型4、并發(fā)癥：咳嗽、咳痰漸進(jìn)性呼吸困難(勞力性)，活動(dòng)后加劇頭痛、紫紺、嗜睡、神志恍惚等阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理三、臨床表現(xiàn)1、癥狀：2、體征3、臨床分型4、并發(fā)癥：望：桶狀胸觸：語顫減弱叩：過清音、肺肝界下移、心界縮小聽：呼吸音減弱，呼氣延長，干濕羅音阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理三、臨床表現(xiàn)1、癥狀：2、體征3、臨床分型4、并發(fā)癥：（1）肺氣腫型：呼吸困難明顯，全小葉型。（2）支氣管炎型：呼吸道感染為主，小葉中央型。（3）混合型：1和2并存阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理三、臨床表現(xiàn)1、癥狀：2、體征3、臨床分型4、并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸慢性肺原性心臟病肺部急性感染呼吸衰竭阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．影象檢查：肺紋理減少，透亮度增高，橫膈下降阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理

2、呼吸功能檢查：（1）用力呼氣流速持續(xù)降低（2）殘氣、殘氣/肺總量增加（超過40%）（3）第一秒用力呼氣量/用力肺活量低于60%（FEV1/FVC%）（4）最大通氣量低于預(yù)計(jì)值80%阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理

3、動(dòng)脈血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓降低二氧化碳分壓正常或升高4、部分病人先天缺乏a1—抗胰蛋白酶阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理五、診斷要點(diǎn)1、有慢支病史，出現(xiàn)呼吸困難2、體檢和X線檢查有肺氣腫征象3、呼吸功能改變阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理六、治療要點(diǎn)

改善呼吸功能，提高生活質(zhì)量1、緩解氣道阻塞：對(duì)癥，抗感染2、改善呼吸功能：腹式呼吸3、家庭氧療：低流量低濃度阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理七、護(hù)理（一）常用護(hù)理診斷：1、氣體交換受阻2、清理呼吸道無效3、營養(yǎng)失調(diào)4、焦慮阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理（二）氣體交換受阻護(hù)理措施1、環(huán)境和體位2、病情觀察3、用藥護(hù)理4、呼吸肌功能鍛煉5、體育鍛煉6、氧療護(hù)理保暖，避免刺激，戒煙，前傾位阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理（二）氣體交換受阻護(hù)理措施1、環(huán)境和體位2、病情觀察3、用藥護(hù)理4、呼吸肌功能鍛煉5、體育鍛煉6、氧療護(hù)理癥狀、體征，動(dòng)脈血?dú)夥治?，電解質(zhì)及酸堿平衡阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理（二）氣體交換受阻護(hù)理措施1、環(huán)境和體位2、病情觀察3、用藥護(hù)理4、呼吸肌功能鍛煉5、體育鍛煉6、氧療護(hù)理藥物的作用與副作用阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理（二）氣體交換受阻護(hù)理措施1、環(huán)境和體位2、病情觀察3、用藥護(hù)理4、呼吸肌功能鍛煉5、體育鍛煉6、氧療護(hù)理腹式呼吸，縮唇呼氣鼻吸口呼，深吸慢呼吸與呼比為1：2或1：3，阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理（二）氣體交換受阻護(hù)理措施1、環(huán)境和體位2、病情觀察3、用藥護(hù)理4、呼吸肌功能鍛煉5、體育鍛煉6、氧療護(hù)理散步、太極拳、體操等阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理（二）氣體交換受阻護(hù)理措施1