肺癌護理查房

肺癌的護理查房

腫瘤二病區(qū)

一、肺癌的相關(guān)知識二、疾病匯報三、護理問題及措施四、健康教育一、肺癌的相關(guān)知識

肺的解剖◆左肺上葉下葉◆右肺上葉中葉下葉定義原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血的呼吸道癥狀，病情進展速度與生物特性有關(guān)。病因與發(fā)病機制肺癌的病因及發(fā)病機制尚未明確，一般與下列有關(guān)（1）長期大量吸煙（2）職業(yè)致癌因子（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營養(yǎng)病理和分類1.解剖學(xué)部位分類：中央型周圍型2、組織病理學(xué)分類:⊙非小細胞癌鱗癌（惡性程度低）

腺癌大細胞癌⊙小細胞癌(惡性程度最高)其他類型腺磷癌多行型，肉瘤樣或含肉瘤樣癌類癌腺涎型未分化類癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移癥狀與體征壓迫或侵犯膈神經(jīng)；壓迫或侵犯喉返神經(jīng)；壓迫上腔靜脈；侵犯胸膜；侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難；頸交感神經(jīng)綜合征。少數(shù)病人的全身癥狀骨關(guān)節(jié)病綜合癥（杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等）重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等臨床表現(xiàn)（一）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀■咳嗽

早期:刺激性干咳晚期:支氣管狹窄咳嗽加重帶有金屬音

■咳血

持續(xù)性不易控制

■喘鳴

■胸悶氣短氣管受壓胸腔心包積液■體重減輕惡病質(zhì)

■發(fā)熱（二）腫瘤局部擴散引起的癥狀胸痛呼吸困難咽下困難聲音嘶啞壓迫喉返神經(jīng)上腔靜脈綜合征horner綜合征

（三）由癌腫遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

（三）肺外表現(xiàn)

包括內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)肌肉結(jié)締組織血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征

輔助診斷（1）影像學(xué)檢查普通x線（檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最主要的方法之一）

CT檢查

MRI檢查（2）纖維支鏡檢查支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個重要措施（可獲取組織行組織學(xué)診斷）（3）痰脫落細胞學(xué)檢查（4）其他細胞學(xué)放射性核素ECT肺活檢穿刺

治療要點（1）手術(shù)治療非小細胞肺癌早期以手術(shù)為主輔以化療（2）化學(xué)治療小細胞肺癌以化療為主（3）放射治療（4）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑（5）其他中醫(yī)冷凍支氣管動脈灌注及栓塞等二、疾病匯報

病歷分析基本資料姓名張維鳳性別男床號21年齡76歲

主訴發(fā)現(xiàn)肺占位2周.★現(xiàn)病史

患者三周前無明顯誘因下出現(xiàn)言語不清，神志清楚，無四肢活動障礙。遂于2019年9月11至合肥市濱湖醫(yī)院行頭顱MR示：腦實質(zhì)內(nèi)多個結(jié)節(jié)及占位性病變，胸部CT示：右肺下葉腫塊影，9月16肺癌三項提示：癌胚抗原32.3ng/ml.擬行肺內(nèi)病灶活檢，因風(fēng)險較大未執(zhí)行，臨床診斷右肺癌伴腦轉(zhuǎn)移。排除化療禁忌后，于2019年9月18行“紫杉醇脂質(zhì)體+洛鉑”化療1程，過程順利?，F(xiàn)患者為腦轉(zhuǎn)移灶放療入院?；颊弑敬伟l(fā)病以來，精神尚可，睡眠尚可，食欲正常，大便正常，小便正常，體重?zé)o明顯變化?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，自訴控制尚可。.★現(xiàn)病史9月20心電圖未見明顯異常；頭顱MR示：1、腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，部分瘤體內(nèi)出血。2、腦白質(zhì)疏松癥，老年性腦改變。9月24擬行肺部病灶穿刺明確病變性質(zhì)。9月25經(jīng)患者及家屬簽字同意后予今日在局麻CT引導(dǎo)下經(jīng)皮右肺病灶穿刺活檢術(shù)，9月27患者一般情況可，有咳嗽咳痰不適，無畏寒發(fā)熱，肺穿刺結(jié)果：右肺腺癌?；颊哂曳伟┌槟X轉(zhuǎn)移明確，繼續(xù)行腦轉(zhuǎn)移放療，可連用替莫唑胺進一步抗腫瘤治療。9月28查血常規(guī)示：白細胞2.93*10^9/L,血紅蛋白91g/L,血小板93*10^9/L.復(fù)查血常規(guī)提示III度骨髓抑制。給予升白細胞血小板對癥處理，囑多食含鐵實物。10月7查血常規(guī)示：血紅蛋白105g/L,生化示：鉀3.26mmol/L.囑多食含鉀食物：香蕉、橙子等。

★既往史高血壓病史10年余。

診斷診斷：1.右肺腺癌

2.腦繼發(fā)惡性腫瘤

3.高血壓

治療降顱內(nèi)壓、補液、升白細胞、護胃、止吐等對癥處理三、護理問題及措施（一）氣體交換受損：與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關(guān)

1、病房溫濕度適宜，保持病房安靜整潔。

2、教會病人掌握有效的呼吸技巧。如指導(dǎo)病人做深而慢的呼吸，縮唇式或腹式呼吸。3、保持口腔清潔，合理補充水分、水化呼吸道。

4、幫助患者排痰，保持呼吸道通暢。5、遵醫(yī)囑予吸氧，緩減呼吸困難。

（二）清理呼吸道低效：與氣道分泌物多、痰液粘稠、咳嗽無力等有關(guān)

1、病房溫濕度適宜，保持病房安靜整潔。

2、補充水分濕化呼吸道，飲水量1500ml/日。3、飲食清淡，富含高維生素、高蛋白的食物。

4、密切觀察咳嗽咳痰的情況，指導(dǎo)排痰的方法：深呼吸、有效咳嗽、霧化吸入、拍背，必要時吸痰。5、遵醫(yī)囑使用抗生素。

（三）活動無耐力：與呼吸功能受損導(dǎo)致的機體缺氧狀態(tài)有關(guān)

1、協(xié)助患者臥床休息，采取舒適體位，定時翻身拍背。

2、保持呼吸道通暢，鼓勵有效咳嗽。

（四）焦慮：與病情遷延、個體健康受到威脅有關(guān)

1、保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。

2、保證充足的睡眠，有計劃地安排護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。在病人休息期間減少不必要的護理活動。

3、陪伴病人，向病人解釋病情、治療，使其安心。（五）營養(yǎng)失調(diào)與腫瘤慢性消耗攝入量不足有關(guān)護理措施

1、評估患者飲食習(xí)慣，營養(yǎng)狀況和飲食攝入情況，制定合理的飲食計劃。

2、進清淡半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，飲食以高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化為主以保證營養(yǎng)，提高機體抵抗力。

3、進食時取半臥位，細嚼慢咽，以免發(fā)生嗆咳，甚至引起窒息。

4、注意盡量選擇患者喜好的食物，調(diào)配好食物的色香味，少食多餐，盡可能安排患者與他人共同進餐，以調(diào)整患者心情。

1、勸阻病人戒煙，或遠離二手煙。2、指出鍛煉的重要性，每日進行可耐受的鍛煉；3、介紹藥物的名稱，劑量，作用，用法和副作用；4、鼓勵進高熱量，高蛋白，富含維生素飲食；5、指導(dǎo)病人家屬