慢性阻塞性肺疾病的護理查房

慢性阻塞性肺疾病的護理查房COPD學(xué)習(xí)提綱疾病介紹病史匯報護理診斷護理措施健康指導(dǎo)定義慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease）是一種氣流受限特征的，可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆。呈進行性發(fā)展。COPD主要累及肺臟引起肺外的不良反應(yīng)病因與發(fā)病機制1.吸煙最重要的發(fā)病機制2.職業(yè)性粉塵與化學(xué)物質(zhì)3.空氣污染4.感染5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡6.氧化應(yīng)激7.炎性機制8.其他臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.慢性咳嗽常晨間咳嗽明顯夜間伴有陣咳伴排痰，咳嗽可終身不愈2.咳痰清晨較多一般白色黏液或漿液性泡沫痰。急性發(fā)作期痰量增多可有膿性痰3.氣短或呼吸困難早期在勞累時出現(xiàn)，逐漸加重以致在日常活動甚至休息時也感到氣短。是COPD標(biāo)志性癥狀4.喘息和胸悶重度病人或急性加重時可出現(xiàn)喘息5.其他晚期病人有體重下降，食欲減退等臨床表現(xiàn)（二）體征早期可無異常，隨疾病進展出現(xiàn)以下體征視診：桶狀胸呼吸變淺頻率增快觸診：語顫減弱叩診：呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降聽診：兩肺呼吸音減弱、呼氣延長，部分病人可聞及濕性啰音和干性啰音臨床表現(xiàn)（三）COPD病程分期COPD的病程可以根據(jù)病人的癥狀和體征的變化分為1.急性加重期疾病發(fā)展過程中，短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短和喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏液膿性痰，可伴發(fā)熱癥狀2.穩(wěn)定期病人咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或較輕并發(fā)癥COPD可并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病實驗室及其他檢查1.肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對COPD診斷、嚴(yán)重程度評價、疾病進展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義2.胸部X線檢查主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用3.血氣檢查對確定低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價值4.其他治療要點

一、穩(wěn)定期的治療：以提高機體抗病能力為主（一）預(yù)防性用藥：支氣管舒張藥----包括短期按需使用和長期規(guī)則使用。β2受體激動劑：短效制劑（沙丁胺醇、特布他林）、長效制劑（沙美特羅、福莫特羅）抗膽堿能藥：異丙托溴銨茶堿類：氨茶堿、舒弗美、多索茶堿≥90%。（二）長期家庭氧療：可提高COPD慢性呼吸衰竭的生活質(zhì)量和生存率。LTOT指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有二氧化碳潴留；PaO2：50-60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥。LTOT方法：鼻導(dǎo)管給氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧時間＞15h/day，維持在靜息狀態(tài)下，PaO2≥60mmHg和（或）SaO2≥90%。治療要點二、急性加重期的治療：（一）確定急性加重期的病因及病情嚴(yán)重程度。（二）根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。（三）支氣管舒張劑：主要品種有沙丁胺醇、異丙托溴銨和茶堿類。（四）氧療：低流量吸氧。（五）抗生素：治療的關(guān)鍵。一般根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。（六）糖皮質(zhì)激素：急性期可考慮短期使用。（七）祛痰劑溴已新或氨溴索病史匯報（一）基本情況患者____，女，63歲，因反復(fù)咳喘5年，加重伴發(fā)熱一周于2016年08月09日入院，入院生命體征T38.5，P120次/分，R20次/分，BP137/78mmHg病史匯報（二）現(xiàn)病史患者于5年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、喘憋，咳嗽呈陣發(fā)性，痰為白粘'痰,無痰中帶血及咯血,伴胸悶、氣短,無畏寒、發(fā)熱,無胸痛,應(yīng)用消炎、平喘等藥物癥狀可緩解,但癥狀反復(fù),多于受涼、感冒及冬春季節(jié)明顯,每年發(fā)病時間超過3個月,且逐年加重,長期服用消炎、平喘等藥物。1周前上述癥狀加重,時有咳嗽,伴咳少許白粘痰,伴畏寒、發(fā)熱,體溫最高38.5℃,無悪心、嘔吐,不伴腹脹、腹痛、腹瀉,無尿頻、尿急、尿痛，于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院輸液治療(“左氧氟沙星、頭胞曲松-)等未見好轉(zhuǎn),為進一步診治來診入院。患者自本次發(fā)病以來，神志清，精神不振，飲食睡眠差，大小便如常。病史匯報（三）既往史往有“骨質(zhì)疏松癥”病史;否認高血壓病史。否認糖尿病病史。否認冠心病病史。否認膽結(jié)石病更。否認膽囊炎病史.否認傳染病史。預(yù)防接種史按規(guī)定。否認手術(shù)外傷史。否認輸血史.否認藥物過敏史,否認食物過敏史。病史匯報（四）個人史出生于原箱,久居于本地。從事農(nóng)民工作。否認吸煙史:否認飲酒史。否認藥物嗜好。否認疫水疫區(qū)接觸史。無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。無冶游史。適齡結(jié)婚,家人體健。經(jīng)期規(guī)則,經(jīng)量中等,無痛經(jīng)。家中否認類似患者。否認家族遺傳史相關(guān)檢查血常規(guī)檢查淋巴細胞比率11.90正常參考值20-50C反應(yīng)115.40正常參考值0-10降鈣素原0.068正常參考值0-0.046動脈血氣分析PH值7.33正常值7.33-7.45

二氧化碳分壓65.30正常值35-45

氧分壓45正常值83-108

碳酸氫根33.5正常值22-26剩余堿7.7正常值-3.0-3治療1.頭孢替安、左氧氟沙星抗感染2.多索茶堿支氣管擴張劑，松弛平滑肌，抑制哮喘3.氨溴索祛痰護理診斷1.氣體交換受損2.清理呼吸道無效3.焦慮4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量5.睡眠形態(tài)的改變6.活動無耐力7.知識的缺乏（一）氣體交換受損

1.休息與活動病人采取舒適臥位，半坐位。視病情安排適當(dāng)活動量，活動以不感到疲勞不加重為宜2.氧療護理一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-2L/min應(yīng)避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。提倡每天進行15小時以上的長期家庭氧療。氧療有效指標(biāo)：呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加3.用藥護理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張藥和祛痰藥4.呼吸功能鍛煉指導(dǎo)患者縮唇呼吸和腹式呼吸縮唇呼吸病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為1：2或1:3縮唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇15-20cm處，與口唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜腹式呼吸病人可取立位、平臥位或半坐位u，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動肺部氣體排出，手感到腹部下降（二）清理呼吸道無效1、保持呼吸道通暢,鼓勵病人多飲水,以達到濕化氣道,稀釋痰液的目的。2、遵醫(yī)囑行超聲霧化吸入,指導(dǎo)有效咳痰，協(xié)助病人翻身、拍背,指導(dǎo)病人深呼吸后有意識咳嗽,有利排痰,如晨起時咳嗽,排除夜間聚積在肺內(nèi)的痰液,就寢時咳嗽排痰,有利于睡眠。·「一（三）焦慮COPD病人因長期患病,社會活動減少,極易形成焦慮和壓抑的心理,護理人員應(yīng)詳細了解病人及家屬對疾病的態(tài)度,關(guān)心體貼病人,了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化,與病人家屬共同制定和實施康復(fù)計劃,消除誘因,定期進行呼吸肌功能鍛煉,合理用藥、減輕癥狀、增強戰(zhàn)勝疾病的信心,教會病人緩解焦慮方法:如聽輕音樂、下棋等娛樂活動以分散注意力,減輕焦慮。,（四）營養(yǎng)失調(diào)1.因病人反復(fù)呼吸道感染,呼吸因難使消耗增加,進食量不足以致營養(yǎng)失調(diào)。2.給予清淡易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的飲食,少食多餐。3.·避免食用產(chǎn)氣食物,以免腹部脹氣使膈肌上抬而影響肺部換氣功能。4.多食高膳食粗纖維的蔬菜、水果,多飲水、以保持大使通暢。

5.遵醫(yī)囑予靜脈補充營養(yǎng)。（五）睡眠形態(tài)的紊亂評估病人睡眠形態(tài),觀察睡眠的時間、質(zhì)量等。鼓勵病人說出失眠的原因。提供促進睡眠的措施:保持環(huán)境安靜,取舒適的體位等?！ぃ┗顒訜o耐力與患者的疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)做好指導(dǎo)家屬防護工作,做好患者二便護理,安慰患者;護士應(yīng)經(jīng)常巡視病房并及時提供患者生活需要等。（七)知識的缺乏評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力;向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識及護理措施;指導(dǎo)患者注意休息,増加營養(yǎng)健康指導(dǎo)l、疾病知識指導(dǎo)避免粉塵和刺激性氣體的吸入;避免和呼吸道感染病人接觸,盡量避免去人群密集的公共場所;指導(dǎo)病人要根據(jù)氣候變化,及時増減衣物,避免受涼感冒,健康指導(dǎo)2、心理指導(dǎo).培養(yǎng)評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力;向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識及護理措施;指導(dǎo)患者注意休息,増加營養(yǎng)，培養(yǎng)生活興趣,如聽音樂、培養(yǎng)養(yǎng)花種草等愛好以分散注意力,減少孤獨感,緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài),l健康指導(dǎo)3.飲食指導(dǎo)應(yīng)制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃,少食多餐，避免在餐前和進餐時過多飲水。餐后避免平臥,有利于消化。腹脹的病人應(yīng)進軟食,細嚼慢咽。避免進食產(chǎn)氣食物;如汽水、啤酒