手術(shù)體位安全擺放-俯臥位

手術(shù)體位擺放的安全護(hù)(Hu)理----俯臥位2015.2第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。手術(shù)體位安(An)置的目的根據(jù)手術(shù)部位決定體位方便手術(shù)的進(jìn)行避免因體位固定不當(dāng)而發(fā)生的副作用保證手術(shù)順利進(jìn)行保證輸液通暢第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。體位擺放的七原(Yuan)則體位固定要牢固舒適保持呼吸道通暢鋪單要平整、干燥、柔軟大血管、神經(jīng)無(wú)擠壓上臂外展不超過(guò)90°，下肢約束帶勿過(guò)緊四肢勿過(guò)分牽引病人體表勿接觸金屬第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。體位擺(Bai)放的標(biāo)準(zhǔn)1、保證患者的舒適與安全2、順應(yīng)患者的呼吸與循環(huán)3、不過(guò)度牽拉肢體，防止神經(jīng)、肌肉的損傷4、保護(hù)受壓部位，防止體位不當(dāng)所致的并發(fā)癥5、妥善固定,防止術(shù)中移動(dòng)6、充分顯露術(shù)野、便于手術(shù)操作7、保護(hù)患者的隱私和尊嚴(yán)，不過(guò)度暴露患者的身體8、體位擺放完成、變化、恢復(fù)時(shí)應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，保證患者的安全第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。病人(Ren)準(zhǔn)備一、術(shù)前訪視查看病例，了解病情。與病人進(jìn)行有效溝通，做好心理護(hù)理。了解病人肢體活動(dòng)情況及皮膚情況。對(duì)年老體弱、長(zhǎng)期臥床、危重、疑難手術(shù)、再造、整形等情況要進(jìn)行評(píng)估。二、填寫(xiě)相關(guān)評(píng)估簽字單，并同病人及其家屬做好解釋。三、術(shù)前加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的溝通，術(shù)中在不影響手術(shù)操作的前提下，給病人活動(dòng)肢體，以避免長(zhǎng)期受壓而導(dǎo)致的一系列不良后果。第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。體位(Wei)支架第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。體位(Wei)墊第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。凝膠(Jiao)墊

凝膠墊采用一種配方獨(dú)特的硅膠，具有良好的柔韌性、抗壓性和生物學(xué)特征，其質(zhì)地類似病人的皮膚和組織，可根據(jù)體位的需要制作出不同規(guī)格的、能有效預(yù)防壓瘡的保護(hù)墊。使用時(shí)，可使病人的體重均勻的分配到硅膠上，而不會(huì)使其壓至極限狀態(tài)。凝膠墊能通過(guò)X線透視，無(wú)導(dǎo)電性、不易燃燒。第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。約束(Shu)帶第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。俯臥(Wo)位應(yīng)用范圍及擺放要點(diǎn)第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。俯臥位的應(yīng)用(Yong)范圍俯臥位適用于后顱窩、頸椎后路、脊椎后路、腰、背部等手術(shù)。第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。俯臥位的(De)擺放方法及要點(diǎn)1.將弓形體位架調(diào)整到手術(shù)估計(jì)的需要角度。2.待患者麻醉后將患者俯臥至弓形架上，頭部置于硅膠頭墊上，患者的胸腹部呈懸空狀，保持胸腹部呼吸不受限制，同時(shí)避免因壓迫下腔靜脈回流不暢而引起的低血壓。3.雙上肢自然彎曲置于頭側(cè)，并用約束帶固定。4.雙足部墊一大軟枕，使踝關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，足趾懸空防止足背過(guò)伸引起的足背神經(jīng)損傷。第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。俯臥位的擺放方法及要(Yao)點(diǎn)5.雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20度，較瘦的患者，膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊，防止壓傷膝關(guān)節(jié)部皮膚。6.骶尾，痣手術(shù)，調(diào)低手術(shù)床尾60度，分開(kāi)兩腿。注意：女性的雙乳要護(hù)送到體位墊的中空處，并展平胸下中單，使側(cè)乳房不受任何擠壓。男性患者注意外生殖器的保護(hù)，使其不和體位墊接觸，避免陰莖受壓水腫。第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。1.執(zhí)行體位擺放的原則。2.手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。3.在擺放體位前，再次核對(duì)手術(shù)部位，防止“開(kāi)錯(cuò)刀”。4.麻醉后進(jìn)行體位的擺放，擺放時(shí)麻醉醫(yī)生應(yīng)在場(chǎng)，并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。5.擺放時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，保護(hù)靜脈輸液通暢。6.根據(jù)病(Bing)情，對(duì)受壓部位采取防壓瘡措施。手術(shù)體位擺放中注意事項(xiàng)第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。手術(shù)體位擺放中(Zhong)注意事項(xiàng)7.保護(hù)患者隱私權(quán)，注意保暖。不過(guò)分暴露患者身體，特別是隱私部位。8.使用高頻電刀患者皮膚禁忌接觸到金屬。9.全麻病人在手術(shù)中防止眼角膜干燥應(yīng)貼眼睛保護(hù)膜。10.按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)體位擺放，用標(biāo)準(zhǔn)檢查體位。11.體位完成后應(yīng)由術(shù)者證實(shí)其正確性。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。體(Ti)位擺放主要壓迫點(diǎn)第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。周圍神經(jīng)(Jing)的損傷臂叢神經(jīng)損傷麻醉后臂叢神經(jīng)的損傷主要是牽拉傷，上肢過(guò)伸大于900易造成。表現(xiàn)為傷肢無(wú)力麻木、疼痛；肢體感覺(jué)障礙；部分肌肉功能減弱。橈神經(jīng)損傷

橈神經(jīng)的淺支在前臂中、下1/3交接處轉(zhuǎn)向背面，下行至手背。表現(xiàn)為不能伸腕伸指，抬前臂時(shí)呈“垂腕”狀態(tài)。尺神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。周圍(Wei)神經(jīng)的損傷腓總神經(jīng)傷側(cè)臥體位下方小腿外側(cè)面直接接觸硬的手術(shù)臺(tái)面，腓骨小頭周圍受力最大，最容易損傷。截石位支腿架前外側(cè)緣較硬且過(guò)高，導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為肢體感覺(jué)障礙；足下垂。其他神經(jīng)傷：頭部過(guò)度側(cè)曲，氣管壓迫兩側(cè)喉返神經(jīng)，可以引起呼吸困難，甚至窒息。第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。手術(shù)體位并(Bing)發(fā)癥下肢筋膜室綜合癥

當(dāng)肢體高于右心房平面1CM時(shí)，肢體的灌注壓降低0.78

mmHg，此癥狀好發(fā)于截石位時(shí)，腘動(dòng)脈長(zhǎng)期充血腫脹；腘靜脈長(zhǎng)期淤血導(dǎo)致。發(fā)病少，后果嚴(yán)重。其他損傷

角膜干燥、潰瘍、鼓膜損傷、脫發(fā)、自傷等第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。小(Xiao)結(jié)手術(shù)體位的安置護(hù)理是術(shù)前準(zhǔn)備的一項(xiàng)重要工作，合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的基本保障，它不僅能使醫(yī)生手術(shù)操作視野清晰，感覺(jué)良好，患者安全舒適，還可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少醫(yī)源性損傷。第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。謝(Xie)謝(Xie)第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。內(nèi)(Nei)容總結(jié)手術(shù)體位擺放的安全護(hù)理。3、不過(guò)度牽拉肢體，防止神經(jīng)、肌肉的損傷。了解病人肢體活動(dòng)情況及皮膚情況。男性患者注意外生殖器的保護(hù)，使其不和體位墊接觸，避免陰莖受壓水腫。3