護(hù)理查對制度、分級護(hù)理制度

黎玲2018年2月(Yue)2日護(hù)理制度培訓(xùn)[分級護(hù)理制度][查對制度]第一頁，共二十三頁。分(Fen)級護(hù)理制度醫(yī)囑查對制度治療護(hù)理操作查對制度

輸血查對制度1234手術(shù)患者查對制度5目錄ONTENTS第二頁，共二十三頁。分級(Ji)護(hù)理制度LOGO第3頁分級護(hù)理是臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情和生活自理能力以醫(yī)囑形式下達(dá)的護(hù)理等級，級別分為特級護(hù)理、一、二、三級護(hù)理，護(hù)理級別應(yīng)隨病情變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別，在病員一覽表作相應(yīng)的標(biāo)記（特、一級護(hù)理用紅色，二級護(hù)理用綠色，三級護(hù)理用白色）提示醫(yī)護(hù)人員，依據(jù)護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)。第三頁，共二十三頁。特級護(hù)理一級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理①病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；②重癥監(jiān)護(hù)患者；③各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；④嚴(yán)重外傷或大面積燒(Shao)傷的患者；⑤使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；⑥實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；⑦其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；②手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；④生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；②生活部分自理的患者；①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；②生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。分級護(hù)理制度第4頁第四頁，共二十三頁。分(Fen)級護(hù)理制度LOGO第5頁特級一級二級三級>>>護(hù)理要點①嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄出入量；④根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；⑤保持患者的舒適和功能體位；⑥實施床旁交接班。護(hù)理要點①每小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施；⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理要點①每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施；⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理要點①每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第五頁，共二十三頁。PART2護(hù)理查(Cha)對制度第六頁，共二十三頁。護(hù)理查對制(Zhi)度LOGO第7頁按要求認(rèn)真執(zhí)行查對，保證患者的安全，防止意外事件的發(fā)生。

患者身份確認(rèn)必須至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份，并讓患者或其近親屬陳述患者姓名和／或核對腕帶。禁止僅以房間或床號作為識別的唯一標(biāo)識。有疑問時應(yīng)及時澄清。原則目的第七頁，共二十三頁。護(hù)(Hu)理查對制度LOGO第8頁12345醫(yī)生將醫(yī)囑直接錄入電腦上，主班護(hù)士（責(zé)任護(hù)士）處理醫(yī)囑要查對醫(yī)囑內(nèi)容的正確性及執(zhí)行時間，記錄處理時間并簽全名。若有疑問，必須向主管醫(yī)生核實后方可執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑必須經(jīng)雙人核對方可執(zhí)行，執(zhí)行者簽全名。每日查對醫(yī)囑后方可打印醫(yī)囑執(zhí)行單。醫(yī)囑須班班查對，應(yīng)由當(dāng)班兩名護(hù)士進(jìn)行核對，下班核對上班醫(yī)囑，夜班核對白班醫(yī)囑，查對者在《醫(yī)囑查對登記單》上簽全名。每周大查對一次，護(hù)士長每周參加查對不少于2次，護(hù)士長不在時，須指定護(hù)士進(jìn)行查對并簽名。非搶救狀態(tài)下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救時醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并暫保留用過的安瓿，經(jīng)兩人核對后再棄去；搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑（不超過6小時），執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當(dāng)時時間。醫(yī)囑查對制度第八頁，共二十三頁。護(hù)理查對(Dui)制度LOGO第9頁三查八對一注意操作前查、操作中查、操作后查對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、批號（有效期）注意用藥后反應(yīng)1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”制度，有效確認(rèn)患者身份后實施操作。治療護(hù)理操作查對制度第九頁，共二十三頁。LOGO第(Di)

10頁備藥前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、濃度、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求不得使用。水劑、片劑注意有無變質(zhì)；安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；袋裝液體有無滲液；藥液有無渾濁和絮狀物。備藥后須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。2易引起過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問患者有無過敏史；使用麻醉、精神類藥品時，用前須認(rèn)真核對處方后方可執(zhí)行，注意觀察用藥后反應(yīng)。聯(lián)合用藥時，要注意有無配伍禁忌，不了解的應(yīng)及時查詢或詢問。護(hù)士對高危藥品的調(diào)配、發(fā)放和使用，要實行雙人復(fù)核，核對患者姓名、床號、藥品名稱、藥物劑量，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤；應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥，超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。43護(hù)理查對制度第十頁，共二十三頁。LOGO第(Di)

11頁5操作查對制度使用一次性耗材（注射器、輸液器等）要檢查其批號、失效期，有無漏氣、破損等，如不符合要求，不得使用。6發(fā)藥、注射、輸液時病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行。7觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理。并在護(hù)理記錄中記錄。護(hù)理查對制度第十一頁，共二十三頁。輸(Shu)血查對制度LOGO第12頁1．抽血交叉配血查對制度輸血查對制度2．取血查對制度3．輸血查對制度第十二頁，共二十三頁。LOGO第(Di)

13頁1醫(yī)生開具臨床輸血申請單后，根據(jù)醫(yī)囑，兩名醫(yī)護(hù)人員持臨床輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管到患者床邊核對患者姓名、性別、年齡、民族、病案號／門急診、病室、床號、血型（含Rh因子）和診斷，無誤后采集血樣。不允許同時采集兩個患者的交叉配型標(biāo)本。23采集患者血樣后，采血醫(yī)護(hù)人員必須在臨床輸血申請單上簽全名。由醫(yī)護(hù)人員將受血者血樣與臨床輸血申請單送至輸血科，雙方進(jìn)行逐項核對。抽血交叉配血查對制度第十三頁，共二十三頁。1、用血科室醫(yī)護(hù)人員持血液制品領(lǐng)取單到輸血科取血時，必須與血庫發(fā)血者共同核對患者姓名、性別、年齡、病案號／門急診、科別、病室、床號、獻(xiàn)血者姓名、血袋號、血型（含Rh因子）、血液有效期、交叉配血試驗結(jié)果、血液品種和血量、以及血液制品的外觀（要求做到血袋無破(Po)損，袋口包封嚴(yán)密，標(biāo)簽卡無破(Po)損不清，血液無溶血、凝塊和污染情況等），準(zhǔn)確無誤后，雙方在交叉配血單上簽全名后方可取發(fā)血。2、血液自輸血科取出后，運輸過程中勿劇烈震蕩，勿加溫，根據(jù)情況可在室溫下放置15～30分鐘。取血查對制度LOGO第14頁輸血查對制度第十四頁，共二十三頁。1輸血前，由兩名注冊護(hù)士共同核對血液交叉配型報告單及血袋標(biāo)簽各項(Xiang)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。2輸血時，兩名注冊護(hù)士帶病歷及血液交叉配型報告單共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號／門急診、病室、床號、血型（包括Rh因子）、輸血同意書等，同時讓患者自訴姓名及血型，有疑問時應(yīng)再次查對。如患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，需與其家屬共同進(jìn)行確認(rèn)，同時確認(rèn)患者腕帶標(biāo)識。確認(rèn)與配型報告相符，再次核對血液后，將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻。準(zhǔn)確無誤后在血液交叉配型報告單上簽時間及雙人全名，每組血制品均應(yīng)有雙人核對簽名，將血袋號標(biāo)簽貼在血液交叉配型報告單的背面。用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器嚴(yán)格按照輸血技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行血液或血液成分輸注。LOGO第15頁輸血查對制度第十五頁，共二十三頁。3輸血通道應(yīng)為獨立通道，不得同時加入任何(He)藥物一同輸注。輸血前、后靜脈輸入生理鹽水，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，更換輸血器。4輸血時應(yīng)遵循“先慢后快，密切觀察”的原則，根據(jù)病情、年齡調(diào)整滴速。輸血開始后護(hù)士應(yīng)觀察2－3分鐘，患者無反應(yīng)再離開。輸血過程中護(hù)理人員加強巡視，嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，更換輸液裝置，用生理鹽水維持靜脈通道。按照“輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案”進(jìn)行搶救，并做好記錄。LOGO第16頁輸血查對制度第十六頁，共二十三頁。5輸血完畢再次核對，準(zhǔn)確無誤后在血液交叉配型報告單上簽時間及雙人全名。將血液交叉配型報告單貼在臨床輸血流程質(zhì)控表的背面，采血者及核對者在臨床輸血流程質(zhì)控表上簽全名。對有輸血反應(yīng)(Ying)的應(yīng)(Ying)逐項填寫患者輸血反應(yīng)(Ying)回報單，并返還輸血科保存。6輸血完畢后將血袋放置在冰箱的冷藏區(qū)至少保存一天，以備必要時查對。LOGO第17頁輸血查對制度第十七頁，共二十三頁。5輸血完畢再次核對，準(zhǔn)確無誤后在血液交叉配型報告單上簽時間及雙人全名。將血液交叉配型報告單貼在臨(Lin)床輸血流程質(zhì)控表的背面，采血者及核對者在臨(Lin)床輸血流程質(zhì)控表上簽全名。對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存。6輸血完畢后將血袋放置在冰箱的冷藏區(qū)至少保存一天，以備必要時查對。LOGO第18頁輸血查對制度第十八頁，共二十三頁。7輸血時核對的項目有哪些？（1）輸血前由兩名具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員做好“七查、八對、九不用”的核對工作（2）輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對輸血醫(yī)囑、血液質(zhì)量、交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋無破損滲漏、血液顏(Yan)色正常、準(zhǔn)確無誤方可輸血（3）輸血時，床邊核對，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符8“七查”指：①查血站名稱及許可證號；②獻(xiàn)血者條形碼號；③獻(xiàn)血者血型；④血液品種；⑤采血日期及效期；⑥儲存條件；⑦輸血器材質(zhì)量。

“八對”指：①核對病人姓名、性別、年齡；②病案號、住院號；③病室、床號；④病人血型；⑤配血結(jié)果；⑥獻(xiàn)血者血袋號；⑦血液品種；⑧血量。

“九不用”指：①標(biāo)簽有破損的血液不用；②標(biāo)簽字跡不清的血液不用；③血袋有破損的血液不用；④有明顯凝塊的血液不用；⑤血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；⑥血漿層有大量氣泡、絮狀物或大顆粒的血液不用；⑦血漿層與紅細(xì)胞層分界不清或交界面有溶血的血液不用；⑧紅細(xì)胞層呈紫紅色的血液不用；⑨過期血或有疑問的血液不用。LOGO第19頁輸血查對制度第十九頁，共二十三頁。手術(shù)患者查(Cha)對制度LOGO第20頁2護(hù)送時，注意安全及保暖，保證各種引流管通暢無脫落。到病房后，與病房護(hù)士一起交接查對手術(shù)患者的物品、藥品、血制品等，評估患者的生命體征、皮膚狀況、液體情況和各種引流管情況，并在護(hù)理記錄單上簽全名。1潔凈手術(shù)部護(hù)理員持“患者接送卡”到病房，攜帶患者病歷與病房護(hù)士一起到手術(shù)患者床前核對患者的姓名、腕帶、性別、年齡、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)標(biāo)記、手術(shù)部位、手術(shù)時間及術(shù)前醫(yī)囑（備皮、術(shù)前用藥、禁食水）執(zhí)行情況，如患者意識障礙，應(yīng)使用“腕帶”及陪伴近親屬進(jìn)行患者信息核對，并檢查手術(shù)所需物品（病歷、X光片及腹帶），推入潔凈手術(shù)部恢復(fù)等待室或手術(shù)間。手術(shù)患者查對制度第二十頁，共二十三頁。與患者溝(Gou)通LOGO第21頁與患者溝通在實施任何操作前，操作者都要用主動與患者溝通的方式，作為最后查對確認(rèn)的手段，以確保正確的患者、實施正確的操作。第二十一頁，共二十三頁。第(Di)

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