心肌疾病病人的護(hù)理課件

心肌疾病病人的護(hù)理

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院心臟科張靜李家佳心肌疾病病人的護(hù)理心肌疾病病人的護(hù)理疾病概論肥厚性梗阻型心肌病化學(xué)消融術(shù)目錄心肌病的概念是指除心臟瓣膜病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓心臟病、肺源性心臟病、心臟瓣膜病及先天性心血管病以外的，以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。心肌疾病病人的護(hù)理心肌疾病病人的護(hù)理心肌病的分類(lèi)2類(lèi)

擴(kuò)張型心肌病限制型心肌病未定型心肌病原發(fā)型心肌病致心律失常性心肌病

肥厚型心肌病心肌疾病病人的護(hù)理心肌病的分類(lèi)2類(lèi)

酒精性心肌病糖尿病性心肌病克山病繼發(fā)型心肌病淀粉樣變心肌病圍生期心肌病心肌疾病病人的護(hù)理疾病概論肥厚性梗阻型心肌病化學(xué)消融術(shù)目錄肥厚型心肌病肥厚型心肌?。℉CM）是一種原因不明的心肌疾病，特征為心室壁呈不對(duì)稱(chēng)性肥厚，常侵及室間隔，心室內(nèi)腔變小，左心室血液充盈受阻，左心室舒張期順應(yīng)性下降。根據(jù)左心室流出道有無(wú)梗阻分為梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病，可能與遺傳等有關(guān)。肥厚型心肌病有猝死風(fēng)險(xiǎn)，是運(yùn)動(dòng)性猝死的原因之一。心肌疾病病人的護(hù)理肥厚性梗阻性心肌病的特征為心室肌肥厚，典型者在左心室，以室間隔為甚，偶爾可呈同心性肥厚。左心室腔容積正?；驕p小。偶爾病變發(fā)生于右心室。通常為常染色體顯性遺傳。心肌疾病病人的護(hù)理1.梗阻型：安靜時(shí)壓力階差大于30mmHg。2.隱匿梗阻型：負(fù)荷運(yùn)動(dòng)后壓力階差大于30mmHg。3.無(wú)梗阻型：安靜時(shí)或運(yùn)動(dòng)后壓力階差均小于30mmHg。心肌疾病病人的護(hù)理病因?qū)W：基因研究最新進(jìn)展1.HCM被認(rèn)為是常染色體顯性遺傳病，50%的患者有家族史。

2.致病基因：大于11個(gè)基因，400個(gè)位點(diǎn)被發(fā)現(xiàn)和疾病相關(guān)，常見(jiàn)的突變基因有：β-肌球蛋白重鏈，肌球蛋白C，肌鈣蛋白T等較為多見(jiàn)。病因心肌疾病病人的護(hù)理病理生理室間隔增厚，心肌細(xì)胞內(nèi)高鈣心室高動(dòng)力收縮心室負(fù)壓二尖瓣前葉前移左室流出道狹窄/二尖瓣關(guān)閉不全

最終造成左室流出道壓力差。

心肌疾病病人的護(hù)理壓力差測(cè)量方法超聲測(cè)量方法：在心尖部五腔心切面或心尖三腔心切面采用連續(xù)多普勒測(cè)量左心室流出道，采集倒匕首形態(tài)的左心室流出道高頻譜，這一頻譜收縮末期達(dá)到峰值，測(cè)量對(duì)應(yīng)的壓力階差。心肌疾病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)臨床主要表現(xiàn)：心悸，胸痛，運(yùn)動(dòng)呼吸困難，暈厥，心律失常及猝死。雜音：胸骨左緣第3～4肋間收縮期噴射樣雜音，運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)，下蹲時(shí)可減弱。左心室流出道梗阻舒張末壓力靜脈回流受阻肺淤血呼吸困難跨流出道壓力階差心排血量腦動(dòng)脈供血暈厥冠狀動(dòng)脈供血胸痛心肌疾病病人的護(hù)理心內(nèi)膜下心肌活檢CAG心臟彩超X線ECG輔助檢查50%患者Ⅱ，Ⅲ，aVF及V4—V6上出現(xiàn)深而窄的Q波，左室肥厚，胸前導(dǎo)聯(lián)可有倒置T波。50%患者可有室性心律失?？娠@示左心緣突出，肺淤血冠脈造影不能作為HCM的診斷依據(jù)，但可了解冠脈痙攣和微循環(huán)的狀況。左心室明顯肥厚，室間隔為主（>15mm），左室流出道狹窄，二尖瓣前葉收縮期前移靠近室間隔可有主動(dòng)脈瓣收縮中期部分性關(guān)閉有助于病理明確診斷心肌疾病病人的護(hù)理病例介紹患者李恭來(lái)，

男，52歲，住院號(hào)主訴：反復(fù)胸悶、胸痛一月余現(xiàn)病史：晨起活動(dòng)時(shí)發(fā)作胸悶伴胸痛，為胸骨后刺痛，伴乏力，偶有頭暈黑矇，為進(jìn)一步診治收入我院。生命體征T:36.5℃，P：66次/分，R：20次/分，Bp：145/60mmHg既往史：高血壓病史8年個(gè)人史：吸煙史，量：40支/日心超示：二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣輕度反流，左心房增大，左室舒張功能減退。心肌疾病病人的護(hù)理心肌疾病病人的護(hù)理疾病概論肥厚性梗阻型心肌病化學(xué)消融術(shù)目錄心肌疾病病人的護(hù)理治療方法治療方法藥物治療手術(shù)治療介入治療β受體阻滯劑鈣拮抗劑間隔心肌切除術(shù)經(jīng)皮腔內(nèi)間隔心肌消融術(shù)原理：經(jīng)導(dǎo)管注入無(wú)水乙醇到支配肥厚室間隔的間隔支血管，閉塞此血管，造成肥厚室間隔缺血、壞死、變薄，使其心肌收縮力下降或喪失，從而使左室流出道增寬、梗阻減輕，改善患者臨床癥狀心肌疾病病人的護(hù)理介入治療:經(jīng)皮腔內(nèi)間隔心肌消融術(shù)介入治療:經(jīng)皮腔內(nèi)間隔心肌消融術(shù)適應(yīng)癥：安靜時(shí)或運(yùn)動(dòng)后壓力階差大于50mmHg，嚴(yán)重的胸痛，勞力性呼吸困難，心功能3——4級(jí)，青少年明顯的流出道梗阻（階差大于75mmHg）1958，Cleland首次報(bào)道。心肌疾病病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理，安慰患者、減輕壓力講述手術(shù)大致過(guò)程，疼痛程度、麻醉方式清潔皮膚，腹股溝皮膚及會(huì)陰部備皮（病員服正穿）指導(dǎo)練習(xí)床上大小便術(shù)前晚保證充足睡眠完善常規(guī)檢查（血常規(guī)、凝血功能、生化、心電圖、心臟彩超、X線等)心肌疾病病人的護(hù)理經(jīng)皮腔內(nèi)間隔心肌消融術(shù)具體過(guò)程：臨時(shí)起搏導(dǎo)管放入右心室保護(hù)，7F指引導(dǎo)管在升主動(dòng)脈或左冠口，5FMP導(dǎo)管在左室心尖部，同時(shí)測(cè)壓評(píng)價(jià)壓差。導(dǎo)絲進(jìn)入第一間隔支后球囊擴(kuò)張壓迫，并注入造影劑，觀察血管的走向，有無(wú)側(cè)支循環(huán)，向靶血管注入1——3ml無(wú)水酒精，觀察效果。注射10min后球囊減壓，造影確認(rèn)目標(biāo)血管閉塞及無(wú)LAD損傷。重復(fù)測(cè)壓評(píng)價(jià)效果，壓力階差減小30%為有效，大于50%為顯效。如第一間隔支效果不佳，可消融第二間隔支。心肌疾病病人的護(hù)理心肌疾病病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理

A護(hù)理術(shù)后1.心電監(jiān)護(hù)術(shù)后入CCU病房，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察有無(wú)傳導(dǎo)阻滯及室性心律失常的發(fā)生，定時(shí)行床邊12導(dǎo)心電圖描記，觀察各導(dǎo)聯(lián)ST—T改變2.生命體征監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率、心律，記24h尿量，并作記錄。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心肌酶學(xué)變化，注意傾聽(tīng)患者主訴，檢測(cè)血電解質(zhì)變化，及時(shí)糾正低鉀、低鎂。心肌疾病病人的護(hù)理3.穿刺點(diǎn)護(hù)理嚴(yán)密觀察并記錄右股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，周?chē)袩o(wú)淤斑血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好。右下肢伸直制動(dòng)，注意皮溫、血運(yùn)。足背動(dòng)脈搏動(dòng)突然減弱，可能為下肢動(dòng)脈栓塞；肢體腫脹但足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，可能為靜脈栓塞，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合處理。心肌疾病病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理4.鞘管護(hù)理密切觀察股動(dòng)脈及股靜脈鞘管處有無(wú)滲血，防止鞘管的扭曲和斷裂。拔鞘管前、后除注意觀察傷口有無(wú)滲血外，還應(yīng)觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及雙下肢端皮膚溫度、顏色等下肢血液循環(huán)情況，囑患者平臥24小時(shí)并保持術(shù)肢伸直位。5.預(yù)防感染

術(shù)后按時(shí)測(cè)量體溫，腹股溝穿刺點(diǎn)敷料保持清潔干燥。心肌疾病病人的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理胸痛患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的胸痛癥狀，護(hù)士應(yīng)向患者解釋疼痛的原因，囑患者深呼吸。對(duì)疼痛難以忍受者可給予嗎啡靜脈緩慢推注。同時(shí)嚴(yán)密觀察心電變化，監(jiān)測(cè)心肌酶譜，以便早期發(fā)現(xiàn)異常心肌梗死灶的發(fā)生。心肌疾病病人的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理傳導(dǎo)阻滯由于術(shù)中用無(wú)水酒精注入，使間隔支閉塞后，影響了通過(guò)間隔支部位的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的血流引起傳導(dǎo)阻滯，包括左束支、右束支傳導(dǎo)阻滯，I度至Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。多為暫時(shí)性，1～7d可恢復(fù)。術(shù)后護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，立即通知醫(yī)師并配合醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。心肌疾病病人的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理室性心律失常消融間隔支后，部分患者可發(fā)生室性期前收縮，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)短陣室性心動(dòng)過(guò)速甚至心室顫動(dòng)，與急性心肌缺血、心肌細(xì)胞復(fù)極不均造成心肌異位起搏點(diǎn)興奮性增高有關(guān)。因此，術(shù)后應(yīng)準(zhǔn)備好抗心律失常藥物及除顫儀，并處于應(yīng)激狀態(tài)