GBZ 23-2002 職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

前言本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB8781-1988與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。一氧化碳為分布廣泛的窒息性氣體，接觸一氧化碳的作業(yè)存在于70余種工業(yè)中。吸入高濃度一氧化碳可引起急性中毒，其發(fā)病人數(shù)與死亡人數(shù)居我國(guó)急性職業(yè)性化學(xué)物中毒的前列。為保護(hù)勞動(dòng)者健康，有效地防治職業(yè)性急性一氧化碳中毒，制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄，附錄B是規(guī)范性附錄。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所、鞍山鋼鐵公司勞動(dòng)衛(wèi)生研究所負(fù)責(zé)起草。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)Diagnostic

Criteria

of

Occupational

Acute

Carbon

Monoxide

PoisoningGBZ23-2002急性一氧化碳中毒是吸入較高濃度一氧化碳(co)后引起的急性腦缺氧性疾病;少數(shù)患者可有遲發(fā)的神經(jīng)精神癥狀。部分患者亦可有其他臟器的缺氧性改變。1

范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于鋼鐵工業(yè)、化學(xué)工業(yè)、煤氣、煤炭、交通等生產(chǎn)活動(dòng)中因吸入高濃度一氧化碳引起的急性中毒者。生活性急性一氧化碳中毒的診斷亦可參用本標(biāo)準(zhǔn)。長(zhǎng)期接觸低濃度一氧化碳能否造成"慢性一氧化碳中毒"至今尚有爭(zhēng)論，不屬于本標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用范圍。2

規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GBZ76

職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)3

診斷原則根據(jù)吸入較高濃度一氧化碳的接觸史和急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征，結(jié)合血中碳氧血紅蛋白(HbCO)及時(shí)測(cè)定的結(jié)果，現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及空氣中一氧化碳濃度測(cè)定資料，并排除其他病因后，可診斷為急性一氧化碳中毒。4

接觸反應(yīng)出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀可消失。5

診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)5.1

輕度中毒具有以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)者:a)出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐;b)輕度至中度意識(shí)障礙，但無(wú)昏迷者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。5.2

中度中毒除有上述癥狀外，意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，經(jīng)搶救后恢復(fù)且無(wú)明顯并發(fā)癥者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%。5.3

重度中毒具備以下任何一項(xiàng)者:5.3.1

意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)。5.3.2

患者有意識(shí)障礙且并發(fā)有下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者:a)腦水腫;b)休克或嚴(yán)重的心肌損害;c)肺水腫;d)呼吸衰竭;e)上消化道出血;f)腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。碳氧血紅蛋白濃度可高于50%。5.4

急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥)急性一氧化碳中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)約2-60天的"假愈期"，又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者:a)精神及意識(shí)障礙呈癡呆狀態(tài)，譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài);b)錐體外系神經(jīng)障礙出現(xiàn)帕金森氏綜合征的表現(xiàn);c)錐體系神經(jīng)損害(如偏癱、病理反射陽(yáng)性或小便失禁等)d)大腦皮層局灶性功能障礙如失語(yǔ)、失明等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。頭部CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū);腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)中度及高度異常。6

處理原則6.1

治療原則6.1.1

迅速將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至通風(fēng)處，松開(kāi)衣領(lǐng)，注意保暖，密切觀察意識(shí)狀態(tài)。6.1.2

及時(shí)進(jìn)行急救與治療a)輕度中毒者，可給予氧氣吸入及對(duì)癥治療;b)中度及重度中毒者應(yīng)積極給予常壓口罩吸氧治療，有條件時(shí)應(yīng)給予高壓氧治療。重度中毒者視病情應(yīng)給予消除腦水腫、促進(jìn)腦血液循環(huán)，維持呼吸循環(huán)功能及鎮(zhèn)痙等對(duì)癥及支持治療。加強(qiáng)護(hù)理、積極防治并發(fā)癥及預(yù)防遲發(fā)腦病。6.1.3

對(duì)遲發(fā)腦病者，可給予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑或抗帕金森氏病藥物與其他對(duì)癥與支持治療。6.2

其他處理6.2.1

輕度中毒經(jīng)治愈后仍可從事原工作。6.2.2

中度中毒者經(jīng)治療恢復(fù)后，應(yīng)暫時(shí)脫離一氧化碳作業(yè)并定期復(fù)查，觀察2個(gè)月如無(wú)遲發(fā)腦病出現(xiàn)，仍可從事原工作。6.2.3

重度中毒及出現(xiàn)遲發(fā)腦病者，雖經(jīng)治療恢復(fù)，皆應(yīng)調(diào)離一氧化碳作業(yè)。6.2.4

因重度中毒或遲發(fā)腦病治療半年仍遺留恢復(fù)不全的器質(zhì)性神經(jīng)損害時(shí)，應(yīng)永遠(yuǎn)調(diào)離接觸一氧化碳及其他神經(jīng)毒物的作業(yè)。視病情安排治療和休息。7

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明見(jiàn)附錄A(資料性附錄)，附錄B(規(guī)范性附錄)。附錄A(資料性附錄)正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明A.1

中毒現(xiàn)場(chǎng)的勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查資料及空氣中一氧化碳濃度及時(shí)測(cè)定的結(jié)果對(duì)診斷有參考意義。A.2

本病以急性腦缺氧引起的中樞神經(jīng)損害為主要臨床表現(xiàn)，故不同程度的意識(shí)障礙是