婦科手術(shù)后教學(xué)查房課件

婦科手術(shù)后教學(xué)查房生殖內(nèi)分泌科周海燕婦科手術(shù)后教學(xué)查房目的1.認(rèn)識(shí)婦科手術(shù)患者手術(shù)前后護(hù)理特點(diǎn)；2.提高對(duì)婦科手術(shù)后常見并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，熟悉并發(fā)癥的治療和護(hù)理。婦科手術(shù)后教學(xué)查房目錄病例匯報(bào)1手術(shù)后護(hù)理2術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)3婦科手術(shù)后教學(xué)查房病例匯報(bào)患者汪歲琴，女，53歲主因“陰道不規(guī)則流血4月”，門診以“1.子宮肌瘤；2.腺肌癥收住入院。婦科手術(shù)后教學(xué)查房病例匯報(bào)既往史G3P3，均自娩月經(jīng)周期6-7/24-25天，末次月經(jīng)2014年12月18日，量多既往體健，否認(rèn)傳染病史，遺傳病史，過(guò)敏史?，F(xiàn)病史自述入院前4月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)來(lái)潮后陰道少量流血，淋漓不盡，色淡紅，精良無(wú)明顯增多，偶有血塊，無(wú)腹痛，無(wú)異常陰道排液?；颊呔驮\于莊浪縣人民醫(yī)院，考慮慢性闌尾炎，給予抗炎治療一周，患者陰道流血癥狀好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治來(lái)我院。入院查體T:37P84R:20BP:130/80外科查體無(wú)異常婦科檢查：子宮前位，增大如孕2+月，形態(tài)不規(guī)則，子宮后壁可觸及肌瘤樣凸起，直徑約5cm。婦科手術(shù)后教學(xué)查房病例匯報(bào)術(shù)后安返病房，腹腔引流管在位，尿管在位，禁食水3天給予頭曲抗炎治療，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持給予艾條排氣，機(jī)械輔助排痰、傷口微波治療，中藥熏藥治療、氣壓治療促進(jìn)血液循環(huán)，勤翻身、活動(dòng)雙下肢、適當(dāng)下床活動(dòng)。術(shù)后第7日14時(shí)患者體溫升高至38℃，18時(shí)上升至38.8℃，給予物理降溫復(fù)查B超，考慮包裹性積液，繼續(xù)給與頭孢哌酮鈉+替硝唑抗炎治療2015年1月7日備術(shù)，同時(shí)患者自述既往慢性闌尾炎病史，要求行闌尾切除術(shù)給予陰道、腸道積極準(zhǔn)備，8日在全麻腹腔鏡下行全子宮+雙側(cè)輸卵管切除+闌尾切除術(shù)+盆腔粘連分離術(shù)第一次手術(shù)1術(shù)后2婦科手術(shù)后教學(xué)查房病例匯報(bào)術(shù)后留置三腔引流管1根監(jiān)測(cè)體溫，行腹腔沖洗，進(jìn)一步清除盆腔膿腫陰道分泌物藥敏試驗(yàn)回報(bào)：大腸埃希菌，頭孢他啶，慶大霉素，亞胺培南，左氧氟沙星，哌拉西林藥物敏感術(shù)后第3天，停抗生素，口服復(fù)合乳酸菌素片至今，體溫在正常范圍內(nèi)。術(shù)后第7日至術(shù)后第11日，患者體溫在37

℃--

39℃之間波動(dòng)，考慮盆腔感染，盆腔膿腫形成擬在靜脈麻醉下行超聲監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道盆腔膿腫清除術(shù)二次手術(shù)3術(shù)后4婦科手術(shù)后教學(xué)查房術(shù)后護(hù)理手術(shù)后護(hù)理婦科手術(shù)后教學(xué)查房手術(shù)后護(hù)理手術(shù)后常規(guī)護(hù)理A尿管護(hù)理B引流管護(hù)理C陰道流血觀察D婦科手術(shù)后教學(xué)查房床旁交接班：手術(shù)完畢，患者被送回病房，值班護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室護(hù)士和麻醉師進(jìn)行詳細(xì)的床旁交接班，測(cè)量脈搏、呼吸、血壓，觀察神志、各種管道的固定和通常情況，切口輔料情況，并記錄。體位：全麻術(shù)后6-8小時(shí)可協(xié)助患者翻身，次日可取半臥位。觀察生命體征：通常情況下，術(shù)后2小時(shí)內(nèi)，每15~30分鐘監(jiān)測(cè)一次生命體征并記錄；平穩(wěn)后改為每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。異常情況隨時(shí)記錄。傷口及疼痛護(hù)理：手術(shù)后應(yīng)每2-4小時(shí)觀察一次傷口情況，觀察傷口敷料有無(wú)滲血滲液；重視傷口疼痛護(hù)理，遵醫(yī)囑及時(shí)使用止痛藥。手術(shù)后常規(guī)護(hù)理婦科手術(shù)后教學(xué)查房保留尿管時(shí)間：保持尿管通暢觀察尿量及顏色：術(shù)后患者每小時(shí)尿量至少在50cm以上防止泌尿系感染：鼓勵(lì)飲水；定期更換尿袋膀胱功能訓(xùn)練尿管護(hù)理子宮切除術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢腫瘤剝除術(shù)或子宮肌瘤切除術(shù)等：術(shù)后保留24~36小時(shí)子宮根治術(shù)：保留10~14天婦科手術(shù)后教學(xué)查房仔細(xì)檢查管道安置、固定和通暢情況，防止脫落、折疊。保證引流管通暢觀察引流液顏色、形狀及量引流管護(hù)理婦科手術(shù)后教學(xué)查房注意觀察陰道流血的量、顏色、性狀如果陰道流血量增多，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生檢查原因，及時(shí)處理陰道流血觀察婦科手術(shù)后教學(xué)查房并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)婦科手術(shù)后教學(xué)查房常見并發(fā)癥腹脹A盆腔感染B尿潴留C下肢深靜脈血栓D婦科手術(shù)后教學(xué)查房生理鹽水低位灌腸熱敷下腹部鼓勵(lì)患者加強(qiáng)床上活動(dòng)并早期下床活動(dòng)腸蠕動(dòng)恢復(fù)尚不能排氣者，皮下注射新斯的明，針刺“足三里”肛管排氣補(bǔ)鉀形成腸梗阻者，遵醫(yī)囑禁食、補(bǔ)液，必要時(shí)胃腸減壓腹脹的預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)婦科手術(shù)后教學(xué)查房術(shù)后次日晨取半臥位，有助于腹部肌肉松弛，降低張力，減輕疼痛；有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張情況發(fā)生有利于腹腔引流，術(shù)后腹腔內(nèi)血性液體、炎癥滲出液引流，減少臟器刺激，預(yù)防盆腔感染。盆腔感染的預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)半臥位的好處婦科手術(shù)后教學(xué)查房術(shù)前訓(xùn)練患者床上排便拔尿管前夾閉尿管，定時(shí)開放尿管拔除后，督促患者下床排尿誘導(dǎo)排尿：聽流水聲、熱水沖洗外陰如采取以上措施仍不能排尿，應(yīng)再次留置導(dǎo)尿尿潴留的預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)婦科手術(shù)后教學(xué)查房指導(dǎo)患者翻身腿部氣壓治療、中藥