腹部圍手術(shù)期護理課件

腹部手術(shù)圍手術(shù)期的護理腹部圍手術(shù)期護理一、腹部手術(shù)范圍腹部外科疾患病種繁多，病情危重、手術(shù)是治療腹部外科疾病的重要手段。根據(jù)解剖部位,腹部手術(shù)是指賁門以下，恥骨聯(lián)合、盆腔以上所有腹內(nèi)臟器的手術(shù)，包括胃、十二指腸、小腸(空腸、回腸)、肝、膽、胰、脾、結(jié)腸(升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）、直腸等癌變手術(shù)以及闌尾、疝、腹壁手術(shù)。腹部圍手術(shù)期護理腹部圍手術(shù)期護理二、圍手術(shù)期護理的目的1.定義：圍手術(shù)期指病人發(fā)現(xiàn)疾病至手術(shù)后康復(fù)的時段包括術(shù)前準備、術(shù)后護理、康復(fù)指導(dǎo)2.目的：提高病人對手術(shù)的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進機體較順利的康復(fù)。腹部圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期的護理腹部圍手術(shù)期護理

1.評估：⑴病人及家屬對疾病的心理反應(yīng)、認識和期望。⑵病人過去疾病史（既往史）、家族史、飲食、生活習(xí)慣、性格特征、藥物使用情況。⑶相關(guān)疾病的癥狀和和體征、有無并發(fā)癥、實驗室檢查和特殊檢查結(jié)果腹部圍手術(shù)期護理1.評估：⑷病人對手術(shù)耐受力如營養(yǎng)、重要臟器功能等。⑸病人經(jīng)歷與麻醉方式、手術(shù)名稱、術(shù)中情況。⑹病人術(shù)后生命體征的變化，各引流液色、量、傷口愈合及腸蠕動的恢復(fù)情況。⑺病人術(shù)后有無并發(fā)癥及對有關(guān)康復(fù)知識的了解情況腹部圍手術(shù)期護理2.術(shù)前準備⑴術(shù)前一般護理

術(shù)前應(yīng)了解病人與病情及健康情況，按醫(yī)囑及時進行必要的檢查

糾正病人營養(yǎng)狀況及電解質(zhì)平衡，注意病人的飲食，必要時補充液體及輸血。

幫助病人養(yǎng)成一定的衛(wèi)生習(xí)慣，術(shù)前勸導(dǎo)戒煙、酒教會其深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上大小便及注意口腔衛(wèi)生。

做好病人思想工作，解除手術(shù)顧慮配合治療。腹部圍手術(shù)期護理⑵術(shù)前一日護理

手術(shù)野皮膚準備：手術(shù)區(qū)域與麻醉部位局部準備，根據(jù)醫(yī)囑準備。

全身清潔：理發(fā)、沐浴、剪指甲、重病人給予擦浴、更換衣服

局部皮膚觀察：如有無毛囊炎、痱子、濕疹、癤腫等或所備皮膚破口過多等應(yīng)立即通知主管醫(yī)師，必要時停止手術(shù)。

腹部圍手術(shù)期護理⑵術(shù)前一日護理

胃腸道準備：術(shù)前一日晚進流質(zhì)，幽門梗阻病人術(shù)前1-3日晚高滲鹽水洗胃（10%Nacl）；腸道手術(shù)服抑制腸道細菌類藥物三天；直腸、肛門或結(jié)腸，手術(shù)術(shù)前一日晚及術(shù)日晨清潔灌腸，一般胃手術(shù)，術(shù)前一日晚灌腸一次。

其他準備：配血、術(shù)前晚必要時給鎮(zhèn)靜劑或睡眠藥物腹部圍手術(shù)期護理⑶術(shù)日晨護理

術(shù)日晨測T、P、R、BP，異常者及女病人月經(jīng)來潮者，應(yīng)立即通知主管醫(yī)師及時處理。

術(shù)前囑病人取下發(fā)卡、假牙、手表、眼睛、首飾等。一律穿院服，貴重物品交由家屬保管。

術(shù)前小便，排空膀胱，說明目的。腹部圍手術(shù)期護理⑶術(shù)日晨護理

特殊準備：胃腸道手術(shù)術(shù)前置管、灌腸；盆腔手術(shù)（直腸）術(shù)前置尿管、術(shù)前用藥、術(shù)中備血者，術(shù)前抽血。

病歷準備：按要求的格式填寫體溫單、醫(yī)囑單及完善護理記錄書寫，腹部手術(shù)病人準備腹帶及X線光片、CT片等。腹部圍手術(shù)期護理⑶術(shù)日晨護理

手術(shù)室接病人時應(yīng)和護士一起核對床號、姓名及所帶物品是否齊全，術(shù)前準備是否已按醫(yī)囑完善。

病人接走后床位的準備：輸液架、麻醉床、胃腸減壓裝置、引流袋等，全麻病人按全麻盤，用物齊全。腹部圍手術(shù)期護理3.術(shù)后護理⑴全麻病人在清醒前平臥位，頭偏向一側(cè)；腰麻與硬膜外麻醉病人去枕平臥4-6小時后根據(jù)病情半臥位。⑵胃腸道手術(shù)，血壓平穩(wěn)病人清醒后改半臥位，有利于呼吸和痰的咳出，保持呼吸道通暢。⑶觀察病人T、P、R、BP注意有無出血和休克的發(fā)生，測T、P、R，4次/日，術(shù)后24小時連測至穩(wěn)定后2次/日。（術(shù)后出血）腹部圍手術(shù)期護理3.術(shù)后護理⑷觀察并評估病人疼痛情況，酌情給與心理護理及適當?shù)闹雇磩?切口疼痛術(shù)后48h)⑸觀察局部傷口滲血滲液，注意有無出血和皮下血腫。(切口感染術(shù)后3~5天、切口裂開7~14天）⑹術(shù)后飲食根據(jù)病情交待清楚（闌尾、胃、腸、肝膽胰等不同飲食指導(dǎo)）(胃腸道并發(fā)癥）⑺保持術(shù)后各種引流管通暢，固定牢固勿使脫落，做好管道護理，每日記錄引流量、性質(zhì)。大手術(shù)后根據(jù)情況記錄出入量腹部圍手術(shù)期護理3.術(shù)后護理⑻并發(fā)癥的處理和預(yù)防大手術(shù)及危重病人要定時翻身，受壓部位給予按摩。保持床位清潔、干燥和平整，防止壓瘡的發(fā)生；全麻病人保持呼吸道通暢，防止誤吸造成吸入性肺炎。手術(shù)后鼓勵病人咳嗽、排痰注意口腔護理必要時幫助病人咳痰。無禁忌癥者鼓勵病人早期下床活動。腹部圍手術(shù)期護理四、健康指導(dǎo)1.引導(dǎo)病人加強自我保健意識，培養(yǎng)樂觀的心態(tài)和生活方式。2.飲食指導(dǎo)，不同疾病給予不同的指導(dǎo)（如胃膽囊、胰腺）3.專科教育，特殊的護理（人工肛門袋、T管護理）4.有異常及時復(fù)診，腫瘤患者3-6月復(fù)查，B超、胸透、化療病人指導(dǎo)。腹部圍手術(shù)期護理適宜中醫(yī)護理腹部圍手術(shù)期護理（一）適宜中醫(yī)：穴位注射1、中醫(yī)認為，腹部術(shù)后由于體虛，腎氣不足，致氣不能推動腸蠕動2、足三里屬足陽明胃經(jīng)合穴，合治內(nèi)腑，是治療胃腸疾病的主要腧穴具有雙向調(diào)節(jié)胃腸功能的作用3、穴位注射采用中醫(yī)針灸療法對胃腸功能的調(diào)節(jié)作用，配以西藥對胃腸功能的興奮作用，使患者胃腸功能迅速恢復(fù)腹部圍手術(shù)期護理（二）適宜中醫(yī)：五子散燙熨1、因為術(shù)中寒邪直中胃腸，寒氣凝滯，氣機運行不暢，形成矢氣不暢或不能矢氣。2、中藥熱熨的機理是將藥物加熱后在腹部來回移動熨燙或旋轉(zhuǎn)熨燙，利用溫熱之力，將藥性通過體表的毛竅透入經(jīng)絡(luò)，血脈、臟腑從而達到驅(qū)逐寒邪，條達氣機，促進腹部手術(shù)患者術(shù)后腸蠕動及腸功能的早期恢復(fù)，是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法之一腹部圍手術(shù)期護理（三）適宜中醫(yī)：艾灸1、中醫(yī)學(xué)認為，腹部手術(shù)系金刃傷及機體，致精