2018年第二十一章小腸疾病病人的護理文檔資料

掌握：腸梗阻、腸瘺的定義，腸梗阻的臨床表現(xiàn)，四種機械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，腸梗阻的護理。絞窄性腸梗阻的臨床特征。熟悉：腸梗阻的病因和分類、病理生理、診斷和處理原則，腸瘺的臨床表現(xiàn)。第一節(jié)解剖生理概要小腸包括十二指腸、空腸和回腸。小腸腸壁由外至內分漿膜、肌層、粘膜下層和粘膜四層。小腸是食物消化和吸收的主要部位，還有重要的免疫功能。第二節(jié)腸梗阻(intestinalobstruction)定義：腸內容物不能正常運行、順利通過腸道時，稱之腸梗阻，是外科常見的急腹癥之一。病因與分類

一．按原因分：機械性腸梗阻--最常見動力性腸梗阻血運性腸梗阻二．按腸壁血運有無障礙分：單純性腸梗阻：無血運障礙絞窄性腸梗阻:伴有腸管血運障礙三．按發(fā)生的部位分：高位腸梗阻低位腸梗阻

四．按梗阻的程度分：完全性腸梗阻不完全性腸梗阻病理生理

腸管局部的病生變化腸蠕動增強腸腔積氣積液、擴張腸壁充血水腫、血運障礙

全身性病生變化水、電解質、酸堿平衡失調感染和毒血癥呼吸、循環(huán)功能障礙休克臨床表現(xiàn)癥狀

（共有）

腹痛嘔吐：常為反射性腹脹停止排氣排便體征表現(xiàn)為腹部及全身二方面腹部：腸型、壓痛、移動性濁音、腸鳴音亢進全身：脫水、中毒、休克征象輔助檢查

實驗室檢查：血紅蛋白↑、紅細胞壓積↑、白細胞計數(shù)↑

X

線檢查：脹氣腸袢、氣液平面直腸指檢診斷要點

臨床表現(xiàn)+直腸指檢+X線檢查處理原則：解除梗阻、糾正全身性生理紊亂基礎治療

禁食、胃腸減壓糾正水、電解質及酸堿平衡失調防治感染和中毒

解除梗阻

非手術治療：液體療法、灌腸療法手術治療機械性腸梗阻一、粘連性腸梗阻二、腸扭轉三、腸蛔蟲堵塞四、腸套疊一、粘連性腸梗阻定義：

腸與腸或其他組織粘連→腸管成角或腹腔內粘連帶壓迫腸管→腸梗阻。病因與病理

先天性：較少見后天性：腹部手術、炎癥、損傷一、粘連性腸梗阻臨床表現(xiàn)：小腸機械性梗阻的表現(xiàn)預防：控制腹腔炎癥，術后早期活動處理原則：

非手術治療手術治療二、腸扭轉定義：一段腸管沿其系膜長軸旋轉→閉袢性腸梗阻。常發(fā)生在小腸，其次為乙狀結腸。病因：腸內容物驟增，腸管動力異常，突然改變體位二、腸扭轉臨表和診斷：急性機械性腸梗阻表現(xiàn)小腸扭轉多見于青壯年，運動導致乙狀結腸扭轉多見于老年男性，便秘導致處理原則：

及早手術治療三、腸蛔蟲堵塞定義：

蛔蟲結聚成團→局部腸管痙攣→腸腔堵塞→單純性機械性腸梗阻常見于回腸，多為不完全性梗阻誘因：驅蟲不當臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性臍周腹痛，腹部平片見蛔蟲處理原則：非手術治療為主四、護理護理評估

術前評估健康史身體狀況心理和社會支持狀況術后評估手術情況生命體征腹部情況術后恢復情況護理診斷

疼痛與腸內容物不能正常運行或通過障礙有關。舒適的改變：腹脹與腸梗阻致腸腔積液積氣有關。體液不足與嘔吐、腸腔積液、禁食、胃腸減壓有關。疼痛與腸梗阻手術有關。舒適的改變：與術后留置各種引流管有關。潛在并發(fā)癥腸瘺、腹腔或切口感染、休克。預期目標

1．

舒適度提高：腹痛減輕、腹脹緩解3．

體液平衡維持4．

并發(fā)癥得到預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理護理措施

非手術治療的護理禁食，梗阻緩解后流質飲食，忌食產(chǎn)氣食物胃腸減壓期間觀察引流液的量、顏色和性狀體位：生命體征平穩(wěn)后取半臥位緩解腹痛和腹脹嘔吐的護理記錄出入液量和合理輸液防治感染和膿毒癥嚴密觀察病情：密切觀察有無腸絞窄的發(fā)生（見下頁）絞窄性腸梗阻的臨床特征：腹痛發(fā)作急驟、持續(xù)，嘔吐病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克腹膜刺激征明顯，體溫↑，脈搏加快，白C和中性粒C比例↑不對稱性腹脹，腹部局部隆起或有腫塊血性排泄物非手術治療癥狀改善不明顯腹部X線檢查具有絞窄性腸梗阻的特點：

顯示孤立、突出脹大的腸袢，不因時間而改變位置，或有假腫瘤陰影。護理措施

術后護理

體位：血壓平穩(wěn)后半臥位飲食：禁食肛門排氣流質無不適半流質普食病情觀察引流管的護理并發(fā)癥的觀察及護理早期活動，防腸粘連護理評價

疼痛是否減輕腹脹是否緩解體液是否平衡，生命體征是否穩(wěn)定，有無脫水癥狀，尿量是否>30ml/h。是否發(fā)生并發(fā)癥，是否及時發(fā)現(xiàn)和處理健康教育

注意飲食衛(wèi)生，飲食規(guī)律。清淡、易消化飲食，保持大便通暢；避免飯后劇烈運動。老年便秘者服用緩瀉劑。出院后若有不適，及時就診。腸梗阻腹痛性質機械性腸梗阻——表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，腹痛發(fā)作時可伴有腸鳴；有時能見到腸型和腸蠕動波；聽診為連續(xù)高亢的腸鳴音，或氣過水音或金屬音。絞窄性腸梗阻——腹痛間歇期縮短，劇烈的持續(xù)性腹痛,可有固定壓痛或觸及有觸痛的包塊和腹膜刺激征，移動性濁音呈陽性，腸鳴音減弱或消失。麻痺性腸梗阻——劇烈的持續(xù)性腹痛，腸鳴音消失。常見機械性腸梗阻腹部X線檢查的

特征性表現(xiàn)腸扭轉：小腸扭轉X線檢查符合絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，還可見空腸和回腸換位，或排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸袢等特有的特征；大腸扭轉鋇劑灌腸X線檢查見扭轉部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“錐形”或“鳥嘴形”陰影。腸蛔蟲堵塞:X線平片有時可見成團蛔蟲陰影。腸套疊:空氣或大腸扭轉鋇劑灌腸X線檢查見空氣或鋇劑在結腸內逆行受阻，受阻端呈“杯口狀”或“彈簧狀”陰影。第三節(jié)腸瘺(intestinalfistula)定義：

腸管與其他空腔臟器、體腔或體表形成的異常通道，腸內容物經(jīng)此進入其他空腔臟器、體腔或體表，引起感染、體液喪失、內穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受損及營養(yǎng)不良等改變。分類

一．按原因分：先天性病理性創(chuàng)傷性治療性二．按走向分：腸外瘺腸內瘺三．按病理形態(tài)分：管狀瘺唇狀瘺安全瘺四．按部位分：高位瘺低位瘺病理生理

水電解質、酸堿平衡失調營養(yǎng)不良嚴重感染臨床表現(xiàn)和診斷局部表現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)腹壁瘺口和瘺出物及周圍皮膚受損全身表現(xiàn)