逆行腎盂造影的臨床適應(yīng)癥和禁忌癥

16/19逆行腎盂造影的臨床適應(yīng)癥和禁忌癥第一部分腎盂尿路結(jié)石的定位和大小評(píng)估 2第二部分腎積水的診斷和鑒別診斷 4第三部分輸尿管狹窄的診斷和定位 7第四部分腎盂輸尿管腫瘤的診斷 8第五部分腎臟錯(cuò)構(gòu)畸形的診斷 10第六部分腎盂腎炎的診斷和鑒別診斷 13第七部分腎盂輸尿管反流的診斷和分度 15第八部分腎盂輸尿管損傷的診斷和定位 16

第一部分腎盂尿路結(jié)石的定位和大小評(píng)估關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)腎盂尿路結(jié)石的定位和大小評(píng)估

1.逆行腎盂造影（retrogradepyelography，RP）是將造影劑經(jīng)尿道逆行注入膀胱、輸尿管和腎孟，以顯示泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和病變的一種方法。

2.RP可用于評(píng)估腎盂尿路結(jié)石的數(shù)目、大小、位置、形態(tài)、密度和阻塞程度，以及了解輸尿管的走行、擴(kuò)張、狹窄和憩室等情況。

3.RP操作簡(jiǎn)便、風(fēng)險(xiǎn)小，是診斷和評(píng)估腎盂尿路結(jié)石的有效方法。

RP對(duì)腎盂尿路結(jié)石定位和大小評(píng)估的臨床價(jià)值

1.RP可以準(zhǔn)確顯示腎盂尿路結(jié)石的位置、大小和形態(tài)，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。

2.RP還可以顯示輸尿管的走行、擴(kuò)張、狹窄和憩室等情況，有助于診斷和鑒別輸尿管結(jié)石。

3.RP可以評(píng)估腎盂尿路結(jié)石的阻塞程度，為選擇治療方法提供依據(jù)。逆行腎盂造影在腎盂尿路結(jié)石的定位和大小評(píng)估中的應(yīng)用

一、逆行腎盂造影技術(shù)原理

逆行腎盂造影（RCU）是一種介入放射學(xué)檢查技術(shù)，它通過尿道和輸尿管逆行插入導(dǎo)管，將造影劑注入腎盂和輸尿管，從而顯示腎盂和輸尿管的形態(tài)、位置和結(jié)構(gòu)。

二、RCU在腎盂尿路結(jié)石定位中的應(yīng)用

1.腎盂尿路結(jié)石的位置診斷

RCU可清晰顯示腎盂、輸尿管內(nèi)的結(jié)石，并可判斷結(jié)石的大小、形狀、數(shù)量和部位。對(duì)于腎盂尿路結(jié)石的定位診斷有較高的準(zhǔn)確性。

2.輸尿管結(jié)石的定位診斷

RCU可以準(zhǔn)確地確定輸尿管結(jié)石的部位和大小，對(duì)于輸尿管結(jié)石的定位診斷有重要意義。

三、RCU在腎盂尿路結(jié)石大小評(píng)估中的應(yīng)用

1.腎盂結(jié)石的大小評(píng)估

RCU可以清晰顯示腎盂內(nèi)結(jié)石的大小，并可通過測(cè)量結(jié)石的直徑或體積來評(píng)估結(jié)石的大小。

2.輸尿管結(jié)石的大小評(píng)估

RCU可以清晰顯示輸尿管內(nèi)結(jié)石的大小，并可通過測(cè)量結(jié)石的直徑或長(zhǎng)度來評(píng)估結(jié)石的大小。

四、RCU與其他檢查方法的比較

1.RCU與B超

B超是一種無創(chuàng)性的檢查方法，可以對(duì)腎臟和輸尿管進(jìn)行檢查，但對(duì)于腎盂尿路結(jié)石的定位和大小評(píng)估不如RCU準(zhǔn)確。

2.RCU與CT

CT是一種有創(chuàng)性的檢查方法，可以對(duì)腎臟和輸尿管進(jìn)行檢查，對(duì)于腎盂尿路結(jié)石的定位和大小評(píng)估較為準(zhǔn)確，但不如RCU清晰。

五、RCU的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)

1.RCU的優(yōu)點(diǎn)

*無創(chuàng)性：RCU是一種無創(chuàng)性的檢查方法，不需要在患者身上做切口。

*準(zhǔn)確性高：RCU對(duì)于腎盂尿路結(jié)石的定位和大小評(píng)估有較高的準(zhǔn)確性。

*可用于治療：RCU不僅可以用于診斷，還可以用于治療腎盂尿路結(jié)石。

2.RCU的缺點(diǎn)

*可能會(huì)引起感染：RCU可能會(huì)引起尿路感染，因此在檢查前需要進(jìn)行抗生素預(yù)防。

*可能會(huì)引起出血：RCU可能會(huì)引起尿路出血，因此在檢查前需要進(jìn)行凝血功能檢查。

*可能會(huì)引起腎盂積水：RCU可能會(huì)引起腎盂積水，因此在檢查后需要進(jìn)行復(fù)查。

六、RCU的禁忌癥

1.嚴(yán)重尿路感染

2.嚴(yán)重的腎功能衰竭

3.嚴(yán)重的出血性疾病

4.妊娠期

5.對(duì)造影劑過敏第二部分腎積水的診斷和鑒別診斷關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)腎盞、腎盂及輸尿管形態(tài)異常的診斷

1.腎積水的類型：腎積水可依發(fā)病原因與發(fā)病部位的不同分為梗阻性腎積水和非梗阻性腎積水。腎盞和腎盂最大擴(kuò)張直徑大于10mm，皮質(zhì)厚度小于10mm，懷疑腎盂積水即腎積水。

2.梗阻性腎積水：梗阻性腎積水腎盞、腎盂擴(kuò)張，腎皮質(zhì)變薄，輸尿管擴(kuò)張，腎-輸尿管連接處位置改變，繼發(fā)腎組織萎縮，腎功能減退，該型腎積水通常表現(xiàn)為腎-輸尿管移行段或輸尿管狹窄引起。

3.非梗阻性腎積水：非梗阻性腎積水腎盞及腎盂擴(kuò)張，腎皮質(zhì)變薄，腎臟負(fù)荷后積水加重，或腎盂腎盞造影劑排空延遲或逆流，腎-輸尿管連接處位置改變，繼發(fā)腎組織萎縮，腎功能衰竭。

腎盂輸尿管交界部的診斷

1.腎盂輸尿管狹窄：腎盂輸尿管狹窄腎盞、腎盂及輸尿管擴(kuò)張，腎盂輸尿管交界部以上輸尿管節(jié)段擴(kuò)張突出，腎盂輸尿管交界部位置改變，于該處見管腔狹窄影或充盈缺損影，該型腎積水通常表現(xiàn)為輸尿管異常引起的腎盂輸尿管狹窄。

2.腎盂輸尿管連接處梗阻：腎盂輸尿管連接處梗阻腎盞、腎盂擴(kuò)張，腎盂及輸尿管連接處處腎-輸尿管連接處位置改變，于該處見管腔狹窄影或充盈缺損影，該型腎積水通常表現(xiàn)為尿石癥引起的腎盂輸尿管梗阻。

3.腎盂輸尿管連接處憩室：腎盂輸尿管連接處憩室腎盂輸尿管交界處膨出，腎盞及腎盂擴(kuò)張，于腎盂輸尿管交界部見充盈缺損影，該型腎積水通常表現(xiàn)為尿石癥引起的腎盂輸尿管憩室。

輸尿管狹窄引起的腎積水

1.輸尿管狹窄：輸尿管狹窄腎盞、腎盂及輸尿管擴(kuò)張，腎盂輸尿管交界部以上輸尿管節(jié)段擴(kuò)張突出，腎-輸尿管連接處位置改變，于該處見管腔狹窄影或充盈缺損影，該型腎積水通常表現(xiàn)為輸尿管狹窄引起的腎盂輸尿管狹窄。

2.輸尿管結(jié)石：輸尿管結(jié)石腎盞、腎盂及輸尿管擴(kuò)張，腎盂輸尿管交界部以上輸尿管節(jié)段擴(kuò)張突出，腎-輸尿管連接處位置改變，于該處見管腔狹窄影或充盈缺損影，該型腎積水通常表現(xiàn)為輸尿管結(jié)石引起的腎盂輸尿管梗阻。

3.輸尿管腫瘤：輸尿管腫瘤腎盞、腎盂及輸尿管擴(kuò)張，腎盂輸尿管交界部以上輸尿管節(jié)段擴(kuò)張突出，腎-輸尿管連接處位置改變，于該處見管腔狹窄影或充盈缺損影，該型腎積水通常表現(xiàn)為輸尿管腫瘤引起的腎盂輸尿管梗阻。#逆行腎盂造影的臨床適應(yīng)癥和禁忌癥

腎積水的診斷和鑒別診斷

腎積水是腎盂和腎盞積聚過多尿液，從而導(dǎo)致腎臟腫脹。腎積水可能由多種原因引起，包括輸尿管阻塞、腎結(jié)石和腎盂狹窄等。逆行腎盂造影是一種常用的影像學(xué)檢查方法，可用于診斷腎積水及其潛在病因。

#1.腎積水的診斷：

逆行腎盂造影可明確顯示腎盂和腎盞的形態(tài)、大小、充盈情況、腎實(shí)質(zhì)厚度與活動(dòng)度等，診斷腎積水具有重要價(jià)值。

(1)腎盂腎盞擴(kuò)張：腎盂腎盞積存尿液，逆行腎盂造影劑注入后，腎盂腎盞擴(kuò)張明顯，輪廓清晰。

(2)腎盞扭曲畸形：由于積尿的壓力，腎盞變淺，扭曲畸形，有時(shí)可形成憩室。

(3)腎盂輸尿管連接處狹窄

(4)輸尿管走行異常：腎盂積水時(shí)，輸尿管可因尿路梗阻而擴(kuò)張、迂曲，也可因纖維化而變細(xì)、變直。

#2.腎積水的鑒別診斷：

逆行腎盂造影不僅有助于診斷腎積水，還可幫助鑒別其他疾病。

(1)腎積水與先天性腎盂輸尿管積水：先天性腎盂輸尿管積水是一種腎臟發(fā)育異常，可導(dǎo)致腎積水。逆行腎盂造影可顯示先天性腎盂輸尿管積水患者的腎盂和腎盞擴(kuò)張，輸尿管狹窄，以及腎臟發(fā)育異常等特征。

(2)腎積水與輸尿管梗阻：輸尿管梗阻是指尿液從腎臟流向膀胱的通道受阻，可導(dǎo)致腎積水。逆行腎盂造影可顯示輸尿管梗阻的部位和程度，以及腎積水的嚴(yán)重程度。

(3)腎積水與腎臟腫瘤：腎臟腫瘤可壓迫腎盂和輸尿管，導(dǎo)致腎積水。逆行腎盂造影可顯示腎臟腫瘤的大小、位置和與腎盂、輸尿管的關(guān)系，有助于鑒別腎積水與腎臟腫瘤。第三部分輸尿管狹窄的診斷和定位關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【輸尿管狹窄的診斷和定位】：

1.逆行腎盂造影能夠清晰顯示輸尿管的全貌，為診斷輸尿管狹窄提供準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)。

2.在逆行腎盂造影檢查中，造影劑通過輸尿管狹窄處時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出通過狹窄段困難、造影劑流速減慢、造影劑顯影不均勻等特征。

3.逆行腎盂造影還可以通過觀察造影劑通過輸尿管狹窄處的形態(tài)，來判斷輸尿管狹窄的嚴(yán)重程度。

【輸尿管狹窄的定位】：

輸尿管狹窄的診斷和定位

1.臨床表現(xiàn)

輸尿管狹窄的臨床表現(xiàn)多種多樣，可無癥狀，也可出現(xiàn)疼痛、血尿、尿路感染等癥狀。

*疼痛：疼痛是輸尿管狹窄最常見的癥狀，表現(xiàn)為腰痛或腹部疼痛，疼痛的性質(zhì)、程度和部位與狹窄的部位、程度和性質(zhì)有關(guān)。

*血尿：血尿是輸尿管狹窄的常見癥狀，表現(xiàn)為尿中帶血或肉眼血尿，血尿的程度與狹窄的程度和性質(zhì)有關(guān)。

*尿路感染：尿路感染也是輸尿管狹窄的常見癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道燒灼感等癥狀，尿路感染的發(fā)生與輸尿管狹窄導(dǎo)致尿液引流不暢有關(guān)。

2.影像學(xué)檢查

*逆行腎盂造影：逆行腎盂造影是診斷輸尿管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，逆行腎盂造影通過逆行將造影劑注入腎盂和輸尿管，然后進(jìn)行X線攝影，可以清楚地顯示輸尿管的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，可以明確診斷輸尿管狹窄的部位、程度和性質(zhì)。

*CT尿路造影：CT尿路造影是診斷輸尿管狹窄的常用方法，CT尿路造影通過靜脈注射造影劑，然后進(jìn)行CT掃描，可以三維重建輸尿管的圖像，可以清楚地顯示輸尿管的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，可以明確診斷輸尿管狹窄的部位、程度和性質(zhì)。

*MRI尿路造影：MRI尿路造影是診斷輸尿管狹窄的另一種常用方法，MRI尿路造影通過靜脈注射造影劑，然后進(jìn)行MRI掃描，可以三維重建輸尿管的圖像，可以清楚地顯示輸尿管的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，可以明確診斷輸尿管狹窄的部位、程度和性質(zhì)。

3.治療

輸尿管狹窄的治療方法主要有手術(shù)治療和介入治療。

*手術(shù)治療：手術(shù)治療是輸尿管狹窄的傳統(tǒng)治療方法，手術(shù)治療包括輸尿管切除吻合術(shù)、輸尿管成形術(shù)和輸尿管重建術(shù)等。

*介入治療：介入治療是輸尿管狹窄的微創(chuàng)治療方法，介入治療包括輸尿管球囊擴(kuò)張術(shù)、輸尿管支架植入術(shù)和輸尿管切割成形術(shù)等。

4.預(yù)后

輸尿管狹窄的預(yù)后與狹窄的部位、程度和性質(zhì)有關(guān)，預(yù)后良好的輸尿管狹窄可以治愈，預(yù)后不良的輸尿管狹窄可以導(dǎo)致腎積水、腎功能衰竭和尿毒癥。第四部分腎盂輸尿管腫瘤的診斷關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)腎盂輸尿管腫瘤的診斷

1.逆行腎盂造影可以幫助診斷腎盂輸尿管腫瘤，因?yàn)樗梢燥@示出腎盂輸尿管的形態(tài)變化，例如腎盂輸尿管的擴(kuò)張、狹窄、充盈缺損等，這些變化都可以提示腎盂輸尿管腫瘤的存在。

2.逆行腎盂造影也可以幫助診斷腎盂輸尿管腫瘤的類型，例如它可以顯示出腎盂輸尿管腫瘤的生長(zhǎng)方式、腫瘤的大小、腫瘤的浸潤范圍等，這些信息有助于醫(yī)生制定治療方案。

3.逆行腎盂造影還可以幫助診斷腎盂輸尿管腫瘤的轉(zhuǎn)移情況，例如它可以顯示出腎盂輸尿管腫瘤是否已經(jīng)轉(zhuǎn)移到膀胱、輸尿管或其他器官，這些信息有助于醫(yī)生評(píng)估患者的預(yù)后并制定治療方案。

逆行腎盂造影的禁忌癥

1.嚴(yán)重的腎功能不全：逆行腎盂造影會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，因此嚴(yán)重的腎功能不全患者禁止進(jìn)行逆行腎盂造影。

2.急性尿路感染：急性尿路感染時(shí)，尿道和膀胱黏膜充血、腫脹，逆行腎盂造影可能會(huì)加重感染，因此急性尿路感染患者禁止進(jìn)行逆行腎盂造影。

3.嚴(yán)重的出血性疾病：嚴(yán)重的出血性疾病患者，例如血友病患者，凝血功能差，容易發(fā)生出血，因此禁止進(jìn)行逆行腎盂造影。

4.碘過敏：碘過敏患者會(huì)對(duì)造影劑過敏，可能會(huì)出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等過敏反應(yīng)，因此禁止進(jìn)行逆行腎盂造影。逆行腎盂造影在腎盂輸尿管腫瘤診斷中的臨床適應(yīng)癥和禁忌癥

臨床適應(yīng)癥：

1.明確腎盂輸尿管腫瘤的病變范圍和累及程度：逆行腎盂造影可以清晰顯示腎盂和輸尿管的形態(tài)結(jié)構(gòu)，有助于評(píng)估腫瘤的侵犯范圍、累及程度和腫瘤分期，為制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨柑峁┮罁?jù)。

2.鑒別診斷腎盂輸尿管腫瘤與其他疾?。寒?dāng)患者出現(xiàn)血尿、腰痛或尿路梗阻等癥狀時(shí)，逆行腎盂造影可以幫助鑒別診斷腎盂輸尿管腫瘤與其他疾病，如腎結(jié)石、尿路上皮癌、腎盂炎等。

3.評(píng)估腎盂輸尿管腫瘤的治療效果：在腎盂輸尿管腫瘤治療后，逆行腎盂造影可以評(píng)估治療效果，如腫瘤是否完全切除、殘存腫瘤的大小和位置，以及治療后的并發(fā)癥情況。

禁忌癥：

1.嚴(yán)重腎功能不全：由于逆行腎盂造影需要使用造影劑，而造影劑可能會(huì)加重腎功能不全，因此對(duì)于嚴(yán)重腎功能不全的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用逆行腎盂造影。

2.急性尿路感染：急性尿路感染時(shí)，逆行腎盂造影可能會(huì)加重感染，因此在急性尿路感染控制后方可進(jìn)行逆行腎盂造影。

3.嚴(yán)重尿道梗阻：嚴(yán)重尿道梗阻時(shí)，逆行腎盂造影可能會(huì)導(dǎo)致尿路梗阻加重，因此應(yīng)在梗阻解除后方可進(jìn)行逆行腎盂造影。

4.其他禁忌癥：其他禁忌癥包括對(duì)造影劑過敏、嚴(yán)重心血管疾病、妊娠期等。

溫馨提示：

1.逆行腎盂造影是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，在進(jìn)行檢查前應(yīng)充分評(píng)估患者的病情，權(quán)衡利弊，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

2.逆行腎盂造影檢查后，患者可能會(huì)出現(xiàn)短暫的不適癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等，一般會(huì)自行緩解。

3.如果患者在逆行腎盂造影檢查后出現(xiàn)嚴(yán)重的不適癥狀，如持續(xù)性疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。第五部分腎臟錯(cuò)構(gòu)畸形的診斷關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)腎臟錯(cuò)構(gòu)畸形的分類

1.單純腎：腎臟數(shù)目異常，只有一側(cè)腎臟存在，另一側(cè)缺如。

2.馬蹄腎：兩側(cè)腎臟融合形成一個(gè)馬蹄狀的腎臟，位于脊柱前方的下腹部。

3.L形腎：兩個(gè)腎臟互相融合，形成一個(gè)L形的腎臟，位于一側(cè)的腹部。

4.盤狀腎：是一種罕見的腎臟畸形，腎臟呈扁平狀，位于腹部后方的脊柱兩側(cè)。

5.融合腎：兩個(gè)腎臟融合形成一個(gè)單一的腎臟，位于腹部正中。

6.多漿腎：腎臟數(shù)目過多，通常大于兩個(gè)腎臟。

腎臟錯(cuò)構(gòu)畸形的臨床表現(xiàn)

1.單純腎：通常無明顯臨床表現(xiàn)，可以通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。

2.馬蹄腎：可引起腰痛、血尿、尿路感染等癥狀。

3.L形腎：可引起腰痛、血尿、尿路感染等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎功能衰竭。

4.盤狀腎：可引起腰痛、血尿、尿路感染等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎功能衰竭。

5.融合腎：可引起腰痛、血尿、尿路感染等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎功能衰竭。

6.多漿腎：可引起腰痛、血尿、尿路感染等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎功能衰竭。腎臟錯(cuò)構(gòu)畸形的診斷

腎臟錯(cuò)構(gòu)畸形是一組復(fù)雜的腎臟發(fā)育畸形，表現(xiàn)為腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常。逆行腎盂造影（RPC）是診斷腎臟錯(cuò)構(gòu)畸形的常用影像學(xué)檢查方法。

RPC在腎臟錯(cuò)構(gòu)畸形診斷中的適應(yīng)癥：

1.腎臟超聲檢查提示腎臟結(jié)構(gòu)異常，需要進(jìn)一步明確診斷。

2.腎臟功能異常，如慢性腎功能衰竭、腎盂積水等，需要明確病因。

3.腎臟反復(fù)感染，需要明確感染來源。

4.腎臟占位性病變，需要明確病變性質(zhì)。

5.腎臟移植術(shù)后，需要評(píng)估移植腎功能和形態(tài)。

RPC在腎臟錯(cuò)構(gòu)畸形診斷中的禁忌癥：

1.嚴(yán)重腎功能衰竭，血肌酐＞256umol/L。

2.急性腎盂腎炎或腎積膿。

3.生殖系感染。

4.尿道狹窄或梗阻。

5.對(duì)碘過敏。

RPC在腎臟錯(cuò)構(gòu)畸形診斷中的操作方法：

1.患者取仰臥位，雙腿分開。

2.在患者外陰部涂抹消毒劑，然后用無菌巾覆蓋。

3.將導(dǎo)尿管插入患者尿道，并固定好。

4.將造影劑通過導(dǎo)尿管注入患者膀胱。

5.在X光機(jī)下，對(duì)患者進(jìn)行多次X線照射，以顯示腎臟和輸尿管的形態(tài)。

RPC在腎臟錯(cuò)構(gòu)畸形診斷中的注意事項(xiàng)：

1.患者在檢查前應(yīng)禁食8-12小時(shí)，并飲用大量水分。

2.在檢查過程中，患者應(yīng)保持身體不動(dòng)，以避免圖像模糊。

3.檢查后，患者可能會(huì)出現(xiàn)輕微的尿頻、尿急或疼痛，這些癥狀通常會(huì)在幾天內(nèi)消失。

RPC在腎臟錯(cuò)構(gòu)畸形診斷中的影像表現(xiàn)：

1.腎盂形態(tài)異常，如腎盂擴(kuò)張、腎盂分隔、腎盂重復(fù)等。

2.腎盞形態(tài)異常，如腎盞增多、腎盞減少、腎盞融合等。

3.輸尿管形態(tài)異常，如輸尿管狹窄、輸尿管擴(kuò)張、輸尿管重復(fù)等。

4.腎小管形態(tài)異常，如腎小管擴(kuò)張、腎小管囊腫等。

RPC在腎臟錯(cuò)構(gòu)畸形診斷中的診斷價(jià)值：

RPC是診斷腎臟錯(cuò)構(gòu)畸形的有效方法，可以顯示腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的詳細(xì)形態(tài)，有助于明確診斷。

RPC在腎臟錯(cuò)構(gòu)畸形診斷中的局限性：

RPC不能顯示腎臟功能，也不能顯示腎臟內(nèi)部的微小病變。第六部分腎盂腎炎的診斷和鑒別診斷關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】：

1.急性期尿頻、尿急、尿痛、少尿、肉眼或鏡下血尿、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，腰痛。

2.慢性期尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、血尿，一般不發(fā)熱。

3.膀胱刺激征，特別是慢性腎盂腎炎合并膀胱粘膜損害時(shí)。

4.特別注意排除急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎的隱匿性發(fā)作。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】：

腎盂腎炎的診斷

1.臨床表現(xiàn)：

-發(fā)熱、寒戰(zhàn)：急性發(fā)作時(shí)常見。

-腰痛：疼痛性質(zhì)為鈍痛或絞痛，可放射至同側(cè)腹股溝或大腿。

-尿頻、尿急、尿痛：尿頻和尿急常交替出現(xiàn)，尿痛多發(fā)生于排尿末期。

-肉眼血尿：肉眼可見的尿血，通常提示感染累及腎實(shí)質(zhì)。

-化膿性分泌物：男性患者可出現(xiàn)尿道分泌物，女性患者可出現(xiàn)陰道分泌物。

2.輔助檢查：

-血常規(guī)：白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞比例升高。

-尿常規(guī)：尿液混濁，尿比重降低，尿蛋白陽性，白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞增多，細(xì)菌鏡檢陽性。

-尿培養(yǎng)：可分離出致病菌，有助于指導(dǎo)抗菌藥物的應(yīng)用。

-影像學(xué)檢查：逆行腎盂造影可顯示腎盂、腎盞及其周圍結(jié)構(gòu)，有助于診斷腎盂腎炎。

鑒別診斷

1.膀胱炎：膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，尿常規(guī)檢查可出現(xiàn)尿蛋白陽性、白細(xì)胞增多，但尿培養(yǎng)通常陰性。

2.尿道炎：尿道炎主要表現(xiàn)為尿道分泌物、排尿疼痛，尿常規(guī)檢查可出現(xiàn)尿蛋白陽性、白細(xì)胞增多，尿培養(yǎng)可分離出致病菌。

3.前列腺炎：前列腺炎主要表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急、尿痛，前列腺液檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多，前列腺培養(yǎng)可分離出致病菌。

4.腎結(jié)石：腎結(jié)石主要表現(xiàn)為腰痛、血尿，腎盂腎炎發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，腎盂腎炎和腎結(jié)石可同時(shí)存在。

5.腎腫瘤：腎腫瘤早期可無明顯癥狀，隨著腫瘤長(zhǎng)大可出現(xiàn)腰痛、血尿、消瘦等癥狀，腎盂腎炎發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，腎盂腎炎和腎腫瘤可同時(shí)存在。第七部分腎盂輸尿管反流的診斷和分度腎盂輸尿管反流的診斷和分度

腎盂輸尿管反流（VUR）是指尿液從膀胱逆流進(jìn)入輸尿管和腎盂的一種異常。VUR可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性VUR是由于輸尿管與膀胱連接處結(jié)構(gòu)異常引起的，繼發(fā)性VUR則是由于其他疾病導(dǎo)致膀胱高壓所致。

一、VUR的診斷

1.逆行腎盂造影：逆行腎盂造影是診斷VUR的經(jīng)典方法。該檢查在患者膀胱內(nèi)注入造影劑，然后通過導(dǎo)尿管將造影劑逆行注入輸尿管和腎盂。如果尿液從膀胱逆流進(jìn)入輸尿管和腎盂，則可以在X線片上觀察到造影劑的回流。

2.排泄性尿路造影：排泄性尿路造影是一種動(dòng)態(tài)檢查，患者服用造影劑后，通過X線片動(dòng)態(tài)觀察造影劑從腎臟排出到膀胱的過程。如果尿液從膀胱逆流進(jìn)入輸尿管和腎盂，則可以在X線片上觀察到造影劑的回流。

3.超聲檢查：超聲檢查是一種無創(chuàng)性的檢查方法，可以顯示腎臟、輸尿管和膀胱的結(jié)構(gòu)。如果患者有VUR，則可以在超聲檢查中觀察到尿液從膀胱逆流進(jìn)入輸尿管和腎盂。

4.膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查是一種直接觀察膀胱內(nèi)部情況的檢查方法。如果患者有VUR，則可以在膀胱鏡檢查中觀察到尿液從輸尿管口逆流進(jìn)入膀胱。

二、VUR的分度

VUR的分度根據(jù)尿液逆流的程度分為五級(jí)：

1.一級(jí)VUR：尿液僅逆流至輸尿管下段。

2.二級(jí)VUR：尿液逆流至輸尿管中段。

3.三級(jí)VUR：尿液逆流至輸尿管上段，但未達(dá)到腎盂。

4.四級(jí)VUR：尿液逆流至腎盂，但未達(dá)到腎盞。

5.五級(jí)VUR：尿液逆流至腎盞。第八部分腎盂輸尿管損傷的診斷和定位關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)腎盂輸尿管損傷的臨床表現(xiàn)

1.腎盂輸尿管損傷多發(fā)生于外傷性腎挫傷,如車禍、高空墜落、劇烈運(yùn)動(dòng)等。

2.患者早期可有腰腹部疼痛、血尿、尿頻、尿急等癥狀。

3.嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎積水、感染、腎衰竭等并發(fā)癥。

逆行腎盂造影在腎盂輸尿管損傷中的應(yīng)用

1.逆行腎盂造影是診斷腎盂輸尿管損傷的有效方法之一。

2.該檢查可明確損傷的部位、范圍和程度,為臨床治療方案的制定提供依據(jù)。

3.逆行腎盂造影可經(jīng)尿道或經(jīng)皮穿刺腎盂進(jìn)行。

逆行腎盂造影的禁忌癥

1.急性尿路感染、尿道狹窄、腎功能不全、凝血功能障礙等患者禁止進(jìn)行逆行腎盂造影。

2.對(duì)造影劑過敏者也應(yīng)慎用。

逆行腎盂造影的并發(fā)癥

1.逆行腎盂造影可能導(dǎo)致感染、出血、尿路刺激癥狀、腎積水等并發(fā)癥。

2.嚴(yán)重者可危及生命。

逆行腎盂造影的護(hù)理

1.患者在檢查前應(yīng)禁食6-8小時(shí),并于檢查前1-2天進(jìn)行導(dǎo)瀉。

2.檢查后應(yīng)多飲水,以促進(jìn)造影劑的排泄。

3.出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

逆行腎盂造影的臨床意義

1.逆行腎盂造影可明確腎盂輸尿管損傷的部位、范圍和程度,為臨床治療方案的制定提供依據(jù)。

2.該檢查還有助于評(píng)估腎盂輸尿管的功能,為術(shù)后康復(fù)提供參考。逆行腎盂造影