第六章 以家庭為中心的護理課件

以家庭為中心的護理第六章

第六章-以家庭為中心的護理第一節(jié)家庭

01家庭的概念02家庭的類型03家庭的結(jié)構(gòu)與功能04家庭生活周期及其護理特點第六章以家庭為中心的護理

目錄第六章-以家庭為中心的護理三毛流浪記：三毛最渴望得到的是什么？家第一節(jié)家庭

第六章-以家庭為中心的護理第一節(jié)家庭

家家?我沒有…家。在美國某城市，一個醉漢躺在街頭，警察把他扶起來，認(rèn)出他是當(dāng)?shù)氐母缓?。警察說：“我送你回家吧。”“家？我沒有……家。”警察指著遠處的一幢別墅說：“那不是你的家嗎？”富豪說：“那……是我的房子。”家不只是房子！第六章-以家庭為中心的護理某國內(nèi)戰(zhàn)期間，一個中年男子與家人離散，幾十個親人喪生。后來，他打聽到5歲的小女兒還活著，幾經(jīng)周折，冒死找到自己的親生骨肉。悲喜交加的他緊緊摟著女兒，淚流滿面地說：“我又有家了?！奔沂鞘裁矗考依镉杏H人，家中有親情第六章-以家庭為中心的護理01家庭的概念是指有法定血緣、領(lǐng)養(yǎng)、監(jiān)護及婚姻關(guān)系的人組成的社會基本單位。第一節(jié)家庭

除了強調(diào)婚姻關(guān)系和法定的收養(yǎng)關(guān)系外，也承認(rèn)多個朋友組成的具有家庭功能的家庭。傳統(tǒng)意義的家庭現(xiàn)代意義的家庭第六章-以家庭為中心的護理家庭是以婚姻和血緣為紐帶的社會生活組織形式，是社會的基本單位，是個體生活的重要環(huán)境。01家庭的概念第一節(jié)家庭

第六章-以家庭為中心的護理第六章以家庭為中心的護理

婚姻血緣親緣感情伙伴經(jīng)濟人口生產(chǎn)關(guān)系社會化關(guān)系家庭包含的幾種關(guān)系第六章-以家庭為中心的護理2.家庭的類型2.1婚姻家庭第一節(jié)家庭

兩代戶家庭核心家庭繼父母家庭三代戶家庭四代戶家庭雙職工的家庭夫妻分居的家庭領(lǐng)養(yǎng)或撫養(yǎng)家庭自愿不要孩子的家庭1結(jié)構(gòu)

2類型3功能2類型第六章-以家庭為中心的護理2.1婚姻家庭第一節(jié)家庭

2.2單親家庭2.3多個人組成的家庭1結(jié)構(gòu)

2類型3功能2類型2.家庭的類型第六章-以家庭為中心的護理2.家庭的類型1結(jié)構(gòu)

2類型3功能2類型2.2單親家庭第一節(jié)家庭

自愿單身領(lǐng)養(yǎng)孩子的家庭父母離異有孩子的家庭非自愿單身領(lǐng)養(yǎng)孩子的家庭第六章-以家庭為中心的護理2.家庭的類型2.3多個人組成的家庭第一節(jié)家庭

1結(jié)構(gòu)

2類型3功能2類型同居家庭享用同一居室的人組成的家庭非親屬關(guān)系的人組成的家庭第六章-以家庭為中心的護理

1.家庭結(jié)構(gòu)：03家庭的結(jié)構(gòu)與功能2類型3功能1結(jié)構(gòu)指家庭的組成及成員之間的相互關(guān)系，家庭結(jié)構(gòu)影響著家庭相互關(guān)系、家庭資源、家庭功能及健康狀況等。這種相互關(guān)系從四個方面考慮：1.1權(quán)利結(jié)構(gòu)1.3溝通方式第一節(jié)家庭

1.2角色關(guān)系1.4價值系統(tǒng)第六章-以家庭為中心的護理第一節(jié)家庭1.1權(quán)利結(jié)構(gòu)家庭成員對家庭的影響力，控制權(quán)和支配權(quán)。傳統(tǒng)權(quán)威性（父親）

情況權(quán)威性分享權(quán)威性（協(xié)商、民主）第六章-以家庭為中心的護理第一節(jié)家庭

1.2角色關(guān)系是家庭成員在家庭中所占有的特定地位。家庭角色的彈性--角色叢，各成員要適應(yīng)自己的多種角色模式。

設(shè)問：

如何來評估家庭角色？角色功能的執(zhí)行情況、角色適應(yīng)性情況、角色關(guān)系設(shè)問：

列出一些與角色相關(guān)的護理診斷？照顧者角色困難、病人角色缺如、病人角色沖突第六章-以家庭為中心的護理感情，愿望，價值觀，意見和信息進行交換的過程第一節(jié)家庭

1.3溝通方式維持家庭穩(wěn)定的有效手段家庭成員間相互作用的關(guān)鍵第六章-以家庭為中心的護理

溝通案例妻：“怎么這么晚回來？我都快餓死了?！?/p>

(你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你吃飯的。)夫：“我已經(jīng)叫你不要等了啊，你可以先吃嘛。干嘛等我？”(我一個人辛苦就好了，不用連累你嘛，以后你先吃好不好？)

然后，兩人都會上了火。第六章-以家庭為中心的護理妻：“我為了你辛辛苦苦地做飯，你還給我臉色看？”

(我想好好體貼你，做好吃的給你，請你明白我的心意。)夫：“是你先給我看臉色的?！?/p>

(我上班好累，好希望回到家你能給我安慰。)妻：“你干嘛一下班就找我麻煩？”

(我想聽你說一句好聽話好嗎？)夫：“是誰找麻煩？”

(我也想聽你說一句好話呀。)第六章-以家庭為中心的護理當(dāng)晚，兩人都噤聲不語，互不給好臉色看。其實，兩個人心中各有獨白：夫：“唉，回家真令人難過。”妻：“我做牛做馬你都不知感激，沒良心的人！”其實是因為兩個人都沒有把話說好，用了負面的語句來包裝自己的好意，才把雙方情緒越撩撥越糟糕。第六章-以家庭為中心的護理第一節(jié)家庭

1.4價值系統(tǒng)是一種思想、態(tài)度和信念。是家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)。影響各成員的思維、行為方式以及外界干預(yù)的感受和反映性行為。直接影響到就醫(yī)行為，影響維護家庭健康。受傳統(tǒng)宗教社會文化環(huán)境倫理道德法律規(guī)范等影響第六章-以家庭為中心的護理3.家庭的功能1結(jié)構(gòu)2類型3功能3功能3.1情感功能3.2社會化功能3.3生殖功能3.4經(jīng)濟功能是形成和維持家庭功能的重要基礎(chǔ)生養(yǎng)子女，培養(yǎng)下一代如最基本的消費單位教育子女，使其具有正確的人生觀，價值觀和信念。3.5健康照顧的功能保護家庭成員健康，提供照顧。第六章-以家庭為中心的護理第一節(jié)家庭

①

③②④1情感，生殖功能2社會化功能3經(jīng)濟功能4健康照顧的功能1結(jié)構(gòu)2類型3功能3功能第六章-以家庭為中心的護理形成期：結(jié)婚擴展期：孩子出生收縮期：孩子獨立成家衰弱期：退休;夫妻一方去世

家庭發(fā)展階段社區(qū)護士：幫助家庭及其成員克服和預(yù)防各階段的健康問題第一節(jié)家庭

第六章-以家庭為中心的護理新婚第1子出生有學(xué)齡前兒童有學(xué)齡期兒童有青少年子女離家退休新婚空巢期家庭生活周期familylifecycle第六章-以家庭為中心的護理1.新婚主要家庭問題-性生活協(xié)調(diào)和計劃生育-穩(wěn)定婚姻關(guān)系-雙方互相適應(yīng)及溝通-適應(yīng)新的親戚關(guān)系-準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色保健服務(wù)重點-婚前健康檢查-性生活指導(dǎo)-計劃生育指導(dǎo)-心理咨詢第六章-以家庭為中心的護理2.第一個孩子出生（最大孩子介于0—30個月）家庭問題-父母角色的適應(yīng)-經(jīng)濟壓力增加-生活節(jié)律變化-養(yǎng)育和照顧幼兒-母親的產(chǎn)后恢復(fù)保健服務(wù)重點-母乳喂養(yǎng)-哺乳期性指導(dǎo)-新生兒喂養(yǎng)-預(yù)防接種-嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育第六章-以家庭為中心的護理3.有學(xué)齡前兒童（最大孩子介于30個月到6歲大）家庭問題

-兒童的身心發(fā)展問題

-安全保護問題

-上幼兒園的問題保健服務(wù)重點-合理營養(yǎng)-監(jiān)測和促進生長發(fā)育-疾病防治-形成良好習(xí)慣-防止意外事故第六章-以家庭為中心的護理4.有學(xué)齡兒童（最大孩子介于7~13歲）家庭問題-兒童的身心發(fā)展-上學(xué)與學(xué)業(yè)問題-性教育問題-青春期衛(wèi)生

保健服務(wù)重點-學(xué)齡前期兒童保健-引導(dǎo)正確應(yīng)對學(xué)習(xí)壓力-合理“社會化”-防止意外事故第六章-以家庭為中心的護理第六章-以家庭為中心的護理5.有青少年（最大孩子介于14—30歲）家庭問題-青少年的教育與溝通-與父母的代溝問題、社會化問題-青少年的性教育及與異性的交往、戀愛保健服務(wù)重點-防止意外事故-健康生活指導(dǎo)-青春期教育與性教育-防止早戀早婚第六章-以家庭為中心的護理第六章-以家庭為中心的護理6.孩子離家創(chuàng)業(yè)（最大孩子離家至最小孩子離家）

家庭問題-父母與子女的關(guān)系-父母開始有孤獨感-疾病開始增多-重新適應(yīng)婚姻關(guān)系-照顧高齡父母保健服務(wù)重點-心理咨詢-消除孤獨感-定期體檢-更年期保健第六章-以家庭為中心的護理7.空巢期(父母獨處至退休)

家庭問題-重新適應(yīng)兩人生活-計劃退休后的生活-疾病問題

保健服務(wù)重點-防止藥物成癮-防范意外事故-定期體檢-改變不健康生活方式第六章-以家庭為中心的護理8.退休(退休至死亡)家庭問題-適應(yīng)退休生活-經(jīng)濟收入下降-生活依賴性增強-面臨老年病、衰老喪偶、死亡保健服務(wù)重點-慢性病防治-孤獨心理照顧-提高生活自理能力-提高社會生活能力-喪偶期照顧-臨終關(guān)懷第六章-以家庭為中心的護理第六章-以家庭為中心的護理第二節(jié)家庭健康健康家庭的概念健康家庭應(yīng)具備的條件家庭對健康的影響家庭健康護理社區(qū)護士在家庭健康護理中的作用第二節(jié)家庭健康

第六章-以家庭為中心的護理健康家庭：每一個家庭成員都能感受到家庭的凝聚力，它能夠滿足和承擔(dān)個體的成長，維系個體面對生活中各種挑戰(zhàn)的需要。第二節(jié)家庭健康

第六章-以家庭為中心的護理健康家庭應(yīng)具備的條件良好的交流氛圍增進家庭成員的發(fā)展能積極面對矛盾及解決問題有健康的居住環(huán)境及生活方式與社區(qū)保持聯(lián)系第二節(jié)家庭健康

第六章-以家庭為中心的護理家庭對健康的影響

遺傳生長發(fā)育疾病傳播發(fā)病和死亡康復(fù)第二節(jié)家庭健康

第六章-以家庭為中心的護理第二節(jié)家庭健康

（一）家庭健康護理定義家庭健康護理是為促進家庭系統(tǒng)及其成員達到最佳的健康水平而進行的護理實踐活動。第六章-以家庭為中心的護理（二）家庭健康護理的內(nèi)容提供康復(fù)保健和家庭健康指導(dǎo)協(xié)助家庭獲得或改善健康的生活環(huán)境提供基礎(chǔ)護理技術(shù)提供衛(wèi)生宣教、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理護理、健康咨詢服務(wù)。第六章-以家庭為中心的護理（三）家庭健康護理的服務(wù)形式指導(dǎo)監(jiān)督性的護理上門實際操作性的護理（１）家庭病床護理（２）臨時出診家庭護理第六章-以家庭為中心的護理五、社區(qū)護士在家庭健康護理的作用直接提供護理和保健指導(dǎo)協(xié)助家庭成員心理適應(yīng)和社會適應(yīng)協(xié)助家庭改善和建立利于健康的環(huán)境和生活健康教育者協(xié)助家庭利用健康資源第六章-以家庭為中心的護理

第三節(jié)家庭健康評估第六章-以家庭為中心的護理家庭健康評估家庭健康護理診斷護理計劃與實施家庭健康護理評價1234目錄家庭健康護理程序第六章-以家庭為中心的護理一、家庭健康評估：家庭評估護理診斷計劃與實施護理評價評估內(nèi)容:為確定家庭存在的健康問題，收集主觀和客觀資料的過程。家庭一般資料家庭中患病成員狀況家庭發(fā)展階段和目前家庭的發(fā)展任務(wù)家庭功能家庭與社會的關(guān)系家庭應(yīng)對，處理問題的能力第六章-以家庭為中心的護理家庭評估護理診斷計劃與實施護理評價家系圖提供整個家庭的構(gòu)成及結(jié)構(gòu)，健康問題，家庭人口學(xué)信息，家庭生活時間，社會問題和信息等。二，家系圖與社會關(guān)系圖：一般由三代人組成，從上到下輩分降低夫妻雙方的家庭都可包含在內(nèi)每個成員的符號旁邊，可按需要加注年齡及結(jié)婚、離婚、死亡、退休等生活事件第六章-以家庭為中心的護理家系圖的基本設(shè)計第六章-以家庭為中心的護理家系圖的基本設(shè)計第六章-以家庭為中心的護理家系圖：家庭評估護理診斷計劃與實施護理評價女男結(jié)婚已死亡病人或家庭護理對象第六章-以家庭為中心的護理家系圖：家庭評估護理診斷計劃與實施護理評價第一代第二代第三代第六章-以家庭為中心的護理家系圖：第六章-以家庭為中心的護理MSFP家庭功能評估--家庭圈家庭圈反映的是病人主觀上對家庭的看法及其家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。病人是一位31歲的單男子，父親主宰全家，病人較自卑，極少請求家庭幫助。F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人第六章-以家庭為中心的護理病人是一位22歲的男青年，全家人關(guān)系親密F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人SFP家庭功能評估--家庭圈M第六章-以家庭為中心的護理家庭健康護理診斷：家庭評估護理診斷計劃與實施護理評價確定健康問題判斷需要護理及援助的項目分析健康問題間的關(guān)系，構(gòu)建家庭整體護理援助第六章-以家庭為中心的護理案例：家庭評估護理診斷計劃與實施護理評價女兒58歲，是小學(xué)教師，去年退休。父親79歲，癱瘓臥床1年多，生活不能自理，目前在家中由女兒護理。護理者（女兒）出現(xiàn)腰痛、肩痛和頭痛。從家庭訪視的現(xiàn)場觀察中發(fā)現(xiàn)：盡管病人（父親）下肢有部分活動能力，但在移動時，其女兒為了不讓父親多用力，把全部的重力壓在自己身上。同時也發(fā)現(xiàn)其父親依賴性很強，不主動做力所能及的事，把所有的事情都留給女兒去做。此外，病人的床太低，導(dǎo)致護理者護理時彎腰過度。通過訪談得知女婿是某公司的經(jīng)理，每天工作很忙，晚上回來很晚，幾乎不能幫助妻子照顧岳父。護理者有一個兒子在外地工作。護理者不愿意拖累他，不讓自己的孩子放棄工作或請假回來護理外公。護理者認(rèn)為護理工作實在太辛苦了，感到生活暗淡、煩躁和苦惱，自己有些承受不了。但由于責(zé)任心和親情的關(guān)系，依然每天堅持護理父親。第六章-以家庭為中心的護理家庭健康護理診斷：家庭評估護理診斷計劃與實施護理評價①護理者腰痛、肩痛和頭痛：與病人的床過低，護理病人時過度彎腰有關(guān)②家庭失能性應(yīng)對能力失調(diào)：與不能建設(shè)性地處理壓力有關(guān)，繼發(fā)于：護理者（女兒）和被照顧者（父親）對照顧的認(rèn)識錯誤和相關(guān)知識不足。

案例分析：第六章-以家庭為中心的護理家庭評估護理診斷計劃與實施護理評價設(shè)立長期和短期目標(biāo)尋找資源確定可運用的護理方法選擇護理措施制定計劃步驟

第六章-以家庭為中心的護理幫助家庭應(yīng)對疾病或喪失教育和指導(dǎo)家庭經(jīng)受發(fā)展中的改變?yōu)榧彝ヂ?lián)系所需的資源幫助家庭在環(huán)境中保持健康實施家庭護理措施

第六章-以家庭為中心的護理[短期目標(biāo)]

女兒能夠正確認(rèn)識病人下肢的殘存功能和發(fā)揮其功能的意義，讓病人做力所能及的事情。

[具體對策]

1）向病人和護理者舉例說明病人自己發(fā)揮殘存功能的意義。

2）指導(dǎo)病人和護理者如何完成病人的排泄。囑臥床病人處于仰臥位自己抬起腰部，指導(dǎo)女兒如何把便器置于病人臀下。

3）與家屬和病人共同尋找日常生活的最佳援助方法。對病人進行康復(fù)指導(dǎo)，從哪些地方進行配合；討論女兒如何對父親做援助和護理。

[結(jié)果（目標(biāo)）]：護理者重新認(rèn)識病人自身的能力，得到病人的配合，從中感受到護理是一件很快樂的事情。案例分析：第六章-以家庭為中心的護理在評估階段：收集的資料是否完整全面

是否有利于確定家庭主要的健康問題；在護理診斷階段：是否圍繞主要問題提出護理診斷在計劃階段：是否充分考慮到家庭的資源優(yōu)勢來制定家庭的護理計劃家庭成員是否都贊成制定的護理計劃；在實施階段：應(yīng)運用評價標(biāo)準(zhǔn)衡量家庭護理的結(jié)果家庭護理評價

貫穿于整個家庭護理過程的始終。第六章-以家庭為中心的護理

第四節(jié)家庭健康護理方法第六章-以家庭為中心的護理（一）概念１.家庭訪視——指在服務(wù)對象家庭里，為了維持和促進個人、家庭和社區(qū)的健康而對訪視對象及其家庭成員所提供的護理服務(wù)活動。一、家庭訪視第六章-以家庭為中心的護理

訪視目的:

1.早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防家庭健康問題

2.確認(rèn)阻礙家庭健康的相關(guān)因素

3.尋求在家庭內(nèi)解決問題的方法

4.為在家居住的病殘者提供適當(dāng)、有效的護理服務(wù)

5.為判斷社區(qū)健康問題（社區(qū)診斷）提供線索。

6.促進建立足夠而有效的援助支持系統(tǒng)

7.社區(qū)護士與訪視對象建立良好信賴關(guān)系第六章-以家庭為中心的護理２.家庭訪視的類型

預(yù)防、保健性家庭訪視

評估性家庭訪視

連續(xù)照顧性家庭訪視

急診性家庭訪視第六章-以家庭為中心的護理１.家庭訪視對象

存在健康問題或潛在健康問題的家庭：包括特困家庭、健康問題多的家庭、不完整家庭、具有遺傳性危險因素或有殘疾人的家庭、家庭功能不完善、慢性病人的家庭。２.家庭訪視的次數(shù)

依具體情況而定（二）、家庭訪視對象、頻率及內(nèi)容第六章-以家庭為中心的護理訪視前的準(zhǔn)備1、選擇對象：首先：考慮有嚴(yán)重健康問題的家庭其次：易產(chǎn)生后遺癥和不能充分利用衛(wèi)生資源的家庭排