胸痛病人的急救護(hù)理

胸痛病人的急救護(hù)理匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-03-24CONTENTS胸痛概述急救護(hù)理原則急性冠脈綜合征急救護(hù)理主動(dòng)脈夾層急救護(hù)理肺栓塞急救護(hù)理氣胸急救護(hù)理心包炎及心包填塞急救護(hù)理食管破裂急救護(hù)理胸痛概述01胸痛是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，表現(xiàn)為胸部的不適或疼痛感。胸痛定義胸痛可能表現(xiàn)為壓迫感、緊縮感、燒灼感或刺痛等，有時(shí)可放射至肩部、背部、手臂或下頜等部位。胸痛癥狀胸痛定義與癥狀胸痛的原因復(fù)雜多樣，可能涉及心血管、呼吸、消化、肌肉骨骼等多個(gè)系統(tǒng)。常見(jiàn)原因包括急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、氣胸等。胸痛原因根據(jù)病因不同，胸痛可分為心源性胸痛和非心源性胸痛。心源性胸痛主要由心臟疾病引起，如心絞痛、心肌梗死等；非心源性胸痛則可能由肺部疾病、消化系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼疾病等引起。胸痛分類胸痛原因及分類疼痛程度評(píng)估根據(jù)患者的疼痛描述，可采用數(shù)字評(píng)分法、視覺(jué)模擬評(píng)分法等工具對(duì)胸痛程度進(jìn)行評(píng)估。危險(xiǎn)分層結(jié)合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，對(duì)胸痛患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，以便采取針對(duì)性的急救護(hù)理措施。危險(xiǎn)分層可分為低危、中危和高危三個(gè)層次，高?；颊咝枰⒓床扇「深A(yù)措施以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。胸痛嚴(yán)重程度評(píng)估急救護(hù)理原則02詳細(xì)詢問(wèn)患者病情、既往病史、家族病史等，對(duì)胸痛病因進(jìn)行初步判斷。全面檢查患者生命體征，包括呼吸、心率、血壓、體溫等指標(biāo)，觀察有無(wú)異常表現(xiàn)。根據(jù)患者病情，選擇合適的輔助檢查手段，如心電圖、胸部X線、CT等，以明確診斷。詢問(wèn)病史體格檢查輔助檢查快速準(zhǔn)確診斷根據(jù)診斷結(jié)果，針對(duì)不同病因采取相應(yīng)治療措施，如藥物治療、手術(shù)治療等。對(duì)于胸痛癥狀明顯的患者，采取相應(yīng)措施緩解癥狀，如吸氧、鎮(zhèn)痛等。在治療過(guò)程中，密切關(guān)注患者病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)病因治療緩解癥狀并發(fā)癥預(yù)防及時(shí)有效治療持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括呼吸、心率、血壓等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。生命體征監(jiān)測(cè)病情變化記錄心理護(hù)理詳細(xì)記錄患者病情變化，包括癥狀改善情況、治療反應(yīng)等，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。關(guān)注患者心理狀況，給予必要的心理支持和護(hù)理，幫助患者保持情緒穩(wěn)定。030201全程密切監(jiān)護(hù)急性冠脈綜合征急救護(hù)理03臨床表現(xiàn)ACS患者主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸悶，疼痛性質(zhì)常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可為燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死感。診斷方法根據(jù)患者的病史、臨床癥狀、心電圖檢查和心肌損傷標(biāo)志物測(cè)定等，進(jìn)行綜合判斷。心電圖是診斷ACS的重要手段，特征性改變包括ST段抬高或壓低、T波倒置等。ACS臨床表現(xiàn)與診斷

ACS急救措施一般治療患者應(yīng)立即臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少不良刺激，解除焦慮。對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難和缺氧的患者，應(yīng)給予吸氧治療。藥物治療迅速給予患者抗血小板藥物、抗凝藥物、硝酸酯類藥物、β受體拮抗劑等，以緩解疼痛、改善心肌缺血、預(yù)防血栓形成。再灌注治療對(duì)于ST段抬高型心肌梗死患者，應(yīng)盡早進(jìn)行再灌注治療，包括溶栓治療和介入治療等，以恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的血流灌注，挽救瀕死的心肌。心力衰竭對(duì)于出現(xiàn)心力衰竭的患者，應(yīng)給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物治療，以減輕心臟負(fù)荷，改善心功能。心律失常ACS患者易發(fā)生心律失常，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心電圖變化，及時(shí)處理。對(duì)于嚴(yán)重的心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等，應(yīng)立即給予電復(fù)律治療。低血壓和休克對(duì)于低血壓和休克患者，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，應(yīng)用升壓藥物等，以維持血壓穩(wěn)定。同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。ACS并發(fā)癥預(yù)防與處理主動(dòng)脈夾層急救護(hù)理04突發(fā)、劇烈、持續(xù)且不能耐受的疼痛，疼痛部位多位于前胸或后背，可放射至肩胛區(qū)或腹部，伴隨休克征象，但血壓仍較高。根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖等檢查結(jié)果，必要時(shí)進(jìn)行主動(dòng)脈CTA或MRA檢查以明確診斷。主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)與診斷診斷方法臨床表現(xiàn)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、血壓、呼吸等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑給予降壓、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥物治療。避免用力排便、咳嗽等增加心臟負(fù)擔(dān)的動(dòng)作，保持情緒穩(wěn)定。對(duì)于需要手術(shù)治療的患者，應(yīng)迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、禁食禁水等。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征迅速建立靜脈通道絕對(duì)臥床休息術(shù)前準(zhǔn)備主動(dòng)脈夾層急救措施循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)護(hù)理引流管護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防與處理主動(dòng)脈夾層術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。妥善固定各引流管，保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色及性狀。密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血、感染、截癱等并發(fā)癥。同時(shí)，做好患者的心理護(hù)理和健康教育，促進(jìn)患者康復(fù)。術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、中心靜脈壓等指標(biāo)，維持循環(huán)穩(wěn)定。肺栓塞急救護(hù)理05PE臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)肺栓塞（PE）的臨床表現(xiàn)多樣，包括突發(fā)呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、暈厥等癥狀。診斷方法PE的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖、血?dú)夥治?、D-二聚體檢測(cè)及影像學(xué)檢查。其中，CT肺動(dòng)脈造影是確診PE的重要手段。對(duì)于呼吸困難的患者，應(yīng)立即給予吸氧、機(jī)械通氣等輔助呼吸措施，保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢針對(duì)胸痛癥狀，可給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，同時(shí)密切觀察病情變化。迅速止痛對(duì)于確診的PE患者，應(yīng)立即給予抗凝治療，如使用華法林、肝素等藥物，防止血栓形成和肺栓塞的進(jìn)一步發(fā)展。抗凝治療對(duì)于大面積肺栓塞或高?；颊撸煽紤]溶栓治療，加速血栓溶解，恢復(fù)肺zu織灌注。溶栓治療PE急救措施在急救過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如心律失常、心力衰竭、休克等。預(yù)防并發(fā)癥對(duì)于已出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的治療措施。例如，對(duì)于心律失常患者，可給予抗心律失常藥物；對(duì)于心力衰竭患者，可給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療；對(duì)于休克患者，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，糾正休克狀態(tài)。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的再次發(fā)生。處理并發(fā)癥PE并發(fā)癥預(yù)防與處理氣胸急救護(hù)理06臨床表現(xiàn)氣胸患者常突然感到一側(cè)胸痛，呈針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間較短，繼之胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，甚至休克。診斷方法氣胸診斷主要依據(jù)病史、癥狀、體征及X線檢查。X線檢查可顯示肺受壓程度，肺內(nèi)病變情況以及有無(wú)胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。氣胸臨床表現(xiàn)與診斷氣胸急救措施保持呼吸道通暢立即清除口、鼻、咽部分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢。對(duì)于呼吸困難者，給予吸氧。排氣減壓對(duì)于張力性氣胸，應(yīng)立即排氣減壓，降低胸腔內(nèi)壓力。緊急情況下可用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔進(jìn)行排氣減壓。封閉傷口對(duì)于開(kāi)放性氣胸，應(yīng)立即用無(wú)菌敷料封閉傷口，使開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，然后盡快進(jìn)行胸腔閉式引流。建立靜脈通道迅速建立靜脈通道，給予補(bǔ)液、輸血等治療，以糾正休克及水電解質(zhì)紊亂。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，以促進(jìn)肺復(fù)張和預(yù)防肺部感染。評(píng)估患者疼痛情況，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，以減輕疼痛不適。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。告知患者定期復(fù)查的重要性，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。呼吸功能鍛煉疼痛護(hù)理飲食調(diào)整定期復(fù)查氣胸術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)心包炎及心包填塞急救護(hù)理07VS患者可能出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白，甚至休克等癥狀；還可能有腹水、肝大等體征。診斷方法通過(guò)患者病史、體格檢查、心電圖、胸部X線或超聲心動(dòng)圖等檢查手段進(jìn)行診斷。臨床表現(xiàn)心包炎及心包填塞臨床表現(xiàn)與診斷快速輸液以補(bǔ)充血容量，維持血壓穩(wěn)定。遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛、抗炎、抗休克等藥物治療。給予患者吸氧，必要時(shí)行氣管插管或切開(kāi)。對(duì)于大量心包積液導(dǎo)致的心包填塞，需緊急進(jìn)行心包穿刺引流以緩解癥狀。保持呼吸道通暢建立靜脈通道藥物治療心包穿刺引流心包炎及心包填塞急救措施密切觀察生命體征保持引流管通暢預(yù)防并發(fā)癥心理護(hù)理與健康教育心包炎及心包填塞術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、呼吸、血壓等生命體征。加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防肺部感染；保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡等。確保心包引流管固定妥善、引流通暢，并記錄引流液的量和性質(zhì)。給予患者心理支持和安慰，緩解其緊張情緒；指導(dǎo)患者了解疾病知識(shí)，積極配合治療。食管破裂急救護(hù)理08食管破裂臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)：胸痛、呼吸困難、吞咽困難、嘔血、黑便等。X線檢查可顯示縱隔氣腫或伴有胸腔積液；食管鏡檢查可直接觀察食管破裂口及周圍情況；診斷方法：X線檢查、食管鏡檢查、CT掃描等。及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。預(yù)防感染，根據(jù)病情選擇合適的抗生素。對(duì)疼痛明顯者給予止痛鎮(zhèn)靜藥物，以減輕病人痛苦。建立靜脈通道，輸注晶體液、膠體液或血液制品等。保持呼吸道通暢