麻醉前后護(hù)理問(wèn)題課件

1846年Morton在美國(guó)麻省總醫(yī)院(MGH)公開(kāi)演示了乙醚麻醉獲得成功

揭開(kāi)了現(xiàn)代麻醉學(xué)的首頁(yè)麻醉病人的護(hù)理麻醉前后護(hù)理問(wèn)題麻醉的概念一、麻醉的發(fā)展史二、麻醉的概念三、麻醉學(xué)的范疇四、臨床麻醉方法分類麻醉前后護(hù)理問(wèn)題麻醉的發(fā)展史麻沸散是世界最早的麻醉劑。麻沸散是華佗創(chuàng)制的用于外科手術(shù)的麻醉藥?！逗鬂h書·華佗傳》載：“若疾發(fā)結(jié)于內(nèi)，針?biāo)幩荒芗罢?，乃令先以酒服麻沸散，既醉無(wú)所覺(jué)，因刳(kū，剖開(kāi))破腹背，抽割積聚(腫塊)?！比A佗所創(chuàng)麻沸散的處方后來(lái)失傳。傳說(shuō)華佗的兒子沸兒誤食了曼陀羅的果實(shí)不幸身亡，華佗萬(wàn)分悲痛，在曼陀羅的基礎(chǔ)上加了其他的幾味中草藥研制出了世界上最早的麻醉藥，為了紀(jì)念他的兒子將這種藥命名為——麻沸散。華佗曾經(jīng)試圖利用麻沸散給關(guān)羽刮骨療毒，遭到了關(guān)羽的拒絕，結(jié)果他在沒(méi)有接受麻醉的情況下進(jìn)行了手術(shù)。后來(lái)華佗建議曹操進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，也利用麻沸散，曹操不相信華佗，將他處死。麻沸散的配方被獄卒的妻子燒掉。麻醉前后護(hù)理問(wèn)題麻醉的概念麻醉(Anesthesia)：是指應(yīng)用藥物或其它方法消除病人手術(shù)過(guò)程中的疼痛，保障病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的技術(shù)。理想的麻醉：安全、無(wú)痛、精神安定、適當(dāng)?shù)募∪馑沙?。麻醉的基本任?wù)消除疼痛保障安全為外科手術(shù)創(chuàng)造良好條件意外情況的防護(hù)和治療麻醉前后護(hù)理問(wèn)題麻醉學(xué)的范疇現(xiàn)代麻醉學(xué)研究范疇有了很大的拓展，包括了：臨床麻醉學(xué)(clinicalanesthesia)急救復(fù)蘇學(xué)（first-aidandCPCR）重癥監(jiān)測(cè)治療學(xué)（IntensiveCareUnit，ICU）疼痛治療學(xué)（Painmanagement）麻醉治療學(xué)由于麻醉學(xué)科的內(nèi)涵不斷拓展，衛(wèi)生部定義麻醉學(xué)為二級(jí)學(xué)科，臨床一級(jí)科室，為學(xué)科的發(fā)展構(gòu)建了合理的架構(gòu)。麻醉前后護(hù)理問(wèn)題護(hù)理評(píng)估（麻醉前評(píng)估）1.健康史年齡、性別、飲食習(xí)慣、嗜好（吸煙、飲酒等）、既往麻醉史與手術(shù)史、藥物使用情況（降壓藥、降糖藥等）2.身體狀況

（1）心、肺、肝、腎和腦等重要臟器功能情況。

（2）水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況。

（3）牙齒有無(wú)缺損、松動(dòng)、有無(wú)假牙。

（4）有無(wú)脊柱畸形或骨折，有無(wú)椎間盤突出。（5）穿刺部位皮膚有無(wú)感染等。護(hù)理評(píng)估（麻醉前評(píng)估）3.輔助檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)，出凝血時(shí)間，生化（電解質(zhì)、肝腎功能），乙肝五項(xiàng)+甲丙肝抗體等。（2）心電圖（ECG），胸部X線檢查。（3）針對(duì)性檢查（內(nèi)鏡、CT、MRI等）。4.心理社會(huì)狀況5.麻醉方法的選擇：以病人身體情況、病情程度、手術(shù)部位與范圍等選擇麻醉方法。麻醉前病人的護(hù)理-護(hù)理評(píng)估麻醉前后護(hù)理問(wèn)題麻醉前病人的護(hù)理-護(hù)理診斷護(hù)理診斷1．焦慮（anxiety）與擔(dān)憂麻醉效果和預(yù)后等有關(guān)。2．知識(shí)缺乏（deficientknowledge）缺乏麻醉前的配合等有關(guān)知識(shí)。3．潛在并發(fā)癥（potentialcomplication）局麻藥物的毒性反應(yīng)、血壓下降、心律失常、呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后頭痛、全脊髓麻醉等。麻醉前后護(hù)理問(wèn)題（一）提高麻醉耐受力1.改善營(yíng)養(yǎng)狀況、糾正生理紊亂，去除潛在疾病誘發(fā)因素。2.治療現(xiàn)存的疾病。（二）心理護(hù)理針對(duì)病人的心理狀態(tài)，進(jìn)行解釋、說(shuō)服和安慰，簡(jiǎn)單介紹麻醉施行方案及配合方法，以取得合作，并消除對(duì)麻醉的恐懼與不安心理。與家屬進(jìn)行交談，說(shuō)明麻醉中及麻醉后可能發(fā)生的問(wèn)題。征得家屬同意后，簽麻醉同意書。（三）胃腸道準(zhǔn)備擇期手術(shù)麻醉前12h禁食、4h禁飲；

小兒：術(shù)前禁食(奶)4-8h，禁飲2-3h；急癥病人：粗胃管抽吸或清醒氣管內(nèi)插管。（四）麻醉前用藥用藥目的

⑴鎮(zhèn)靜，使病人情緒安定而合作，消除患者緊張、焦慮及恐懼心理。⑵抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。⑶減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射。⑷提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。

用藥原則與方法根據(jù)病情、年齡、麻醉方法，選擇藥物種類、劑量、用藥途徑和用藥時(shí)間?？诜?、肌注麻醉前病人的護(hù)理-護(hù)理措施麻醉前后護(hù)理問(wèn)題麻醉前用藥（1）抗膽堿藥抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣，有利于呼吸道通暢。抑制迷走神經(jīng)反射，避免術(shù)中心動(dòng)過(guò)緩或驟停。全麻和椎管內(nèi)麻醉前不可缺少的藥物。常用藥物有阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。心動(dòng)過(guò)速、甲狀腺功能亢進(jìn)及高熱等病人不宜使用阿托品，可選用東莨菪堿。（2）催眠藥主要是巴比妥類藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥的毒性反應(yīng)。為各種麻醉前常用藥物。常用的藥物有苯巴比妥鈉（魯米那鈉）。0.1g麻醉前30min肌內(nèi)注射。（3）安定鎮(zhèn)靜藥有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用。還有一定的抗局麻藥毒性的作用。成人常用地西洋（安定）5-10mg或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。咪唑安定（4）鎮(zhèn)痛藥能與全麻藥起協(xié)同作用，增強(qiáng)麻醉效果，從而減少麻藥用量。于劇痛病人麻醉前應(yīng)用可使其安靜合作。椎管內(nèi)麻醉前使用能減輕腹部手術(shù)中的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。于局麻前使用，可強(qiáng)化麻醉效果。成人常用哌替啶50-100mg肌內(nèi)注射，或嗎啡5-10mg皮下注射。因有抑制呼吸中樞的副作用，尤其是嗎啡副作用更明顯，故小兒、老年人應(yīng)慎用，孕婦及呼吸功能障礙者禁用。最常用：苯巴比妥鈉0.1g＋阿托品0.5mgim麻醉前后護(hù)理問(wèn)題有窒息的危險(xiǎn)低效性呼吸狀態(tài)心排血量減少體溫過(guò)高或體溫過(guò)低圍手術(shù)期受傷的危險(xiǎn)護(hù)理診斷麻醉前后護(hù)理問(wèn)題（一）維持呼吸功能：預(yù)防和及時(shí)解除呼吸道梗阻，防治呼吸抑制。（1）防治誤吸：嚴(yán)格禁飲食（急癥飽食？）；去枕平臥頭偏向一側(cè)；清理口鼻內(nèi)嘔吐物；氣管插管，清理氣道。（2）防治舌后墜：托下頜法（3）呼吸道分泌物過(guò)多：吸引器吸引。（4）喉痙攣：面罩給氧，環(huán)甲膜穿刺，應(yīng)用肌松劑，氣管插管，控制呼吸；（5）呼吸抑制：加壓給氧，氣管插管機(jī)械通氣。護(hù)理措施麻醉前后護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施二）嚴(yán)密觀察病情變化應(yīng)專人護(hù)理：測(cè)BP、HR、RR（每15~30min）；喚醒病人，常規(guī)吸氧；體位：去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；保暖：多數(shù)全麻病人體溫過(guò)低，應(yīng)注意保暖，用保溫毯及熱水袋時(shí)，謹(jǐn)防燙傷；防損傷：蘇醒過(guò)程中常有躁動(dòng)現(xiàn)象，應(yīng)妥善保護(hù)，防止墜床、外傷、抓脫敷料及管道。麻醉前后護(hù)理問(wèn)題（三）維持循環(huán)功能：監(jiān)測(cè)BP、HR、CVP、尿量等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理；（四）維持正常體溫：體溫過(guò)低-保暖；體溫過(guò)高-降溫，吸氧，止抽；（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：蘇醒期易躁動(dòng)，適當(dāng)約束，防止撕抓傷口、墜床、拔除輸液管或引流管等；護(hù)理措施麻醉前后護(hù)理問(wèn)題觀察生命體征頻率、弧度、肺部羅音、血氧飽和度、血?dú)夥治龅群粑到y(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)BP、CVP、心功能、心電圖、未稍循環(huán)、尿量、中樞神經(jīng)等麻醉恢復(fù)期護(hù)理（恢復(fù)室或ICU室）麻醉前后護(hù)理問(wèn)題①潮氣量>5ml/kg；②肺活量>15ml/kg；③呼吸頻率15次/min；

④最大吸氣負(fù)壓-25cmH2O；⑤PaCO2<6kpa(45mmHg)；

⑥PaO2>8pka(60mmHg)（吸空氣時(shí)）；

PaO2>40kpa(300mmHg)(吸純氧時(shí))。意識(shí)及肌力恢復(fù)鼻腔、口腔及氣管內(nèi)無(wú)分泌物鼻腔、口腔及氣管內(nèi)無(wú)分泌物自主呼吸恢復(fù)，無(wú)呼吸困難表現(xiàn)自主呼吸恢復(fù)，無(wú)呼吸困難表現(xiàn)咽喉反射恢復(fù)咽喉反射恢復(fù)麻醉恢復(fù)期護(hù)理（恢復(fù)室或ICU室）拔管條件（氣管內(nèi)插管）麻醉前后護(hù)理問(wèn)題病人出PACU指征神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)恢復(fù)；肌力恢復(fù)；可根據(jù)指令睜眼、開(kāi)口、握手呼吸系統(tǒng)已拔出氣管導(dǎo)管；脫氧10分鐘SpO2>95%，通氣量足夠；呼吸頻率正常；無(wú)呼吸道梗阻（如舌后墜、分泌物等）；肺聽(tīng)診無(wú)異常；根據(jù)指令可以深呼吸、咳嗽循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)穩(wěn)定血壓、心率與術(shù)前比較波動(dòng)在+-30%以內(nèi)，無(wú)心律失常表現(xiàn)其他無(wú)明顯血容量不足的表現(xiàn)；血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常；體溫在正常范圍。麻醉恢復(fù)期護(hù)理（恢復(fù)室或ICU室）麻醉前后護(hù)理問(wèn)題評(píng)估出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性

麻醉停止后，麻醉藥物對(duì)機(jī)體的影響仍將持續(xù)一定時(shí)間。因此，病人在麻醉恢復(fù)過(guò)程中，應(yīng)重視和估計(jì)有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和危險(xiǎn)性。評(píng)估麻醉對(duì)病人的影響程度1．詳細(xì)了解病人的麻醉方式，術(shù)中所用麻醉藥物或其他藥物；了解手術(shù)過(guò)程中生命體征是否平穩(wěn)，麻醉過(guò)程中有無(wú)并發(fā)癥；了解輸血、輸液量及尿量。2．監(jiān)測(cè)身體各項(xiàng)指標(biāo)，包括心電圖、心率、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、體溫及出入量等，每15～30分鐘監(jiān)測(cè)記錄一次。麻醉后病人護(hù)理-護(hù)理評(píng)估麻醉前后護(hù)理問(wèn)題麻醉后常規(guī)護(hù)理一般非全麻的中、小手術(shù)病人術(shù)后送回病房，全麻或大手術(shù)病人送恢復(fù)室或ICU室。搬運(yùn)病人要平穩(wěn)，平移。并備好急救藥品和用品。麻醉后病人護(hù)理-護(hù)理措施根據(jù)麻醉方式安排體位。全麻未清醒病人去枕平臥頭偏向一側(cè)，避免吸入性肺炎或窒息；腰麻病人應(yīng)去枕平臥6～8小時(shí)以防頭痛，硬膜外麻醉病人應(yīng)平臥4～6小時(shí)（可