流行病學(xué)及衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

第三章流行病學(xué)及衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握疾病的三間分布、流行強(qiáng)度、常用測量指標(biāo)的定義和計算方法。2.熟悉普查和抽樣調(diào)查的定義和優(yōu)缺點。3.了解流行病學(xué)的特征。4.掌握衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)中涉及的基本概念。5.熟悉統(tǒng)計圖表的繪制要求和要點、適用條件。6.了解數(shù)值變量和分類變量的統(tǒng)計描述指標(biāo)。第一節(jié)流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用一、流行病學(xué)概述（一）流行病學(xué)定義流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。（二）流行病學(xué)的特征1.群體的特征2.對比的特征3.概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的特征4.社會心理的特征5.預(yù)防為主的特征6.發(fā)展的特征（三）流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的實際應(yīng)用1.社區(qū)護(hù)理評估和診斷2.社區(qū)高危人群的篩查3.社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施的評價二、疾病分布疾病分布是指疾病在不同地區(qū)、不同時間和不同人群中出現(xiàn)的頻率和動態(tài)變化的分布特征，又稱疾病的三間分布人群分布三間分布時間分布

地區(qū)分布（一）疾病頻率測量指標(biāo)1.發(fā)病和患病頻率測量指標(biāo)（1）發(fā)病率：表示在一定期間內(nèi)（一般為一年）、一定人群中某病新發(fā)病例出現(xiàn)的頻率。發(fā)病率=一定期間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)同時期暴露人口數(shù)×kK=100%，1000‰或10000/萬（一）疾病頻率測量指標(biāo)發(fā)病率=一定期間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)同時期暴露人口數(shù)×k通常以年做單位新發(fā)/初次診斷一人多次發(fā)病可能會發(fā)生該病的人群該時期內(nèi)平均人口不可能發(fā)病發(fā)病專率：可按年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況、病因分別計算。（2）患病率又稱現(xiàn)病患率或流行率。指某特定時間內(nèi)一定人群中，某患病（新、舊病例）所占比例。按時間不同分為期間患病率和時點患病率時點患病率時點患病率=某一時點一定人群中出現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)該時點人口數(shù)×k相當(dāng)于一個時間斷面一般不超過1個月與發(fā)病率不同K=100%，1000‰或10000/萬期間患病率期間患病率=某觀察時間一定人群中出現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)同期的平均人口（被觀察人口）×k=開始時點上的患病率+該期間內(nèi)發(fā)病率期中人口數(shù)，或（開始人口+期末人口）/2K=100%，1000‰或10000/萬（3）感染率是指在某個時間內(nèi)檢查的人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。感染率=受檢者中陽性人數(shù)受檢人數(shù)×100%可發(fā)現(xiàn)隱性感染、病原攜帶、輕型、不典型病例利用病原體、血清學(xué)、PCR等技術(shù)證明處于感染狀態(tài)應(yīng)用發(fā)病率：可用于病因?qū)W探討和防治措施的評價?；疾÷剩嚎捎脕肀硎静〕梯^長的慢性病的發(fā)生或流行情況。感染率：可用于傳染病或寄生蟲病的感染情況。2、死亡頻率測量指標(biāo)（1）死亡率：表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的頻率。分為粗死亡率：死于所有原因的死亡率死亡專率：按年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況、病因等計算死亡率死亡率=某期間內(nèi)（因某病）死亡總數(shù)同期平均人口數(shù)×kK=100%，1000‰或10000/萬死亡粗率死亡專率通常為“1”年與分子應(yīng)該是相對應(yīng)（時間、地點、人口特征等）的人口死亡專率（2）病死率定義：表示一定時期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。病死率=某時期內(nèi)因某病死亡人數(shù)同期患某病的病人數(shù)×100%通常為“1”年與死亡率不同（3）生存率定義：又稱存活率，指在接受某種治療的?。ㄍǔ?、3、5年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。n年生存率=×100%隨訪滿n年尚可存活的病例數(shù)隨訪滿n年的病例數(shù)應(yīng)用死亡率：可反映人群健康狀況和衛(wèi)生保健工作水平病死率：通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病生存率：反映疾病對生命的危害程度或評價某些治療的遠(yuǎn)期療效（二）疾病流行的強(qiáng)度定義：是指某種疾病在某一定時間內(nèi)、某人群中發(fā)病數(shù)量的變化及其病例間的聯(lián)系程度。分為：散發(fā)、暴發(fā)、流行、大流行（三）疾病分布的形式1.人群分布特征2.時間分布特征3.地區(qū)分布特征4.疾病的人群、地區(qū)、時間分布的綜合描述1.人群分布特征年齡性別職業(yè)民族和種族流動人口婚姻宗教2.時間分布特征（1）短期波動（2）季節(jié)性（3）周期性（4）長期趨勢（長期變異，長期變動）3.地區(qū)分布特征（1）疾病在國家與國家內(nèi)的分布（2）疾病的城鄉(xiāng)分布（3）疾病的地區(qū)聚集性（4）地方性疾病三、社區(qū)護(hù)理常用的流行病學(xué)研究方法（一）描述性研究描述性研究又稱描述性流行病學(xué)，是指利用已有資料或調(diào)查獲得的資料探討不同人群、不同時間、不同地點的疾病或健康狀況的分布特點，進(jìn)而提出病因假設(shè)和線索。主要研究類型：

現(xiàn)況研究、篩查1.現(xiàn)況研究又稱橫斷面調(diào)查指在確定的人群和時點進(jìn)行的調(diào)查目的：了解疾病的分布特點提供疾病病因研究的線索確定高危人群了解疾病防治效果分為：普查、抽樣調(diào)查（1）普查是指為了了解某病的患病率或人群的健康狀況，于一定時間內(nèi)對一定范圍人群中每一個成員作調(diào)查或檢查。必備條件：足夠的資源患病率較高實驗檢查簡單易觀察普查目的：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療了解傳染病的疫情分布了解居民的健康水平了解人體各項生理生化指標(biāo)的正常值普查普查（2）抽樣調(diào)查是指從確定的某人群中隨機(jī)抽取部分觀察單位（樣本）進(jìn)行調(diào)查，以這部分樣本的統(tǒng)計量來估計其所代表總體的參數(shù)。抽樣的方法：單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣、多級抽樣抽樣調(diào)查優(yōu)、缺點優(yōu)點范圍小經(jīng)濟(jì)省時、省力參與的人少缺點各環(huán)節(jié)實施復(fù)雜，存在抽樣誤差和偏倚不適與變異過大的資料和患病率過低的疾病2.篩檢應(yīng)用快速的檢查或?qū)嶒灥姆椒ǎ瑥谋砻鏌o病的人群中查處某病的可疑患者。目的：幫助實現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可發(fā)現(xiàn)人群中的高危人群圖5-1篩檢試驗流程圖（引自：連志浩.流行病學(xué).北京.北京醫(yī)科大學(xué),1989）（二）分析性研究尋找因素與疾病之間的相關(guān)關(guān)系，檢驗假設(shè)，試圖確定影響人群健康狀況的決定因素，以及這些因素是如何影響人群健康的。常見類型：病例對照研究隊列研究1.病例對照研究比較某患者與未患該病的對照者既往暴露于某個（或某些）可能危險因素的百分比差異，以判斷這（些）因素與該病有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的觀察性研究方法。由“果”到“因”，回顧性研究2.隊列研究

是流行病學(xué)研究方法之一。它將特定人群分為暴露于某些因素與非暴露于某些因素，追蹤觀察一定時間，比較兩組的發(fā)病率或死亡率，以檢驗該因素是否影響發(fā)病。從“因”到“果”。又稱：前瞻性研究、定群研究、隨訪研究、發(fā)病率研究、縱向研究（三）實驗性研究就是將人群隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組給予實驗因素，對照組不給實驗因素，隨訪并比較兩組人群的結(jié)局，以評價實驗因素的效果。分為：臨床實驗、現(xiàn)場實驗、社區(qū)實驗實驗性研究主要類型臨床實驗：病人作為研究對象，以個體為實驗單位隨機(jī)分組。目的是評價某種藥物或新療法對某種疾病的療效。現(xiàn)場實驗：尚未患病的人作為研究對象，費用高，局限于發(fā)病廣泛或危害嚴(yán)重的疾病的預(yù)防性研究。社區(qū)實驗：是現(xiàn)場實驗的一種擴(kuò)展，涉及到社區(qū)范圍基礎(chǔ)上的干預(yù)。第二節(jié)衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用一、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)知識（一）基本概念1.總體與樣本2.同質(zhì)與變異3.變量4.參數(shù)與統(tǒng)計量5.抽樣誤差6.概率與頻率

1.總體與樣本總體：指根據(jù)研究目的所確定的同質(zhì)的觀察單位的全體。樣本：從總體中隨機(jī)抽取部分觀察單位，其變量值的集合。2.同質(zhì)與變異同質(zhì)：研究對象有相同的狀況或?qū)傩缘裙残浴Ｗ儺悾褐竿|(zhì)總體的個體觀察值之間存在差異。3.變量變量：對某個觀察單位的某項特征進(jìn)行測量或觀察，該項特征稱為變量。變量值：得到的被觀察單位的該項特征值稱為變量值。類型:數(shù)值變量（帶有度量衡單位）分類變量（沒有度量衡單位）4.參數(shù)與統(tǒng)計量參數(shù)：反映總體特征的統(tǒng)計指標(biāo)。統(tǒng)計量：指與參數(shù)對應(yīng)、通過樣本計算的統(tǒng)計指標(biāo)。5.抽樣誤差是指由抽樣引起的樣本統(tǒng)計量與總體之間的差別6.概率與頻率都是表示某事件發(fā)生的可能性大小的數(shù)值概率是對總體而言，頻率是對樣本而言概率用P表示，0≤P≤1習(xí)慣上將P≤0.05或P≤0.01的事件稱為小概率事件。幾乎不可能發(fā)生（二）基本步驟1.統(tǒng)計設(shè)計2.收集資料3.整理資料4.分析資料與結(jié)果解釋二、數(shù)值變量的統(tǒng)計描述（一）數(shù)值變量的頻數(shù)分布1.頻數(shù)分布表2.頻數(shù)分布特征：集中趨勢、離散趨勢3.頻數(shù)分布類型：正態(tài)分布和偏態(tài)分布（正偏態(tài)分布、負(fù)偏態(tài)分布）（二）數(shù)值變量的描述指標(biāo)1.集中趨勢算數(shù)平均數(shù)幾何均數(shù)中位數(shù)（1）算數(shù)均數(shù)簡稱均數(shù)，反映一組觀察數(shù)值在數(shù)量上的平均水平適用于對稱分布資料（正態(tài)分布資料）計算公式、、、、、（2）幾何均數(shù)指n個觀察值連乘積的n次方根適用于呈偏態(tài)分布的資料計算分類：加權(quán)法、直接法計算公式、、、、、（3）中位數(shù)排序后位置在中間的那個數(shù)適用于所有分布類型的資料計算分類：加權(quán)法、直接法計算公式、、、、（奇偶之分）2.離散趨勢指標(biāo)（1）全距：即最大值與最小值之間的差距（2）四分位數(shù)間距：上四分位數(shù)與下四分位數(shù)之差（3）方差：是各個數(shù)據(jù)分別與其平均數(shù)之差的和的平均數(shù)（4）標(biāo)準(zhǔn)差：方差的算數(shù)平方根（5）變異系數(shù)：標(biāo)準(zhǔn)差與均數(shù)之比，用百分?jǐn)?shù)表示三、分類變量的統(tǒng)計描述（一）相對數(shù)：是兩個有聯(lián)系的數(shù)據(jù)之比所組成的指標(biāo)。常用的有率、構(gòu)成比、相對比1.率又稱頻率指標(biāo)，表示在一定條件下，某種現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生這種現(xiàn)象的總數(shù)之比率=某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)可能發(fā)生某現(xiàn)象的總數(shù)×kK=100%，1000‰或10000/萬2.構(gòu)成比又稱構(gòu)成指標(biāo)，表示某一事物內(nèi)部各個組成部分所占的比重或分布。3.相對比又稱對比指標(biāo)，表示兩個有關(guān)指標(biāo)之比，常以倍數(shù)或百分比表示（二）應(yīng)用相對數(shù)的注意事項1.計算相對數(shù)的分母不宜過小2.分析時不能以構(gòu)成比代替，也不能以構(gòu)成比的動態(tài)分析代替率的動態(tài)分析3.計算觀察單位不等的幾個率的平均率時，不能將幾個率直接相加求其平均率4.資料的對比應(yīng)注意可比性四、統(tǒng)計表統(tǒng)計表是以表格的形式表達(dá)被研究對象的特征、內(nèi)容構(gòu)成及研究項目分組之間的數(shù)量關(guān)系。（一）結(jié)構(gòu)（二）種類（三）制統(tǒng)計表的注意事項1、統(tǒng)計表的基本結(jié)構(gòu)合計線底線合計橫標(biāo)目縱標(biāo)目數(shù)據(jù)區(qū)頂線標(biāo)目線合計線統(tǒng)計表的基本格式（標(biāo)題）（一）統(tǒng)計表（二）統(tǒng)計表的種類1.簡單表：只按一個縱（橫）標(biāo)目分組（參看課本表3-2-3）2.組合表：將兩個或兩個以上的特征結(jié)合起來作為分組標(biāo)志的統(tǒng)計表，按兩個或兩個以上的縱（橫）標(biāo)目分組。（參看課本表3-2-4）（三）編制統(tǒng)計表的注意事項1.內(nèi)容2.標(biāo)題3.標(biāo)目4.線條5.數(shù)字6.備注五、統(tǒng)計圖（一）統(tǒng)計圖的種類與繪制的基本要求1.標(biāo)題2.圖域3.標(biāo)目4.尺度5.圖例（二）常用統(tǒng)計圖1.直條圖：用等寬直條的長短來表示相互獨立的各指標(biāo)值大小。分為單式直條圖和復(fù)式直條圖單式直條圖復(fù)式直條圖2.圓圖和百分條圖圓圖：又叫餅圖，使用圓的面積表示事物的全部，圓內(nèi)扇形的面積表示各部分所占的構(gòu)成比。百分圖：以一條的面積表示事物的