201828現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論(第二十八章)

第二十八章細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)適應(yīng)：是指機(jī)體對(duì)體內(nèi)、外環(huán)境條件變化時(shí)所發(fā)生的各種積極的有效的反應(yīng)。其類型主要有：萎縮、肥大、增生、化生。萎縮：發(fā)育正常細(xì)胞、組織或器官的體積縮小，細(xì)胞數(shù)目也可減少。生理性萎縮（如青春期、更年期的萎縮）病理性萎縮（如營(yíng)養(yǎng)不良性、壓迫性、失用性、去神經(jīng)性及內(nèi)分泌性萎縮等）。支氣管粘膜萎縮多囊腎肥大：細(xì)胞、組織或器官的體積增大并伴有功能增強(qiáng)，稱為肥大。有生理性肥大和病理性肥大。激素可致內(nèi)分泌肥大增生：實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多，如代償性或激素性增生?；褐敢环N已分化成熟的組織受某些刺激而在形態(tài)上和功能上轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟組織的過(guò)程。常見(jiàn)如鱗狀上皮化生、腸上皮化生等。有些屬于癌前病變。血管內(nèi)皮增生鱗狀上皮化生：支氣管假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮鱗狀上皮化生，細(xì)胞學(xué)檢查可見(jiàn)核固縮的角化上皮。一、損傷的形式和形態(tài)學(xué)變化：（一）可逆性損傷（變性）：1、細(xì)胞水腫：細(xì)胞內(nèi)鈉、水過(guò)多2、脂肪變性：非脂肪細(xì)胞內(nèi)中性脂肪蓄積3、玻璃樣變：細(xì)胞內(nèi)/間質(zhì)中某類蛋白質(zhì)蓄積4、黏液樣變：細(xì)胞間質(zhì)中黏液蛋白蓄積5、病理性色素沉著：皮膚6、病理性鈣化：骨、牙之外的組織鈣沉積第二節(jié)細(xì)胞和組織損傷細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變肝細(xì)胞脂肪樣變靜脈曲張性色素沉著皮膚色素缺失（白癜風(fēng)）二、細(xì)胞死亡（一）壞死：1、基本病理變化：以細(xì)胞核變化為標(biāo)志

(1)核固縮：

(2)核碎裂：

(3)核溶解：細(xì)胞間質(zhì)也崩解液化。細(xì)胞水腫，脂肪變性、核固縮（大鼠肝臟）2、壞死的類型：（1）凝固性壞死：如心肌梗塞。（2）液化性壞死：如腦軟化（下頁(yè)圖）（3）纖維素樣壞死：如風(fēng)濕?。ㄏ马?yè)圖）（4）壞疽：壞死＋腐敗菌感染，如四肢干性壞疽，內(nèi)臟感染時(shí)的濕性壞疽（下圖）、氣性壞疽。

各類壞死3、壞死的結(jié)局：（1）溶解吸收：大的可形成囊腔（2）分離排出：形成糜爛、潰瘍（3）機(jī)化：

壞死組織、炎性滲出物、血凝塊和血栓等病理性產(chǎn)物被肉芽組織取代的過(guò)程，稱為機(jī)化。（4）纖維包裹、鈣化：如肺結(jié)核鈣化（二）凋亡：細(xì)胞的程序性死亡。第三節(jié)損傷的修復(fù)機(jī)體組織和細(xì)胞損傷后修補(bǔ)、恢復(fù)其結(jié)構(gòu)和功能的過(guò)程稱為修復(fù)，有2種類型：一、再生性修復(fù)：指組織損傷后，其周?chē)词軗p傷細(xì)胞分裂增殖加以修復(fù)的過(guò)程。有完全再生和不完全再生。

生理性再生：表皮、子宮內(nèi)膜、粘膜上皮，血細(xì)胞、頭發(fā)。病理性再生：如纖維組織增生。

細(xì)胞按其再生能力強(qiáng)弱可分為3類：（1）不穩(wěn)定細(xì)胞：表皮細(xì)胞，間皮細(xì)胞，粘膜上皮細(xì)胞，淋巴及造血細(xì)胞（2）穩(wěn)定細(xì)胞：腺或腺樣器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞:肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺；間葉組織：纖維、骨、軟骨、平滑肌（3）永久性細(xì)胞：神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞、橫紋肌二、纖維性修復(fù)：（一）肉芽組織：1、概念:肉芽組織指旺盛增生的幼稚的結(jié)締組織，在開(kāi)放性創(chuàng)面常呈鮮紅、柔軟濕潤(rùn)顆粒狀，似鮮嫩肉芽，故名。2、組成成分及形態(tài)：毛細(xì)血管+成纖維細(xì)胞+炎細(xì)胞+膠原纖維①由大量新生的毛細(xì)血管，纖維母細(xì)胞及炎細(xì)胞構(gòu)成;②毛細(xì)血管向創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)，纖維母細(xì)胞胞漿豐富，嗜堿性，核仁明顯;③逐漸纖維化：纖維母細(xì)胞→膠原纖維→纖維細(xì)胞→瘢痕組織毛細(xì)血管大部分閉合；少部分→小動(dòng)脈或小靜脈白細(xì)胞減少

3、作用：①抗感染及保護(hù)創(chuàng)面；②填充傷口，修復(fù)缺損；③機(jī)化或包裹血凝塊、壞死組織及異物：（二）瘢痕組織：為肉芽組織改建成熟形成的纖維結(jié)締組織，充滿膠原纖維。①纖維化的肉芽組織，色灰白，質(zhì)地較硬，缺乏彈性;②大量膠原纖維，可伴玻璃樣變。是機(jī)體修復(fù)損傷的方式，但有不利方面瘢痕收縮：玻璃樣變、水分減少而固縮→狹窄，活動(dòng)受限。瘢痕疙瘩復(fù)習(xí)思考題1、細(xì)胞和組織有哪4種類型的適