輸液護理安全知識有內容課件兩篇

安全輸液管理

作為西醫(yī)給藥的主要快捷途徑——靜脈給藥，在用藥途徑中占有重要地位。由于靜脈給藥，藥物直接進入血管，融入血液，一旦發(fā)生差錯，后果嚴重。所以靜脈給藥的安全管理是護理工作的重點。一、靜脈輸液的方法及類型（一）定義：

靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。護士常用技術、治療疾病的重要手段、臨床用藥的重要途徑。（二）靜脈輸液給藥優(yōu)缺點

1、優(yōu)點：給藥迅速、起效快。

2、缺點：風險較大、安全隱患多，每個細節(jié)的不規(guī)范都可能影響藥物的療效和患者的健康。

靜脈輸液過程中的每個環(huán)節(jié)都必須加強安全管理，避免給患者造成不必要的痛苦和損失，減少醫(yī)療糾紛?！ㄈ┏Ｒ姷撵o脈輸液途徑

1、外周淺靜脈：鋼針、留置針

2、中心靜脈：外周中心靜脈導管(PICC)、中心靜脈導管（CVC）、埋藏式輸液港。

（四）留置針

1、安全：不易損傷血管，保證輸液時的安全。

2、配合合理用藥，可提高療效，減少患者的費用。

3、減輕患者的痛苦。

4、保護患者的血管。

5、使患者在輸液時感覺更為舒適。

6、提高工作效率。

7、提高護理質量，給醫(yī)院帶來良好聲譽。

（五）PICC

1、需長期輸液、靜脈很差的患者。

2、早產兒（23～30周）。

3、用刺激或有毒性藥物治療的患者。

4、長期輸液家庭病床的患者。（六）選擇輸液工具的根據(jù)

1、輸液目的（胃腸道外營養(yǎng)治療、抗腫瘤治療、抗感染治療、疼痛治療等）。

2、輸液療程。

3、輸液速度。

4、藥液性質（PH值、滲透壓）。5、輸液速度（1）一般速度：5ml/min，補充每日正常生理消耗量的輸液、輸入某些液物（如抗菌藥物、激素、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的藥物等）。通常所說的輸液速度40～60滴/min。（2.6～4ml/min）,2、快速：15ml/min，嚴重脫水患者、血容量不足的的休克患者，快速補液（2）慢速：1ml/min，顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以慢速滴入。速度一般要求2~4ml/min以下，有些甚至需要在1ml/min以下。

（3）需隨時調速，據(jù)治療要求不同，輸液須按實際需要隨時調節(jié)滴速。如脫水患者補液時應先快后慢。

靜脈給藥需要注意多方面因素，如不謹慎查對，可能出現(xiàn)的問題？

二、靜脈給藥中存在的問題

（一）操作技術不規(guī)范

1、無菌操作不嚴格（洗手、無菌區(qū)、手法等）。

2、消毒液過期或保管不當（瓶蓋不嚴）。

3、消毒不規(guī)范（范圍、次數(shù)、待干等）。

4、鋸安瓿時未對瓶頸鋸痕及砂輪消毒（污染、碎屑）

5、反復多次加藥（輸液瓶塞屑、增加藥液污染機會）

6、注射器一具多用（配伍禁忌、污染）。

（二）劑量不準確

1、粉劑溶解不完全，抽吸不徹底。

2、排氣時藥液排出多、配藥時藥液外濺。

3、輸液拔針過早，輸液管中殘留液量多。

4、小劑量藥物注射不完全(如促紅素、低分子肝素鈣)。

5、注射器選擇不當。

6、劑量換算錯誤。

（三）違反藥物使用原則

1、未做到現(xiàn)用現(xiàn)配：青霉素等抗生素，藥效降低和輸液反應。

2、皮試液選擇不準確，皮試劑量不精確,擅自不做皮試。

3、藥物配制后放置過久。

4、需避光的藥物未避光：如維佳林、硝普鈉等。

5、未按藥物來調節(jié)速度：甘露醇、硝酸甘油等。

（四）查對不嚴格

1、未查對或未按要求查對。

2、環(huán)境嘈雜、精力不集中。

3、查對項目不全：有效期。

4、查對不認真造成錯用、多用、漏用。

5、加藥產生的橡皮顆粒：常引起糾紛。

（五）未重視藥物配伍禁忌

1、不了解藥物的理化特性。

2、未認真查對藥物配伍禁忌表。

3、以不產生肉眼可見的沉淀變色為依據(jù)：造成藥物不良反應。

4、未注意連續(xù)輸液時藥物與藥物之間的配伍禁忌(如丹參與呋塞米、左氧氟沙星間有配伍禁忌)。

（六）藥物管理不當

1、未分類放置：高危藥品無明顯標識。

2、標簽不清或錯誤。

3、給藥時間延誤或未按要求間隔給

（七）知識缺乏

1、不了解血管的解剖。

2、選擇錯誤輸入途徑：長期輸液的血管保護不當。

3、藥學知識欠缺：新藥、特殊藥增多,未及時學習。

4、機械執(zhí)行醫(yī)囑：過分信賴和依靠醫(yī)生。

5、忽視對患者的知識宣教：用藥指導等。

6、藥物外滲且處理不當。

7、法律意識淡漠，自我保護能力較差。三、安全管理措施

（一）建立健全輸液管理制度。1、建立輸液不良事件登記報告制度和處理預案：外滲、錯輸、漏輸、不良反應。2、建立嚴格的查對制度并落實：是避免差錯最重要的措施。3、建立靜脈治療的規(guī)范和流程：配液、輸液、給藥；靜脈血管保護。4、無照護士管理要求。（二）嚴格執(zhí)行無菌操作

1、靜脈輸液是一項無菌要求非常嚴格的操作，包括很多環(huán)節(jié)。

2、加藥：如鋸安瓿時的玻璃碎屑、抽吸藥液時注射器的反復抽拉、配藥后放置時間過長、反復多次添加藥物等，都是造成輸液污染導致熱源反應的危險因素。

3、洗手是預防交叉感染最有效措施：不能忽視。

4、提高穿刺成功率：反復穿刺極易造成污染或靜脈炎，給患者造成痛苦。

5、物品應用：止血帶、墊巾、皮膚消毒劑。

6、穿刺點的保護和有效固定：膠布的準備。

7、保持注射盤清潔：無菌物品與污染物的放置原則。（三）輸液環(huán)境管理

1、環(huán)境清潔、少污染：做好輸液環(huán)境的凈化和消毒。

2、護士要衣帽整潔、戴口罩,減少人員流動。（四）培養(yǎng)護士慎獨態(tài)度

1、慎獨是在無外界監(jiān)督的情況下，仍能遵守醫(yī)德原則和規(guī)范，保持高尚情操。

2、在藥療過程中，大部分時間是護士個體承擔藥療任務，別人是很難監(jiān)督，患者也很難了解，這就需要慎獨。

3、慎獨態(tài)度的培養(yǎng)：自覺地學習和實踐,醫(yī)德教育的作用。

4、加強巡視，觀察用藥后反應：認真傾聽患者主訴，準確判斷輸液故障和不良反應，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。（五）加強護士培訓

1、加強規(guī)范化培訓：階段考核。

2、加強護士安全輸液教育，提高安全意識。

3、培訓新技術、新產品的使用方法和注意事項。

4、基本知識：見尿補鉀原則、先鹽后糖原則，心肺疾患、高齡患者及嬰幼兒需減慢輸液速度等。（六）學習藥物知識

1、常用藥物：藥理知識、商品名和化學名。

2、新藥、特殊藥：作用機制、給藥方法、注意事項。

3、根據(jù)藥物性質和說明選擇適宜的溶媒。

4、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑和間隔時間。

5、選擇最佳給藥途徑。

6、熟悉特殊患者的用藥特點和原則：老人，小兒。

7、掌握藥物正確計算方法。（七）特殊藥物應用

1、特殊藥物和刺激性強的藥物，如甘露醇、山梨醇、鈣劑、去甲腎上腺素等可引起組織壞死。用前確認、用后沖管、更換位置，或通過中心靜脈輸入。

2、液體避免陽光直射，需避光的要采取避光措施。輸液時需避光的藥物：硝普鈉、尼莫地平、硝苯地平、水樂維他、氟羅沙星、霉素、彌可保等。（八）化學性靜脈炎的預防

由于藥物及溶液的刺激，導致靜脈硬化、滲漏和血栓形成，引發(fā)化學性靜脈炎。預防方法有：

1、充分的血液稀釋。

2、合理酸堿溶液稀釋。

3、合理選擇輸液工具。

4、加大溶液稀釋量。

5、減慢輸液速度。（九）對輸液患者的用藥教育

1、防止針頭移位或滑脫。

2、預防感染。

3、維持點滴順暢。

4、發(fā)現(xiàn)問題，請告訴護理人員。

5、不慎點滴滴空時，即使有空氣在管子內，因壓力關系，空氣不會進入血管，不必驚慌。靜脈輸液的安全問題

介紹國內靜脈輸液的現(xiàn)狀靜脈輸液的安全問題建立健全靜脈輸液的管理制度主要內容靜脈輸液作為一種迅速有效的靜脈給藥方法，在多途徑治療中占有不容置疑的首要位置，也是治療重癥疾病及搶救危重病人的首用治療方法。輸液安全是指通過靜脈將藥液安全地輸入病人的體內，在輸液的整個過程中無人為的意外情況發(fā)生，病人無不良反應。病人要求安全、有效、經(jīng)濟。醫(yī)院要求病人投訴少、滿意度高、醫(yī)療成本低、效益高靜脈輸液的要求要求護士掌握相關知識、熟練靜脈治療技術、制定優(yōu)化輸液治療方案。要求從過去簡單的輸液上升到程序化的地步，從皮膚清潔、穿刺點的選擇、實施穿刺，保護靜脈、留置的保護等方面展開培訓。靜脈輸液護士的要求：1、沒有統(tǒng)一的輸液實踐標準，導致護士操作無章可循。2、沒有輸液專職護士資格認證體系，致使新護士踏入臨床就直接為病人實施靜脈治療。感染控制、先進輸液工具知識掌握不夠，臨床靜脈輸液相關并發(fā)癥發(fā)生率較高。3、護士不了解血管和藥物特點，選擇錯誤輸入途徑，長期輸液的血管保護不周，藥物外滲且處理不當。4、法律意識淡漠，自我保護能力較低，常常不能及時記錄輸液護理文書，承擔著不必要的法律風險。5、輸液理念、技術落后，醫(yī)護人員職業(yè)防護未受重視，先進靜脈穿刺工具的推廣應用緩慢。國內靜脈輸液現(xiàn)狀1、隨著輸液工具的變化,靜脈穿刺部位有了更多的選擇。2、外周淺表靜脈仍是臨床靜脈最常見的選擇，但已不是輸液的唯一途徑。3、靜脈輸液技術的變化也隨部位選擇的多樣化而發(fā)生變化。4、除外周淺靜脈穿刺外，目前常用的穿刺技術還包括以下幾種：一是頸外靜脈穿刺置管術。因此處血管暴露好，穿刺盲目性小，操作易掌握，運用最廣泛。但該靜脈內有瓣膜，加之與鎖骨上靜脈匯合處角度小，有時會導致插管失敗，或硅膠管插入不深，而不能測中心靜脈壓。國內靜脈穿刺技術的變化二是頸內靜脈穿刺置管。此靜脈屬深靜脈，看不見，摸不著，定位困難，穿刺技術要求高，操作難度大于頸外靜脈置管和PICC，但輸入速度快，可用于需要大量輸液或輸血的病人。三是鎖骨下靜脈置管。該靜脈管徑粗，位置固定，不易塌陷，血流量大，注入高滲液體及化療藥物，可很快被稀釋，對血管刺激性小。但是由于胸膜頂高于鎖骨，進針角度和方向不準易穿破胸膜造成氣胸，又因吸氣時是負壓，還易造成空氣栓塞，故不適應初學者穿刺。四是股靜脈穿刺置管。此靜脈易于固定，操作方法易掌握，較安全。但股靜脈靠近會陰部，穿刺部位易污染，增加潛在感染的危險，同時較大限制了病人的活動。五是PICC留置法。PICC是一種外周中心靜脈導管，經(jīng)貴要或肘正中靜脈穿刺，經(jīng)腋靜脈到達上腔靜脈。PICC操作簡便，穿刺危險性小，并發(fā)癥少，護士經(jīng)過培訓即可操作。靜脈留置時間長，適用于需要長期輸液、行化療、TPN、臨時血透的患者以及早產兒、家庭病床及缺乏外周通路的患者。傳統(tǒng)靜脈輸液教學中關于靜脈輸液血管的選擇是：從遠端到近端，從小血管到大血管。隨著靜脈輸液工具的變化以及人們對靜脈輸液的危害原因認識的深入，現(xiàn)在，人們選擇血管與輸液工具的基本原則是：根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性等選擇不同的血管及不同的穿刺工具。一般靜脈留置針可留置時間為48-96小時，中等長度導管可留2-4周，經(jīng)頸靜脈穿刺的中心靜脈導管可留1-7天，經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導管可留4周到1年以上。靜脈輸液理念的變化輸液時應根據(jù)療程選擇相應的穿刺工具，但提倡在滿足輸液需求的前提下，應以選擇最小、最細、最少腔的導管為最佳。一般頭靜脈適合留置針的穿刺與留置，貴要靜脈適合PICC導管，鎖骨下靜脈適合中心靜脈導管。對于化療藥、刺激性強的，PH高、滲透壓大、毒性大、發(fā)泡劑等藥物的輸入時，應選擇管壁粗、血流快的血管。輸液污染的預防靜脈輸液污染包括不溶性微粒、微生物和化學污染物對溶液造成的污染。不溶性微粒進入靜脈被巨噬細胞包裹，成為組織異物，可導致血管栓塞、肉芽腫、熱原發(fā)應等，當前最大的進展一是靜脈藥物配置中心被引入許多大醫(yī)院。由于靜脈配藥中心是在符合國際標準的潔凈環(huán)境中，配藥人員嚴格按著裝要求和操作程序在超凈臺或生物安全柜內配置藥物，大大減少了配藥過程中污染，保證了液體的無菌性。靜脈輸液安全性問題靜脈外滲的防治外滲是靜脈輸液常見的并發(fā)癥，藥物抗腫瘤藥物、高滲性溶液、陽離子溶液、血管活性藥、抗生素類藥、止血藥、堿性溶液及其它如造影劑等高危藥物外滲后，若不及時給予恰當?shù)奶幚?，會發(fā)生組織壞死甚至致殘，引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。因此，選擇合適的輸液工具、適合的血管、熟練的穿刺技術、認真負責的責任心是避免藥物外滲的基礎。目前認為對于易發(fā)生壞死的高危藥物，應直接選擇彈性好、管徑大、血流好的血管進行穿刺，并應適當?shù)叵♂屗幬?，如靜脈化療藥物前后都應先滴注適量的生理鹽水。同一輸液靜脈持續(xù)使用時間最好不要超過12小時，如使用緩釋硝酸甘油貼敷在穿刺點上方，能延長輸液靜脈的使用時間。發(fā)生外滲后應針對不同的藥物進行局部外敷和局部拮抗封閉療法。一般冷敷適用于化療藥物及一些非縮血管藥物所致的滲漏；熱敷適用于血管收縮劑所致的滲漏；藥物濕敷常用的有654-2，適用于高滲液、陽離子溶液及血管收縮劑引起的滲漏；氫化可的松冷鹽水局部濕敷適用于化療藥物引起的滲漏；硫酸鎂一般只用于血管通透性高引起的外滲。一些中藥如云南白藥、金黃散、復方丹參、紅花醇的濕敷效果也較肯定。局部拮抗封閉的常用藥物有0.25%-1%的奴夫卡因、1%普魯卡因加氫化可的松，維生素C等。靜脈炎的預防靜脈炎是靜脈輸液的另一常見的并發(fā)癥，是由物理、化學及感染等因素對血管內壁的刺激而導致血管壁的炎癥表現(xiàn)，常表現(xiàn)為局部的熱、痛、緊繃及脹感，沿著注射部位的血管會產生條索狀的紅線、觸診時有發(fā)熱發(fā)硬的感覺。導致靜脈炎的危險因素與導管針的材質、長度和管徑大小有關操作人員的技術不佳、不適當?shù)拇┐滩课?、導管針留置時間過長、固定方法不當、輸入液體的酸堿度太強或由于藥物不相溶而造成沉淀、患者血管條件差等因素都與靜脈炎的發(fā)生有關。留置針的封管的問題封管是留置針輸液管理的重要環(huán)節(jié)，封管方法與堵管、出血、血栓、靜脈炎等并發(fā)癥息息相關，直接影響封管維持時間和套管針留置時間。研究認為生理鹽水和肝素鈉鹽水均是安全有效的封管液，但是封管劑量、濃度與封管維持時間、套管針留置時間之間的關系，不同的研究報告結果并不一致，相同的封管液，但封管方法不同，效果有明顯差異。封管液全部推注完后再拔針的方法比邊推邊旋轉退針的方法堵管發(fā)生率高.快速封管局部靜脈炎和外滲腫脹率發(fā)生率高于緩慢封管。輸液泵的安全應用ICU危重病人輸液時多采用恒速泵持續(xù)輸注或滴注液體，主要用于嚴格控制液量和藥量的輸入，根據(jù)病情保證液體能按需輸入。輸液泵可對輸液過程中的氣泡、阻塞等異常情況進行監(jiān)測與報警以及輸液完畢的報警等，但如果過分依賴輸液泵監(jiān)測，也會導致不安全情況的發(fā)生。因此，在使用輸液泵的過程中應正確使用和維護：輸液管正確安裝，軟管要確保徹底地卡在檢測器中；每輸注一瓶補液都應設置總量，設置的總量不能超過輸入液量（最好減去排氣量）；連續(xù)工作時間較長或出現(xiàn)反復報警時暫停用該輸液泵；輸液泵應定期檢修和保養(yǎng)，以保證其正常運行。輸液管道妥善固定

管道固定的目的：防脫管、堵管等意外事故發(fā)生，保證輸液順利進行。敷貼固定方法：穿刺外周靜脈者，穿刺成功后直接予敷貼覆蓋穿刺部位固定即可；中心靜脈置管者，穿刺成功后再消毒穿刺部位（消毒范圍必須大于敷貼表面積），外予無菌敷貼覆蓋固定，敷貼應為透明薄膜，可隨時觀察穿刺局部的情況，敷貼邊上應標識使用或更換的時間。危重病人由于病情危重常有幾條靜脈通路，而每一條靜脈通路進入人體前幾乎都要匯入到中心靜脈導管，而匯入中心靜脈導管多采用頭皮針插在中心靜脈導管的肝素帽上才能輸液，頭皮針妥善固定才能保證輸液的順利進行。頭皮針固定方法：一是將頭皮針軟管反折，膠布固定于肝素帽上；二是先固定頭皮針針翼，再將軟管固定于病人的皮膚上；三是用膠布先固定針翼后交叉再固定于肝素帽上。如固定不牢固，頭皮針容易脫出，一方面浪費藥液，另一方面容易造成銳器傷：刺傷病人和工作人員。頭皮針與中心導管接口處的無菌處理：予無菌治療巾包裹，形成相對無菌區(qū)域；治療巾更換：一般24h，如潮濕、污染等立即換。保持輸液管道通暢在輸液的過程中多巡視、觀察各種靜脈通路情況，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理；各種靜脈管道應位于其他所有管道如胃管、呼吸機管、吸痰管、血壓袖帶等管道的上方，不應低于床的高度，保持相對潔凈。理順各種輸液管，不可幾條管道交結一起，這樣輸液管道容易折管、受壓、扭曲等。做好轉送前的準備工作準備充足的物品：輸液管、頭皮針、注射器、搶救用物等；理順各種靜脈管道，檢查管道連接是否緊密、固定是否牢固？關閉輸液泵，如輸液管不夠長可在中心靜脈導管與輸液管之間連接一條延長管，增加活動度，防止脫管。另：應多準備一袋液體，預備檢查時間過長時予接瓶。轉送病人時的輸液安全轉運過程中密切觀察病情，觀察液體滴注通暢情況、管道有無脫出、受壓、折管、扭曲等，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理。如為瓶裝輸液，應注意避免振蕩過激引起輸液瓶的碰撞而導致意外事故的發(fā)生。輸液反應的觀察藥物不良反應的觀察局部反應紅腫皮疹疼痛過敏反應過敏性休克胃腸反應惡心其他

靜脈輸液反應規(guī)定需