壓瘡預(yù)防與護(hù)理知識(shí)模板兩篇

跌倒/墜床/壓瘡日常防范及護(hù)理措施PPT課件Preventionandnursingmeasuresoffalls/bedfalls/pressuresoresXXXXX市XX醫(yī)科大學(xué)第X附屬醫(yī)院20XX年X月X日前言PREFACE護(hù)理行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)，由于職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性及醫(yī)療技術(shù)的局限性，使得風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，無(wú)時(shí)不有?；颊咴谧≡浩陂g發(fā)生跌倒、墜床，壓瘡，不僅給患者的身心帶來痛苦，還會(huì)造成醫(yī)療護(hù)理糾紛，如何回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范意外發(fā)生成為廣大護(hù)理人員關(guān)注的熱點(diǎn)。目錄CONTENTS壹：跌倒和墜床的原因及預(yù)防Causesandpreventionoffallingandfallingintobed貳：壓瘡的病因Etiologyofpressureulcer叁：壓瘡的臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestationsofpressureulcer肆：壓瘡的治療與護(hù)理Treatmentandnursingofpressureulcer伍：人性化的護(hù)理Humanizednursing壹跌倒和墜床的原因及預(yù)防Causesandpreventionoffallingandfallingintobed跌倒高發(fā)人群（1）65歲以上的老年患者（2）小兒∶3—7歲小兒（3）肢體功能障礙（4）肥胖∶體重超標(biāo)使雙腳承重能力下降。（5）眩暈使平衡能力下降，感覺身體旋轉(zhuǎn)或搖晃。（6）心功能不良患者使心腦供血不足。?（7）眼部疾患等患者使視覺障礙。?（8）步伐不穩(wěn)，生活自理能力下降，醉酒等。?（9）貧血、體位性低血壓，營(yíng)養(yǎng)不良、虛弱、頭昏、低鉀麻痹等。（10）意識(shí)障礙，睡眠障礙。肢體功能障礙、老年、小兒、在外科跌倒不良事件中最常見。預(yù)防跌倒的措施Measurestopreventfalls地面不要過濕，清除積水，油漬，瓜皮、香蕉皮等果皮，和其他易滑易絆障礙物。囑患者上下床時(shí)抓緊扶穩(wěn)，穿防滑布鞋或軟底防滑拖鞋;下肢骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的患者，除穿防滑鞋外，拐杖，助行器的支撐點(diǎn)上應(yīng)加用橡膠或棉布、襪套等防滑物。對(duì)老年、小兒、眼部疾患、眩暈、心肺腦功能不良、下肢功能障礙的患者應(yīng)有陪護(hù)人員陪伴或扶行。病床不宜太高，應(yīng)以患者容易上下床為宜。病室、衛(wèi)生間、走道、樓梯應(yīng)光線充足，浴室、洗手間應(yīng)裝扶手和呼喚器。患者上下輪椅時(shí)，腳輪要固定，防止輪椅滑動(dòng)，患者坐空而跌倒或絆倒。?教會(huì)患者正確使用助行器邁步行走，并有人在旁扶助或陪伴。增加營(yíng)養(yǎng)，注意飲食的多樣化。行人工髖關(guān)節(jié)置換或下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后的患者，教會(huì)患者及家屬掌握正確的訓(xùn)練方法、臥位姿勢(shì)、康復(fù)鍛煉墜床的原因墜床與跌倒是相連的，墜床后患者就摔倒了。氣管切開、顱腦損傷患者在外科墜床中最常見。氣管切開的患者。?譫妄、淺昏迷、肝昏迷。麻醉未清醒的術(shù)后患者。精神疾患如癔癥、躁狂癥等。顱腦損傷顱內(nèi)壓增高煩躁患者。

使用特殊藥物的患者，如∶阿托品、氯胺酮等。預(yù)防墜床的措施Measurestopreventfallingbed對(duì)氣管切開的煩躁患者可適當(dāng)使用約束帶，并拉起床欄，避免墜床。加強(qiáng)觀察與巡視，密切注意患者神志變化，采取安全措施。麻醉未清醒的患者注意24小時(shí)陪護(hù)，切口疼痛劇烈的可適當(dāng)止痛。搬運(yùn)患者上下平車時(shí)，先固定平車腳輪，掌握重心，搬運(yùn)者動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，平穩(wěn)將患者放在平車上，拉起護(hù)欄。譫妄、煩躁、昏迷、精神疾患患者需留家屬或護(hù)理員看護(hù)。使用特殊藥物的患者，嚴(yán)格掌握劑量，密切觀察病情。貳壓瘡的病因Etiologyofpressureulcer壓瘡的病因壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚壓瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個(gè)普通性的問題。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，每年約有6萬(wàn)人死于壓瘡合并征。壓力因素營(yíng)養(yǎng)狀況皮膚抵抗力降低壓瘡的病因：壓力因素垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。如果長(zhǎng)期臥床或坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整或有渣屑、局部長(zhǎng)時(shí)間承受超過正常毛細(xì)血管的壓迫，均可造成壓瘡摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。當(dāng)病人在床上活動(dòng)或坐輪椅時(shí)，皮膚可受到床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷后受到汗、尿、大便等的浸漬時(shí)，易發(fā)生壓瘡。剪力是一個(gè)作用力施于物體上后導(dǎo)致產(chǎn)生一平行反方向的平面滑動(dòng)，是由摩擦力與垂直壓力相加而成。它與體位關(guān)系密切，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。壓瘡是由于身體的局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。壓瘡的病因局部組織受壓過久;皮膚長(zhǎng)時(shí)間受潮濕、摩擦等物理刺激;全身營(yíng)養(yǎng)缺乏;使用石膏繃帶、夾板時(shí)襯墊不當(dāng)、松緊不適宜而導(dǎo)致。營(yíng)養(yǎng)狀況皮膚抵抗力降低全身營(yíng)養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺乏保護(hù)，如長(zhǎng)期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。全身營(yíng)養(yǎng)障礙，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少、負(fù)氮平衡、皮下脂肪減少、肌肉萎縮，一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對(duì)皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，引起血液循環(huán)障礙出現(xiàn)壓瘡。皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激（如石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)、大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等），使皮膚抵抗力降低。叁壓瘡的臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestationsofpressureulcer易發(fā)部位多發(fā)生于無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。仰臥位好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。側(cè)臥位好發(fā)于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。俯臥位好發(fā)于耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。壓瘡的臨床分期美國(guó)全國(guó)壓瘡顧問小組2007年最新分類可疑的深部組織損傷第一期壓瘡淤血紅潤(rùn)期第二期壓瘡炎性浸潤(rùn)期第三期壓瘡淺度潰瘍期第四期壓瘡壞死潰瘍期無(wú)法分期的壓瘡典型特征皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃?。與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷?！凹t、腫、熱、痛或麻木，持續(xù)30分鐘不褪”在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無(wú)明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同?！白霞t、硬結(jié)、疼痛、水皰”，真皮部分缺失，表現(xiàn)為一個(gè)淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面），無(wú)腐肉，也可能表現(xiàn)為一個(gè)完整的或破裂的血清性水皰。表皮破損、潰瘍形成。典型特征：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。侵入真皮下層、肌肉層、骨面、感染擴(kuò)展，典型特征：全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或隧道。全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）。肆壓瘡的治療與護(hù)理Treatmentandnursingofpressureulcer壓瘡的診斷Diagnosisofpressureulcer一般來說，創(chuàng)面周圍伴有紅、腫、熱、痛局部炎癥，如果還有化膿、惡臭癥狀者即可認(rèn)定為局部感染征兆,伴發(fā)熱則說明具有全身反應(yīng)。多見于截癱、慢性消耗性疾患、大面積燒傷及深度昏迷等長(zhǎng)期臥床患者。多見于截癱、慢性消耗性疾患、大面積燒傷及深度昏迷等長(zhǎng)期臥床患者。在持續(xù)受壓部位出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍?nèi)角±砀淖?。壓瘡的治療Treatmentofpressureulcer壓瘡早期皮膚發(fā)紅，采取翻身、減壓等措施后可好轉(zhuǎn)。當(dāng)皮膚出現(xiàn)淺表潰爛、潰瘍、滲出液多時(shí)就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院接受治療。一般治療藥物治療手術(shù)治療其他治療減輕引起壓瘡的壓力和減少摩擦：頻繁更換患者體位、姿勢(shì)，使用特殊床墊，如充氣床墊。?清洗：對(duì)壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)換藥非常重要，可以更好地觀察傷口以進(jìn)行評(píng)估。外用敷料/外用殺菌劑/生長(zhǎng)因子/止痛藥/抗生素清創(chuàng)術(shù)/皮膚修復(fù)術(shù)使用電磁光譜能量/使用聲能能量/使用機(jī)械能的能量壓瘡的護(hù)理Nursingofpressureulcer錯(cuò)誤觀念：按摩受壓部位；胖人不易發(fā)生壓瘡；能下床活動(dòng)的病人就沒有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。Braden評(píng)分<11分，用氣墊床減壓。翻身。1～2h翻身一次，側(cè)臥位：背部與床鋪角度30o。半臥位：背部與床鋪角度<30。預(yù)防壓瘡保護(hù)貼，不使用圓形氣圈。營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，給予高蛋白、高糖、高維生素、高鋅飲食。及時(shí)清理大小便，禁止皮膚潮濕。伍人性化的護(hù)理Humanizednursing人性化的護(hù)理Humanizednursing人性化護(hù)理是指把以人為本的管理應(yīng)用在護(hù)理管理活動(dòng)中并作為指導(dǎo)思想。壓瘡是長(zhǎng)期臥床病人，特別是老年、昏迷、截癱和坐輪椅者的常見并發(fā)癥。人性化護(hù)理是一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐，在臨床護(hù)理應(yīng)用中，不僅轉(zhuǎn)變了護(hù)理人員的服務(wù)理念和整體形象，改善患者就醫(yī)感受，提高了患者的滿意度。實(shí)施人性化護(hù)理，可以提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。加強(qiáng)人性化服務(wù)的護(hù)理管理，最根本的是要增強(qiáng)護(hù)理人員的素質(zhì)。護(hù)理人員作為人性化服務(wù)的實(shí)施者，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的好壞取決于護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)。人性化護(hù)理是救治患者取得成功的關(guān)鍵所在，通過對(duì)患者有效的溝通交流，使患者增強(qiáng)了預(yù)防壓瘡的主動(dòng)性，主動(dòng)更換體位并能互相交流預(yù)防方法而家屬則有意識(shí)按時(shí)協(xié)助患者翻身，對(duì)護(hù)理的定時(shí)翻身給予主動(dòng)的配合，使褥瘡發(fā)生較以往明顯降低。以人為本的管理全新的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)成功的關(guān)鍵所在安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期細(xì)致的工作，與每個(gè)護(hù)理人員的責(zé)任心、患者的病情變化、誘因及其治療依從性、家屬的協(xié)助等許多因素有關(guān)，預(yù)防患者跌倒、墜床、壓瘡是護(hù)理工作中需要重視的一個(gè)環(huán)節(jié)，每一個(gè)護(hù)理人員需要用愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心，掌握每位患者病情，根據(jù)病情進(jìn)行護(hù)理，仔細(xì)評(píng)估可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素，保證患者生命安全是我們最基本的職責(zé)。Preventionofsafetynursingrisk安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范壓瘡PDCA匯報(bào)人：XXX含內(nèi)容·簡(jiǎn)約設(shè)計(jì)·易于修改您醫(yī)院的標(biāo)志添加您醫(yī)院的標(biāo)志添加目錄CONTENTS發(fā)現(xiàn)問題階段01魚骨圖解析02PDCA過程03總結(jié)04壓瘡PDCA壓瘡PDCA您醫(yī)院的標(biāo)志添加發(fā)現(xiàn)問題階段PART01您醫(yī)院的標(biāo)志添加發(fā)現(xiàn)問題階段01項(xiàng)目監(jiān)測(cè)正確執(zhí)行壓瘡的管理制度，減少非難免性壓瘡的發(fā)生。預(yù)期目標(biāo)長(zhǎng)期臥床患者壓瘡發(fā)生率降至0%發(fā)現(xiàn)問題20XX年1月-12月份我科非難免性壓瘡上報(bào)4例。其中1例為難免性壓瘡（未及時(shí)進(jìn)行難免壓瘡的上報(bào)）。壓瘡PDCA您醫(yī)院的標(biāo)志添加魚骨圖解析PART02您醫(yī)院的標(biāo)志添加魚骨圖解析02減少壓瘡的發(fā)生患者重度肥胖、病情重、強(qiáng)迫體位或皮膚彈性患者因素其它因素病床過硬，翻身困難培訓(xùn)不到位落實(shí)不到位缺乏理想質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)人力不足、監(jiān)控力度不夠疾病因素皮膚潮濕、大小便失禁骨折后懼怕疼痛、患者拒絕翻身家屬不配合護(hù)士壓瘡防治措施不得當(dāng)護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理不到位護(hù)士對(duì)不安全因素缺預(yù)見性，對(duì)壓瘡無(wú)評(píng)估或評(píng)估不足科內(nèi)低年資護(hù)士過多壓瘡PDCA您醫(yī)院的標(biāo)志添加PDCA過程PART03您醫(yī)院的標(biāo)志添加魚骨圖解析02通過對(duì)我科長(zhǎng)期臥床患者皮膚每天的抽查情況。方法應(yīng)用每班觀察我科所有患者的皮膚情況，從20XX年1月1日至2月29日，采用每個(gè)患者床旁交接班形式。結(jié)果未出現(xiàn)1例非難免性壓瘡的發(fā)生。您醫(yī)院的標(biāo)志添加PDCA過程03DACPPlan計(jì)劃科室繼續(xù)進(jìn)行壓瘡防范相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。1提高管理者能力和素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)士思想教育。2提高護(hù)士壓瘡的處理能力。3加強(qiáng)壓瘡高發(fā)因素的監(jiān)控。4規(guī)范護(hù)理記錄，履行告知義務(wù)。5規(guī)范壓瘡評(píng)估及上報(bào)制度。6認(rèn)真落實(shí)交接班制度。7加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)和監(jiān)管，采用一對(duì)一的方式帶教。8改進(jìn)方案：您醫(yī)院的標(biāo)志添加PDCA過程03DACPPlan計(jì)劃改進(jìn)措施：一、提高管理者能力和素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)士思想教育。管理者要不斷的強(qiáng)化學(xué)習(xí)，深入一線，才能真正了解和掌握第一手資料，做出正確的判斷。二、建立科室壓瘡管理小組；組長(zhǎng)稻殼秘書稻殼成員angles成員angles成員angles成員angles上述人員均是科室內(nèi)高年資護(hù)師、掌握護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方法，熟悉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織流程。您醫(yī)院的標(biāo)志添加PDCA過程03DACPPlan計(jì)劃改進(jìn)措施：三、實(shí)施壓瘡會(huì)診制度（科室壓瘡會(huì)診制度）遇本人不能解決的壓瘡護(hù)理問題時(shí)由高年資護(hù)士和科皮膚管理小組組織會(huì)診，討論，提出解決壓瘡的方法和措施。難免性壓瘡患者應(yīng)24小時(shí)內(nèi)在不良事件內(nèi)網(wǎng)中上報(bào)護(hù)理部，由醫(yī)院壓瘡小組會(huì)診，跟蹤調(diào)查。加強(qiáng)監(jiān)控防止壓瘡加強(qiáng)對(duì)壓瘡高發(fā)因素的監(jiān)控。您醫(yī)院的標(biāo)志添加PDCA過程03DACPPlan計(jì)劃改進(jìn)措施：四、改進(jìn)中期效果分析20XX年1月1日至2月29日進(jìn)行資料收集分析原因，將結(jié)果統(tǒng)計(jì)如下：月份危重病人數(shù)難免壓瘡例數(shù)壓瘡感染例數(shù)院外帶入例數(shù)壓瘡感染原因分析護(hù)士病人環(huán)境1月122110102月10100010柱形圖分析您醫(yī)院的標(biāo)志添加PDCA過程03DACPDo實(shí)施成立科室護(hù)理質(zhì)控小組組織討論分析對(duì)護(hù)理質(zhì)控小組檢查出的問題組織全科護(hù)理人員進(jìn)行分析討論。加強(qiáng)培訓(xùn)組織全科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)預(yù)防壓瘡的防范措施，以及如何運(yùn)用中醫(yī)藥措施預(yù)防。重點(diǎn)交接班您醫(yī)院的標(biāo)志添加PDCA過程03DACPDo實(shí)施加強(qiáng)監(jiān)督與指導(dǎo)上報(bào)護(hù)理部對(duì)難免壓瘡及壓瘡評(píng)分低于12分者，人員增加上報(bào)護(hù)理部，是否