胎膜早破的護理查房知識培訓

匯報人：Changingtheworld,dreamingofthefuture,ever-changingconstantlyrefreshesmankind'sinfiniteimaginationfutureWetakethedreamcornerstonecreate胎/膜/早/破/的/護/理LOGO日期：20XX胎膜早破的護理查房Part1病史介紹Part2胎膜早破的概念Part4臨床表現Part5檢查與治療Part6胎膜早破的護理CONTENTS目錄Part3病因與并發(fā)癥Part7健康宣教Changingtheworld,dreamingofthefuture,ever-changingconstantlyrefreshesmankind'sinfiniteimaginationfutureWetakethedreamcornerstonecreate01LOGO病史介紹病史介紹01xxx，女，26歲，已婚LMP2015-8-2，EDC2016-5-9，于4月8號3：00點出現陰道流液，色清，濕透兩條內褲，于7：15急診入住我院?，F病史T36℃P104次/分R22次/分BP98/72mmHg神志清楚，精神尚可，查體合作，淺表淋巴結均未觸及，頸軟，甲狀腺無腫大，氣管居中，心肺（-），晚孕腹形，四肢活動自如，雙下肢水腫（-）查體宮高/腹圍29/80cm胎方位LOA胎心142次/分,無宮縮，胎膜已破產檢病史介紹01輔助檢查：B超示:宮內妊娠，單活胎(BPD83mm,FL64mm，胎心142次/分，律整)，頭位，胎盤成熟度Ⅱ級，羊水偏少（羊水最大徑線31mm），臍帶未見異常NST評9分急查血常規(guī)：WBC9.0×109/L（正常)血型O型+CRP4.55mg/L（5-10mg/L）初步診斷：孕35+4周G2P1LOA胎膜早破病史介紹014.810：00遵醫(yī)囑予0.9%NS250ml+五水頭孢2g靜滴4.819：30出現不規(guī)則宮縮4.99：30醫(yī)囑行5%GS500ml+縮宮素2.5U靜滴4.916：20自娩一重2450g活女嬰，評8分-9分-10分，請新生兒科會診，介意轉新生兒科治療，家屬簽字拒絕，產婦胎盤胎膜自娩完整，產時出血約100ml，產后宮底臍平，陰道流血不多，產后抗炎縮宮治療。新生兒臍血檢查：血型為A型+，總膽紅素67.8umol/L（4.0-26.0umol/L）直接膽紅素13umol/L（1.17-14umol/L）病史介紹014.12.10:00

新生兒因皮膚鞏膜黃染，請兒科會診后，擬診斷為黃疸待查，ABO溶血病？轉新生兒科治療產婦產科B超示宮頸管內不均質回聲區(qū)域，考慮血凝塊，其他性質不排除，醫(yī)囑要求繼續(xù)住院治療，產婦簽字出院Changingtheworld,dreamingofthefuture,ever-changingconstantlyrefreshesmankind'sinfiniteimaginationfutureWetakethedreamcornerstonecreate02LOGO胎膜早破的概念胎膜早破的概念02在臨產前胎膜破裂，稱為胎膜早破，占分娩總數的2.7%-17%，發(fā)生于早產者約為足月產的2.5-3倍，其對妊娠和分娩均有不利影響，早產率及產褥感染率升高，由于宮內感染和臍帶脫垂使新生兒肺炎、胎兒窘迫發(fā)生，圍生兒死亡率均顯著升高。Changingtheworld,dreamingofthefuture,ever-changingconstantlyrefreshesmankind'sinfiniteimaginationfutureWetakethedreamcornerstonecreate03LOGO病因與并發(fā)癥胎膜早破的病因03胎膜因素胎膜受力不均羊膜腔壓力升高宮頸內口松弛機械性刺激胎膜早破的并發(fā)癥03早產臍帶脫垂胎盤早剝誘發(fā)母兒感染Changingtheworld,dreamingofthefuture,ever-changingconstantlyrefreshesmankind'sinfiniteimaginationfutureWetakethedreamcornerstonecreate04LOGO臨床表現臨床表現04孕婦突然感到較多的液體自陰道流出,可混有胎脂胎糞破膜后如臍帶受壓，可出現胎心異常肛檢時前羊膜囊消失，上推胎先露，見陰道流液量增加羊膜腔感染時，母兒心率增快，子宮壓痛，白細胞計數增多，C-反應蛋白升高Changingtheworld,dreamingofthefuture,ever-changingconstantlyrefreshesmankind'sinfiniteimaginationfutureWetakethedreamcornerstonecreate05LOGO檢查與治療輔助檢查0501陰道液酸堿度檢查02陰道液涂片檢查03羊膜鏡檢查04胎膜早破合并羊膜腔感染的檢查05超聲檢查治療原則05妊娠在28周以下，圍生兒存活率極低，須盡快終止妊娠妊娠在28周以上，無感染跡象，胎兒宮內狀態(tài)良好，在嚴密監(jiān)護下延長孕周至35周妊娠已超過36周，應盡快結束妊娠Changingtheworld,dreamingofthefuture,ever-changingconstantlyrefreshesmankind'sinfiniteimaginationfutureWetakethedreamcornerstonecreate06LOGO胎膜早破的護理產前護理診斷064.87:15P1:潛在并發(fā)癥：臍帶脫垂4.87:15P2:恐懼4.87:15P3:知識缺乏4.87:15P4:活動受限4.819:30P5:潛在并發(fā)癥：早產4.815:00P6:潛在并發(fā)癥：感染4.916:20P7:焦慮4.916:20P8:潛在并發(fā)癥:感染4.916:20P9:新生兒有ABO溶血的危險4.1210：00P10:母乳喂養(yǎng)中斷護理措施06P1:潛在并發(fā)癥：臍帶脫垂I1:胎膜破裂后做到及時聽胎心，必要時NSTI2:絕對臥床,抬高臀部I3:指導床上使用便器I4:指導床上用餐I5:做好知識及飲食宣教4.9.16:20O:胎心正常，未發(fā)生臍帶脫垂護理措施06P2:恐懼——與擔心會早產及胎兒安危有關I1:做好知識宣教I2:定時監(jiān)測胎心I3:告知轉歸好的例子I4:做好家屬的知識宣教，避免外來刺激因素I5:保持環(huán)境的清潔舒適，可聽舒緩的音樂4.9.09:00O:積極配合治療護理，恐懼心理較前明顯減輕護理措施06P3:知識缺乏I1:告知胎膜早破的相關知識及注意事項I2:告知產兆有哪些I3:告知早產如果不可避免，可入NICU治療I4:告知如何保持會陰的清潔衛(wèi)生I5:告知配合保持床單位整潔的重要性4.9.09:00O:能掌握胎膜早破的注意事項，做到很好地配合護理措施06P4:活動受限——與疾病需要絕對臥床有關I1:送飯水藥至床旁I2:日常需要品放至床旁觸手可及處I3:指導床上使用便器I4:進食高蛋白，高纖維易消化飲食，防止便秘I5:指導并協助床上翻身，防止壓瘡I6:做好頭面部及會陰的清潔護理，維持日常形象4.9.09:00O：飲食正常，能配合在床上自解大小便，全身皮膚完好，清潔護理措施06P5:潛在并發(fā)癥：早產I1:注意產兆及產程觀察I2:定時監(jiān)測胎心I3:適時行肛檢I4:做好產程的心理，飲食護理I5:嚴密觀察羊水的量，色，及早發(fā)現胎兒宮內窘迫I6:告知妊娠35周后，胎肺已成熟，消除其緊張情緒4.9.09:00O：宮縮不規(guī)則，胎心正常，能很好的配合醫(yī)囑行催產素靜滴引產護理措施06P6:潛在并發(fā)癥：感染I1:做好全身尤其是會陰的清潔衛(wèi)生I2:保持床單位的整潔I3:加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力I4:定時監(jiān)測血常規(guī)及C反應蛋白I5:嚴密觀察羊水的色，味腹痛的情況I6:超過12小時預防性使用抗生素4.9.09:00O：4.8WBC及C反應蛋白顯示正常，已行抗炎治療，無異常腹痛，羊水色清，無臭味護理措施06P7:焦慮——與擔心未轉NICU的早產兒有關I1:宣教早產兒的護理I2:告知35周以上的早產兒存活率I3:宣教對早產兒要做好保暖措施I4:q2h觀察早產兒的面色，呼吸及大小便等情況I5:tid（必要時q4h）監(jiān)測早產兒的體溫I6:鼓勵母乳喂養(yǎng)I7:觀察有無嘔吐腹脹情況，宣教側臥位的重要性4.11.10：00O：早產兒T正常，吸吮力好，哭聲暢，大小便正常，母親母乳喂養(yǎng)，無乳脹，心情愉悅護理措施06P8:潛在并發(fā)癥:感染I1:宣教保持會陰的清潔衛(wèi)生I2:配合定時抗炎治療I3:測量體溫tid,清潔會陰bidI4:嚴密觀察宮底有無壓痛I5:嚴密觀察惡露的量，色，味I6:加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力I7:鼓勵下床活動4.11.10：00O：產婦T,P,R正常，子宮復舊好，無壓痛，陰道惡露量少，無異味護理措施06P9:新生兒有ABO溶血的危險——與母親系O型，新生兒系A型血有關I1:告知新生兒發(fā)生溶血的幾率I2:嚴密觀察新生兒的膚色，反應及大小便情況I3:監(jiān)測總膽紅素及直接膽紅素，做到及早發(fā)現I4:宣教新生兒溶血的相關知識I5:宣教配合醫(yī)生及轉NICU治療的重要性4.12.10：00O：新生兒皮膚，鞏膜黃染，請兒科會診，擬診黃疸待查，ABO溶血??？轉NICU治療護理措施06P10:母乳喂養(yǎng)中斷——與新生兒轉NICU治療有關I1:宣教母嬰分離的相關知識，指導正確擠奶方法，送新生兒病房，保持泌乳通暢。I2:囑近日少飲湯水之類促進乳汁分泌的飲食，防止乳脹。4.12.14：00O：產婦出院Changingtheworld,dreamingofthefuture,ever-changingconstantlyrefreshesmankind'sinfiniteimaginationfutureWetakethedreamcornerstonecreate07LOGO健康宣教健康宣教07向孕婦詳細講解胎膜早破的原因、臨床表現及有可能出現的危險如早產、臍帶脫垂、感染等，讓其有思想準備，并能積極配合醫(yī)療護理工作。

囑孕婦計數胎動，教會其計數胎動的方法及正常范圍，如有異常及時通知醫(yī)護人員。

囑孕婦絕對臥床，以免大量羊水流出造成臍帶脫垂。出院宣教07臥床休息，勿勞累及時擠奶，送新生兒病房，防乳脹避免去人多擁擠的場合，預防感冒