病理專業(yè)醫(yī)療質量控制指標（2024年版）

附件3病理專業(yè)醫(yī)療質量控制指標（2024年版）指標一、每百張床位病理醫(yī)師數（PATH-01）定義：每100張實際開放床位病理醫(yī)師人數。計算公式：每百張床位病理醫(yī)師數=

病理醫(yī)師人數同期實際開放床位數

×100意義：反映病理醫(yī)師資源配置情況。指標二、每百張床位病理技術人員數（PATH-02）定義：每100張實際開放床位病理技術人員數。計算公式：每百張床位病理技術人員數=

病理技術人員數同期實際開放床位數

×100說明：本指標中病理技術人員是指具有相應專業(yè)技術職務任職資格，進行病理切片、染色、免疫組化及分子病理等工作的專業(yè)技術人員。意義：反映病理技術人員資源配置情況。指標三、標本規(guī)范化固定率（PATH-03）定義：規(guī)范化固定的標本例數占同期標本總例數的比例。計算公式：標本規(guī)范化固定率=

規(guī)范化固定的標本例數同期標本總例數

×100%說明：本指標中標本規(guī)范化固定是指病理標本及時按行業(yè)推薦方法切開，以足量10%中性緩沖福爾馬林充分固定；有特殊要求者可使用行業(yè)規(guī)范許可的其它固定液。意義：反映病理標本處理的規(guī)范性。指標四、蘇木精-伊紅染色法（HematoxylinEosinstaining，HE）染色切片優(yōu)良率（PATH-04）定義：HE染色優(yōu)良切片數占同期HE染色切片總數的比例。計算公式：HE染色切片優(yōu)良率=

HE染色優(yōu)良切片數同期HE染色切片總數

×100%說明：本指標中染色優(yōu)良切片是指達到行業(yè)優(yōu)良標準要求的染色切片，具體標準參照《臨床技術操作規(guī)范-病理分醫(yī)學實驗室組織病理學檢查領域認可指意義：反映石蠟切片的染色、制片質量。指標五、免疫組化染色切片優(yōu)良率（PATH-05）定義：免疫組化染色優(yōu)良切片數占同期免疫組化染色切片總數的比例。計算公式：免疫組化染色切片優(yōu)良率免疫組化染色優(yōu)良切片數=同期免疫組化染色切片總數意義：反映免疫組化染色、制片質量。

×100%指標六、術中快速診斷及時率（PATH-06）定義：規(guī)定時間內完成術中快速病理診斷的報告數占同期術中快速病理診斷報告總數的比例。計算公式：術中快速診斷及時率規(guī)定時間內完成術中快速病理診斷的報告數=同期術中快速病理診斷報告總數

×100%說明：本指標中規(guī)定時間是指病理科在收到單例標本（取材塊數≦330本診斷報告未完成，新標本診斷報告應在45分鐘內完成。意義：反映術中快速病理診斷的及時性。指標七、組織病理診斷及時率（PATH-07）定義：規(guī)定時間內完成組織病理診斷的報告數占同期組織病理診斷報告總數的比例。計算公式：組織病理診斷及時率規(guī)定時間內完成組織病理診斷的報告數=同期組織病理診斷報告總數

×100%說明：本指標中規(guī)定時間是指病理科在收到穿刺、內窺鏡鉗取活檢的小標本后，3個工作日內完成診斷報告；在收到其他類型標本后，5個工作日內完成病理報告；需特殊處理、特殊染色、免疫組化染色、分子檢測的標本，按照相關指南增加相應的工作日。意義：反映組織病理診斷的及時性。指標八、細胞病理診斷及時率（PATH-08）定義：規(guī)定時間內完成細胞病理診斷的報告數占同期細胞病理診斷報告總數的比例。計算公式：細胞病理診斷及時率規(guī)定時間內完成細胞病理診斷的報告數=同期細胞病理診斷報告總數的比例

×100%說明：本指標中規(guī)定時間是指病理科在收到細胞標本后，2個工作日內完成診斷報告；需特殊處理、特殊染色、免疫組化染色、分子檢測的標本，按照相關指南增加相應的工作日。意義：反映細胞病理診斷的及時性。指標九、分子病理檢測室內質控合格率（PATH-09）定義：分子病理檢測室內質控合格報告數占同期分子病理檢測報告總數的比例。計算公式：分子病理檢測室內質控合格率分子病理檢測室內質控合格報告數=同期分子病理檢測報告總數

×100%說明：本指標中室內質控合格是指檢測流程及結果達到行業(yè)標準要求，具體標準參見中華病理學雜志上發(fā)表的專家共識與指南。意義：反映分子病理診斷質量。指標十、免疫組化染色室間質評合格率（PATH-10）定義：免疫組化染色室間質評合格次數占同期參加免疫組化染色室間質評總次數的比例。計算公式：免疫組化染色室間質評合格率免疫組化染色室間質評合格次數=同期參加免疫組化染色室間質評總次數

×100%說明：本指標中室間質評合格是指參加省級及以上病理質控中心、國際標準化組織（ISO）或中國合格評定國家認可委員會（CNAS）等質控機構組織的室間質評，并達到合格意義：反映免疫組化染色質量。指標十一、分子病理室間質評合格率（PATH-11）定義：分子病理室間質評合格次數占同期參加分子病理室間質評總次數的比例。計算公式：分子病理室間質評合格率分子病理室間質評合格次數=同期參加分子病理室間質評總次數意義：反映分子病理診斷質量。

×100%指標十二、細胞學病理診斷質控符合率（PATH-12）定義：細胞學原病理診斷與抽查質控診斷符合的報告份數占同期抽查報告總份數的比例。計算公式：細胞學病理診斷質控符合率細胞學原病理診斷與抽查質控診斷符合的報告份數=同期抽查報告總份數意義：反映細胞學病理診斷質量。

×100%指標十三、術中快速診斷與石蠟診斷符合率（PATH-13）定義：術中快速診斷與石蠟診斷符合的報告數占同期