急診運(yùn)行服務(wù)與安全管理-王與榮

急診運(yùn)行服務(wù)與安全管理

2013年03月南京軍區(qū)南京總醫(yī)院王與榮南京軍區(qū)南京總醫(yī)院內(nèi)容急診醫(yī)學(xué)急救醫(yī)學(xué)科基本情況急診運(yùn)行服務(wù)模式急診安全與管理南京軍區(qū)南京總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)誕生1961,JamesMills,Jr和3位同事在Alexandria,Virginia正式開(kāi)始專職急診醫(yī)療服務(wù)。到1960年代末，全美國(guó)有數(shù)百名專職急診醫(yī)師。1979,EmergencyMedicine成為第23個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)。1980s：我國(guó)急診醫(yī)學(xué)建立1990s：明確急診醫(yī)學(xué)的概念和范疇2000s：我國(guó)急診醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，現(xiàn)代化急診醫(yī)療中心大量涌現(xiàn)。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院中國(guó)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展重要標(biāo)志1980年衛(wèi)生部“關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見(jiàn)”。1980年哈爾濱全國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議。1981年中國(guó)急救醫(yī)學(xué)創(chuàng)刊。1986年上海第1次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議。1987年杭州中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)成立。1990年急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)刊。1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)更名為“中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)”。2009年中國(guó)急診醫(yī)師分會(huì)在北京成立。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院中華醫(yī)學(xué)會(huì)

急診醫(yī)學(xué)分會(huì)專業(yè)學(xué)組復(fù)蘇學(xué)院前急救危重病醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷學(xué)急性中毒兒科急診災(zāi)難醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育急診管理南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)院急診（hospitalemergency）處于醫(yī)院醫(yī)療的第一線，承擔(dān)24小時(shí)不間斷的各類傷、病員的急診和緊急救治。最重要、最復(fù)雜

的中心環(huán)節(jié)醫(yī)院急診的能力及質(zhì)量是醫(yī)院管理、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和急救技術(shù)水平的綜合體現(xiàn)。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)內(nèi)涵治療評(píng)估處理預(yù)防判斷、救治急危重癥、創(chuàng)傷核心診斷南京軍區(qū)南京總醫(yī)院急診工作特點(diǎn)時(shí)間特性病情的廣泛性與復(fù)雜性信息缺乏和治療手段的局限先進(jìn)技術(shù)在急救中的應(yīng)用社會(huì)屬性南京軍區(qū)南京總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn)綜合分析側(cè)重功能

逆向思維時(shí)限緊迫

急診醫(yī)學(xué)探討當(dāng)多個(gè)器官功能共同發(fā)生障礙時(shí)機(jī)體反應(yīng)的新規(guī)律急診醫(yī)學(xué)將機(jī)體分為若干功能組成部分，可能與器官相關(guān)也可能跨越解剖器官急診考慮問(wèn)題順序：生命危險(xiǎn)嗎？可能的原因？原發(fā)病性質(zhì)和部位？注重對(duì)急癥判斷和緊急處理急診醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“時(shí)間窗”的概念南京軍區(qū)南京總醫(yī)院內(nèi)容急診醫(yī)學(xué)我院急救醫(yī)學(xué)科基本情況急診運(yùn)行服務(wù)模式急診安全與管理南京軍區(qū)南京總醫(yī)院基本情況南京軍區(qū)南京總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)科于1987年成立，經(jīng)過(guò)20多年的不斷發(fā)展，現(xiàn)已成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研和衛(wèi)勤保障于一體的綜合性二級(jí)臨床學(xué)科。全科共135人，醫(yī)生38人，護(hù)士97人?？剖页袚?dān)部隊(duì)和地方廣大人民群眾急性病和危重病的救治任務(wù)，是一支訓(xùn)練有素、經(jīng)驗(yàn)豐富的急救醫(yī)療隊(duì)伍。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院是醫(yī)院“一站式”應(yīng)急救治平臺(tái)中重要一環(huán)，在多次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件搶救中發(fā)揮了重要作用，受到醫(yī)院、部隊(duì)、社會(huì)的肯定和表?yè)P(yáng)。學(xué)科為南京大學(xué)和南方醫(yī)科大學(xué)碩士研究生招生學(xué)科、南京總醫(yī)院博士后流動(dòng)站急診專業(yè)招生學(xué)科。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院基本單元和床位普通診室、專家診室、搶救一、二室、清創(chuàng)室、手術(shù)室、留觀室、輸液室、急診病區(qū)、ICU等醫(yī)療單元。搶救一室8床、搶救二室22床、留觀室30床、急診病區(qū)20床（EICU8床、普床12床）、輸液廳（108床椅）。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院預(yù)診急診一樓分布圖掛號(hào)收費(fèi)搶救室8張床急診檢驗(yàn)室搶救二室22張床清創(chuàng)室B超室心電圖室普通診室6個(gè)放射科庫(kù)房南京軍區(qū)南京總醫(yī)院急診二、三樓分布圖二樓三樓配液中心

急診藥房輸液室急診留觀室

（床位30張）急診手術(shù)室急診40區(qū)

EICU8張

普床8張南京軍區(qū)南京總醫(yī)院基本醫(yī)療護(hù)理單元設(shè)醫(yī)療組4個(gè)：搶救組，接診組，留觀組，病區(qū)監(jiān)護(hù)組。設(shè)護(hù)理組5個(gè)：清創(chuàng)注射、搶救、輸液、留觀、病區(qū)監(jiān)護(hù)。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院工作指標(biāo)完成情況以第二搶救室建成使用為契機(jī)，圍繞“通道”和“平臺(tái)”建設(shè)，不斷完善“批量傷員應(yīng)急處置預(yù)案”，繼續(xù)努力打造心血管、腦血管以及危重病三個(gè)綠色通道，確保危急病人“黃金時(shí)間”救治。盡力為后續(xù)救治創(chuàng)造良好條件，圓滿完成醫(yī)療護(hù)理等各項(xiàng)工作指標(biāo)。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院近四工作指標(biāo)完成情況

年份項(xiàng)目2009201020112012急診人次172634169822179672186944搶救人次3759488057677920清創(chuàng)手術(shù)人次2058214722232443治療處置人次171658285782179519229507輸液人次143614141796134166136743留觀人次6157665464695509ICU收治人次493512415380急診病區(qū)收治人次9691040785553醫(yī)療毛收入630741326924813584385798105273971收益率14.61%14.13%17.56%15.12%南京軍區(qū)南京總醫(yī)院2012年5月15日在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)指導(dǎo)下、兄弟科室的幫助下，成功搶救一例呼吸、心搏驟停78分鐘患者。成功使患者恢復(fù)自主呼吸和心跳，而且經(jīng)過(guò)近一個(gè)半月的精心治療，病人無(wú)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，至今世界范圍內(nèi)相關(guān)報(bào)道并不多見(jiàn)。體現(xiàn)了急診科團(tuán)結(jié)拼搏的精神和精湛的醫(yī)療水平。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院為部隊(duì)服務(wù)和執(zhí)行大項(xiàng)任務(wù)抽組人員參與海地救援1人、援藏醫(yī)療隊(duì)1人、國(guó)家應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)13人、野戰(zhàn)醫(yī)療所10人、“日遺化武”處置醫(yī)療保障1人，赴安徽手足口病醫(yī)療隊(duì)1人。參與了湯山特大毒鼠強(qiáng)中毒事件、滬寧高速特大交通事故、南京重大氯氣中毒事件、南京“7.28”爆炸事故的救治工作。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院多人次參加了地震傷員救治、全軍為部隊(duì)服務(wù)工作會(huì)議醫(yī)療保障及第四屆全國(guó)殘疾人職業(yè)技能競(jìng)賽醫(yī)療保障，1人參加了“神舟九號(hào)”飛船應(yīng)急醫(yī)療備勤任務(wù)，參加“東南-2012”演習(xí)獲標(biāo)兵稱號(hào)。成立了5人軍區(qū)戰(zhàn)備值班應(yīng)急分隊(duì)。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院受到廣大患者的肯定和表?yè)P(yáng)，榮立集體三等功兩次，多次被各級(jí)組織嘉獎(jiǎng)，多人次立功受獎(jiǎng)?？剖耀@聯(lián)勤部”后勤訓(xùn)練先進(jìn)單位”和護(hù)理工作先進(jìn)單位。聶時(shí)南被軍區(qū)表彰為“優(yōu)秀一線帶兵人”，《人民前線》頭版報(bào)道；孫琳代表醫(yī)院參加南京市婦女代表大會(huì)；邵旦兵被表彰為醫(yī)院“優(yōu)秀黨員”。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)療特色之一：心肺腦復(fù)蘇及生命支持初級(jí)生命支持高級(jí)生命支持生命支持開(kāi)放氣道人工呼吸電除顫胸外按壓人工氣道機(jī)械通氣診治病因輸注藥物各臟器支持營(yíng)養(yǎng)支持心臟肝臟腎臟血液肺免疫胃腸凝血并發(fā)癥處理醫(yī)療特色南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)療特色之二：各系統(tǒng)急危重癥急救

熟練醫(yī)護(hù)人員及心電監(jiān)護(hù)

血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)人工氣道建立及呼吸機(jī)

靜脈通道及營(yíng)養(yǎng)支持

持續(xù)性血液凈化

其他支持技術(shù)監(jiān)護(hù)支持技術(shù)

感染控制

循環(huán)支持

呼吸支持

腎臟支持

神經(jīng)系統(tǒng)支持

血液系統(tǒng)支持

免疫系統(tǒng)支持臟器系統(tǒng)支持

其他支持醫(yī)療特色之二：各系統(tǒng)急危重癥急救熟練醫(yī)護(hù)人員及心電監(jiān)護(hù)

血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)人工氣道建立及呼吸機(jī)

靜脈通道及營(yíng)養(yǎng)支持

持續(xù)性血液凈化

其他支持技術(shù)監(jiān)護(hù)支持技術(shù)

感染控制

循環(huán)支持

呼吸支持

腎臟支持

神經(jīng)系統(tǒng)支持

血液系統(tǒng)支持

免疫系統(tǒng)支持臟器系統(tǒng)支持

其他支持南京軍區(qū)南京總醫(yī)院藥物過(guò)量工農(nóng)業(yè)毒物動(dòng)植物毒物軍用毒物動(dòng)植物毒物生活用品化學(xué)品醫(yī)療特色之三：急性中毒標(biāo)本送檢生命支持健康阻止/延緩毒物吸收促進(jìn)毒物排泄解毒劑南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)療特色之四：災(zāi)難事故批量傷員急救南京軍區(qū)南京總醫(yī)院內(nèi)容急診醫(yī)學(xué)急救醫(yī)學(xué)科基本情況急診運(yùn)行與服務(wù)急診安全與管理南京軍區(qū)南京總醫(yī)院遵循急診理念，建立現(xiàn)代急診服務(wù)模式引進(jìn)現(xiàn)代模式，建設(shè)專業(yè)急診醫(yī)師隊(duì)伍強(qiáng)化崗位職責(zé)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全改造工作流程，提高工作效率建設(shè)綠色通道，保證危重病人快速搶救建立合理預(yù)案，正確處理突發(fā)事件南京軍區(qū)南京總醫(yī)院急救生命鏈現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)搶救室、診室、手術(shù)室ICU病房康復(fù)檢驗(yàn)、檢查、藥房南京軍區(qū)南京總醫(yī)院我國(guó)急診醫(yī)療服務(wù)體系

院前急救院內(nèi)急診危重病監(jiān)護(hù)三位一體的急診發(fā)展模式（三環(huán)理論）南京軍區(qū)南京總醫(yī)院我院急診服務(wù)流程圖病人急診分診重癥搶救室留觀室EICU急診病房?？撇》恳话慵痹\病人急診診室急診兒科急診婦科急診骨科急診五官急診眼科……清創(chuàng)室南京軍區(qū)南京總醫(yī)院預(yù)診分級(jí)：病情評(píng)估與分揀評(píng)估患者病情輕重。從大量急診患者中甄別出危重患者。病情評(píng)估貫穿于整個(gè)診治過(guò)程中。輕傷員重傷員危重傷員無(wú)生存希望者南京軍區(qū)南京總醫(yī)院患者病情輕重緩急分5類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊哂兄旅ｋU(xiǎn)危重者暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者非急診患者南京軍區(qū)南京總醫(yī)院急診“救人治病”原則“治病”意味首先要明確疾病診斷病情多變且復(fù)雜很難明確臨床診斷救人治病病情危急，重點(diǎn)在立即搶救生命、穩(wěn)定病情急診發(fā)展的理念是將搶救生命作為第一目標(biāo)!南京軍區(qū)南京總醫(yī)院急診“救人治病”原則病因治療確定診斷搶救

黃金時(shí)間繁雜的檢查和診斷過(guò)程是時(shí)間的浪費(fèi)，要在醫(yī)療制度和搶救流程規(guī)定救人優(yōu)先原則！南京軍區(qū)南京總醫(yī)院急診遵循的流程判斷評(píng)估搶救再評(píng)估

評(píng)估A——?dú)獾繠——呼吸C——循環(huán)如有生命危險(xiǎn)立即搶救無(wú)論是否能即刻做出臨床的診斷最重要的是評(píng)估病情嚴(yán)重程度根據(jù)病情采取相應(yīng)的救治措施救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復(fù)評(píng)估治療效果

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院遵循急診理念，建立現(xiàn)代急診醫(yī)療引進(jìn)現(xiàn)代模式，建設(shè)專業(yè)急診醫(yī)師隊(duì)伍強(qiáng)化崗位職責(zé)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全改造工作流程，提高工作效率建設(shè)綠色通道，保證危重病人快速搶救建立合理預(yù)案，正確處理突發(fā)事件南京軍區(qū)南京總醫(yī)院我國(guó)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展階段

醫(yī)院分別成立急診科多采取分診和?？浦г绞浇鉀Q臨床急診的醫(yī)療問(wèn)題。急診學(xué)科概念逐漸形成，自主型急診發(fā)展模式形成解決大多數(shù)的急診內(nèi)、外科問(wèn)題；對(duì)急診危重癥、創(chuàng)傷的初期評(píng)估和處理，行危重癥監(jiān)護(hù)和器官功能支持。急診醫(yī)學(xué)專業(yè)逐步形成，急診醫(yī)學(xué)教育列入本科教學(xué)課程，急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地成立，由?？苹嘏囵B(yǎng)急診醫(yī)師納入考核及準(zhǔn)入制度，急診人員的?？苹?，解決臨床急診問(wèn)題。

第一階段

第三階段

第二階段南京軍區(qū)南京總醫(yī)院引進(jìn)現(xiàn)代模式，建設(shè)專業(yè)急診醫(yī)師隊(duì)伍。專業(yè)急診醫(yī)師隊(duì)伍是保證急診醫(yī)療質(zhì)量的重要條件。我科現(xiàn)全部為急診?？漆t(yī)師。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院遵循急診理念，建立現(xiàn)代急診醫(yī)療引進(jìn)現(xiàn)代模式，建設(shè)專業(yè)急診醫(yī)師隊(duì)伍強(qiáng)化崗位職責(zé)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全改造工作流程，提高工作效率建設(shè)綠色通道，保證危重病人快速搶救建立合理預(yù)案，正確處理突發(fā)事件南京軍區(qū)南京總醫(yī)院強(qiáng)化崗位職責(zé)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全

根據(jù)不同崗位的特點(diǎn)和要求，制定了各崗位的職責(zé)和工作規(guī)范，要求全體醫(yī)護(hù)人員遵照?qǐng)?zhí)行，并將其作為業(yè)績(jī)考核的依據(jù)。全科醫(yī)療工作實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，設(shè)立4個(gè)醫(yī)療組：接診組、留觀組、搶救組、病區(qū)監(jiān)護(hù)，各組由一名醫(yī)療組長(zhǎng)、一名主治醫(yī)師和數(shù)名醫(yī)師組成。護(hù)理工作實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)的護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。分為5個(gè)護(hù)理組：搶救、治療輸液、留觀、監(jiān)護(hù)、病區(qū)。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院制定病人若干安全目標(biāo)目標(biāo)1：建立有效標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，杜絕患者識(shí)別錯(cuò)誤。措施：（1）床號(hào)、床頭牌標(biāo)識(shí)明顯；（2）昏迷患者標(biāo)識(shí)腕帶；（3）檢查、治療、用藥前核對(duì)患者姓名和床號(hào)；（4）交接患者時(shí)交接雙方認(rèn)真核對(duì)患者姓名、醫(yī)囑和病歷資料。目標(biāo)2：杜絕靜脈用藥錯(cuò)誤。措施：（1）護(hù)士執(zhí)行靜脈輸液和靜脈注射醫(yī)囑前須認(rèn)真核對(duì)患者姓名和醫(yī)囑內(nèi)容；（2）配液、配藥護(hù)士須認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑與藥品正確；（3）每一袋液體必須有清晰的標(biāo)簽，標(biāo)簽上須標(biāo)示患者姓名、藥物名稱、劑量和給藥途徑；（4）護(hù)士執(zhí)行靜脈輸液和注射前須再次核實(shí)患者姓名。

……南京軍區(qū)南京總醫(yī)院目標(biāo)7：保證輸血安全措施：（1）嚴(yán)格輸血指征；（2）護(hù)士抽取交叉配血標(biāo)本須在另一位護(hù)士或醫(yī)師的直視下完成，兩人同時(shí)簽字；（3）護(hù)士執(zhí)行輸血醫(yī)囑時(shí)須認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)，在血袋標(biāo)簽上簽字，并由另一位護(hù)士或醫(yī)師復(fù)核；（4）輸血前須由患方簽署知情同意書。目標(biāo)8：防止患者跌倒、墜床，盡量避免壓瘡發(fā)生。措施：（1）實(shí)施有效的防止跌倒和墜床的措施；（2）做好基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)不能自動(dòng)翻身的患者定時(shí)翻身，做好記錄；（3）對(duì)高?；颊哌M(jìn)行壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)分析，并口頭和書面告知家屬?！?/p>

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院搶救室管理采用“無(wú)陪護(hù)”ICU管理模式南京軍區(qū)南京總醫(yī)院遵循急診理念，建立現(xiàn)代急診醫(yī)療引進(jìn)現(xiàn)代模式，建設(shè)專業(yè)急診醫(yī)師隊(duì)伍強(qiáng)化崗位職責(zé)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全改造工作流程，提高工作效率建設(shè)綠色通道，保證危重病人快速搶救建立合理預(yù)案，正確處理突發(fā)事件遵循急診理念建立現(xiàn)代急診服務(wù)模式南京軍區(qū)南京總醫(yī)院掛號(hào)藥房診室檢驗(yàn)檢查離院留觀輸液室住院搶救室治療室手術(shù)室改造工作流程，提高工作效率南京軍區(qū)南京總醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已在醫(yī)療領(lǐng)域有了廣泛的應(yīng)用，但在急診醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用受到諸多限制。建立科學(xué)完善的急診醫(yī)療服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，可以為病人提供更好的醫(yī)療服務(wù)，合理分配醫(yī)療資源，還進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院掛號(hào)工作站醫(yī)生工作站清創(chuàng)治療護(hù)士工作站輸液護(hù)士工作站留觀護(hù)士工作站南京軍區(qū)南京總醫(yī)院急診醫(yī)療信息系統(tǒng)的特點(diǎn)提高了工作效率。提高了工作準(zhǔn)確性，減少工作差錯(cuò)?？s短患者等候時(shí)間，提高了患者滿意度。實(shí)現(xiàn)了患者就診信息資源保存。增強(qiáng)了管理功能。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院遵循急診理念，建立現(xiàn)代急診醫(yī)療引進(jìn)現(xiàn)代模式，建設(shè)專業(yè)急診醫(yī)師隊(duì)伍強(qiáng)化崗位職責(zé)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全改造工作流程，提高工作效率建設(shè)綠色通道，保證危重病人快速搶救建立合理預(yù)案，正確處理突發(fā)事件南京軍區(qū)南京總醫(yī)院南京軍區(qū)南京總醫(yī)院綠色通道專用急救車通道急救卡的應(yīng)用1、需搶救病人2、三無(wú)人員。。。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院遵循急診理念，建立現(xiàn)代急診醫(yī)療引進(jìn)現(xiàn)代模式，建設(shè)專業(yè)急診醫(yī)師隊(duì)伍強(qiáng)化崗位職責(zé)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全改造工作流程，提高工作效率建設(shè)綠色通道，保證危重病人快速搶救建立合理預(yù)案，正確處理突發(fā)事件南京軍區(qū)南京總醫(yī)院突發(fā)事件的處理制定切實(shí)可行搶救預(yù)案人員分工職責(zé)明確危重病人實(shí)行首診負(fù)責(zé)制搶救物品齊全，搶救儀器性能完好重視醫(yī)護(hù)人員急救技能培訓(xùn)“突發(fā)事件傷員匯總表”和“突發(fā)事件傷員綜合記錄夾”應(yīng)用南京軍區(qū)南京總醫(yī)院批量傷員救治

批量傷員我院定義為同一事件導(dǎo)致3名及以上傷員送至我院就診。3-10人10人以上

啟動(dòng)全院急救應(yīng)急系統(tǒng)匯報(bào)醫(yī)務(wù)部

同時(shí)科室處理患者

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院批量傷員的救治分級(jí)

分級(jí)事件參加搶救人員備班Ⅳ級(jí)一般突發(fā)公共事件（傷病員在3人以下）搶救室值班醫(yī)生和護(hù)士報(bào)告科主任和院總值班室值班主任到場(chǎng)指揮搶救Ⅲ級(jí)較大突發(fā)公共事件（傷病員在3-6人）搶救室值班醫(yī)生和護(hù)士搶救室備班人員搶救室護(hù)士長(zhǎng)立即報(bào)告科主任和院總值班室科主任到場(chǎng)指揮搶救Ⅱ級(jí)重大突發(fā)公共事件（傷病員在6-10人）搶救室值班醫(yī)生和護(hù)士，急診科所有的備班人員，急診科所有護(hù)士長(zhǎng)立即報(bào)告科主任和院總值班室科主任到場(chǎng)指揮搶救下一班次的醫(yī)生和護(hù)士提前到崗Ⅰ級(jí)特別重大突發(fā)公共事件（傷病員在10人以上）急診科全體醫(yī)生護(hù)士及醫(yī)院應(yīng)急分隊(duì)成員立即報(bào)告科主任及院總值班室，啟動(dòng)全院重大突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案南京軍區(qū)南京總醫(yī)院事件匯報(bào)并負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)秩序保安預(yù)診護(hù)士搶救室醫(yī)生揀傷分類重癥進(jìn)入搶救室掛號(hào)員值班主任指定協(xié)調(diào)員指派首診醫(yī)生指定醫(yī)生負(fù)責(zé)其他日?；颊叩脑\治分配其他科室的人員的救治任務(wù)與醫(yī)務(wù)部、其他科室協(xié)商病員的分流要求調(diào)動(dòng)相關(guān)科室人員參加搶救醫(yī)務(wù)部值班室內(nèi)外科接診搶救階段收容住院治療階段護(hù)士長(zhǎng)指派首診護(hù)士指派專人送檢查取血統(tǒng)計(jì)患者費(fèi)用協(xié)商搶救費(fèi)用麻醉科輸血科檢驗(yàn)科放射科急診藥房心電圖室超聲診斷科支援及收容開(kāi)放綠色通道輸血科項(xiàng)目清單臨檢化驗(yàn)清單影像學(xué)檢查清單借急診藥房用藥清單心電圖檢查清單超聲檢查清單協(xié)調(diào)各方解決費(fèi)用總結(jié)宣傳經(jīng)濟(jì)管理科急診批量傷員救護(hù)處理流程南京軍區(qū)南京總醫(yī)院協(xié)調(diào)記錄組

留觀組清創(chuàng)治療組搶救組指揮聯(lián)絡(luò)組組織管理及人員分工預(yù)檢組轉(zhuǎn)運(yùn)組南京軍區(qū)南京總醫(yī)院急診科應(yīng)具備快速救治能力采用檢診分類-搶救-分流為一體開(kāi)放綠色通道，先處置后收費(fèi)危重病人實(shí)行首診負(fù)責(zé)制密切配合救治，防止差錯(cuò)發(fā)生人人熟知批量傷員的應(yīng)急預(yù)案管理者要有較強(qiáng)的組織管理協(xié)調(diào)能力

重視醫(yī)護(hù)人員急救技能培訓(xùn)

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院內(nèi)容急診醫(yī)學(xué)急救醫(yī)學(xué)科基本情況急診運(yùn)行服務(wù)模式急診安全與管理南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)療安全首先，注重基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，落實(shí)核心醫(yī)療制度，規(guī)范醫(yī)生護(hù)士的日常醫(yī)療行為，制定并執(zhí)行《急診臨床與安全手冊(cè)》。其次，努力提高全體工作人員的安全意識(shí)，在醫(yī)護(hù)人員中強(qiáng)力推行急診病人“降階梯診治”思維。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院“降階梯”診治:急診核心思維急診病人的特點(diǎn)是：病情急，變化快。病情復(fù)雜、隨機(jī)性和不可預(yù)測(cè)性強(qiáng)。病人的病程短，給醫(yī)生思考的時(shí)間短。病人和家屬心情急、要求高、不理解。“降階梯”思維是指在急診臨床工作對(duì)某一癥狀作鑒別診斷時(shí)，從嚴(yán)重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進(jìn)展較慢疾病依次鑒別的思維方式。也就是在分析急診病人病情時(shí)，應(yīng)以按照自重到輕的思路，先排除致命性疾病。目的是為爭(zhēng)取時(shí)間盡快給高?；颊咭杂行Ь戎?。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院“降階梯”思維兩個(gè)目標(biāo)“降階梯”思維可能力挽狂瀾，挽救病人的生命和器官功能，這是最高境界！也可能因病情本身不可逆轉(zhuǎn)，未能挽救病人的生命，但我們想到了、做到了、告知到了，也就減少醫(yī)療糾紛，保住了醫(yī)療安全！讓該死的病人死在該死的地方!患家滿意，至少無(wú)意見(jiàn)糾紛！南京軍區(qū)南京總醫(yī)院第三，著力提高全體醫(yī)護(hù)人員與病人交流溝通能力和自我保護(hù)意識(shí)，重點(diǎn)抓第一時(shí)間病情告知和病程記錄的規(guī)范化和及時(shí)性。第四、實(shí)行實(shí)行“雙備班”及“雙科務(wù)”，特別強(qiáng)調(diào)組長(zhǎng)及備班主任現(xiàn)場(chǎng)指揮以及第一時(shí)間第一現(xiàn)場(chǎng)對(duì)突發(fā)隱患糾紛的處置化解?！半p科務(wù)”負(fù)責(zé)24小時(shí)應(yīng)急、安全與協(xié)調(diào)，樹(shù)立“在第一時(shí)間第一現(xiàn)場(chǎng)滅火”意識(shí)。南京軍區(qū)