血液透析護(hù)理查房（完美版）課件兩篇

血透病人心力衰竭護(hù)理查房主講人：XXX時(shí)間：20XX年X月病歷匯報(bào)相關(guān)知識(shí)護(hù)理問(wèn)題健康教育目錄CONTENTS概念：心力衰竭：心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征相關(guān)知識(shí)急性容量負(fù)荷透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多是糖尿病腎病患者的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。慢性容量負(fù)荷其他原因持續(xù)的高血壓心力衰竭是維持性血液透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)于糖尿病腎病的患者是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是死亡的主要原因透析病人心衰的原因患者透析期間，因體重增加過(guò)多，一次透析脫水不能達(dá)到干體重，長(zhǎng)期累積，導(dǎo)致體重增加?；颊吒审w重掌握不準(zhǔn)確，如換季時(shí)衣服增減，患者長(zhǎng)胖或消瘦，都會(huì)影響患者干體重的準(zhǔn)確性。其他原因脫水不能達(dá)到干體重，如心臟原因，高齡患者，低血壓患者等。慢性容量負(fù)荷干體重掌握不準(zhǔn)確尿毒癥患者因肌酐尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析間期攝入過(guò)多，而本身又多為無(wú)尿或少尿，體重突然增加，導(dǎo)致容量負(fù)荷加重誘發(fā)急性左心衰竭急性容量負(fù)荷過(guò)重?cái)z入過(guò)多高血壓是血透患者心血管疾病發(fā)生率和死亡率增高的最主要的危險(xiǎn)因素之一。血液透析患者血壓普遍偏高。持續(xù)的高血壓患者服用降壓藥效果不佳，沒(méi)及時(shí)調(diào)整情緒波動(dòng)，睡眠不佳透析不充分，水鈉潴留010203誘發(fā)急性左心衰嚴(yán)重的貧血失血感染等原因，透析中大量輸血，輸液造成循環(huán)血量增加蛋白質(zhì)攝入不足或其他慢性疾病導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失，引起低蛋白血癥伴有心臟器質(zhì)性病變動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流量過(guò)大，回心血量增加患者情緒不穩(wěn)定，煩躁，緊張，激動(dòng)其他原因早期心衰:心衰早期癥狀不明顯，如病人有水腫逐漸加重及體重增加，心率加快，血壓升高，脈壓差大，咳嗽尤以夜間明顯，夜間睡眠不好或憋醒及陣發(fā)性胸前發(fā)悶等癥狀發(fā)生時(shí)，應(yīng)考慮為早期心衰左心衰的典型癥狀：主要表現(xiàn)為血透患者突然感到胸悶，氣促，端坐呼吸，煩躁不安，大汗淋漓，面色蒼白，嚴(yán)重時(shí)咳粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及大量濕羅音，心臟聽(tīng)診可聞及舒張期奔馬律.左心衰竭的臨床表現(xiàn)患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少回心血流量。對(duì)誘發(fā)原因進(jìn)行及時(shí)了解，穩(wěn)定患者情緒，防止墜床和導(dǎo)管脫落高流量吸氧，必要時(shí)給予20%-30%乙醇濕化吸氧立即給予單純超濾，排除體內(nèi)水分血流量控制在150-200ml/分，以免增加心臟負(fù)擔(dān)根據(jù)醫(yī)囑給予強(qiáng)心和血管擴(kuò)張藥向患者做好解釋工作，減輕患者的恐懼和焦慮情緒，減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌和耗氧量充分血液透析，嚴(yán)格控制水分，對(duì)有營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥的患者應(yīng)鼓勵(lì)其攝入高蛋質(zhì)飲食心力衰竭的處理防止限制液體過(guò)量嚴(yán)格限制水鈉攝入，每日飲水量等于前一日的尿量+500ml，保持干體重，對(duì)患者說(shuō)明控制干體重的重要性，使患者自覺(jué)監(jiān)測(cè)自己的體重，讓患者充分認(rèn)識(shí)限制水鈉的重要性，使其自覺(jué)控制水鈉，透析期間體重增加以不超過(guò)干體重的5%為宜重新調(diào)整干體重維持性血液透析患者的體重變化受多種因素的影響，因此每次透析時(shí)，不要只看重?cái)?shù)字的增減，應(yīng)該認(rèn)真觀察患者容貌，皮膚皺紋，精神狀態(tài)的變化及衣著增減情況，詳細(xì)掌握水分出入，尿量多少，食欲，運(yùn)動(dòng)量及有無(wú)發(fā)熱，便秘，腹瀉，嘔吐等具體情況，結(jié)合具體情況調(diào)整干體重，以免體重下降而超濾不足導(dǎo)致液體過(guò)多而心衰

防止及護(hù)理對(duì)策高血壓也是維持性血液透患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其主要原因是水鈉潴留，透析不充分，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及服用降壓藥相對(duì)不足等?；颊哐獕洪L(zhǎng)期處于較高水平，心臟負(fù)荷增加，易誘發(fā)急性心力衰竭。目前認(rèn)為控制血壓是降低慢性腎病患者心血管危險(xiǎn)的最重要得措施。積極控制高血壓腎性貧血主要是促紅細(xì)胞生成素生成減少，缺乏鐵及血液丟失所致，它可增加心臟負(fù)擔(dān)，如果長(zhǎng)期處于貧血狀態(tài)亦可導(dǎo)致心衰的發(fā)生。在透析護(hù)理中，要盡量避免溶血，血液透析溫度小于38°C，透析結(jié)束時(shí)使用鹽水回血要干凈，盡量減少管路及透析器中血液丟失。另外促紅細(xì)胞生成素是目前治療腎性貧血的最有效的方法之一，可減少因反復(fù)輸血對(duì)患者造成的血液性傳播疾病。及時(shí)糾正腎性貧血盧XX，男52歲，由于4年前，因頭暈，納差，乏力，眼瞼浮腫，在本院就診，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+++。紅細(xì)胞++.Hb:90g/L,測(cè)血壓150/90mmHg，初步診斷慢性腎炎。隨在南京區(qū)總醫(yī)院住院診治。確診為多囊腎伴慢性腎衰。給予藥物保守治療，之后肌酐進(jìn)行性升高，近期肌酐達(dá)800多。病情簡(jiǎn)介神清，自動(dòng)體位，面灰暗。慢性病容，貧血貌。全身無(wú)皮疹，各淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。眼瞼輕度浮腫。雙瞳孔等大等圓。直徑4mm，對(duì)光反射敏感。無(wú)鼻塞，鼻溝及口角對(duì)稱(chēng)。伸舌居中。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。HR:80次/分，律齊，無(wú)明顯病理性雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，脊柱無(wú)畸形，四肢肌力對(duì)稱(chēng)，活動(dòng)自如。雙下肢內(nèi)外踝處呈凹陷性水腫。T:36.8℃P:80次/分R:22次/分BP：140/90mmhg體格檢查相關(guān)檢查慢性腎功能衰竭（CKD5期）冠心病腎性高血壓臨床診斷降壓藥：硝苯地平緩釋片20mg美托洛爾25mgPOBid促紅素：3000uihtiw左卡尼?。?.0givtiw藥物使用情況氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血及不能咳嗽咳痰有關(guān)體液過(guò)多：與水鈉潴留，低蛋白血癥有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與呼吸困難所致能量消耗增加和心排血量下降有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疾病消耗，貧血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫力低下，臨時(shí)導(dǎo)管置入有關(guān)潛在并發(fā)癥：水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)有關(guān)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸困難改善，能平臥安穩(wěn)入睡護(hù)理措施：協(xié)助患者取端坐臥位根據(jù)病人缺氧程度遵醫(yī)囑給予吸氧絕對(duì)臥床休息，生活由他人照料，減少耗氧量遵醫(yī)囑正確設(shè)置超率量，充分透析合理控制干體重，減少體液過(guò)多護(hù)理評(píng)價(jià)：病人呼吸困難減輕氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血及不能咳嗽咳痰有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：控制合理的干體重，呼吸困難有所改善護(hù)理措施：囑患者臥床休息，增加腎血流量和尿量每天液體入量不應(yīng)超過(guò)前一天24小時(shí)尿量加上不顯性失水量（約500ml），可給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，牛奶，雞蛋等，不宜給予高蛋白飲食，每天攝入熱量不應(yīng)低于126KJ(kg.d),注意補(bǔ)充各種維生素監(jiān)測(cè)24小時(shí)液體出入量及尿量變化護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體內(nèi)水分減少，患者呼吸困難較前緩解體液過(guò)多：與水鈉潴留，低蛋白血癥有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)能力增加護(hù)理措施：患者有無(wú)呼吸困難，指導(dǎo)患者控制適當(dāng)活動(dòng)協(xié)助患者取舒適臥位根據(jù)心功能決定活動(dòng)量，逐漸增加活動(dòng)量護(hù)理評(píng)價(jià)：患者活動(dòng)后未出現(xiàn)心慌胸悶活動(dòng)無(wú)耐力：與呼吸困難所致能量消耗增加和心排血量下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：加強(qiáng)健康宣教，給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。護(hù)理措施：飲食原則：優(yōu)質(zhì)蛋白，低鹽，低鉀、低磷飲食。如牛奶，雞蛋白，瘦肉，魚(yú)等。避免食用高磷食物如：動(dòng)物內(nèi)臟，豆類(lèi)，堅(jiān)果類(lèi)以及加工食品等，避免食用高鉀食物如橘子，香蕉等，不食用腌制品。嚴(yán)格控制水分的攝取，避免進(jìn)食過(guò)甜或油膩食物注意補(bǔ)充維生素及水份和鈉鹽平衡，以滿(mǎn)足機(jī)體修復(fù)的需要。遵醫(yī)囑使用促紅細(xì)胞生成素糾正貧血。檢測(cè)體重：以?xún)纱瓮肝鲩g每天體重增加0.5千克為宜，即最多不超過(guò)干體重的4%。護(hù)理評(píng)價(jià)：體重得到控制，抵抗力提升。機(jī)體血容量有所增加，貧血得到改善。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疾病消耗，貧血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生感染護(hù)理措施：患者留置的臨時(shí)導(dǎo)管周?chē)つw無(wú)紅腫及滲液等感染加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，高熱量，高維生素清淡食物保持皮膚的清潔，溫水擦浴，防抓傷，勤剪指甲，防皮膚抓傷感染預(yù)防外源性感染，保持室內(nèi)清潔，空氣流通護(hù)理評(píng)價(jià)：患者機(jī)體免疫力有所提高有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫力低下及留置臨時(shí)導(dǎo)管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂護(hù)理措施：囑病人臥床休息減少腎臟負(fù)擔(dān)維持與檢測(cè)水平衡，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)體液過(guò)多表現(xiàn)監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理電解質(zhì)，酸解平衡失調(diào)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者精神狀況好，食欲正常潛在并發(fā)癥：水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)有關(guān)健康教育健康教育尿毒癥患者依賴(lài)血液透析生存，需要親人及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和支持，使患者在心理上受到積極的鼓勵(lì)，加強(qiáng)自我管理和預(yù)防保健，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)信心和勇氣，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。幫助患者了解疾病的含義及充分透析的長(zhǎng)期性和必要性，按時(shí)規(guī)律透析，可以適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，按時(shí)服藥，定期復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)，了解病情變化。堅(jiān)持在家里自我測(cè)量血壓每天2~3次，檢查下肢及足踝部是否有水腫，稱(chēng)量體重并做好記錄，及時(shí)和主管醫(yī)生溝通心理指導(dǎo)血液透析病人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題直接影響病人的長(zhǎng)期存活及生存質(zhì)量，因此要加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，合理調(diào)配飲食。飲食指導(dǎo)蛋白質(zhì)：選用優(yōu)質(zhì)蛋白（動(dòng)物蛋白），每周2次透析患者蛋白質(zhì)攝入量按每天每公斤體重1.0～1.2克計(jì)算，每周3次透析患者按每天每公斤體重1.2～1.5克計(jì)算。限制蛋黃（含磷較高）攝入，少吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟。限鈉鹽：鈉鹽每天攝入1～2克，可以減少口渴的發(fā)生，低鈉鹽含鉀較高。限鉀鹽：每天攝入1～2克，忌食：香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄等。限磷補(bǔ)鈣：限制磷的攝入，但不宜盲目補(bǔ)鈣，防止血鈣過(guò)高?？刂埔后w入量：每天總進(jìn)液體量（包括：水、牛奶、豆?jié){、湯、固體中的水分）限制在1000毫升，每天體重增加最好保持在1公斤以?xún)?nèi)，且兩次透析之間體重的增加應(yīng)控制在2～2.5公斤為宜，即最多不超過(guò)干體重的4%。體重增加過(guò)多會(huì)增加心、腦血管發(fā)生意外的概率。謝謝觀看慢性腎功能衰竭的護(hù)理演講人：XXX病例介紹護(hù)理問(wèn)題/措施疾病介紹病史介紹現(xiàn)病史：患者于20XX年X月X日以“惡心、乏力、納差，尿少，24小時(shí)尿量<400ml”為主訴入院。患者于20XX年X月X日行腹膜透析置管術(shù)，20XX年X月X日起行規(guī)律腹膜透析。透析期間反復(fù)發(fā)生腹透液渾濁，查腹水常規(guī)白細(xì)胞高，診斷為腹膜感染并給予腹腔內(nèi)注射抗生素抗感染治療。10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短不適，伴雙下肢水腫，否認(rèn)腹痛、腹瀉、反酸、噯氣等不適，無(wú)頭暈、頭痛等不適，無(wú)尿頻、尿急、尿痛、腰痛等不適，在家自行更改腹膜透析方案，癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，故今日進(jìn)一步診治就診于我院門(mén)診，門(mén)診以“2型糖尿病并糖尿病腎病、冠心病，尿毒癥，腹膜炎”收入我科。病程中患者精神尚可，飲食入眠差，大便正常，小便量少，近期體重增加3公斤。查體：體溫：36.4℃脈搏：80次/分呼吸：20次/分血壓：146/70mmHg.體重：69kg,貧血貌，神志清,精神尚可，眼瞼、口唇、甲床色澤輕度蒼白，皮膚黏膜未見(jiàn)明顯異常，眼瞼水腫，腹部平坦，對(duì)稱(chēng)，腹部可見(jiàn)長(zhǎng)約7cm的陳舊性手術(shù)瘢痕，切口愈合良好，腹透管在位，出口處無(wú)分泌物，雙下肢中度凹陷性水腫。入院后的確診診斷:1.慢性腎臟疾病V期(CKDV期)2.腎性貧血

查體既往史既往有21年的“糖尿病病史，平日使用（諾和靈30R早14iu、晚10iu皮下注射）降血糖對(duì)癥，平日血糖控制尚可；發(fā)現(xiàn)血壓高5個(gè)月，最高血壓200/120mmHg，現(xiàn)口服（美托洛爾片25mg/Qdpo）降壓對(duì)癥，平日血壓控制尚可，有3個(gè)月的“糖尿病足病”病史；有4個(gè)月的“冠心病”病史，平日口服（單硝酸異山梨酯緩釋片40mg/Qdpo）擴(kuò)血管對(duì)癥；于20XX-11月在我院我科考慮診斷“陳舊性肺結(jié)核”，否認(rèn)“肝炎、傷寒”等傳染病史，于20XX年行“白內(nèi)障”手術(shù)（具體不詳），20XX-11-9至19日Q3D血液透析治療20XX-11-19日行腹膜透析置管術(shù)。2014-12-06起至今行腹膜透析治療。否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳,20XX年1月在本院請(qǐng)自治區(qū)第二人民醫(yī)院腎臟病學(xué)專(zhuān)家行動(dòng)靜脈吻合瘺術(shù)。20XX年6月5日查血肌酐：329.60μmol/L血清葡萄糖：23.24mmol/L尿素氮：8.73mmol/L血鉀2.10mmol/LD-二聚體1.170氧分壓：69mmHg二氧化碳分壓：46.20mmHg血清白蛋白：15g/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.92*10^12/L血紅蛋白：80g/L腹水常規(guī)：顏色半透明、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：250*10^6/L20XX年6月19日腹水常規(guī)：顏色半透明輔助檢查結(jié)果微信診療經(jīng)過(guò)入院以后給予Ⅱ級(jí)護(hù)理，低鹽低脂低糖優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白飲食，保護(hù)左上肢（左上肢有動(dòng)靜脈瘺），給予重組人紅細(xì)胞生成素１萬(wàn)單位皮下注射ＱＷ。入院以后給予做腹透液常規(guī)及培養(yǎng)，并抗感染治療，給予0.9%氯化鈉注射液10ml+五水頭孢唑啉鈉1gQid腹腔注射，0.9%氯化鈉注射液10ml+頭孢他啶1g腹腔注射過(guò)夜用。腹膜透析管出口處良好，每周1次出口處換藥。于6月9日腹水培養(yǎng)結(jié)果示多重耐藥菌感染，表皮葡萄球菌感染，給予停止0.9%氯化鈉注射液10ml+頭孢他啶1g腹腔注射過(guò)夜用，改為0.9%氯化鈉注射液10ml+五水頭孢唑啉鈉1gQid腹腔注射。因患者反復(fù)出現(xiàn)腹膜炎，暫時(shí)改為血液透析治療，于6月8、9日加做血透。血液透析后患者血壓86/45mmHg,訴頭暈，乏力，心慌胸悶氣短，惡心嘔吐，血鉀低。給予臥床休息，補(bǔ)液，補(bǔ)鉀，保護(hù)胃黏膜等治療。兩天后癥狀緩解?；颊邎?jiān)持做腹膜透析治療。于6月19日感染控制，再次培訓(xùn)居家腹膜透析物品準(zhǔn)備，腹膜透析換液操作，感染的預(yù)防，飲食的注意事項(xiàng)等，考核通過(guò)后再予以報(bào)出院。1、感染與機(jī)體免疫力低下、腹膜透析操作有關(guān)目標(biāo)：患者能夠規(guī)范操作、腹透液的顏色變清亮護(hù)理措施：①觀察感染癥狀，即體溫、血象、有無(wú)腹痛、置管處有無(wú)紅腫或分泌物，腹透液的顏色和量。②避免誘因，加強(qiáng)患者對(duì)操作的培訓(xùn)，再次強(qiáng)調(diào)居家腹膜透析時(shí)紫外線消毒燈的重要性③增強(qiáng)免疫力④合理使用抗生素

護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入、消化功能紊亂，水電解質(zhì)紊亂、貧血，腹膜透析等因素有關(guān)目標(biāo)：病人能保持足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善護(hù)理措施：①飲食護(hù)理：補(bǔ)充足夠的能量，進(jìn)食低糖優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，補(bǔ)充維生素②增進(jìn)食欲③合理用藥，糾正貧血。給予重組人促紅素1萬(wàn)單位皮下注射，QW，遵醫(yī)囑定期查血常規(guī)④充分透析，將毒素排出體外，增進(jìn)食欲護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施3、體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)功能降低導(dǎo)致水鈉潴留，腹膜透析不充分，腹膜感染等因素有關(guān)目標(biāo)：患者在住院期間水腫消退護(hù)理措施：①病情觀察嚴(yán)密觀察出入量情況及水腫程度②飲食指導(dǎo)低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、糖尿病飲食。限制入量:1）每日水分的攝取為每日尿量+超濾量+500毫升水分。使用固定的有刻度的水杯喝水。2）飲品中加入薄荷葉、檸檬片。3）將飲品制成冰塊含化、含糖果或嚼口香糖。4）分餐：先盛出少鹽的飲食患者用，再加鹽家人吃。5）正確估算食物重量和含水量。6）清水漱口后吐掉。7）使用潤(rùn)唇膏。常可自動(dòng)減少飲水量，可防止水潴留、高血壓、充血性心力衰竭及透析中的并發(fā)癥。對(duì)維持性血液透析病人來(lái)說(shuō)，限鹽比限水更重要。食鹽量通常為3～5g/d。③定期透析④皮膚護(hù)理保持皮膚的完整性護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施4、活動(dòng)無(wú)耐力：與心血管病變、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力增強(qiáng)護(hù)理措施：①指導(dǎo)患者注意休息，讓家屬陪護(hù)②協(xié)助患者生活護(hù)理③必要時(shí)吸氧④給予患者安全的指導(dǎo)，患者上下床或活動(dòng)時(shí)要有人陪護(hù)⑤根據(jù)醫(yī)囑糾正貧血，糾正酸堿平衡。護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施5、自我形象紊亂：與疾病本身（與貧血，腹膜透析管，左上肢的動(dòng)靜脈瘺，皮膚瘙癢、發(fā)黑，水腫，口腔異味兒）有關(guān)護(hù)理措施：幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾??；指導(dǎo)患者保護(hù)身上的導(dǎo)管和瘺管，保持口腔清潔，減少異味兒；提供社會(huì)支持６、潛在并發(fā)癥1.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體液過(guò)多致皮膚水腫、瘙癢、凝血機(jī)制異常、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)目標(biāo)：護(hù)士密切觀察皮膚情況，如有皮膚問(wèn)題積極解決護(hù)理措施：①做好基礎(chǔ)護(hù)理，注意床單位整潔，修剪指甲，注意個(gè)人衛(wèi)生保持皮膚清潔。皮膚瘙癢時(shí)囑患者不抓，用溫毛巾擦拭②定期做透析，排除毒素，糾正水電解質(zhì)紊亂，減輕水腫

護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施７、潛在并發(fā)癥2：心力衰竭與體液過(guò)多，心臟負(fù)荷過(guò)重有關(guān)目標(biāo)：在住院期間不發(fā)生心力衰竭護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察生命體征，避免誘因，定期透析８、焦慮：與預(yù)后差有關(guān)目標(biāo)：在住院期間焦慮減輕或消失護(hù)理措施：做好心理護(hù)理、健康宣教，使患者充分的認(rèn)識(shí)疾病和透析的利與弊護(hù)理診斷/目標(biāo)/措施腹膜透析前準(zhǔn)備1.知識(shí)：宣教終末期腎病一體化替代療法有關(guān)知識(shí)；培訓(xùn)腹膜透析的基本知識(shí)，分發(fā)《腹透居家指導(dǎo)手冊(cè)》和《腹透居家日記》。2.備皮：術(shù)前一日備皮，清潔腹壁皮膚，減少感染可能。3.腸道及膀胱準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)天早晨排空大便，無(wú)便者可采用開(kāi)塞露通便甚至灌腸，去手術(shù)室前排空膀胱。4.皮試：術(shù)前一日做好抗生素皮試（指需做過(guò)敏試驗(yàn)的抗生素）。術(shù)后返病房管理1.妥善安排病人，測(cè)血壓一次。2.檢查鈦接頭與短管連接緊密性，短管固定良好，避免折疊、扭曲等。3.檢查敷料是否干燥，有無(wú)滲血、滲濕。術(shù)后返病房管理5.術(shù)后三天以臥床為主，除解大、小便和進(jìn)食時(shí)取坐立位，夜間200ml留腹/干腹。三天后視體力鼓勵(lì)下床做適度活動(dòng)，以免漂管。6.術(shù)后一周出口處換藥，此后隔日/每天換藥。7.術(shù)后12-14天創(chuàng)口拆線。8.飲食：一周內(nèi)低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白（0.8g/kg.d），一周后低鹽優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食(1g/kg.d)。腹透相關(guān)感染性并發(fā)癥的預(yù)防和處理腹膜炎出口處感染隧道感染具備下列3項(xiàng)中的2項(xiàng)：透出液渾濁、腹痛、伴或不伴發(fā)熱；腹透液中白細(xì)胞增高>100×106/L，中性粒細(xì)胞>50%；透出液中培養(yǎng)有病原微生物生長(zhǎng)。腹膜炎定義：感染途徑及原因1.腹膜透析技術(shù)因素?fù)Q液操作時(shí)污染—觸摸接頭—透析液及加藥口污染—接頭脫落—未戴口罩腹透管植入術(shù)中污染

2.導(dǎo)管相關(guān)因素—導(dǎo)管出口處/隧道感染—導(dǎo)管破裂—導(dǎo)管生物膜形成3.腹腔因素腸道感染腹腔臟器感染腹腔局部抵抗力下降婦科疾患4.全身因素免疫能力低下?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良菌血癥腹膜炎小結(jié)絕大部分腹膜炎是可預(yù)防的加強(qiáng)病人的無(wú)菌觀念和規(guī)范操作是降低腹膜炎的關(guān)鍵。腹透相關(guān)感染性并發(fā)癥的預(yù)防和處理腹膜炎出口處感染隧道感染出口處感染重要性出口處感染的重要性不在于其感染本身，而是在于它很容易導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生和拔管特別是同時(shí)伴有隧道炎的時(shí)候后果尤為嚴(yán)重出口處感染(ESI)定義急性出口處感染：出口處出現(xiàn)膿性分泌物其它癥狀還包括：局部皮膚紅斑、壓痛、腫脹以及肉芽組織生長(zhǎng)出口處感染預(yù)防改善營(yíng)養(yǎng)對(duì)糖尿病患者控制好血糖堅(jiān)持出口處換藥6個(gè)月妥善固定導(dǎo)管避免滌綸套脫出及早發(fā)現(xiàn)任何異常情況腹透相關(guān)感染性并發(fā)癥的預(yù)防和處理腹膜炎出口處感染隧道感染總結(jié)腹透是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，管路相關(guān)并發(fā)癥來(lái)自眾多方面，任何年齡、性別、文化層次、經(jīng)濟(jì)狀況，都有可能發(fā)生，只有持之以恒地管理，才是唯一的辦法。各種病因引起腎臟的損害并進(jìn)行性惡化，到后期發(fā)展為慢性腎功能不全和尿毒癥，在內(nèi)科常規(guī)療法不能緩解癥狀、延緩病情發(fā)展時(shí)，就應(yīng)該進(jìn)行腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎移植。血液凈化包括：血液透析血液濾過(guò)血液透析濾過(guò)血液灌流血漿置換免疫吸附等是通過(guò)將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個(gè)由無(wú)數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過(guò)彌散/對(duì)流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過(guò)多的水分，并將經(jīng)過(guò)凈化的血液回輸?shù)恼麄€(gè)過(guò)程稱(chēng)為血液透析。血液透析的概念血液透析的適應(yīng)癥適應(yīng)癥一、急性腎損傷：凡急性腎損傷合并高分解代謝者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血鉀上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治療。非高分解代謝者，但符合下述第一項(xiàng)并有任何其他一項(xiàng)者，即可進(jìn)行透析：①無(wú)尿48h以上；②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血鉀≥6.5mmol/L；⑤HCO3-<15mmol/L，CO2結(jié)合力L；⑥有明顯水腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、躁動(dòng)或意識(shí)障礙；⑦誤輸異型血或其他原因所致溶血、游離血紅蛋白>12.4mmol/L。決定患者是否立即開(kāi)始腎臟替代治療，及選擇何種方式，不能單憑某項(xiàng)指標(biāo)，而應(yīng)綜合考慮。血液透析的適應(yīng)癥適應(yīng)癥二、慢性腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭血液透析的時(shí)機(jī)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，由于醫(yī)療及經(jīng)濟(jì)條件的限制，我國(guó)多數(shù)患者血液透析開(kāi)始較晚。透析指征：①內(nèi)生肌酐清除率<10ml/min；②BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高鉀血癥；④代謝性酸中毒；⑤口中有尿毒癥氣味伴食欲喪失和惡心、嘔吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒癥性心包炎用一般治療無(wú)效者；⑦出現(xiàn)尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如性格改變、不安腿綜合征等。開(kāi)始透析時(shí)機(jī)時(shí)同樣需綜合各項(xiàng)指標(biāo)異常及臨床癥狀來(lái)作出決定。三、急性藥物或毒物中毒：凡能夠通過(guò)透析膜清除的藥物及毒物，即分子量小，不與組織蛋白結(jié)合，在體內(nèi)分布較均勻均可采用透析治療。應(yīng)在服毒物后8~12h內(nèi)進(jìn)行，病情危重者可不必等待檢查結(jié)果即可開(kāi)始透析治療。四、其它疾?。簢?yán)重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂。理想的血管通路應(yīng)具有以下條件：易于反復(fù)、迅速建立血液循環(huán)。血流量要達(dá)到150~300ml/min以保證有效透析。與治療設(shè)備的連接和分離操作簡(jiǎn)便。對(duì)患者心臟負(fù)擔(dān)輕。不影響和限制患者日常生活。安全，不易發(fā)生血栓、感染、破裂、出血等并發(fā)癥。AVF術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后，將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高至水平以上30°。以利于靜脈回流，減少手臂腫脹。2.術(shù)后24h內(nèi)密切觀察內(nèi)瘺通暢與否及全身情況：※觀察生命體征