自考-社區(qū)護理學-第2章社區(qū)護理

第二章社區(qū)護理

社區(qū)護理你了解多少？

社區(qū)護理與社區(qū)衛(wèi)生服務的關(guān)系：社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分。

社區(qū)護理與護理學科的關(guān)系：是護理學科的重要分支。

社區(qū)護理來源：來源公共衛(wèi)生護理，有其特定的理論、概念、工作范圍及工作方法。

社區(qū)護理的健康服務對象：個體、家庭、群體和整個社區(qū)。

社區(qū)護理服務的內(nèi)容延伸：從疾病的臨床護理向慢性病管理、老年護理、長期照護、康復促進、安寧

療護等方面延伸。

第一節(jié)社區(qū)護理概述

一、社區(qū)護理概念及工作內(nèi)容

(一)社區(qū)護理概念及特點

1.社區(qū)護理概念的解釋

美國護士協(xié)會(Americannursesassociation,ANA)認為“社區(qū)護理是將護理學與公共衛(wèi)生學理論相

結(jié)合，用以促進和維護社區(qū)人群健康的一門綜合學科”。

強調(diào)以健康為中心，不僅關(guān)注個人健康，而且也重視社區(qū)整體人群健康。

包括疾病和傷害的預防、健康的恢復；維持和促進社區(qū)健康、預防疾病、減少殘障；實現(xiàn)提高社區(qū)人

群生活質(zhì)量的最終目標。

我國社區(qū)護理定義為“綜合應用護理學和公共衛(wèi)生學的理論與技術(shù)，以社區(qū)為基礎、以人群為對象、

以服務為中心，將醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育等融于護理學中，并以促進和維護人群

健康為最終目的，提供連續(xù)的、動態(tài)的和綜合的護理服務?！?/p>

社區(qū)護理定義涵蓋的內(nèi)容

社區(qū)護理理論與技術(shù)指導：護理學和公共衛(wèi)生學。

服務的對象：以社區(qū)為基礎、以人群為對象、以服務為中心。

服務的內(nèi)容：六位一體，即醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育。

最終目的：促進和維護人群健康。

提供的服務：連續(xù)的、動態(tài)的和綜合的護理服務。

2.社區(qū)護理的特點

(D以促進和維護健康為中心：“促”“維”

促一一維護和改善自身健康，防治健康問題；

維一一使慢性疾病處于穩(wěn)定狀態(tài)。

(2)服務對象的廣泛性：“廣”

廣一一健康人群、亞健康人群、慢性病患者、殘疾人群和臨終患者。

(3)服務內(nèi)容的綜合性：“綜合”

綜合一一服務內(nèi)容涉及健康人群的保健、高危人群的疾病預防、患者群的健康管理、臨終關(guān)懷等多方

面。

一(4)服務時間的長期性：“長期”

長期一一從出生到死亡，跨越整個生命周期。

(5)具有高度自主性：“自主”

自主一一問題的發(fā)現(xiàn)和解決問題。

(6)需要多學科密切協(xié)作：“協(xié)作”

協(xié)作一一與衛(wèi)生保健人員、社區(qū)居民、社區(qū)管理者密切協(xié)作。

社區(qū)護理的特點記憶小口訣：促維對象廣；服務綜合時間長；“自主”尚需“科協(xié)”來完成。

(-)社區(qū)護理工作內(nèi)容及角色

1.社區(qū)護理工作內(nèi)容：社區(qū)護理工作主要圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容而開展。概括為以下幾方面：

(1)社區(qū)居民健康檔案的建立與管理：建檔和管檔

(2)社區(qū)重點人群的保健及護理：

社區(qū)重點人群一包括老年人、婦女、兒童、殘疾人和慢性病患者及其高危人群

保健及護理一預防疾病，控制疾病進程和防止出現(xiàn)并發(fā)癥。

(3)社區(qū)傳染病的預防、控制與管理：一旦發(fā)生傳染病疫情,及時報告，有效控制疾病傳播，防止

疫情的暴發(fā)。

(4)社區(qū)慢性病患者的管理：社區(qū)常見慢性病如“高糖冠腦”的管理。

(5)社區(qū)康復護理：促進傷殘者的康復進程,預防并發(fā)癥和傷殘的發(fā)生。

(6)社區(qū)急重癥患者的急救與轉(zhuǎn)診服務：將其安全轉(zhuǎn)診到相關(guān)醫(yī)療機構(gòu).

(7)家庭護理：以家庭為護理對象,在家庭出現(xiàn)健康危機的時候，幫助家庭發(fā)揮潛能，預防、應對

并及時解決家庭的健康問題。

(8)社區(qū)臨終關(guān)懷：社區(qū)護士應幫助臨終患者更加安詳、有尊嚴地走完最后的人生歷程。

(9)社區(qū)生活環(huán)境與職業(yè)環(huán)境監(jiān)管：通過對環(huán)境的監(jiān)測,維護環(huán)境安全；為職業(yè)人群提供防護信息

與措施。

社區(qū)護理工作內(nèi)容記憶小口訣：建檔管檔有重點；傳染疫情要防控；慢病轉(zhuǎn)診一塊管；康復家庭來關(guān)

懷；不忘環(huán)境和職業(yè)。

2.社區(qū)護士的角色：6種角色：

(1)照顧者：生活照顧及醫(yī)療照顧。

(2)教育者：患病人群教育、健康人群教育、患者家屬的指導。

(3)咨詢者：向社區(qū)居民提供有關(guān)衛(wèi)生保健及疾病防治咨詢服務。

(4)組織與管理者：設計、組織各種有益于健康促進和健康維護的活動。

(5)協(xié)調(diào)者：協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)各類人群的關(guān)系。

(6)研究者：觀察、探討、研究與社區(qū)護理相關(guān)的科學問題。

二、社區(qū)護理模式與工作方法

(一)社區(qū)護理常用模式

1.“與社區(qū)為伙伴”模式

代表人物：安德遜、麥克法林與赫爾登。

提出的背景：1986年在紐曼系統(tǒng)模式基礎上，提出了“與社區(qū)為伙伴”模式，強調(diào)要主動與社區(qū)護理

對象互動，形成伙伴關(guān)系，其護理目標是維持該社區(qū)的健康平衡。

此模式特點：此模式將壓力、壓力源所產(chǎn)生的反應、護理措施以及三級預防的概念融入護理程序中，

是一個綜合的、動態(tài)的、以開放系統(tǒng)為基礎的護理框架。

此模式應用：比較適合社區(qū)護士在對特殊人群(如老年人、婦女、兒童)的護理中應用。

具體步驟如下：

(1)評估：

人口特征(人口構(gòu)成、健康狀況等)、物理環(huán)境、社區(qū)環(huán)境

(醫(yī)療保健、教育、經(jīng)濟、政治與政府、信息傳遞、溝通、安全與交通)

(2)確定社區(qū)護理診斷：

根據(jù)社區(qū)資源的現(xiàn)狀，找出社區(qū)壓力源，分析壓力反應的嚴重程度，初步確定護理診斷。

(3)制訂社區(qū)護理計劃：遵循三級預防的原則制訂護理計劃。

一級預防：病因預防。強化彈性防御線和預防壓力源；

二級預防：臨床前期預防。或“三早”預防。是在壓力源已超出防御線并刺激社區(qū)的情況下，將壓力

源控制在最小的限度；

三級預防：臨床預防。是改善現(xiàn)存的社區(qū)不均衡狀態(tài),預防不均衡狀態(tài)的再次發(fā)生。

(4)實施社區(qū)護理計劃：充分利用各種資源,積極動員個人、家庭、社區(qū)共同參與護理計劃的實施。

(5)效果評價：對護理措施實施后的效果進行評價，決定護理計劃的終止或者修改。

案例

1.評估：對上海某社區(qū)老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ADL均分較低，20.8%的老人存在不同程度的抑郁癥狀。

2.確定社區(qū)護理診斷：找出社區(qū)社區(qū)老年人的壓力源，分析壓力反應的嚴重程度。

壓力源一一日常生活自理能力下降、慢性病發(fā)病率增高、對家庭成員的依賴性增加、經(jīng)濟拮據(jù)和喪偶。

對壓力源的反應一一寧可在家里也不出去、活動和興趣減少、記憶減退，活著沒有價值和活著沒有意

思分別占26.6%和25.8%?

提出護理診斷：

生活自理能力下降：與老年人健康狀態(tài)有關(guān)

焦慮：與高齡或喪偶、經(jīng)濟拮據(jù)有關(guān)

社區(qū)應對無效：與缺乏社會支持有關(guān)

3.制訂社區(qū)護理計劃：遵循三級預防的原則制訂護理計劃。

一級預防護理：向老年人大力宣傳社區(qū)服務項目、舉辦老年人常見病知識講座。

二級預防護理：定期對老年人進行健康體檢、增加社會支持系統(tǒng)。

三級預防護理：對一些功能障礙的老年人提供社區(qū)康復訓練。

4.實施社區(qū)護理計劃：充分利用各種資源，積極動員個人、家庭、社區(qū)共同參與護理計劃的實施。

5.效果評價：對護理措施實施后的效果進行評價，決定護理計劃的終止或者修改。

2.“公共衛(wèi)生護理”概念框架模式

代表人物：懷特。

提出的背景：1982年懷特提出“公共衛(wèi)生護理”概念框架模式,又稱為明尼蘇達模式（Minnesotamodel）。

模式特點：

模式整合了護理程序的步驟、公共衛(wèi)生護理的范疇與優(yōu)先順序及影響健康的因素。

將護理程序應用于維護、促進人類健康的實際工作中。

模式強調(diào)社區(qū)護士首先要了解影響個人或群體健康的因素，并按照優(yōu)先次序制訂計劃。

此模式應用：此模式適合社區(qū)護士在社區(qū)中開展流行病學調(diào)查、健康教育、健康促進等工作時應用。

具體步驟如下：

（1）了解影響健康的因素：生物決定因素、環(huán)境決定因素、醫(yī)學技術(shù)-醫(yī)療機構(gòu)決定因素和社會性決

定因素4個方面。

n?公共衛(wèi)生妒現(xiàn)WK

（2）確立護理的優(yōu)先順序：社區(qū)護理的優(yōu)先順序為預防、促進和保護。

1）預防：降低疾病和不良健康狀況的發(fā)生率,也是社區(qū)護理的最高目標。

2）促進：針對某一特定健康問題,去除對個體造成不良影響的因素，增進現(xiàn)有的健康狀況。

3）域：將外界有害物質(zhì)導致的疾病和不良健康狀況的后果及影響降至最低。

（3）實施社區(qū)護理的措施：常用護理措施包括教育、工程和強制。

1）教育：提供相關(guān)信息，使公眾主動改變認知、態(tài)度或行為，向有利于健康的方向轉(zhuǎn)變。

2）工程：應用科學技術(shù)的方法控制危險因子，以達到有益健康的結(jié)果。

3）強制：在教育、工程的措施被執(zhí)行后仍無法達到目標時，依靠行政機構(gòu)采取強制的手段，迫使公

眾執(zhí)行，以達到有益于社區(qū)健康的目標。

3.“以社區(qū)為焦點的護理程序”模式

代表人物：由斯坦諾普和蘭開斯特提出。

模式特點：

模式認為護理程序包括6個階段，第1階段，在開始護理程序之前，要求社區(qū)護士與護理對象建立“契

約式服務關(guān)系”。

第2至第6階段與護理程序的5個步驟基本相同。

評價時需進行7個步驟。

具體步驟如下：

第1階段：建立契約式服務關(guān)系；

第2階段：評估社區(qū)人口特征、物理環(huán)境和社會系統(tǒng)；

第3階段：找出壓力源和壓力反應，確定護理診斷；

第4階段：按三級預防護理措施制訂護理計劃；

第5階段：執(zhí)行計劃：

第6階段：評價護理措施。

評價時的7個步驟

①措施是否切合目標，能否執(zhí)行每一項措施，

②成員是否都有各自要達成的目標；

③社區(qū)問題是否得到解決，

④是否又發(fā)現(xiàn)其他的社區(qū)問題，

⑤成員之間能否彼此滿足；

⑥新發(fā)現(xiàn)的問題是否已解決，

⑦社區(qū)是否已具備自行解決問題的能力。

(-)社區(qū)護理工作方法與技術(shù)

1.社區(qū)護理工作方法

常用的工作方法：護理程序、家庭訪視、居家護理、社區(qū)流行病學調(diào)查、健康教育、健康普查、保健

指導以及組織社區(qū)活動等。

(1)社區(qū)健康護理程序：應用護理程序?qū)ι钤谏鐓^(qū)中且存在或潛在健康問題的個人、危機家庭以

及社區(qū)群體和組織進行健康護理。

(2)社區(qū)健康教育：以健康教育理論為框架，對社區(qū)中具有不同健康需求的個人、家庭和群體，直

目的、有計劃地開展健康教育。

(3)家庭訪視：社區(qū)護士對存在或潛在健康問題的個人或家庭進行家庭訪視。

(4)居家護理：社區(qū)護士對需要生活照顧的老年人、慢性病患者以及需要特殊護理的患者等提供生

活護理和護理技術(shù)操作指導等。

2.社區(qū)護理工作常用技術(shù)

(1)一般護理技術(shù)：包括生命體征的觀察、測量和記錄、各種注射法、靜脈輸液、口腔護理、皮膚

護理、物理降溫、飲食指導、霧化吸入、導尿、鼻飼、灌腸等護理操作。

(2)專科護理技術(shù)：包括循環(huán)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿系

統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病以及圍生期婦女、兒科疾病患者的家庭護理，長期臥床患者的護理，傷殘患者的功

能鍛煉和臨終患者的居家護理等。

第二節(jié)社區(qū)護理中流行病學的應用

一、流行病學基本知識

(-)基本概念

1.流行病學定義：研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素,以及制訂和評價預防、控制和

消滅疾病及促進健康的策略與措施的科學。

基本內(nèi)涵有4點：

①流行病學的研究對象是人群,而非單一的個體；

②流行病學的研究內(nèi)容包括健康狀態(tài)、各種疾病、傷害和其他衛(wèi)生事件；

③流行病學重點研究的是疾病的分布及其影響因素;

④流行病學的目標是為預防、控制和消滅疾病及促進健康提供決策依據(jù)。

2.流行病學相關(guān)概念

(1)描述疾病流行強度的常用術(shù)語：散發(fā)、流行和暴發(fā)。

1)散發(fā)：

散發(fā)是指某病在某地區(qū)人群中發(fā)病率呈歷年一般水平,各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系，

散在發(fā)生。

適用于描述范圍較大地區(qū)人群的疾病流行強度。

出現(xiàn)散發(fā)的原因：

①該疾病在當?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A防接種的結(jié)果使人群維持一定的免疫水平；

②有些以隱性感染為主的傳染病，如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等：

③有些傳播機制不容易實現(xiàn)的傳染?。?/p>

④某些長潛伏期的傳染病，如麻風等。

2）流行：

流行是指某病在某地區(qū)的發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。

有時疾病迅速蔓延可跨越省界、國界或洲界，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平，稱

大流行。

如嚴重急性呼吸綜合征（SARS）,在較短的時間內(nèi)波及許多國家和地區(qū)形成大流行。例：2002年11

月中旬首先在廣東被我國醫(yī)學工作者所發(fā)現(xiàn)。其后在約半年的時間內(nèi)，很快流行于中國的大陸、香港、臺

灣，并迅速蔓延至越南、加拿大、新加坡、美國以及歐洲等。

3）暴發(fā):

暴發(fā)是指在某個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的患者出現(xiàn)。

這些患者多有共同的傳染源或傳播途徑,如食堂的食物中毒、托幼機構(gòu)的手足口病暴發(fā)等。

（2）描述疾病地區(qū)分布的常用術(shù)語：地方性、外來性或輸入性。

1）地方性：指由于自然和社會因素的影響，一些疾病包括傳染病和非傳染性疾病常在某地區(qū)呈現(xiàn)發(fā)

病率增高或者只在某地區(qū)存在的現(xiàn)象。

可分為自然地方性、統(tǒng)計地方性和自然疫源性。

例：傳染性的地方病-血吸蟲；元素缺乏性地方病一一地方性甲狀腺腫。

2）外來性或輸入性：指某病在本國或者本地區(qū)未曾有過，或者以前雖有，但已確認被消滅，目前從

國外或外地傳入的新病例。

例：埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。

（3）描述疾病時間分布的常用術(shù)語：短期波動、季節(jié)性、周期性、長期趨勢。

1）短期波動：

短期波動又稱暴發(fā)或時點流行，

是指短期內(nèi)某病發(fā)病數(shù)量迅速增多的現(xiàn)象。

如食物中毒的暴發(fā)，發(fā)病可在幾天或幾小時內(nèi)達高峰。

傳染病的流行曲線多呈對數(shù)正態(tài)分布,曲線達高峰的速度與流行期限、傳染性、潛伏期、人群中易感

者的比例及易感人群的密度等因素有關(guān)。

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發(fā)函間（小時）

圖2-1某單位食物中毒的時間分布

2）季節(jié)性：疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)發(fā)病率呈現(xiàn)升高的現(xiàn)象稱為季節(jié)性。

季節(jié)性主要有以下3種情況:

①嚴格的季節(jié)性，疾病嚴格限制在某些季節(jié)里，多見于以節(jié)肢動物作為媒介傳播的傳染病?如流行性

乙型腦炎。

②季節(jié)性升高，疾病在一年四季節(jié)均可發(fā)病，但是不同季節(jié)發(fā)病頻率差異較大，如全年均有發(fā)生呼吸

道傳染病，但多見于冬春季。腸道傳染病多在夏秋季發(fā)病。

③無季節(jié)性，疾病的發(fā)生無明顯季節(jié)性升高現(xiàn)象，如乙型病毒性肝炎、獲得性免疫缺陷綜合征等。

3)周期性：周期性是指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過相對規(guī)律的時間間隔,呈現(xiàn)規(guī)律性變動的狀況。

如：甲型流感每隔3?4年有一次小流行，每間隔10?15年有一次世界性的大流行。

多見于人口密集，交通擁擠的大中城市，傳播機制容易實現(xiàn)的疾病，人群受感染的機會較多，有足夠

數(shù)量的易感者。

4)長期趨勢：長期趨勢也稱長期變異或長期變動，是對疾病連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的動態(tài)觀察。

觀察疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化。

如有些疾病表現(xiàn)出在經(jīng)過幾年或幾十年后，發(fā)病率可呈現(xiàn)持續(xù)上升或下降的趨勢。這種變化在傳染病

中、非傳染性疾病中也同樣可觀察到。

(-)流行病學的主要功能及應用

1.流行病學的主要功能

(1)描述疾病和健康狀態(tài)在不同人群、不同地區(qū)以及不同時間的分布特點。

(2)收集與疾病相關(guān)的資料，掌握發(fā)病情況，為預防和控制疾病的流行提供有關(guān)證據(jù)。

(3)通過對疾病和健康狀態(tài)的分析，提供因果關(guān)系的證據(jù)。

(4)對疾病和健康狀態(tài)的影響因素進行分析，提出預防疾病發(fā)生的針對性策略和措施，促進人群健

康水平的提升。

2.流行病學的應用

(1)描述疾病或者健康狀態(tài)特點：在某時間內(nèi)流行趨勢的變化，可有效做出合理的社區(qū)護理診斷。

(2)進行疾病的監(jiān)測：長期地、連續(xù)地在一個地區(qū)范圍內(nèi)收集并分析疾病及其影響因素的動態(tài)，以

判斷疾病及其影響因素的發(fā)展趨勢，并評價預防對策的效果或決定是否修改原有的預防對策。

(3)識別疾病病因和危險因素：疾病的發(fā)生與致病因子、宿主和環(huán)境的關(guān)系密不可分。特別是對危

險因素的研究，對預防病因不明的疾病意義更加深遠。

(4)揭示疾病自然史：疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展和消長的規(guī)律，稱為人群疾病自然史，屬于流行病

學意義上的疾病自然史。對于進一步采取有效措施，促進人群健康有重要作用。

(5)預防和控制疾?。喊▋刹糠?，一是預防疾病的發(fā)生，二是控制疾病發(fā)生后的蔓延，減少并發(fā)

癥、減輕后遺癥、降低病死率等。

(6)用于衛(wèi)生決策和評價：通過合理的評價，為社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的完善、資源的合理配置和人員的有

效利用提供科學依據(jù)。

(三)疾病的自然史與三級預防

1.疾病的自然史：指疾病在無人為干預的自然狀態(tài)下，從發(fā)生、發(fā)展至結(jié)局的全過程。

（1）易患病期：此期機體尚未患病，但是致病因子已經(jīng)存在于機體或者機體周圍的環(huán)境之中，有產(chǎn)

生疾病的可能性。例如，吸煙是肺癌的危險因素，高血壓是腦卒中的危險因素。

（2）臨床前期：此期致病因子已經(jīng)導致機體發(fā)生病理變化，但未達到臨床診斷水平，無臨床癥狀和

體征的表現(xiàn)。

（3）臨床期：此期出現(xiàn)該病特征性臨床癥狀和體征，成為疾病診斷的重要依據(jù)。

（4）轉(zhuǎn)歸期：此期的疾病轉(zhuǎn)歸可能是康復、死亡、留有某些后遺癥、形成永久性的殘障。

2.疾病的三級預防

（1）一級預防：又稱病因預防,主要是在疾病尚未發(fā)生時針對致病因素（或危險因素）采取措施，

也是預防疾病和消滅疾病的根本措施。

一級預防的內(nèi)容包括兩個方面：

1）健康促進：通過創(chuàng)造促進健康的環(huán)境使人們避免或減少對致病因子的暴露，改變機體的易感性，

防止疾病的發(fā)生。

健康促進可采取以下形式進行。

①健康教育：通過大眾傳播媒介、行為干預等手段，促使人們自愿采取有益于健康的行為和生活方式,

降低危險因素對健康的影響，達到促進健康的目的。

②自我保?。褐競€人在發(fā)病前進行干預措施，增強機體的生理、心理和社會適應能力。

③環(huán)境保護和監(jiān)測：通過保護環(huán)境，使人們的生產(chǎn)和生活環(huán)境不受“工業(yè)三廢”（即廢氣、廢水、廢

渣）和“生活三廢”（即糞便、污水、垃圾），以及農(nóng)藥、化肥等的污染。檢測有害物質(zhì)的含量，凈化環(huán)

境，防止職業(yè)病對人體的危害。

2）健康保護：是對有明確病因（危險因素）或具備特異預防手段的疾病所采取的措施。

通過健康保護的方法消除具有某些疾病的危險因素來實現(xiàn)。

（2）二級預防：又稱臨床前期預防或“三早”預防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是為了防止或減

緩疾病發(fā)展而采取的措施。

早發(fā)現(xiàn)一一通常采取普查、篩檢、定期健康檢查的方式發(fā)現(xiàn)患病者。

早診斷一一是早治療的前提，有利于把握治療疾病的時機及促進康復。

早治療一一是通過恰當合理的手段治療疾病，防止疾病惡化或蔓延。

（3）三級預防：又稱臨床預防,是指對患者采取及時的治療，防止疾病惡化、防止傷殘并促進功能

恢復,延長生命，提高生存質(zhì)量。

三級預防主要是對癥治療和實施康復治療。

康復治療包括：功能康復、心理康復、社會康復和職業(yè)康復等。

二、社區(qū)護理中常用流行病學方法

（-）常用流行病學研究方法

1.描述性研究：通過（已有的）資料（描述疾病或健康狀況）在不同地區(qū)、不同時間、不同人群（三

間）的分布特點進行分析，得出疾病或健康狀態(tài)的分布情況。提供病因或流行因素的線索，即提供假設。

常規(guī)資料：主要有疾病監(jiān)測記錄、病歷、體檢記錄、居民健康檔案等。

（1）現(xiàn)況調(diào)查：

又稱橫斷面研究，是指在某一確定人群中,在某一時間點或短時間內(nèi)同時收集暴露與疾病的狀況或健

康狀況的調(diào)查（資料）。

此研究是在某一時間點或在某一短暫時間內(nèi)收集資料，猶如時間緯度的一個斷面，因而又稱為橫斷面

研究。

多個現(xiàn)況研究也可反映出動態(tài)情況，并可以對未來趨勢進行預測。

1）研究目的：

①了解某種疾病或健康狀態(tài)在不同時間、地區(qū)及人群中的分布特征；

②提供疾病致病因素的線索，建立病因假設；

③疾病和危險因素檢測，了解疾病發(fā)展的動態(tài)趨勢；

④早期發(fā)現(xiàn)患者，使患者盡早得到治療；

⑤評價疾病的防治效果。

2）研究類型：

①普查：是指為了解某人群健康狀況或某疾病的患病率,在特定時間對特定范圍內(nèi)人群進行的全面調(diào)

查或檢查。

普查適用患病率高的疾病

不足：普查所需人員較多、費用較高，在進行普查前需考慮成本-效益問題。

②抽樣調(diào)查：是指按照一定的概率或特定的方法抽取某人群中有代表性的一部分人進行調(diào)查，通過所

得結(jié)果推測該人群某病的患病率或某些特征現(xiàn)狀的調(diào)查。

抽樣調(diào)查不適用于患病率低的疾病，也不適用于個體變異較大的疾病。

優(yōu)點：節(jié)省時間、人力、物力，調(diào)查范圍小，調(diào)查工作做得細致。

抽樣方法：單純隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣和多級抽樣等方法。

小樣本調(diào)查不能提供足夠的信息，需擴大樣本量。

（2）篩檢：是指應用快速的試驗、檢查或其他方法,從表面上無病的人群中查出某病的可疑患者。

如宮頸癌的篩查，糖尿病篩查。

篩檢是為了早期發(fā)現(xiàn)某病的可疑患者，提供患病率資料，及時治療。

（3）生態(tài)學研究：是以人群為基本單位收集和分析資料，描述（不同人群中某因素）暴露與某種疾

病的頻率。

生態(tài)學研究的對象不是個體而是群體，通過比較來判斷暴露和研究的疾病之間是否有聯(lián)系。

生態(tài)學研究最主要的作用是發(fā)現(xiàn)病因線索，并對暴露因素和疾病之間的聯(lián)系做出大致推測，尚不能由

此推斷出兩者之間是因果關(guān)系。

2.分析性研究

（1）病例對照研究：又稱為回顧性研究，是將某研究人群按照是否患病分為病例組和對照組，調(diào)查

兩組人群過去暴露于某個或某些可疑危險因素的情況及程度，通過比較判斷研究因素與該病有無聯(lián)系及聯(lián)

系強度大小的一種觀察性研究方法。

回顧性調(diào)查（從現(xiàn)在回憶過去）

危險因素危險因素

N二LzSu.

有無有無

是流行病學研究中最常用、最基本的方法之一，是一種由“果"到''因”的研究方法。

病例對照研究只能就研究因素和研究疾病是否有統(tǒng)計學聯(lián)系做出判斷，不能得出因果關(guān)系的結(jié)論。

按照研究設計可將病例對照研究分為兩個類型：

①匹配病例對照研究，要求對照組在某些特征上與病例組相同。

②非匹配病例對照研究，則在選擇對照組時不進行限制和規(guī)定。

（2）隊列研究：又稱前瞻性研究，是指按照選定的某種因素是否暴露或暴露程度將人群分為不同亞

組，追蹤各組的發(fā)病結(jié)局，比較發(fā)病結(jié)局的差異，從而判斷暴露因素與發(fā)病有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一

種觀察性研究方法。

隊列研究屬于觀察性研究，觀察方向為由“因”到“果”。

隊列研究包括3種類型：

①前瞻性隊列研究，其研究對象的確定和分組是根據(jù)研究開始時所獲得的現(xiàn)實資料而決定的，觀察開

始時病例尚未出現(xiàn),需要追蹤觀察一定的時間，才能得到結(jié)局指標。此研究得到的資料較準確，但觀察時

間較長，對資源的耗費較大。

②歷史性隊列研究，又稱回顧性隊列研究，其研究對象的確定和分組是根據(jù)研究開始時已獲得的歷史

資料中暴露情況的描述而決定的，疾病的結(jié)局在研究開始時已經(jīng)從歷史資料中獲得。暴露和結(jié)局雖然時間

跨度較大，但資料收集和分析卻可以在短時間內(nèi)完成。

③歷史前瞻性隊列研究，也稱為混合型隊列研究，即在歷史性隊列研究之后，繼續(xù)進行一段時間的前

瞻性隊列研究。

隊列研究中但所需樣本量較大，觀察時間長，出結(jié)果慢，不適用于發(fā)病率較低的疾病。

3.實驗性研究：是將符合條件的研究對象按照一定標準分為試驗組和對照組，對試驗組施加干預措施,

對照組不施加任何干預措施或施加安慰劑，通過觀察，比較兩組研究結(jié)局的不同，從而對該干預措施的效

果做出合理評價。

實驗性研究可分為3種類型：

（1）現(xiàn)場試驗：是以未患病的人群作為研究對象,是社區(qū)護理工作中最常用的實驗方法。如通過各

種途徑對社區(qū)試驗組女性介紹乳房自檢方法，提高社區(qū)女性乳房自檢的正確率，以及時發(fā)現(xiàn)乳腺疾病，提

高其早期就診率。

（2）社區(qū)試驗：也稱社區(qū)干預項目,以人群為單位分別施以不同的干預措施，評價該措施效果的試

驗。如關(guān)于飲水干預及環(huán)境干預等社區(qū)流行病學的研究。

（3）臨床試驗：為了評價某種藥物或治療方法的效果,將患者（包括已出院在社區(qū)進一步治療或康

復者）隨機分組，對試驗組給予要評價的藥物或治療方法,對照組可以給予安慰劑或常規(guī)藥物或療法，也

可以不施加任何干預措施，比較兩組的療效。

在臨床試驗中常遵循對照、隨機化、盲法和可重復的基本原則,以保證研究結(jié)果的科學性及準確性。

（-）社區(qū)人群健康水平的測定

目前流行病學資料主要包括社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)的行政報表、工作記錄和流行病學調(diào)查3類。

1.社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)的行政報表：

如兒童基礎疫苗接種、傳染病發(fā)病、疾病監(jiān)測的統(tǒng)計報表及嬰兒、兒童、孕產(chǎn)婦死亡報表。

國家定期進行的全國人口普查也可以提供人口方面的相關(guān)資料,包括人口分布（年齡、種族、性別），

有關(guān)經(jīng)濟狀況、住宅和教育方面的信息等。

2.工作記錄：醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和衛(wèi)生行政部門的相關(guān)記錄等，可以提供疾病發(fā)病率和患病率

的相關(guān)信息。

3.流行病學調(diào)查：如疾病的普查和篩檢、衛(wèi)生服務調(diào)查、相關(guān)的基線調(diào)查等。

（三）社區(qū)疾病頻率常用的測量指標

1.一般概念

（1）率：是指在某一確定人群中某些事件發(fā)生的數(shù)量與可能發(fā)生的總數(shù)之比。

分子是分母的一部分，分子和分母代表的應該是同一人群。

如果分子被限定在某一年齡、性別或種族組內(nèi)，分母也應該有同樣的限定。

-基現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù).

—________________________xK

可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)

K=100%,1000%。，萬分率，或10萬分率表示

例如：吸煙人群的肺癌死亡率為100/10萬，不吸煙人群的肺癌死亡率10/10萬。

（2）比：兩個變量的數(shù)值相除所得的值,表示兩者之間的相對水平。

分子和分母是兩個彼此分離、互不重疊或包含的量。

分子和分母本身可以是絕對數(shù)，也可以是率、構(gòu)成比等。

比的分子不一定是分母的一部分。率是比，但比不一定是率。

_甲指標

比（或X100%）

乙指標

例如：吸煙人群的肺癌死亡率為100/10萬,不吸煙人群的肺癌死亡率10/10萬,

其相對比為10,說明吸煙的人患肺癌的危險性是不吸煙人的10倍。

（3）構(gòu)成比：又稱百分比是表示事物組成部分與總體數(shù)量之間的比值，分子和分母的單位相同，而

且分子包含于分母之中，常用百分數(shù)表示。

臬事物內(nèi)部某部分數(shù)量

構(gòu)成比=X100%

同一事物內(nèi)部整體數(shù)量

率和構(gòu)成比都是用來描述變量隨時間變化的動態(tài)指標。

率和構(gòu)成比區(qū)別

率可以取任何值（100%,1000%。，萬分率，或10萬分率表示），是反映動態(tài)過程的一個參數(shù)，發(fā)生

的頻率和強度。

構(gòu)成比取值僅在0至I之間（常用百分數(shù)表示）。事物所占的比重和分布。

舉例：

表1某年某市不同年居民高血壓患病人數(shù)及相對數(shù)

年齡（歲）調(diào)查人數(shù)（人）患病人數(shù)（人）患者年齡構(gòu)成比（%）患病率（%）

<20404600.000.00

20~3037150.470.49

30?4250942.922.21

40?533237211.536.98

50?376472622.5119.29

60?4918132941.2127.02

>70201468921.3631.21

合計273613225100.0011.79

在表1中，60?歲年齡組的患病率=

60~年齡組惠商人數(shù)iccb1329innQ.

60~年齡組調(diào)亙?nèi)藬?shù)4918

在表1中，60?歲年齡組的患者年齡構(gòu)成比=

,叱年齡組患呵人數(shù)x10。％=也

xl00%=41.21%

所有患者總數(shù)3225

2.發(fā)病指標

（1）發(fā)病率：表示在一定期間內(nèi)，一定人群中出現(xiàn)某病新病例的頻率。

一定期間內(nèi)基人群中基病新病例數(shù).

應病率=--------------------------------xk

.同時期易盅人口數(shù)

k=100%,1000%。，或10000/萬。

發(fā)病率一般以年為單位表示。

1）分子與分母的確定：

分子是一定期間內(nèi)的新發(fā)病例數(shù)。若在觀察期間內(nèi)一個人多次患病時，應分別計為新發(fā)病例數(shù)。

分母中所規(guī)定的暴露人口是指可能會發(fā)生該病的人群。

發(fā)病率可按不同特征（如年齡、性別、職業(yè)、民族等）分別計算，稱為發(fā)病專率。

2）用途：通過比較不同人群的某病發(fā)病率來幫助確定可能的病因，提出病因假說，評價防治措施的

效果。

（2）罹患率：是描述在某一局限范圍內(nèi)，某疾病短時間內(nèi)的發(fā)病頻率。

觀察時間一般以日、周、月為單位。

適用于局部地區(qū)疾病的暴發(fā)，如食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等暴發(fā)流行情況。

優(yōu)點：是可以根據(jù)暴露程度精確地測量發(fā)病概率。

觀察期間茸扃新病例數(shù)

罹星率=xk

同時期導雷人口數(shù)

k=100%,1000%。，或10000/萬。

（3）患病率：也稱現(xiàn)患率，指某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占比例。

患病率通常用來表示病程較長的慢性病的發(fā)生或流行情況。如冠心病、肺結(jié)核等。

用途：可為醫(yī)療設施規(guī)劃，估計醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設施及人力的需要量，醫(yī)療質(zhì)量的評估和醫(yī)療費

用的投入等提供科學的依據(jù)。

?某一時間內(nèi)一定人群日里莫病新舊病例數(shù).

患=病年=---------------------------------------xk

同時期觀察人口數(shù)

k=100%,1000%。，或10000/萬。

1）患病率的影響因素：

①導致患病率升高的因素，包括病程延長、未治愈者的壽命延長、新病例增加（即發(fā)病率增高）、病

例遷入、健康者遷出、易感者遷入、診斷水平提高、報告率提高。

②導致患病率降低的因素，包括：病程縮短、病死率高、新病例減少（發(fā)病率下降）、健康者遷入、

病例遷出、治愈率提高。

2）患病率取決于發(fā)病率和病程:患病率的變化反映出發(fā)病率的變化或疾病結(jié)果的變化或兩者兼有。

患病率水平（所有病例）隨著發(fā)病率（新病例）增高而增高，并隨著疾病恢復的加速或死亡的加速而

下降。

某地某病發(fā)病率和該病的病程在長時間內(nèi)保持穩(wěn)定時，患病率=發(fā)病率X病程。

（4）感染率：是指在某個時間內(nèi)能檢查的整個人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。

感染率尸檢者不置人數(shù).00%

受檢人數(shù)

用途：感染率常用于研究某些傳染病或寄生蟲病的感染情況和評價疾病防制工作的效果，估計某疾病

的流行趨勢，為制定防治措施提供依據(jù)。

特別是對隱性感染、病原攜帶、輕型及不典型病例的調(diào)查較為重要。

（5）續(xù)發(fā)率：指在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)占所有易感

接觸者總數(shù)的百分率。

一個潛伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)

續(xù)發(fā)率=X100%

易感接觸總?cè)藬?shù)

續(xù)發(fā)率多指在一個家庭、病房、宿舍、托兒所、幼兒園中第一個病例發(fā)生后，在該病最短與最長潛伏

期之間出現(xiàn)的病例百分數(shù)，也稱二代發(fā)病率。

計算時，須將原發(fā)病例從分子及分母中去除。在同一家庭中來自家庭外感染或短于最短潛伏期或長于

最長潛伏期者均不應計入原發(fā)病例。

用途：續(xù)發(fā)率可用于分析傳染病流行因素，包括不同條件對傳染病傳播的影響（如年齡、性別、家庭

中兒童數(shù)、家庭人口數(shù)、經(jīng)濟條件等）及評價防制措施的效果（如對免疫接種、隔離、消毒等措施的評價）。

3.死亡指標

（1）死亡率：表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的頻率。其分子為

死亡人數(shù)，分母為發(fā)生死亡事件的總?cè)丝跀?shù)（通常為年均人口數(shù)）。常以年為單位。

死一旦期間內(nèi)（因其病）死亡總數(shù)

匕亡同期平均人口數(shù)

k=100%,1000%或10000/萬。

粗死亡率：死于所有原因的死亡率。

粗死亡率是測量人群死亡危險最常用的指標，既反映一個地區(qū)不同時期人群健康狀況和衛(wèi)生保健水

平，也為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學依據(jù)。

死亡專率：按不同特征如年齡、性別、職業(yè)及病因等分別計算的死亡率。

死亡專率可提供某病死亡在人群、時間、地區(qū)上的變化的信息，常用于探討病因和評價防制措施。

（2）病死率：是表示一定時期內(nèi)（通常為年），患某病的全部患者中因該病死