口腔念珠菌病臨床路徑

口腔念珠菌病臨床路徑

一、口腔念珠菌病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程

（-）適用對(duì)象。

第一診斷為口腔念珠菌病者，行藥物治療為主的綜合治療。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《口腔黏膜病學(xué)》（第三版，人民衛(wèi)生出版社），《臨床診療指南-

口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作

規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。

依靠病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查診斷。

1.病史：有抗菌藥物、皮質(zhì)激素用藥史；放射治療史；義齒戴用史；貧血

等血液系統(tǒng)疾病；糖尿病史及免疫功能低下等病史。

2.臨床癥狀和體征：口干、疼痛、燒灼感；口腔黏膜出現(xiàn)白色凝乳狀偽膜

（偽膜型）；舌背乳頭萎縮、味覺(jué)減退、口角炎、口腔黏膜發(fā)紅（紅斑型）；

或有白色角化斑塊及肉芽腫樣增生（增殖型）。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：病損區(qū)或義齒組織面涂片可見(jiàn)念珠菌菌絲及抱子；唾液或

含漱濃縮液培養(yǎng)或棉拭子真菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

4.排除性病。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《口腔黏膜病學(xué)》（第三版，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作

規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）0

符合上述診斷依據(jù)，患者本人要求并自愿接受治療，無(wú)藥物治療的禁忌證。

1.局部治療：

（1）去除局部刺激因素；（2）局部抑/抗真菌藥物治療。2.全身治療:

（1）抗真菌治療；（2）免疫治療；（3）相關(guān)疾病治療。3.手術(shù)治

療。4.衛(wèi)生健康宣教。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合

ICD-10:B37.001/B37.052/

B37.053/B37.054口腔念珠菌病疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門(mén)診治療期間不需要特殊處理也不

影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（五）首診。1.必須詢(xún)問(wèn)的病史：

（1）用藥史：抗菌藥物及免疫抑制劑用藥史；（2）義齒佩戴情況；（3）

皮膚等全身病損；（4）其他相關(guān)全身疾病。2.根據(jù)患者病情選擇的項(xiàng)

目：（1）涂片法（必選）；（2）必要時(shí)真菌培養(yǎng)；（3）必要時(shí)組織

活檢；（4）必要時(shí)藥敏敏感試驗(yàn)。（六）藥物的選擇。

1.去除各種刺激因素：如潔治，保持口腔衛(wèi)生，調(diào)頜，去除不良刺激因素。

2.局部治療：

（1）注意清潔義齒等；（2）局部抑/抗真菌藥物治療：

①2%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液漱口或口腔護(hù)理，每天3次。輕癥患兒可

不使用其他藥物，病變?cè)?-3天內(nèi)即可消失，但仍需繼續(xù)用藥數(shù)日，以預(yù)

防復(fù)發(fā)。

②制霉菌素：局部用5萬(wàn)-10萬(wàn)單位/ml的水混懸液涂布，每2-3小時(shí)1

次，涂布后可咽下。

3.全身治療：（1）抗真菌治療：

①酮康嗖：成人劑量為每日一次口服200mg,2-4周一療程?？膳c其他

局部用的抗真菌藥合用，效果更好。

②氟康嗖：首次一天200mg，以后每天100mg，連續(xù)7-14天。③伊

曲康嗖：每日口服lOOmg0口服后在1.5-4小時(shí)達(dá)血漿峰濃度，在進(jìn)餐

時(shí)服用可改善吸收，給藥14天以后打到血漿穩(wěn)定濃度。

（2）必要時(shí)調(diào)整機(jī)體免疫力：免疫力低下或長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑者。

4.必要時(shí)手術(shù)治療:增殖型口腔念珠菌病經(jīng)抗真菌藥物治療效果不佳者可

考慮行手術(shù)治療。

5.衛(wèi)生健康宣教。（七）療效標(biāo)準(zhǔn)。

1.治愈：口腔念珠菌病的臨床癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查涂片或培養(yǎng)結(jié)

果轉(zhuǎn)陰性。

2.好轉(zhuǎn)：口腔念珠菌病的臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查涂片或培養(yǎng)轉(zhuǎn)

陰性或培養(yǎng)雖為陽(yáng)性但菌落數(shù)量減少。

3.未愈：口腔念珠菌病的臨床癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，實(shí)驗(yàn)室檢杳涂片

或培養(yǎng)仍為陽(yáng)性，菌落數(shù)量未減少或增加。

（八）預(yù)防。

新生兒避免產(chǎn)道交叉感染；奶具或餐具清潔與消毒；長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物和

免疫抑制劑者應(yīng)當(dāng)警惕和預(yù)防。

（九）變異及原因分析。

治療過(guò)程中，出現(xiàn)或符合以下情況時(shí)：1.伴全身系統(tǒng)性疾病的患者；2.

伴有特殊感染的患者；3.治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥者。

出現(xiàn)變異情況必要時(shí)需進(jìn)行相關(guān)檢查（血細(xì)胞分析、肝腎檢查、免疫功能、

活體組織檢查、內(nèi)分泌功能檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、HIV檢測(cè)等等）、診斷

和治療，以及請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診。

二、口腔念珠菌病臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為口腔念珠菌?。↖CD-10:B37.001/B37.052/

B37.053/B37.054）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：初診日期：年

月日復(fù)診日期：年月日

時(shí)間

□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查

主要□完成門(mén)診病歷

首診復(fù)診

□根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，完成病情評(píng)估并完善治療計(jì)劃

□臨床檢查，記錄治療后病情變化□必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診化驗(yàn)檢查必

選項(xiàng)□涂片法可選項(xiàng)

□真菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)

□免疫功能檢查（補(bǔ)體、免疫球蛋白量、T細(xì)胞亞群）□其他實(shí)驗(yàn)室檢查局

部治療必選項(xiàng)

□去除各種刺激因素：同首診□局部治療：同首診可選項(xiàng)

□清潔義齒（義齒患者）全身治療

□支持治療（必要時(shí)）□免疫治療（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑□相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)

期醫(yī)囑

□預(yù)防和注意事項(xiàng)宣教：新生兒注意避免產(chǎn)道交叉感染；奶具或餐具清潔、

消毒；長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物和免疫抑制劑者應(yīng)當(dāng)警惕和預(yù)防□定期復(fù)查

診療□完成初步的病情評(píng)估和治療方案工作□必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診

（根據(jù)病情需要）

□向患者及其家屬交待注意事項(xiàng)、簽署治療知情同意書(shū)化驗(yàn)檢查

必選項(xiàng)□涂片法可選項(xiàng)

□真菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)

□免疫功能檢查（補(bǔ)體、免疫球蛋白量、T細(xì)胞亞群）□其他實(shí)驗(yàn)室檢查局

部治療必選項(xiàng)

□去除各種刺激因素：如潔治，保持口腔衛(wèi)生，調(diào)頜，去除不良重點(diǎn)醫(yī)囑

刺激因素

□局部治療（如下選項(xiàng)）

□2%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液漱口或口腔護(hù)理，tid□制霉菌素：局部用5

萬(wàn)-10萬(wàn)單位/ml的水混懸液涂布，每2-3小時(shí)1次，涂布后可咽下可選

項(xiàng)

□清潔義齒（義齒患者）全身治療可選項(xiàng)

□抗真菌治療（選擇如下選項(xiàng)）

□酮康嗖：成人劑量為每日一次口服200mg,2-4周一療程□氟康嚏:

首次一天200mg,以后每天100mg,連續(xù)7-14天□伊曲康嗖:每日

口服lOOmg

□調(diào)整機(jī)體免疫力：對(duì)于免疫力低下或長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑者□支持治療

□疾病預(yù)防和注意事項(xiàng)宣教

病情口無(wú)□有，原因：變異記錄醫(yī)師簽名

□無(wú)□有，原因：

口腔扁平苔葬臨床路徑（懷寧縣醫(yī)院）

一、口腔扁平苔薛臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程（一）適用對(duì)象。

第一診斷為口腔扁平苔辭（）行藥物治療為主的綜

ICD-10:L43.9010

合治療。（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《口腔黏膜病學(xué)》（第三版，人民衛(wèi)生出版社），《臨床診療指南-

口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作

規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。

1.各年齡均可發(fā)病，多見(jiàn)于中年女性。

2.病損可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，可有對(duì)稱(chēng)性，頰黏膜最常見(jiàn)。3.病

損由白色丘疹排列網(wǎng)狀、樹(shù)枝狀、環(huán)狀成條紋或斑塊等，可伴有基底黏膜

充血、糜爛，輕度刺激痛。

4.可同時(shí)伴有全身皮膚損害，多發(fā)生于四肢和軀干，為扁平多角紫紅色丘

疹，有瘙癢；亦可出現(xiàn)指（趾）甲病損。

5.病損部位活體組織檢查可見(jiàn)扁平苔葬組織病理學(xué)改變。6.排除性病。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《口腔黏膜病學(xué)》（第三版，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)

范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。

經(jīng)臨床和/或組織病理學(xué)檢查符合上述診斷依據(jù)，患者本人要求并自愿接受

治療，無(wú)藥物治療的禁忌證。

1.局部治療：

（1）去除局部刺激因素，如潔治、調(diào)合、不良修復(fù)體；（2）局部消毒防

腐藥物；（3）止痛藥物；

（4）局部免疫治療；（5）去除角化病損藥物；（6）物理治療。2.全

身治療：（1）免疫治療；（2）去角化治療。3.中醫(yī)中藥治療。4.衛(wèi)

生宣教。

（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10:L43.901口腔扁平苔葬（不伴有并發(fā)癥）

疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門(mén)診治療期間不需要特殊處理也不

影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（五）首診。1.必須詢(xún)問(wèn)的病史：

（1）本病在口腔黏膜發(fā)生、發(fā)展、診治的情況；（2）精神創(chuàng)傷史；

（3）皮膚病損、外陰部病損、指（趾）甲病損等病史；（4）煙酒史、

進(jìn)食刺激食物情況；

（5）與本病有關(guān)的全身病史，如糖尿病、高血壓、肝炎、胃腸道疾病等。

2.必需的臨床檢查：口腔黏膜病損的檢查。3.必需的化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血

常規(guī)。4.根據(jù)患者病情選擇的臨床檢杳項(xiàng)目：（1）口腔黏膜以外的口

腔科臨床檢查；（2）皮膚病損的檢查。

5.根據(jù)患者病情選擇的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目：（1）病損活體組織的組織病理

學(xué)檢查；（2）病損活體組織的直接免疫熒光檢查；

（3）血生化、肝腎功能、免疫功能等項(xiàng)目的檢杳。（六）藥物的選擇與

治療時(shí)機(jī)。1.局部治療：

(1)去除各種機(jī)械化學(xué)等刺激因素：如潔治，保持口腔衛(wèi)生，調(diào)頜，去

除不良刺激因素；

(2)局部抗炎治療：

(3)局部免疫治療，視情況而定：

①局部使用糖皮質(zhì)激素：醋酸地塞米松貼片，一次1片一日總量不超過(guò)3

片連用不得超過(guò)1周洗凈手指后粘少許唾液粘起黃色面將白色層貼于患處

并輕壓10-15秒使其粘牢不須取出直至全部溶化孕婦哺乳期婦女兒童慎

用嚴(yán)重活動(dòng)性結(jié)核病高血壓糖尿病胃或十二指腸潰瘍骨質(zhì)疏松癥早期妊

娠角膜潰瘍及有精神病史癲癇病史青光眼和嚴(yán)重心或腎功能不全者禁用

使用本品時(shí)不能同時(shí)使用其他口腔用藥

②局部使用其他免疫制劑。

(4)局部去除角化病損的治療，視情況而定；(5)必要時(shí)物理治療；

(6)局部用藥：維A軟膏涂抹患處外用每天3次。2.全身治療：

(1)免疫治療，視病情而定；

①糖皮質(zhì)激素：波尼松片5mg口服，每日3次，每次2片；地塞米松片

0.75mg口服，每日3次，每次2片。

②其他免疫制劑。

(2)去角化的治療，視病情而定。3.必要時(shí)中醫(yī)中藥治療。4.心理衛(wèi)

生宣教。(七)療效標(biāo)準(zhǔn)。

1.有效：癥狀和病損完全消失，黏膜恢復(fù)正常；或癥狀減輕，病損部位充

血和糜爛縮小或消失，白色條紋范圍縮小或變淺；

2.無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改變，病損部位原有充血、糜爛未縮小。（八）

預(yù)防。

1.調(diào)理精神情緒，減輕心理壓力，避免進(jìn)食刺激性食物，戒煙酒。2.本

病可能發(fā)生癌變，應(yīng)當(dāng)積極治療長(zhǎng)期糜爛不愈的病損，防止或減少癌變的

發(fā)生。

3.定期隨訪。

（九）變異及原因分析。

1.口腔內(nèi)存在大面積長(zhǎng)期（＞2月）糜爛不愈的重癥型病變；2.伴有皮

膚損害者；

3.口腔內(nèi)存在金屬充填體、修復(fù)體者；4.伴全身系統(tǒng)性疾病的患者；

5.治療前后或過(guò)程中出現(xiàn)口腔感染等并發(fā)癥者；6.治療后出現(xiàn)藥物副作

用者；7.病情發(fā)展為癌者；

8.出現(xiàn)變異情況必要時(shí)需要進(jìn)行相關(guān)的檢查（血液檢杳、唾液檢查、免疫

功能檢查、X線檢杳、口腔局部涂片或活體組織檢查、全身其他系統(tǒng)檢查

等）、診斷和治療，以及請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診。

二、口腔扁平苔葬（不伴有并發(fā)癥）臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為口腔扁平苔辭（不伴有并發(fā)癥）（ICD-10±43.901）

患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：

初診日期：年月日復(fù)診日期：年月日

時(shí)間

□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查

診療工作

□完成病歷書(shū)寫(xiě)

首診復(fù)診

□記錄治療后病情變化

□根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，完成病情評(píng)估

□完善治療計(jì)劃口必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診

□完成初步的病情評(píng)估和治療方案設(shè)計(jì)口必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診（根據(jù)

病情需要）口向患者及其家屬交待注意事項(xiàng)口簽署治療知情同意書(shū)局

部治療必選項(xiàng)

□止痛藥物：2%利多卡因液稀釋后飯前含漱

□除去局部刺激因素：如潔齒、調(diào)頜、保持口腔衛(wèi)生、去除不良刺激因

素

□局部用藥：維A軟膏涂抹患處外用tid可選項(xiàng)口中醫(yī)中藥

全身治療必選項(xiàng)

長(zhǎng)期醫(yī)囑必選項(xiàng)

□局部治療：同首診□除去局部刺激因素：同首診□衛(wèi)生宣教口定期

復(fù)查

□疾病預(yù)防和注意事項(xiàng)宣教可選項(xiàng)

□免疫治療：同首診口去角化的治療：同首診□戒煙酒

重點(diǎn)醫(yī)囑

□衛(wèi)生宣教、戒煙酒、避免刺激性食物口定期復(fù)查、疾病預(yù)防和注意事

項(xiàng)宣教可選項(xiàng)

□中醫(yī)中藥治療各類(lèi)檢查必選項(xiàng)口糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑：波

尼松片5mg口服，每日3次，

□涂片或組織活檢每次2片；或地塞米松片0.75mg口服，每日3次，

每次2片

可選項(xiàng)

□去角化的治療

□血液檢查

□中醫(yī)中藥

□唾液檢查

化驗(yàn)檢杳

□免疫功能檢查必選項(xiàng)

□涂片或組織活檢口X線檢查可選項(xiàng)

□全身其他系統(tǒng)檢查

□血液檢查

臨時(shí)醫(yī)囑（必要時(shí)）

□唾液檢查

□相關(guān)科室會(huì)診

□免疫功能檢杳（T細(xì)胞亞群、免疫球蛋白量、補(bǔ)體）口其他相關(guān)疾病

檢查：如CT、胸片醫(yī)囑

□相關(guān)科室會(huì)診

病情變異

□無(wú)□有，原因：1.

□無(wú)口有，原因：1.2.

記錄2.醫(yī)師簽名

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床路徑（懷寧縣醫(yī)院）

一、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程（一）適用對(duì)象。

第一診斷為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（）行藥物治療為主的

ICD-10:K13.7520

綜合治療。（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《口腔黏膜病學(xué)》（第三版，人民衛(wèi)生出版社），《臨床診療指南-

口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作

規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。

結(jié)合病史復(fù)發(fā)性、自限性、周期性特點(diǎn)，及臨床癥狀體征做出診斷。1.病

史規(guī)律：

（1）復(fù)發(fā)性：有至少2次復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)作病史；（2）自限性；（3）

周期性。2.臨床表現(xiàn)：

（1）口腔黏膜潰瘍呈單個(gè)或數(shù)個(gè)反復(fù)發(fā)作，間歇期不規(guī)律；（2）潰瘍

發(fā)生部位多見(jiàn)于非角化黏膜；

（3）潰瘍呈圓形或橢圓形，中心略凹陷，周?chē)谐溲t暈，表面有黃色

假膜；

（4）輕型潰瘍直徑約2-5mm;口炎型（皰疹樣）潰瘍直徑稍小，可出

現(xiàn)十余個(gè)至數(shù)十個(gè)散在分布的小潰瘍；重型（腺周口瘡）潰瘍可深達(dá)黏膜

下層，常單發(fā)，直徑大于5mm,愈合后常留有瘢痕；

（5）潰瘍疼痛明顯。3.排除性病。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《口腔黏膜病學(xué)》（第三版，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作

規(guī)范

-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。

符合上述診斷依據(jù)，患者本人知情同意接受治療，無(wú)藥物治療的禁忌證。

1.局部治療：以消炎、止痛、促進(jìn)愈合為原則。（1）消毒防腐、促進(jìn)愈

合藥物；（2）止痛藥物；

（3）局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。2.全身治療：

（1）糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑；（2）免疫增強(qiáng)劑；（3）其他輔

助治療藥物。3.衛(wèi)生保健宣教。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10:K13.752復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門(mén)診治療期間不需要特殊處理也不

影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（五）首診。

1.必須詢(xún)問(wèn)的病史：口腔病損以往發(fā)生的誘因，發(fā)病的狀況（潰瘍是否反

復(fù)發(fā)作、間歇期長(zhǎng)短、發(fā)作潰瘍的部位、個(gè)數(shù)、大小、愈合時(shí)間、愈后有

無(wú)瘢痕等）、就診、治療、使用藥物等的經(jīng)過(guò)。

（1）皮膚病損、外陰病損、眼部病損。（2）其他相關(guān)全身疾病。2.根

據(jù)患者病情選擇的檢查項(xiàng)目：（1）口腔臨床檢杳；（2）血細(xì)胞分析檢

查；（3）必要時(shí)免疫功能檢查；

（4）必要時(shí)活體組織檢查；（5）必要時(shí)其他實(shí)驗(yàn)室檢查。（六）藥物

的選擇與治療時(shí)機(jī)。

1.局部治療：以消炎、止痛、促進(jìn)愈合為原則。

(1)去除各種刺激因素：如潔治，保持口腔衛(wèi)生，調(diào)頜，去除不良刺激

因素；

(2)消炎消毒防腐、促進(jìn)愈合類(lèi)藥物：錫類(lèi)散噴霧劑漱口后噴口腔，每

天3次。

(3)止痛藥物：2%利多卡因液稀釋后飯前含漱。

(4)局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：醋酸地塞米松貼片，一次1片一日總量不超

過(guò)3片連用不得超過(guò)1周洗凈手指后粘少許唾液粘起黃色面將白色層貼于

患處并輕壓10-15秒使其粘牢不須取出直至全部溶化孕婦哺乳期婦女兒

童慎用嚴(yán)重活動(dòng)性結(jié)核病高血壓糖尿病胃或十二指腸潰瘍骨質(zhì)疏松癥早

期妊娠角膜潰瘍及有精神病史癲癇病史青光眼和嚴(yán)重心或腎功能不全者

禁用使用本品時(shí)不能同時(shí)使用其他口腔用藥

2.全身治療：

(1)糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑：對(duì)頻繁發(fā)作的重型或口炎型(又稱(chēng)

皰疹樣)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍者可聯(lián)合應(yīng)用，視病情而定；

①波尼松片5mg口服，每日3次，每次2片；②地塞米松片0.75mg口

服，每日3次，每次2片。

(2)必要時(shí)免疫增強(qiáng)劑：轉(zhuǎn)移因子2ml,肌注，一周2-3次；左旋咪嗖

片150mg,口服，每天3次，連服2日停藥5天為一個(gè)療程。

(3)其他輔助治療藥物：針對(duì)系統(tǒng)性疾病、精神神經(jīng)癥狀、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可

用H2受體阻滯劑；硫酸亞鐵、葉酸、復(fù)合維生素B、維生素C、富馬

酸亞鐵等鐵制劑、補(bǔ)充維生素和微量元素。

3.衛(wèi)生保健宣教。(七)療效標(biāo)準(zhǔn)。1.疼痛緩解，潰瘍愈合。

2.潰瘍發(fā)作的間歇時(shí)間延長(zhǎng)和/或潰瘍個(gè)數(shù)減少。（八）預(yù)防。

尋找復(fù)發(fā)誘因，避免和減少誘發(fā)因素的刺激。（九）變異及原因分析。

治療過(guò)程中，出現(xiàn)或符合以下情況時(shí)：1.伴全身系統(tǒng)性疾病的患者；

2.符合白塞?。ㄘ惡涨刑鼐C合征）的癥狀和體征者；3.長(zhǎng)期不愈（大于

1個(gè)月）的重型口腔潰瘍患者；4.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；

出現(xiàn)變異情況，必要時(shí)需進(jìn)行相關(guān)輔助檢查（血細(xì)胞分析、免疫功能、活

體組織檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胃腸道檢查等）診斷和治療，以及請(qǐng)相關(guān)學(xué)

科會(huì)診。

二、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（ICD-10:K13.752）

患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：初診日期：年月日復(fù)診日期：

年月日

時(shí)間

首診復(fù)診

□記錄治療后病情變化口根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，完成病情評(píng)估并完善

治療計(jì)劃

□必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診（根據(jù)病情需要）長(zhǎng)期醫(yī)囑

必選項(xiàng)

□消炎消毒防腐、促進(jìn)潰瘍愈合藥物：同首診

□止痛藥物：同首診

□去除局部刺激因素：同首診可選項(xiàng)

□糖皮質(zhì)激素局部、全身應(yīng)用（根據(jù)病情需要）：同首診口中醫(yī)中藥

□其他免疫制劑（根據(jù)病情需要）：同首診

化驗(yàn)檢杳（根據(jù)病情需要）可選項(xiàng)

□活體組織檢查口結(jié)核菌素試驗(yàn)

□胃腸道檢查等（胃鏡、腸鏡）□其他實(shí)驗(yàn)室檢查

□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查

主要口完成病歷書(shū)寫(xiě)

□完成初步病情評(píng)估和治療方案

診療

□必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診（根據(jù)病情需要）

工作口向患者項(xiàng)及其家屬交待注意事

□簽署治療計(jì)劃知情同意書(shū)

局部治療（根據(jù)病情需要）必選項(xiàng)

□消炎消毒防腐、促進(jìn)潰瘍愈合藥物：錫類(lèi)散噴霧劑噴口腔，漱口后，

tid

□止痛藥：2%利多卡因液稀釋后飯前含漱

□去除局部刺激因素：如潔治，保持口腔衛(wèi)生，調(diào)頜，去除不良刺激因素可

選項(xiàng)

□糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用：醋酸地塞米松貼片，一次1片一日總量不超過(guò)3

片連用不得超過(guò)1周孕婦哺孚閭婦女兒童慎用

□10%硝酸銀液外用涂于患處qd□中醫(yī)中藥全身治療可選項(xiàng)

□糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑：波尼松片5mg口服，每日3次，每次2

片；或地塞米松片0.75mg口服，每日3次，每次2

重點(diǎn)醫(yī)囑

臨時(shí)醫(yī)囑：

□相關(guān)科室會(huì)診

片

長(zhǎng)期醫(yī)囑

□其他輔助治療藥物：針對(duì)系統(tǒng)性疾病、精神神經(jīng)癥狀、營(yíng)養(yǎng)□疾病預(yù)

防和注意事項(xiàng)宣教狀態(tài)可用H2受體阻滯劑；硫酸亞鐵、葉酸、復(fù)合維

生素B、維生口定期復(fù)查素C、富馬酸亞鐵等鐵制劑、補(bǔ)充維生素和

微量元素口免疫增強(qiáng)劑：轉(zhuǎn)移因子2mlimqd一周2-3次；左旋咪嗖

150mg口服tid連服兩日后停藥5天為一個(gè)療程口中醫(yī)中藥化驗(yàn)檢杳

□血常規(guī)

□必要時(shí)免疫功能檢查（T細(xì)胞亞群、免疫球蛋白量、補(bǔ)體）□必要時(shí)

其他實(shí)驗(yàn)室檢查臨時(shí)醫(yī)囑：

□相關(guān)科室會(huì)診

□疾病預(yù)防和注意事項(xiàng)宣教

□無(wú)□有，原因：1.2.

病情□無(wú)□有，原因：變異1.記錄2.醫(yī)師簽名

個(gè)別乳磨牙早失臨床路徑

（2010年版）

一、個(gè)別乳磨牙早失臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)診療流程（一）適用對(duì)象。

第一診斷為個(gè)別乳磨牙早失（）行絲圈式間

ICD-10:K00.6,K00.6060

隙保持器（）（二）診斷依據(jù)。

ICD-9-CM-3:24.80

根據(jù)《臨床診療指南一口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版

社）。

1.癥狀：個(gè)別乳磨牙早失。2.檢查：乳磨牙缺失，間隙存在。

3.X線片可見(jiàn)繼承恒牙正常發(fā)育，近期不能萌出。（三）治療方案的選

擇。

根據(jù)《臨床診療指南一口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版

社）。

對(duì)乳磨牙早失的治療指征為：

1.凡診斷為個(gè)別乳磨牙早失的患兒，應(yīng)當(dāng)行絲圈式保持器治療;2.征得患

兒及其監(jiān)護(hù)人的同意。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療療程為2次。（五）進(jìn)

入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10:K00.6,K00.606個(gè)別乳磨牙早失疾病編

碼。

2.當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在治療期間不需要特殊處

（六）治愈標(biāo)準(zhǔn)或療效好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。1.治愈：保持器固位良好，間隙無(wú)變

化。2.好轉(zhuǎn)：保持器固位松動(dòng)，間隙無(wú)明顯變化。3.未愈：保持器脫

落，間隙喪失。（七）變異及原因分析。1.游離端乳磨牙早失。

2.固位基牙大面積缺損，需行預(yù)成冠等修復(fù)。3.乳磨牙早失伴繼承恒牙

胚先天缺失。

4.患兒因身心原因不能耐受或配合治療時(shí)，需在征得監(jiān)護(hù)人同意后采取全

身麻醉、鎮(zhèn)靜或束縛下的治療方式，此前需完成必要的相關(guān)檢查。

二、個(gè)別乳磨牙早失臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為個(gè)別乳磨牙早失(ICD-10:K00.6,K00.606)

行絲圈式間隙保持器(ICD-9-CM-3:24.8)

患兒姓名：性別：出生日期：年月年齡：門(mén)診號(hào)：就診日期：年

月日標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)：2次

日期主要診療工作

診療第1次

□詢(xún)問(wèn)病史，完成臨床檢杳,明確診斷口向患兒及其監(jiān)護(hù)人交代診療過(guò)

程口設(shè)計(jì)間隙保持器□取口腔印?？陬A(yù)約復(fù)診

診療第2次

□詢(xún)問(wèn)患兒上次治療后的反應(yīng)

□試戴制作好的間隙保持器，必要時(shí)調(diào)整口隔濕、粘固口囑注意事項(xiàng)

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

重點(diǎn)醫(yī)囑

□口腔衛(wèi)生宣教

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□定期復(fù)查(3個(gè)月到半年)□不適隨診

主要護(hù)理工作病情變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

□協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作□協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作

□無(wú)□有，原因：1.2.

□無(wú)□有，原因：1.2.

乳牙慢性牙髓炎臨床路徑

(桐城市人民醫(yī)院2014版)

一、乳牙慢性牙髓炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程

（-）適用對(duì)象。

第一診斷為乳牙慢性牙髓炎（）

ICD-10:K04.003,K04.0110

行根管治療術(shù)（ICD-9-CM-3:23.7）。（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南一口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版

社）。

1.癥狀：可無(wú)疼痛史；若有自覺(jué)癥狀，可表現(xiàn)為：（1）咀嚼食物嵌塞窩

洞時(shí)有不適感；（2）較輕的隱痛、鈍痛；（3）一過(guò)性冷熱刺激痛或不

適；（4）自發(fā)痛、放散痛、陣發(fā)痛。

2.檢查：表面可有顏色改變或呈墨浸樣變，牙齒表面完整性破壞，可見(jiàn)近

髓踽洞，探診可有疼痛；叩診時(shí)無(wú)明顯疼痛或稍感不適。

3.X線片牙齒冠部可有透影區(qū)，根尖周組織無(wú)病理性改變。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南一口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版

社）。

對(duì)乳牙慢性牙髓炎的治療指征為：

1.凡確診為慢性牙髓炎的患牙，牙根生理性吸收未超過(guò)1/3,應(yīng)當(dāng)選擇根

管治療；

2.征得患兒及其監(jiān)護(hù)人的同意。

（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療療程為2-3次。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10:K04.003,K04.011乳牙慢性牙髓炎疾病

編碼。

2.當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在治療期間不需要特殊處理也不影

響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）治愈標(biāo)準(zhǔn)或療效好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。

1.治愈：無(wú)自覺(jué)癥狀，功能良好，修復(fù)體完好，X線片提示根充物完好,

根尖周組織無(wú)病理性改變。

2.好轉(zhuǎn)：無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，功能基本恢復(fù)，修復(fù)體基本完好，X線片示

根充物基本完好，根尖周組織無(wú)病理性改變。

3.未愈：癥狀未消失或加重，X線片示根尖周組織出現(xiàn)明顯病理性改變。

（七）變異及原因分析。1.患牙大面積缺損，無(wú)法修復(fù)者。

2.患牙大面積缺損、固位較差，需行預(yù)成冠等治療。3.患兒因身心原因

不能耐受或配合治療時(shí)，需在征得監(jiān)護(hù)人同意后采取全身麻醉、鎮(zhèn)靜或束

縛下的治療方式，此前需完成必要的相關(guān)檢查。

（八）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn):800-1200元。

乳牙慢性牙髓炎臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為乳牙慢性牙髓炎（ICD-10:K04.003,K04.011）

行根管治療術(shù)（ICD-9-CM-3:23.7）

患兒姓名：性別：出生日期：年月年齡：門(mén)診號(hào)：就診日期：年

月日標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)：2-3次日期

診療第1-2次

診療第2-3次

□詢(xún)問(wèn)病史，完成臨床檢查，明確診斷□詢(xún)問(wèn)患兒上次治療后的反應(yīng)口

向患兒及其監(jiān)護(hù)人交代診療過(guò)程口隔濕、去除暫封物，清潔干燥根管

□根管充填，拍X線片確認(rèn)根充情況口攝牙片了解有無(wú)根尖周組織無(wú)病

理性

改變口墊底口局部麻醉下去腐、開(kāi)髓、隔濕：□按所使用的充填材料

要求完成對(duì)口封失活劑（7-14天），延期拔髓晶洞的充填□拔髓□修整、

拋光口根管預(yù)備口根管消毒、封藥口預(yù)約復(fù)診長(zhǎng)期醫(yī)囑：口口腔衛(wèi)

生宣教

臨時(shí)醫(yī)囑：口使用局麻時(shí)交代相關(guān)注意事項(xiàng)口封失活劑時(shí)交代相關(guān)注意

事項(xiàng)

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□定期復(fù)杳

臨時(shí)醫(yī)囑：□按所使用充填材料交代術(shù)后注意

事項(xiàng)

主要診療工作

重點(diǎn)醫(yī)囑

主要護(hù)理工作

□協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作口協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作

病情□無(wú)□有，原因：

變異1.記錄2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

□無(wú)□有，原因：1.2.

乳牙中㈱臨床路徑

（桐城市人民醫(yī)院2014版）

一、乳牙中牖臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程（一）適用對(duì)象。

第一診斷為乳牙中踽（ICD-10:K02.901,K02.102）0行糜齒充填術(shù)

（ICD-9-CM-3:23.2）0（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）0

1.癥狀：一般無(wú)自覺(jué)癥狀，或偶有冷熱酸甜敏感，無(wú)自發(fā)痛史。

2.檢查：表面可有顏色改變或呈墨浸樣變，牙齒表面完整性破壞，質(zhì)地粗

糙、松軟。

3.咬合翼片有助于顯示發(fā)生于鄰面的踽損，釉質(zhì)及牙本質(zhì)淺層可見(jiàn)透影

區(qū)。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）0

對(duì)乳牙中精的治療指征為：1.凡有以上癥狀者都應(yīng)進(jìn)行治療；2.征得

患兒及其監(jiān)護(hù)人的同意。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療為1療程。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10:K02.901,K02.102乳牙中踽疾病編碼。

2.當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在治療期間不需要特殊處理也不影

響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）治愈標(biāo)準(zhǔn)或療效好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。1.治愈：患牙無(wú)自覺(jué)癥狀，功能良好。

2.未愈：充填體折斷或脫落。（七）變異及原因分析。

1.患牙大面積缺損、固位較差，需行預(yù)成冠等治療。2.患兒因身心原因

不能耐受或配合治療時(shí)，需在征得監(jiān)護(hù)人同意后采取全身麻醉、鎮(zhèn)靜或束

縛下的治療方式，此前需完成必要的相關(guān)檢查。

（八）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：

50-100元(根據(jù)使用充填材料不同，費(fèi)用存在差異)。

乳牙中㈱臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為乳牙中概(ICD-10:K02.901,K02.102)

行踽齒充填術(shù)(ICD-9-CM-3:23.2)

患兒姓名：性別：出生日期：年月年齡：門(mén)診號(hào)：就診日期：年

月日標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)：1次

日期主要診療工作

診療內(nèi)容

□詢(xún)問(wèn)病史，完成臨床檢查，明確診斷口向患兒及其監(jiān)護(hù)人交代診療過(guò)

程□攝X線片了解鄰面有無(wú)概損口隔濕、去盡晶壞組織(必要時(shí)在局

麻下進(jìn)行)口制備必要的洞型口按所使用的充填材料要求完成對(duì)踽洞的

充填口修整磨光

重

點(diǎn)醫(yī)囑

長(zhǎng)期醫(yī)囑：□口腔衛(wèi)生宣教口定期復(fù)查

臨時(shí)醫(yī)囑：口按所使用充填材料交代術(shù)后注意事項(xiàng)口使用局麻時(shí)交代相

關(guān)注意事項(xiàng)

□協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作

護(hù)理

工作病情變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

□無(wú)□有，原因：1.2.

下頜骨骨折臨床路徑

（桐城市人民醫(yī)院2014版）

一、下頜骨骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。

第一診斷為下頜骨骨折（ICD10:S02.6）

行下頜骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-376.76）。（二）診斷依

據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）,

1.有明確的外傷史。

2.臨床檢查存在下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)。3.影像學(xué)檢查可見(jiàn)明確的骨折

影像。（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）?

選擇下頜骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，其適應(yīng)證為：1.有外傷史，下頜骨

骨折診斷明確；

2.全身情況可耐受麻醉和手術(shù)，危及生命的全身合并損傷已經(jīng)得到有效處

置，生命體征穩(wěn)定；

3.下頜骨骨折段錯(cuò)位明顯，咬合關(guān)系紊亂。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為2-3周。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD10:S02.6下頜骨骨折疾病編碼。

2.外傷引起的單純性、單線、閉合性、新鮮下頜骨骨折3.病理性骨折除

外。

4.合并其他部位的骨折和損傷除外。

3.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第

一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）7天。1.必需的檢查項(xiàng)目：①.血常規(guī)、

尿常規(guī)

②.血糖、電解質(zhì)、肝功能、腎功能、凝血功能③.感染性疾病篩查（乙

肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）④.胸部X線平片、心電圖

⑤.影像學(xué)檢查下頜曲面體層片+下頜正位片2.根據(jù)患者病情可選擇

（1）檢杳項(xiàng)目：頜骨三維重建CT、血?dú)夥治?、肺功能檢查、超聲心動(dòng)

圖、心臟彩超等。

（2府相關(guān)疾病者必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。3.口腔清潔使用口腔含漱液:

可選用復(fù)方洗必泰、替硝嗖含漱液等

潔牙（可選）

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285

號(hào)）執(zhí)行?？煽紤]使用第一/二/三代頭抱菌素，對(duì)頭抱類(lèi)過(guò)敏者可選用克

林霉素或林可霉素?？杉佑眉紫踵玻幻鞔_感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果

調(diào)整抗菌藥物。

（1）推薦使用頭抱嗖林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：①成人：0.5g-lg/次，一日

2-3次；

②兒童：一日量為20mg~30mg/kg體重，分3~4次給藥。

③對(duì)本藥或其他頭抱菌素類(lèi)藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類(lèi)藥有過(guò)敏性休克史者禁

用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；

④使用本藥前須進(jìn)行皮試。

(2)推薦頭抱吠辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：①成人：0.75g-1.5g/次，一日

三次；

②對(duì)本藥或其他頭抱菌素類(lèi)藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類(lèi)藥有過(guò)敏性休克史者禁

用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；

③使用本藥前須進(jìn)行皮試。

(3)推薦頭抱曲松鈉肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注：①成人：1g/次,

一日二次；

②對(duì)本藥或其他頭抱菌素類(lèi)藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類(lèi)藥有過(guò)敏性休克史者禁

用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者

慎用。

1.可加用甲硝嚶靜脈滴注。

2.預(yù)防性使用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1

次抗菌藥物。

3.專(zhuān)科用藥：口腔含漱液：可選用復(fù)方洗必泰、替硝嗖含漱液等

(八)手術(shù)日為入院7-10天。

1.麻醉方式：鼻插氣管內(nèi)插管全麻或局麻。

2.手術(shù)內(nèi)固定物：骨折接骨板、釘和其他類(lèi)骨折內(nèi)固定物。

3.術(shù)中用藥：抗菌藥物等。

4.輸血：視術(shù)中出血情況而定，一般不考慮輸血。(九)術(shù)后住院恢復(fù)

7-10天。

1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，影像學(xué)檢查。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：

血糖、電解質(zhì)、肝功能、腎功能、頜骨3DCT。

2.觀察咬合關(guān)系，如果發(fā)現(xiàn)咬合錯(cuò)亂，做頜間牽引或重新手術(shù)復(fù)位。

3.術(shù)后用藥：

（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕

285號(hào)）執(zhí)行?？谕馇锌谡呖傤A(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別

情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)；口內(nèi)

切口者預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過(guò)7天。根據(jù)患者切口部位和病情決定抗

菌藥物的選擇與使用時(shí)間。

（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見(jiàn)疼痛的處理專(zhuān)家建議》，如：美洛昔康、

塞來(lái)昔布、強(qiáng)痛定、曲馬多等。

（3）止血藥：根據(jù)病情可考慮使用，如：止血敏等。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1.

全身一般情況穩(wěn)定。

2.切口1/甲（口外切口）或（和）11/甲（口內(nèi)或開(kāi)放性傷口）愈合。

3.咬合關(guān)系基本恢復(fù)。

4.影像學(xué)檢查顯示骨折復(fù)位固定良好。（十一）變異及原因分析。

1.需手術(shù)治療的下頜踝突骨折，下頜粉碎性骨折，下頜骨骨折合并面中部

骨折，下頜骨病理性骨折不進(jìn)入該路徑。

2.急診病人不進(jìn)入該路徑。

下頜骨骨折臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為下頜骨骨折（ICD10:S02.6）

行下頜骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3:76.76）

患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：2-3周時(shí)間

住院1-3天

□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查口完成病歷書(shū)寫(xiě)

□開(kāi)術(shù)前檢查檢驗(yàn)單、心

電圖檢杳單、會(huì)診單（根據(jù)病情需要）

□上級(jí)醫(yī)師查房，初步確

定手術(shù)方式和日期口完成入院醫(yī)患溝通談話

和交代住院事項(xiàng)并記錄簽字

□完成必要的相關(guān)科室會(huì)

診

□單頜結(jié)扎

□簽署醫(yī)患雙方不收和不

送"紅包”協(xié)議書(shū)

住院4-6天

□上級(jí)醫(yī)師蟄房與術(shù)前評(píng)估和

決定手術(shù)方案

□術(shù)前討論（視情況而定）口牙齒潔治（視情況而定）□開(kāi)術(shù)前醫(yī)囑、

完成術(shù)前準(zhǔn)備□對(duì)影響手術(shù)進(jìn)行的異常檢杳

結(jié)果進(jìn)行復(fù)查

□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□向患者及/或家屬交待圍手術(shù)

期注意事項(xiàng)并簽署手術(shù)知情同意書(shū)、輸血同意書(shū)、委托書(shū)（患者本人不能

簽字時(shí)）、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)簽署手術(shù)麻醉和知情同意書(shū)

□麻醉醫(yī)師訪視，與患者及/或

家屬交待麻醉注意事項(xiàng)并簽署麻醉知情同意書(shū)

□完成術(shù)前小結(jié)和上級(jí)醫(yī)師杳

房記錄

住院7天（手術(shù)日）口完成手術(shù)口開(kāi)術(shù)后醫(yī)囑

□術(shù)者完成手術(shù)記錄口住院醫(yī)師完成術(shù)后病程□術(shù)者杳房□麻醉醫(yī)

師查房

□向患者及/或家屬交代

手術(shù)過(guò)程概況及術(shù)后注意事項(xiàng)

□觀察有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥并

做相應(yīng)處理

主要診療工作

重點(diǎn)醫(yī)囑

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□口腔頜面外科護(hù)理常規(guī)口一/二/三級(jí)護(hù)理□流質(zhì)飲食口陪護(hù)1人

□單頜結(jié)扎

□消腫治療（可選一種）口腫痛安膠囊2粒tid□三七傷藥膠囊1粒

tid□漱口水（選1種）

□復(fù)方洗必泰3ml含漱tid

□替硝嗖含漱液3ml含漱tid

臨時(shí)醫(yī)囑：

□血常規(guī)、尿常規(guī)□血凝四項(xiàng)口生化全套

□感染性疾病篩杳□心電圖

□超聲心電圖（視情況而

定）

□正位胸片

□下頜曲面體層片+下頜

正位片

□頜骨3DCT（視情況而

定）

主要護(hù)理工作

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□口腔頜面外科護(hù)理常規(guī)口口腔護(hù)理□二級(jí)護(hù)理口流質(zhì)飲食□陪護(hù)

1人口單頜結(jié)扎

□漱口水（選1種）

□復(fù)方洗必泰3ml含漱tid□替硝嚶含漱液3ml含漱tid臨時(shí)醫(yī)囑:

□對(duì)影響手術(shù)進(jìn)行的異常檢杳

結(jié)果進(jìn)行復(fù)查

□擬明日在全麻/局麻下行

下頜骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)□術(shù)前6小時(shí)禁食水

□術(shù)前留置胃管（視情況而定）口術(shù)前留置尿管（視情況而定）□常

規(guī)皮膚準(zhǔn)備、口腔清潔、鼻

腔準(zhǔn)備□潔牙

□頭泡吠辛皮試□抗菌藥物：（術(shù)前30分鐘使

用）（選一種）

□頭抱吠辛1.50.9%NS250mli.v.gtt

□克林霉素磷酸酯1.20.9%NS250mli.v.gtt

□苯巴比妥鈉0。阿托品

0.5mg術(shù)前30分鐘肌肉注射口其他特殊醫(yī)囑

□介紹病房環(huán)境、設(shè)施及口晨起靜脈取血

設(shè)備口衛(wèi)生知識(shí)及手術(shù)知識(shí)宣教口入院護(hù)理評(píng)估□手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)

備及口腔清口執(zhí)行入院后醫(yī)囑潔

□指導(dǎo)進(jìn)行心電圖、影像口囑患者禁食、水時(shí)間

學(xué)檢查等口藥敏試驗(yàn)□無(wú)□有，原因：1.2.

□無(wú)□有，原因：1.2.

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□口腔頜面外科護(hù)理常規(guī)口全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理

□清醒6小時(shí)后流質(zhì)飲食口陪護(hù)1人口注意切口滲出口抗菌藥物（選

一種）口頭抱吠辛1.5

0.9%NS250mli.v.gttbid□克林霉素磷酸酯1.20.9%NS250mli.v.gtt

bid□甲硝嚶注射液0.5i.v.gtt

bid

□5%GS500mlvitc3.0止血敏3.0i.v.gttqd臨時(shí)醫(yī)囑：

□持續(xù)/間斷吸氧（視情況

而定）

□留置胃管（視情況而定）□留置尿管（視情況而定）口激素:地塞米

5mgi.v.gtt

（視情況而定）

病情變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

□術(shù)前更衣、遵醫(yī)囑插胃

管、給藥

□觀察術(shù)后病情變化口觀察創(chuàng)口出血情況口保持各種管路通暢口給

予術(shù)后飲食指導(dǎo)□指導(dǎo)并協(xié)助術(shù)后活動(dòng)□無(wú)口有，原因：1.2.

時(shí)間

住院第8天（術(shù)后第10）□上級(jí)醫(yī)師查房，觀察病

情

□住院醫(yī)師常規(guī)病歷記錄口觀察體溫、血壓口觀察傷口

□觀察咬合關(guān)系，如果發(fā)

現(xiàn)咬合錯(cuò)亂，做頜間奉引或重新手術(shù)復(fù)位

住院第9-14天（術(shù)后第2-7日）住院第15-21天

（術(shù)后第8-14天，出院日）

主要診療工作

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□上級(jí)醫(yī)師查房，觀察病情口上級(jí)醫(yī)師查房，檢查咬合關(guān)口住院醫(yī)師常

規(guī)病歷記錄系，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，確口撤除引流（視引流量而定）定

有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥和切口愈口檢查咬合關(guān)系合不良情況，明確是否出院口

拍攝曲面斷層片或CT□住院醫(yī)師完成出院記錄、病案口根據(jù)病情決定停

用靜脈抗首頁(yè)、出院證明書(shū)等，向患者

菌藥物交代出院后的注意事項(xiàng)，如返

院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等

□完成出院醫(yī)患溝通談話并記

錄

長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：

重

點(diǎn)醫(yī)囑

□口腔頜面外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理口一級(jí)護(hù)理

□二級(jí)護(hù)理（第4日），出院前口流食（未留置胃管者）口流食（未留

置胃管者）

□保留胃管（留置胃管者）□保留胃管（留置胃管者）應(yīng)改為三級(jí)護(hù)理

□鼻飼流食（留置胃管者）口鼻飼流食（留置胃管者）口流質(zhì)飲食

,2次/口口腔沖洗（頜間牽引），□口腔沖洗（頜間牽引），2口口腔沖

洗（頜間牽引）

日2次/日次/日

□漱口（選1種）□漱口（選1種）口漱口（選1種）

□復(fù)方洗必泰3ml含漱口復(fù)方洗必泰3ml含漱tid□復(fù)方洗必泰

3ml含漱tidtid□替硝嗖含漱液3ml含漱口替硝嚏含漱液3ml含漱

tid

□替硝嗖含漱液3ml含漱tid

□抗菌藥物（選一種）tid

□0.9%NS250ml頭泡膚辛□抗菌藥物（選一種）

臨時(shí)醫(yī)囑：□0.9%NS250ml頭泡吠辛i.v.gttbid

1.5i.v.gttbid□克林霉素磷酸酯1.2口出院口0.9%NS250ml克林霉

素0.9%NS250mli.v.gttbid出院醫(yī)囑：

i.v.gtt□頜間牽引者囑3周后拆除牽磷酸酯1.2□甲硝嗖注射液0.5

bid（可選）bid引裝置

□甲硝嚶注射液0.5臨時(shí)醫(yī)囑：

i.v.gttbid□拍術(shù)后X光片或CT（原則口止血藥上應(yīng)與術(shù)前所拍的片

位相口5%GS500mlvitc3.0止同）血敏3.0i.v.gttqd□流食（未留置

胃管者）口術(shù)后鎮(zhèn)痛（視情況而定）口保留胃管（術(shù)后5-7天拔除口補(bǔ)

液（視術(shù)后進(jìn)食情況）胃管后停醫(yī)囑）臨時(shí)醫(yī)囑：□鼻飼流食（留置

胃管者，拔口換藥出胃管后改為流食）口激素:地塞米口?？谇粵_洗（術(shù)

后5-7日打

5mgi.v.gtt（視情況而開(kāi)咬合后）定）口拆線□其他特殊醫(yī)囑

主要護(hù)理工作

□觀察患者病情變化口觀察創(chuàng)口出血情況□遵醫(yī)囑口腔沖洗，保持

口腔清潔

□保持各種管路通暢口觀察進(jìn)食情況并給予指

導(dǎo)

□心理與生活護(hù)理

□觀察病情變化及飲食情況□心理與生活護(hù)理口指導(dǎo)口腔功能鍛煉

□指導(dǎo)辦理出院手續(xù)

□指導(dǎo)復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)□宣教保持口腔清潔、避免面部

外傷、3個(gè)月內(nèi)禁咬硬物、開(kāi)口訓(xùn)練等

病情口無(wú)□有，原因：變異1.記錄2.護(hù)士簽名

□無(wú)□有，原因：1.2.

□無(wú)□有，原因：1.2.

腭裂臨床路徑

（桐城市人民醫(yī)院2014版）

一、腭裂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。

第一診斷為腭裂（）行腭裂修復(fù)術(shù)（）

ICD-10:Q350ICD-9-CM-3:27.620

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）?

1.腭部裂開(kāi)，可為完全性裂，也可為不完全性裂；可為單側(cè)裂，也可為雙

側(cè)裂。

2.有的為黏膜下裂（隱裂），腭部未見(jiàn)明顯裂隙。3.完全性腭裂常伴有

牙槽突裂及唇裂，牙列錯(cuò)亂。4.常伴有上頜骨發(fā)育不足，面中部凹陷畸

形。（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出

版社）。

選擇腭裂修復(fù)術(shù)，其適應(yīng)證為：

1.10個(gè)月以上的患兒，血常規(guī)、胸片等都在正常范圍內(nèi)；2.無(wú)嚴(yán)重先天

性其他臟器的異常；3.無(wú)上呼吸道感染，腹瀉及其他異常；4.口腔內(nèi)

無(wú)潰瘍及黏膜糜爛；

5.兩側(cè)扁桃體、增殖體無(wú)炎癥。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為415天。（五）

進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷符合ICD-10:Q35腭裂疾病編碼。2.患者同時(shí)具有其他疾

病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程

實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常

規(guī)、尿常規(guī)；（2）凝血功能；（3）肝功能、腎功能；

（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）血型鑒

定、交叉配血（5）X線片（胸片）；（6）心電圖。2.根據(jù)病情可選

擇：

（1）超聲心動(dòng)圖（心臟雜音/先心病）；（2）頭顱定位側(cè)位片、頭顱

CT（必要時(shí)）；

（3）有條件、能夠配合的患兒可開(kāi)展鼻咽纖維鏡和/或鼻流計(jì)等腭咽功能

及語(yǔ)言功能檢查。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285

號(hào)）執(zhí)行?？煽紤]使用第一/二代頭泡菌素，對(duì)頭抱類(lèi)過(guò)敏者可選用克林霉

素或林可霉素，可加用甲硝嗖。明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整

抗菌藥物。

（1）推薦使用頭抱嗖林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：①成人：0.5g-lg/次，一日

2-3次；

②兒童常用劑量一日量為20~30mg/kg體重，分2~3次給藥

③對(duì)本藥或其他頭抱菌素類(lèi)藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類(lèi)藥有過(guò)敏性休克史者禁

用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；

④使用本藥前須進(jìn)行皮試。

（2）推薦頭泡吠辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：①成人：0.75g-1.5g/次，一日

三次；

②兒童通常給藥劑量為每日2次，每次125mg或每日2次，每次10mg/

公斤體重，每日最大劑量為歲以上兒童服用劑量通常為每日

250mg02

2次，每次250mg或每日2次，每次15mg/公斤體重，每日最大劑量為

500mg。

③對(duì)本藥或其他頭抱菌素類(lèi)藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類(lèi)藥有過(guò)敏性休克史者禁

用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用。

④使用本藥前須進(jìn)行皮試。

⑤可加用甲硝嗖靜脈滴注。

2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗

菌藥物。

3.專(zhuān)科用藥：口腔含漱液：可選用復(fù)方洗必泰、替硝嗖含漱液等。

（八）手術(shù)日為入院第3-4天。

1.麻醉方式：氣管內(nèi)插管全麻。2.手術(shù)內(nèi)固定物：無(wú)。3.術(shù)中用藥：

麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：視術(shù)中情況定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)4-11天。

1.根據(jù)當(dāng)時(shí)病人情況而定復(fù)查的檢查項(xiàng)目。

2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285

號(hào)）執(zhí)行。

3.必要時(shí)使用止血藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.傷口愈合良好。

2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。

1.有影響手術(shù)的綜合征疾病，需要進(jìn)行相關(guān)的檢查、診斷和治療。

2.上頜骨段移位嚴(yán)重的腭裂必要時(shí)需要正畸輔助復(fù)位

移位的骨段、縮小裂隙。

3.裂隙過(guò)寬的單、雙側(cè)腭裂可能需要犁骨粘骨膜瓣來(lái)關(guān)閉腭裂的鼻腔側(cè)裂

隙。

4.軟腭過(guò)短、腭咽閉合功能差的腭裂必要時(shí)需要同時(shí)行咽成形術(shù)以改善發(fā)

音。

腭裂臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為腭裂(ICD-10:Q35)

行腭裂修復(fù)術(shù)(ICD-9-CM-3:27.62)

患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W15天

時(shí)間

住院第1天(入院日)

□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查口完成病歷書(shū)寫(xiě)

□開(kāi)術(shù)前化驗(yàn)單、影像檢查

單、心電圖檢查單、會(huì)診單(根據(jù)病情需要)口上級(jí)醫(yī)師查房，初步確

定

手術(shù)方式和日期

□完成入院醫(yī)患溝通談話

和交代住院事項(xiàng)并記錄簽字

□完成必要的相關(guān)科室會(huì)

診

□簽署醫(yī)患雙方不收和不

送"紅包”協(xié)議書(shū)

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□口腔頜面外科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理

□飲食：?普食?半流食?

流食◎其他□陪護(hù)1人臨時(shí)醫(yī)囑：

□血常規(guī)、尿常規(guī)口血凝四項(xiàng)口生化全套

□感染性疾病篩查口血型鑒定□心電圖□正位胸片

□超聲心動(dòng)圖、心臟彩超

（先心病患兒