醫(yī)療巡查與內(nèi)部審核管理制度

醫(yī)療巡查與內(nèi)部審核管理制度第一章總則第一條目的為了加強(qiáng)醫(yī)院的管理、確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，規(guī)范醫(yī)療工作流程，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院全部科室、全部醫(yī)務(wù)人員以及涉及醫(yī)療質(zhì)量安全的工作。第三條定義醫(yī)療巡查：指由醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)工作人員構(gòu)成的巡查團(tuán)隊(duì)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)巡查，以評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量與安全情況。內(nèi)部審核：指由醫(yī)院內(nèi)部審核團(tuán)隊(duì)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)相關(guān)工作進(jìn)行審核，以確保醫(yī)院的規(guī)范運(yùn)行與有效管理。第二章醫(yī)療巡查管理第四條巡查團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成巡查團(tuán)隊(duì)由醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人和專業(yè)人員構(gòu)成。巡查團(tuán)隊(duì)由醫(yī)院管理部門指定并定期召集。第五條巡查內(nèi)容巡查團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)醫(yī)院各科室、各環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量與安全情況進(jìn)行全面評(píng)估。巡查內(nèi)容包含但不限于醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、醫(yī)療技術(shù)水平、病歷記錄、藥品管理等方面的評(píng)估。第六條巡查程序巡查團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)提前與被巡查科室預(yù)約，并告知巡查日期、時(shí)間和內(nèi)容。巡查團(tuán)隊(duì)可以隨機(jī)抽查查看相關(guān)料子和記錄，可以對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行詢問(wèn)。巡查結(jié)束后，巡查團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)及時(shí)向管理部門提交巡查報(bào)告。第七條巡查報(bào)告巡查報(bào)告應(yīng)包含被巡查科室的基本情況、存在的問(wèn)題、改進(jìn)措施等內(nèi)容。巡查報(bào)告應(yīng)認(rèn)真、準(zhǔn)確、公正，對(duì)存在問(wèn)題應(yīng)提出具體的整改要求，并規(guī)定整改期限。第三章內(nèi)部審核管理第八條審核團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成審核團(tuán)隊(duì)由醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人和專業(yè)人員構(gòu)成。審核團(tuán)隊(duì)由醫(yī)院管理部門指定并定期召集。第九條審核內(nèi)容審核團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)、管理活動(dòng)進(jìn)行全面審核。審核內(nèi)容包含但不限于醫(yī)療衛(wèi)生管理制度、人員績(jī)效考核、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理、藥品采購(gòu)與使用、資金使用等方面的審核。第十條審核程序?qū)徍藞F(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)提前與被審核部門預(yù)約，并告知審核日期、時(shí)間和內(nèi)容。審核團(tuán)隊(duì)可以查看相關(guān)文件、核查數(shù)據(jù)、進(jìn)行訪談等方式進(jìn)行審核。審核結(jié)束后，審核團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)及時(shí)向管理部門提交審核報(bào)告。第十一條審核報(bào)告審核報(bào)告應(yīng)包含被審核部門的運(yùn)行情況、存在的問(wèn)題、改進(jìn)建議等內(nèi)容。審核報(bào)告應(yīng)認(rèn)真、準(zhǔn)確、公正，對(duì)存在問(wèn)題應(yīng)提出具體的整改要求，并規(guī)定整改期限。第四章處理措施第十二條整改要求對(duì)于巡查或?qū)徍税l(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整改。整改措施應(yīng)具體、可行，相關(guān)部門應(yīng)訂立整改方案，并按規(guī)定時(shí)間完成。第十三條整改監(jiān)督醫(yī)院管理部門應(yīng)對(duì)整改情況進(jìn)行監(jiān)督，確保整改措施的實(shí)施。對(duì)于整改不到位或拖延的情況，醫(yī)院管理部門應(yīng)采取相應(yīng)的矯正措施。第十四條監(jiān)管結(jié)果巡查或?qū)徍藞F(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)依據(jù)整改情況，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與安全情況進(jìn)行重新評(píng)估，并形成監(jiān)管結(jié)果報(bào)告。監(jiān)管結(jié)果報(bào)告應(yīng)及時(shí)提交給醫(yī)院管理層，并作為醫(yī)院連續(xù)改進(jìn)與提升的依據(jù)。第五章附則第十五條保密原則全部巡查和審核過(guò)程中取得的信息都應(yīng)嚴(yán)格保密，未經(jīng)授權(quán)不得外泄。巡查和審核結(jié)果應(yīng)僅用于醫(yī)院管理和改進(jìn)，不得用于個(gè)人評(píng)價(jià)或懲罰。第十六條違規(guī)懲罰對(duì)于有意隱瞞、竄改數(shù)據(jù)、拒絕搭配巡查或?qū)徍说冗`反本制度的行為，醫(yī)院管理部門將依法進(jìn)行嚴(yán)厲處理。第十七條修訂和解釋本制度的修訂和解釋權(quán)歸醫(yī)院管理部門全部，并及時(shí)向全院相關(guān)人員公布。第十八條實(shí)施日期本制度