神經(jīng)支配及走形分布-高清圖譜

對局部解剖、周圍神經(jīng)及血管的熟悉是開展手術(shù)、麻醉的最基本前提，為定位的精準(zhǔn)奠定基礎(chǔ)。尤其是神經(jīng)的解剖支配及走形分布，一直是我們臨床中學(xué)習(xí)的難點和重點。今天我們?nèi)鎭韺W(xué)習(xí)脊神經(jīng)的解剖支配及分布走形，值得學(xué)習(xí)借鑒！1.脊神經(jīng)組成脊神經(jīng)發(fā)自脊髓，共31對每一脊神經(jīng)由前根（anteriorroot）和后根（poteriorroot）在椎間孔處合成--前根屬運動性--后根屬感覺性后根在椎間孔處有膨大的脊神經(jīng)節(jié)（spinalganglion）31對脊神經(jīng)包括：8對頸神經(jīng)（C）12對胸神經(jīng)（T）5對腰神經(jīng)（L）5對骶神經(jīng)（S）1對尾神經(jīng)（Co）2.脊神經(jīng)的纖維成分每對脊神經(jīng)都是混合性的，含有4種纖維成分：軀體感覺纖維：分布于皮膚、骨骼肌和關(guān)節(jié)內(nèi)臟感覺纖維：分布于內(nèi)臟、心血管和腺體軀體運動纖維：支配骨骼肌的運動內(nèi)臟運動纖維：支配平滑肌、心肌的運動，控制腺體的分泌3.脊神經(jīng)的分支脊神經(jīng)出椎間孔后，其短干立即分為前支、后支、脊膜支和交通支后支：較細(xì)，為混合性，節(jié)段性分布；分布于項、背、腰、臀部的皮膚和項、背及腰骶部深層的肌。前支：粗大，為混合性，支配頸、胸、腹（脊神經(jīng)后支支配范圍以外的）以及四肢的肌并分布相應(yīng)區(qū)域的皮膚。前支除T2-11外，其余各支分別組成叢，即頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。脊膜支：細(xì)小，經(jīng)椎間孔返回椎管，分布于脊髓的被膜和脊柱的韌帶。交通支：為連于脊神經(jīng)前支與交感干之間的細(xì)支。其中T1-12和L1-3脊神經(jīng)的前支發(fā)出白交通支連于交感干，而來自交感干連于每條脊神經(jīng)的為灰交通支。頸叢Cervicalplexus組成：由第1~4頸神經(jīng)的前支構(gòu)成。位置：位于胸鎖乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起始處的前方。分支：1）皮支：在胸鎖乳突肌后緣中點淺出主要分支有：枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)，又稱頸皮神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)2）肌支：主要支配頸部深層肌、舌下肌群、肩胛提肌和膈。1.膈神經(jīng)phrenicnerve組成：由第3~5頸神經(jīng)前支組成，為混合性神經(jīng)走行：沿前斜角肌的前面下行，在鎖骨下動、靜脈之間經(jīng)胸廓上口進(jìn)入胸腔。在胸腔中，它與心包膈血管伴行越過肺根的前方，在縱隔胸膜與心包間下行至膈。支配：運動纖維：支配膈感覺纖維：傳導(dǎo)膈的本體覺、分布于膈中央部的胸膜和腹膜、縱隔胸膜和心包、右膈神經(jīng)還分布到肝、膽囊和肝外膽道的漿膜2.副膈神經(jīng)多見于一側(cè)，起自頸5~6的前支，在鎖骨下靜脈的后側(cè)加入膈神經(jīng)。臂叢brachialplexus分支及支配：1）臂叢發(fā)出的短神經(jīng)：胸長神經(jīng)：沿前鋸肌的外側(cè)面下降，支配此肌。損傷胸長神經(jīng)可致前鋸肌癱瘓，形成“翼狀肩胛”；上臂外展至水平位時不能再向上舉。肩胛背神經(jīng)：支配菱形肌和肩胛提肌。肩胛上神經(jīng)：支配岡上、下肌。胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)和胸外側(cè)神經(jīng)：分別支配胸小肌和胸大肌肩胛下神經(jīng)：支配肩胛下肌和大圓肌胸背神經(jīng)：起自后束，伴血管沿肩胛骨外緣下降至背闊肌，支配此肌。2）臂叢發(fā)出的長神經(jīng)：A.肌皮神經(jīng)（C5-C7）起自：外側(cè)束走行：穿喙肱肌，在肱二頭肌和肱肌之間下行，至肱二頭肌外側(cè)溝支配：肌支支配喙肱、肱二頭肌和肱肌。終支：為皮支，稱前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)的皮膚。B.正中神經(jīng)（C6～T1）：起自：內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束走行：伴肱動脈沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝至肘窩穿旋前圓肌，行于指淺、深屈肌間經(jīng)腕管至手掌。C.正中神經(jīng)支配：肌支：支配前臂掌面的?。艠锛?、尺側(cè)屈腕肌和指深屈肌尺側(cè)半除外）魚際?。词占〕猓┖偷?、2蚓狀肌。皮支：分布于掌心、魚際、橈側(cè)3個半指掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)手指背面的皮膚。手肌中間群1）蚓狀?。?塊）起自指深屈肌腱的橈側(cè)，止于指背腱膜。作用：屈2～5指的掌指關(guān)節(jié)和伸指間關(guān)節(jié)2）骨間?。?塊）骨間掌側(cè)?。?塊）作用：使第2、4、5指向中指靠攏（內(nèi)收）骨間背側(cè)肌（4塊）作用：以中指的中軸為準(zhǔn)外展2、4、5指屈掌指關(guān)節(jié)和伸指骨間關(guān)節(jié)。D.尺神經(jīng)（C8～T1）：發(fā)自：內(nèi)側(cè)束走行：先與肱動脈同行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)，后轉(zhuǎn)至肘關(guān)節(jié)背面的尺神經(jīng)溝，再向下轉(zhuǎn)至前臂掌面，伴尺動脈行于前臂尺側(cè)，經(jīng)豌豆骨外側(cè)至手掌。尺神經(jīng)支配：肌支：支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌的尺側(cè)半、小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。皮支：掌支分布于小魚際、小指和環(huán)指尺側(cè)半的皮膚，手背支分布于手背尺側(cè)半和小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面的皮膚（中指和環(huán)指的分支只到第1指節(jié)背面，余部由正中神經(jīng)分布）。E.橈神經(jīng)：發(fā)自：后束走行：伴肱深動脈入橈神經(jīng)溝，穿外側(cè)肌間隔至肱橈肌和肱肌之間，分為淺、深兩支。淺支伴行于橈動脈的外側(cè)，深支穿旋后肌至前臂背面，行于淺、深伸肌間。橈神經(jīng)支配：肌支：支配肱三頭肌、肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌，橈神經(jīng)深支支配旋后肌及前臂其余伸肌。皮支：臂后皮神經(jīng)分布至上臂后面皮膚，前臂后皮神經(jīng)分布于前臂背面的皮膚，橈神經(jīng)淺支分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)2個半指近節(jié)背面的皮膚。F.腋神經(jīng)：發(fā)自：后束走行：繞肱骨外科頸后方，至三角肌深面。支配：肌支：支配三角肌和小圓肌皮支：分布于肩部、臂外側(cè)上部的皮膚胸神經(jīng)前支anteriorbranchofthethoracicnerve胸神經(jīng)前支共12對第1~11胸神經(jīng)前支稱肋間神經(jīng)第12胸神經(jīng)前支稱肋下神經(jīng)胸神經(jīng)的前支的節(jié)段性分布：平齊胸骨角為T2平齊乳頭為T4平齊劍突為T6平齊肋弓下緣為T8平齊臍為T10髂前上棘連線平面為T12腰叢lumbarplexus組成：第12胸神經(jīng)前支的一部分、第1~3腰神經(jīng)前支及第4腰神經(jīng)前支的一部分位置：腰大肌深面分支分布：1）髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)：分布于腹股溝區(qū)的肌肉和皮膚。2）股神經(jīng)femoralnerve：腰叢最大分支走行：穿腹股溝韌帶深方、股動脈外側(cè)達(dá)股部。支配：肌支：大腿前肌群皮支：--前皮支，分布于大腿和膝關(guān)節(jié)前面的皮膚。--隱神經(jīng)，分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。3）閉孔神經(jīng)：經(jīng)閉孔進(jìn)入大腿，皮支分布于大腿內(nèi)側(cè)面的皮膚，肌支支配大腿內(nèi)收肌群和閉孔外肌。組成：第4腰神經(jīng)前支的余部和第5腰神經(jīng)前支合成的腰骶干、全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成。位置：位于盆腔內(nèi)壁，梨狀肌的前面。分支：臀上神經(jīng)：伴臀上血管經(jīng)梨狀肌上孔出骨盆，支配臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌。臀下神經(jīng)：伴臀下血管至梨狀肌下孔出骨盆，支配臀大肌。股后皮：穿梨狀肌下孔出骨盆，分布于股后側(cè)和腘窩的皮膚。陰部神經(jīng)：伴陰部內(nèi)血管經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆，繞坐骨棘的后方，經(jīng)坐骨小孔至坐骨肛門窩。皮支，分布于肛門及會陰部的皮膚；肌支支配肛門括約肌及會陰肌。坐骨神經(jīng)：最粗大的神經(jīng)走行：經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆至臀大肌深面，在股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間下行至股后面，在股二頭肌深面下降至腘窩，在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)脛神經(jīng)：伴脛后動脈下行，在內(nèi)踝后方至足底分為足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。腓總神經(jīng)：沿腘窩外側(cè)壁至腓骨頭后方，繞腓骨頸，分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。骶叢sacralplexus坐骨神經(jīng)支配：1）肌支：坐骨神經(jīng)本干：支配股二頭肌、半腱肌和半膜肌脛神經(jīng)：支配小腿后群肌腓淺神經(jīng)：支配腓骨長、短肌腓深神經(jīng)：支配小腿前群肌、足背肌2）皮支：腓淺神經(jīng)：分布于小腿外側(cè)、足背及第2~5趾背的皮膚腓深神經(jīng)：分布于小腿前和第1、2趾間隙的皮膚臂叢各主要分支的損傷1.正中神經(jīng)損傷若于臂部主干損傷，可累及全部分支，引起前臂屈腕能力明顯減弱，不能旋前，魚際肌萎縮，不能對掌，手顯平坦，拇指、中指不能屈曲，稱為“猿手”。感覺障礙以拇、食、中指的掌面最為顯著。2.尺神經(jīng)損傷損傷尺神經(jīng)，運動障礙表現(xiàn)為屈腕能力減弱，環(huán)指、小指的末節(jié)指骨不能屈，小魚際肌萎縮，骨間肌萎縮，各指不能互相靠攏。拇指內(nèi)收能力消失。由于拮抗肌占優(yōu)勢，呈現(xiàn)“爪形手”。感覺喪失的區(qū)域以小指最為顯著。A.橈神經(jīng)損傷B.尺神經(jīng)損傷C.正中神經(jīng)損傷D.正中神經(jīng)與尺神經(jīng)合并損傷3.橈神經(jīng)損傷肱骨中段骨折時橈神經(jīng)易受損傷，導(dǎo)致不能伸肘、伸腕和伸指，抬前臂時呈“垂腕”姿態(tài)。感覺喪失區(qū)域以手背第1、2掌骨間隙處最為顯著。4.腋神經(jīng)損傷肱骨外科頸骨折，腋神經(jīng)完全被截斷時，三角肌癱瘓，不能高舉或外展上肢，肩部骨突聳出，失去正常的豐滿輪廓，呈“方形肩”。三角肌區(qū)皮膚感覺減退或喪失。骶