重醫(yī)大護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案19靜脈輸液與輸血

授課教案

課程名稱護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)年級20級授課專業(yè)護(hù)理本科

教師職稱授課方式大課示教學(xué)時3

題口章節(jié)第十九章靜脈輸液與輸血

教材名稱護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)作者殷磊

出版社人民衛(wèi)生出版社版次第三版

教

學(xué)

掌握輸液的目的及常用溶液、常用輸液法、輸液速度與時間的計算、輸液微粒及消除；

目

熟練掌握常見輸液故障及排除、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理：

的

熟練掌握輸血的目的、輸血方法、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理；

要

了解血液制品的種類、血型和交叉配血試驗、自體輸血。

求

教

學(xué)

難輸液的目的及常用溶液、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理

點

教

學(xué)

重常見輸液故障及排除、輸液的目的及常用溶液、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理

點

外語

專業(yè)術(shù)語使用雙語（漢-英）教學(xué)。

要求

教

學(xué)

方

法

講授、示教、討論、回示

手

段

參考

教材：高職《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、中專《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》

資料

教研

室忌教學(xué)組長：教研室主任：

見

20年月日

輔助手段

教學(xué)內(nèi)容

時間分配

第一節(jié)靜脈輸液法授課+提問5

分鐘

一、輸液的目的

二、常用的溶液

三、靜脈輸液法

四、輸液的注意事項

五、輸液故障及排除法

定義：

?靜脈輸液：

是利用大氣壓和液體靜壓的原理，將大量無菌溶液、電解質(zhì)和藥液直接滴入靜

脈的方法。

（-）輸液的目的

1、糾正水和電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。

2、補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量。

3、靜脈給藥，治療疾病。

4、增加循環(huán)量，維持血壓。

（-）常用的溶液

（1）晶體溶液

A、葡萄糖溶液

B、等滲鹽水溶液

C、堿性溶液

D、高滲溶液

（2）膠體溶液

A、右旋糖酊

B、代血漿

C、白蛋白和水解蛋白

3）靜脈的高營養(yǎng)液：

維持氮平衡，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，常用的營養(yǎng)液有氨基酸、脂肪乳等。

（三）常用輸液法

?周圍靜脈輸液法

授課+提問

密閉式靜脈輸液法

5分鐘

開放式靜脈輸液法

靜脈留置輸液法

?頸外靜脈輸液法

?鎖骨下靜脈插管輸液法

?微量輸液泵

周圍靜脈輸液法

［評估］

1.病人的年齡、病情及意識情況等。

2.病人的心理狀態(tài)和合作程度。

3.病人穿刺部位皮膚情況、靜脈充盈度和管

壁彈性。

［計劃］

1、患者能理解輸液的目的，有安全感，愿意接受。

2、患者通過輸液獲得需要的藥液和液體。

［物品］

?注射盤、密閉式或開放式輸液器一套、開瓶器

?小墊枕、止血帶、膠布、小夾板和繃帶必要時準(zhǔn)備

?藥液(按醫(yī)囑準(zhǔn)備)輸液卡、瓶套、輸液架

密閉式輸液法

［實施］5分鐘

1.操作程序與要點說明

(1)備物洗手、戴口罩，備齊用物

(2)準(zhǔn)備藥物認(rèn)真核對

(3)準(zhǔn)備輸液器檢查輸液器

(4)查對攜用物至病床旁，核對、解釋，囑病人排尿

(5)排氣。

(6)消毒皮膚扎止血帶，選擇靜脈，

(7)穿刺與固定再次排氣及核對。

(8)調(diào)節(jié)滴速根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，一般成人40滴/min,兒童20-40

滴/min

(9)記錄在輸液卡上記錄輸液時間、滴速、簽名后掛操作程序與要點于輸液架上

(10)更換輸液瓶

(11)撥針

(12)整理

(-)開放式靜脈輸液法

操作程序及藥點說明3分鐘

準(zhǔn)備-準(zhǔn)備藥物-準(zhǔn)備輸液器-按密閉式輸液法穿刺。

輸液瓶應(yīng)沖洗，加藥時溶液瓶勿接住輸液瓶口，以免污染，注射器加藥時應(yīng)取下針頭，

并離瓶口1cm以上，輕搖。

［操作評價］

1.患者能理解輸液的目的，并主動配合。

2.患者通過輸液獲得了需要的溶液和藥物

靜脈留置針輸液法

1、同密閉式靜脈輸液法

2、不同是：穿刺后，抽出針芯，連接靜脈帽5分鐘

輸液針頭經(jīng)消毒后插入靜脈帽內(nèi)，進(jìn)行

輸液。

3、優(yōu)點：材料與血管的相容性好，且柔軟、無刺激，能在血管內(nèi)保存3-7天，減少穿

刺的次數(shù)，保護(hù)血管，便于搶救。

靜脈留置針組成：

由管芯、導(dǎo)管、注射閥門、柄部、尾部及固定翼組成。在導(dǎo)管芯內(nèi)有導(dǎo)引針芯，注射閥

門可用來追加藥物，導(dǎo)管由聚乙烯制成。

（-）頸外靜脈插管輸液法

講授7分鐘

頸外靜脈為頸部最大淺靜脈，位于較固定，易于穿刺，其穿刺點位于下頜角與鎖骨

上緣中點連線之上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣。

?適應(yīng)癥：

1、需長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者。

2、周圍循環(huán)衰竭、需測量中心靜脈壓的危險病人。

3、需行靜脈高營養(yǎng)者。

［評估］

1、病人病情。

2、詢問病人有無普魯卡因過敏史。

3、病人穿刺部位皮膚、血管狀況。

［計劃］

1、患者理解頸外靜脈插管的目的，愿意接受，積極配合。

2、插管順利，無病并發(fā)癥。

［物品］

1、無菌穿刺包內(nèi)置。

?穿刺針2根（長約6.5cm,內(nèi)徑2mm

?硅膠管2條（長約25-30cm,內(nèi)徑15ml注射器2副）

?6號針頭2個洞巾、彎盤。另備1%普魯卡因注射液無菌手套

?寬膠布（2cmx3cm）火柴、酒精燈

?其余用物同周圍靜脈輸液法。

［實施］

操作程序與要點

準(zhǔn)備洗手、戴口罩，備齊用物，核對解釋-藥物準(zhǔn)備-病人準(zhǔn)備-選擇穿刺點選

擇穿刺部位-消毒鋪巾-局部麻醉-穿刺（右手持穿刺針呈45*進(jìn)針，入皮后呈25沿5分鐘

頸外靜脈方向穿刺）-固定-調(diào)節(jié)滴數(shù)-整理-暫停輸液-拔管。

?肝素稀釋液即每毫升生理鹽水含肝素10-100U或0.4%拘椽酸鈉生理鹽水。

?用肝素稀釋液2—5ml注入硅膠管內(nèi)，取無菌靜脈帽與針?biāo)讛Q緊，防止血液

凝固。

（三）鎖骨下靜脈插管輸液法

鎖骨下靜脈自第一肋外緣處腋靜脈，位于鎖骨后下方，向內(nèi)至胸骨鎖關(guān)節(jié)后方于10分鐘

頸內(nèi)靜脈匯合成無名靜脈，左右無名靜脈回合成上腔靜脈入右心房。此靜脈管徑達(dá)，常

處于充盈狀態(tài)，周圍有結(jié)蹄組織固定，交易穿刺。

?適應(yīng)癥：

1、用于長期不能進(jìn)食或許迅速補(bǔ)充大量液體者，

2、較長時間接受化療者，

3、測量中心靜脈壓或許緊急放置心內(nèi)起搏器。

?［評估］

1、患者病情，意識狀態(tài)、耐受程度。

2、患者心理狀態(tài)，對疾病認(rèn)識程度及合作程度

3、普魯卡因過敏否。

4、穿刺部位皮膚情況，并扣診兩肺背部肺下界，聽診呼吸音。

?［計劃］

1、患者理解插管的目的，積極配合治療。

2、插管順利，無并發(fā)癥。

用物：

注射盤一套，無菌穿刺包，溶液，輸液卡、輸液架。

?操作說明：

洗手-戴口帽-平臥-頭扁向一側(cè)-消毒-準(zhǔn)備好用武-準(zhǔn)好射水槍一局麻-穿刺（30-40

角）-固定-停輸液時加0.4%枸椽酸鈉沖管。

微量輸液泵

微量輸液泵是電子輸液調(diào)速裝置，能將藥液精確、均勻、持續(xù)地輸人體內(nèi)，達(dá)到

控制輸液速度的目的。

多用于危重病人、心血管疾病患者及小兒的治療和搶救。

靜脈輸液速度的計算方法

I、己知每小時輸入量，計算每分鐘滴數(shù)5分鐘

每分滴數(shù)=每小時輸入量*15滴/ml

60

2、已知每分鐘滴數(shù)，計算每小時輸入量

每分鐘滴數(shù)*60

每小時輸入量二----------------

15滴/ml

四、輸液的注意事項

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度。

2、注意藥物的配伍禁忌，合理安排事宜順序。

3、長期輸液，注意合理保護(hù)使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始。

4、輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡回，耐心聽取病人的主訴。

5、連續(xù)輸液24小時以上者，應(yīng)每天更換溶液器。

6、輸液前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣，輸液過程中要及時更換輸液瓶，輸完后及時拔針,

以防空氣栓塞。

7、頸外靜脈穿刺置管，如硅膠管堵塞、彎曲或滑出血管外等情況。

8、長期靜脈輸液者，也可使用靜脈留置針。有利于保護(hù)血管，同時也便于搶救。

五、輸液故障及排除法10分鐘

（一）溶液不滴

1.針頭滑出血管外液體漏人皮下組織，局部腫

脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。

2.針頭斜面緊貼血管壁妨礙液體滴人，應(yīng)調(diào)整針

頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到滴

注通暢為止。

3.壓力過低由于輸液瓶位置過低或病人肢體抬舉

過高所致，可抬高輸液瓶位置或放低

肢體位置。

4.針頭阻塞夾住茂菲氏滴管下輸液管，同時擠壓針頭近端輸液管，若感覺有阻

力、無回血，則表示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。

5.靜脈痙攣用熱毛巾或熱水袋局部熱敷，可以解除靜脈痙攣。

（-）茂菲氏滴管內(nèi)液面過高

（三）茂菲氏滴管內(nèi)液面過低

（四）茂菲式滴管內(nèi)液自動下降。

六、輸液反應(yīng)及護(hù)理

?輸液反應(yīng)：包括

1、發(fā)熱反應(yīng)

2、循環(huán)過重反應(yīng)

3、靜脈炎

4、空氣栓塞

（一）發(fā)熱反應(yīng)

1、原因：

是輸液中常見的一種反應(yīng)。因輸入致熱物質(zhì)而引起，多有輸液器具滅菌不徹

底、輸入藥物被污染或藥物制品不純而引起。10分鐘

2、癥狀：

表現(xiàn)為寒顫和發(fā)熱。輕者T38度，停止輸液后數(shù)小時可以恢復(fù)，重者開始寒顫、

繼之T可達(dá)40-41度，伴有惡心、嘔吐、頭痛等不適。

3、護(hù)理措施：

（1）減慢輸液速度或停止輸液。

（2）立即測量生命體征，每半小時測量一次體溫，直到病情好轉(zhuǎn)。

（3）及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑及給抗過敏藥或激素治療，如非那根、地塞米松等。

（4）對癥治療，如有寒顫時可保暖。高熱時物理降溫。

（5）保留余液和輸液器進(jìn)行檢查，查找原因。

（6）預(yù)防方法，嚴(yán)格無菌操作，每次輸血前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量輸液器包裝及滅菌的有

效期。

(-)循環(huán)過重反應(yīng)

1、原因：

由于輸液速度過快或短時間內(nèi)輸入過多的液體是循環(huán)血量急劇增加心臟負(fù)荷過

重引起。

2、癥狀：

病人突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重時可從口鼻溢出，

兩肺有濕羅音。

3、護(hù)理措施

(1)最根本的措施是迅速的減少回心血量，立即停止輸液，通知醫(yī)生緊急處理。

(2)使病人端坐，兩腿下垂，以減少靜脈回心流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

(3)高濃度給氧，可是肺泡內(nèi)壓力增高減輕肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。吸氧時濕

化瓶加入20-30%酒精，因酒精能降低肺泡表面的張力，使泡沫破裂消散，改變肺部氣

體交換。

(4)遵醫(yī)囑給于鎮(zhèn)靜藥，擴(kuò)血管藥和強(qiáng)心劑。

(5)預(yù)防的方法：嚴(yán)格控制輸入量，對于心肺不好病人及老年人、兒童應(yīng)慎重。

(三)靜脈炎5分鐘

1、原因：

長期輸入高濃度、刺激性強(qiáng)藥物或在靜脈內(nèi)長時間放置刺激性大的朔料管，可

引起局部靜脈壁的化學(xué)性反應(yīng)，也可因輸液室無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈炎。

2、癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)生紅、腫、熱、痛，有時伴有畏

寒，發(fā)熱等全身癥狀。

3、護(hù)理措施：

(1)患肢抬高并制動，局部用95%的酒精

或50%的硫酸鎂行熱濕敷。

(2)超短波治療。

(3)用中藥如意金黃散外敷

(4)如有合并感染，視病情給抗生素治療。

(5)預(yù)防

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物如四環(huán)素，氫化可的松等，應(yīng)

充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外，同時，要有計劃地更換注射部位，以

保護(hù)靜脈。

(四)空氣栓塞

1、原因

空氣栓塞是輸液時空氣未排盡，橡膠管連接不緊有漏縫或加壓輸液輸血無人在旁看守

時，可能發(fā)生的危險并發(fā)癥。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室，如

空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧，可立即導(dǎo)致

死亡。

2,癥狀

病人感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫維，聽診心前區(qū)，可聞及響亮地5分鐘

的、持續(xù)的"水泡聲"。

3、護(hù)理措施

(1)立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加肺內(nèi)壓力，以減少

空氣進(jìn)入靜脈。左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移動右心室，

避開肺動脈入口，由于心臟跳動，分次少量進(jìn)入肺動脈內(nèi)。

(2)氧氣吸入

3、預(yù)防

輸液前必須將空氣排盡。如需加壓輸液時，應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人。

六、輸液微粒及消除

(-)概念

1＞輸液微粒：是指輸液液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1-L5um大的

直徑可達(dá)50-300um,這種小顆粒在溶液中存在的多少決定液體的透明度，可以判斷液

體質(zhì)量。

(二)來源：

1、生產(chǎn)工藝不完善。

2,溶液瓶橡膠塞不潔凈。

3、輸液器加藥不潔凈。

4、輸液環(huán)境不潔凈。

講授2分鐘

(三)輸液微粒的危害

1、可直接堵塞血管。

2、紅細(xì)胞聚集血栓

3、血小板減少和過敏

4、微粒進(jìn)入肺毛細(xì)血管

5、刺激組織而發(fā)生炎癥或形成腫塊。

(四)防止和消除微粒的措施：

1、制劑生產(chǎn)

2、臨床操作方面

(1)采用一次性輸液器

(2)輸液前認(rèn)真查對

(3)凈化治療室空氣

講授3分鐘

(4)輸液器通氣管末端放置空氣濾膜

(5)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。

第二節(jié)靜脈輸血

靜脈輸血是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。是急救和治療的一項重要措施。正常成

人的血容量應(yīng)占體重的8%。

?一般情況失血不超過人體血量的10%時，對健康無明顯影響，機(jī)體可以通過一

系列調(diào)節(jié)機(jī)制，使血容量短期內(nèi)得以恢復(fù)；失血20%時對人體有明顯影響，可

能出現(xiàn)各種缺氧表現(xiàn)；失血超過30%時可危及生命，導(dǎo)致血壓下降，臟器供血

不足，特別是腦細(xì)胞供血不足出現(xiàn)功能降低至昏迷，必須立即輸血。

一、目的

1.補(bǔ)充血容量，增加心排量，提升血壓，促進(jìn)血液循環(huán)。常用于急性大出血、休

克病人。

2.糾正貧血。常用于因血液系統(tǒng)疾病而引起的嚴(yán)重貧血，以及為某些慢性疾病的

病人，增加血漿蛋白及攜帶氧的能力，改善全身狀況。5分鉀

3.增加機(jī)體抵抗力。新鮮血液含有多種抗體及白細(xì)胞、血小板，輸血后可以增強(qiáng)

機(jī)體抵抗力。常用于嚴(yán)重感染、燒傷等。

4.增加蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，改善營養(yǎng)，維持膠體滲透壓，減少組織滲出和水

腫，保證循環(huán)血量。常用于低蛋白血癥的病人。

5.輸入新鮮血，補(bǔ)充各種凝血因子，改善凝血作用，有助于止血。常用于凝血機(jī)制障

礙的病人。

6.促進(jìn)骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。常用于再生障礙性貧血、白血病等。

二、血液制品的種類

（一）全血

1、新鮮血:基本上保留了血液中原有成分，適用于血液病人。

2、庫存血：僅保留了紅細(xì)胞和血漿蛋白，在4c的冰箱內(nèi)冷藏，保存期2-3周?

庫血保存期越長，血液成分變化越大，故大量輸庫血時，要防止酸中毒和高血鉀。

（二）成分輸血5分鐘

血液內(nèi)含有許多功能不同的成分，因此具有多種生理功能。成分輸血是根

據(jù)血液成分比重不同，使用血液分離技術(shù)，將新鮮血液快速分離成各種成分，然后根據(jù)

病員需要輸給一種或數(shù)種成分。

1.紅細(xì)胞是制造血漿的副產(chǎn)品，適用于貧血病人。

2.白細(xì)胞適用于粒細(xì)胞缺乏癥病人。

3.血小板適用于血小板減少性紫瘢病人。

紅細(xì)胞懸液：

1.濃縮紅細(xì)胞

2.冰凍紅細(xì)胞

3.洗滌紅細(xì)胞

白細(xì)胞懸液：

血小板懸液

（三）其它血液制品

?白蛋白液

從血漿中提取制成。臨床上常用的是稀釋成5%白蛋白液，具有維持膠體滲透壓、5分鐘

擴(kuò)充血容量和增加血漿蛋白的作用。

如纖維蛋白原、凝血因子、抗血友病球蛋白。

三、血型及交叉配血試驗

（一）血型

1、ABO血型系統(tǒng)

2、Rh血型系統(tǒng)

（-）血型鑒定和交叉配血試驗

供血者紅細(xì)胞血清

受血者血清紅細(xì)胞

（直接）（間接）

四、輸血方法

［評估］

1、病人的年齡、病情、意識情況及既往輸血史。

2、病人的心理狀態(tài)和要求。

3、穿刺部位的皮膚血管。

（-）間接輸血法

用物：

除備靜脈輸液用物外，另備血液，血交叉配合檢驗單，生理鹽水、一次性輸血器,

及其連接的兩條塑料管及瓶針，另加調(diào)節(jié)器一個。

?靜脈輸血有兩種形式，分為密閉式和開放式輸血法。

?開放式輸液法易引起輸血反應(yīng)，現(xiàn)在多用密閉式輸血。

?密閉式包括：直接輸血法

間接輸血法

1、備血

根據(jù)醫(yī)囑，抽取血標(biāo)本和已填寫的輸血申請單、血型交叉配合檢驗單一并送交血5分鐘

庫，作血型鑒定和交叉配血試驗。每200ml血液為一單位，如需血1—2單位者，取血

標(biāo)本2m1,需血3-4單位者，取血標(biāo)本3ml。

2.根據(jù)醫(yī)囑憑提血單取血，應(yīng)與血庫人員共同認(rèn)真查對病人床號、姓名、住院號、供

血者及受血者血型、交叉配血試驗結(jié)果；血量及采血日期；血瓶包裝是否嚴(yán)密，有無裂

痕。切實檢查血液質(zhì)量。

正常血庫分為兩層，上層為血漿呈淡黃色半透明，下層為紅細(xì)胞呈均勻暗紅色，兩者界

限清楚，且無凝塊，如血漿呈降紅色混濁或血漿表面有泡沫，血漿與紅細(xì)胞交界面界限

不清，有明顯血凝塊，說明血液可能變質(zhì)，不能輸用。查對準(zhǔn)確無誤方可簽字取回使用。

3.血液從血庫取后勿劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞破壞而引起溶血。另外，血液不能加溫以

免血紅蛋白凝固變性而引起反應(yīng)。如輸血量較多時，可在室溫下放置15—20分鐘后再

輸入。

4.取血回病區(qū)后，應(yīng)經(jīng)另一人按上述要求再次核對無誤方可輸用。

（一）間接輸血法

仔細(xì)核對化驗單及貯血液（或貯血袋）上的瓶簽，確屬無誤后，按密閉式靜脈輸

液法先輸入少量等滲鹽水作為引導(dǎo)液。

操作方法

洗手、戴口罩、備齊用物一解釋，核對一先輸生理鹽水少量，沖洗輸血器一

再次核對，無誤一消毒，連接血袋一調(diào)節(jié)滴數(shù)，開始20滴/分無不良反應(yīng)后，成人40-60

滴/分，兒童稍慢一輸完后再輸入生理鹽水少許一拔針。

嚴(yán)格三查八對：

?三查：即檢查血液制品有效期、質(zhì)量、輸血的裝置，

?八對:即受血者姓名、序號、住院號和血型及需要配血試驗結(jié)果、血袋、編號血

液種類及劑量。

?按要求再次核對后將血液以旋轉(zhuǎn)動作輕輕搖勻，除去血瓶外層密封紙，套上網(wǎng)

袋，常規(guī)消毒瓶塞（或貯血袋上的乳膠管），將生理鹽水瓶內(nèi)的雙針頭拔出，插

入輸血瓶內(nèi)（或貯血袋上乳膠管上），只要夾住生理鹽水瓶下端的調(diào)節(jié)器，放松

貯血瓶下端的調(diào)節(jié)器即可。

待血液將輸完時，再滴入少量生理鹽水，力求把輸血膠管內(nèi)的血液全部輸完再拔

針，整理用物。做好記錄。

（二）直接輸血法

5分鐘

將供血者血液抽出后，立即輸給病人的方法。適用于無血庫而病人急需輸血時，也適

用于嬰幼兒的少量輸血。

1.用靜脈注射器及粗針頭數(shù)個（根據(jù)輸血量決定）。

2.操作方法

（1）備齊用物攜至病人處，向供血者及病人做好解釋工作。

（2）供血者和病人分別取仰臥位，并露出一側(cè)上臂。

（3）在備好的注射器內(nèi)加入一定量的抗凝劑（50ml血中加3.8%枸椽酸鈉溶液

5ml）o

（4）從供血者靜脈抽出血液后，立即為病人行靜脈穿刺輸入血液。操作時需要三

人合作，一人抽血，一人傳遞，另一個輸血，如此連續(xù)進(jìn)行。更換注射器時，

不需拔出針頭，僅用手指壓住靜脈遠(yuǎn)端即可減少出血。

（5）輸血結(jié)束，拔出針頭，用無菌紗布覆蓋針眼并壓迫片刻，然后固定紗布。

3.輸血的注意事項

（1）輸血時護(hù)士應(yīng)以高度責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)格無菌操作。

（2）血液從血庫取出后應(yīng)在半小時內(nèi)輸入，不宜置久，200—300ml血液要求在3—4

小時內(nèi)輸完，避免溶血。

（3）冷藏血液不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)。

（4）血液中不能加入鈣劑、酸性或堿性藥品、葡萄糖等藥物或高滲、低滲溶液，以防

止血液凝集或溶解。

5分鐘

（5）凡輸兩個以上不同供血者的血液時，兩者不能直接混合輸入，其間應(yīng)輸入少量生

理鹽水，以免發(fā)生反應(yīng)。

(6)掌握輸血速度，開始宜慢，每分鐘15滴，觀察15分鐘后若病人無不適，再根據(jù)

病情調(diào)節(jié)滴速，一般成人每分鐘40—60滴，兒童15—20滴/分，大量失血病人速度稍

快，心臟病人速度宜慢，并注意觀察病情變化。

(7)輸血過程中及輸血后，應(yīng)觀察有無輸血反應(yīng)，如發(fā)生反應(yīng)，須立即停止輸血，報

告醫(yī)生，并保留余血24h以備檢查分析原因。

六、輸血反應(yīng)及護(hù)理5分鐘

常見的輸血反應(yīng)有：

1、發(fā)熱反應(yīng)

2^過敏反應(yīng)

3、循環(huán)過重反應(yīng)

4、溶血反應(yīng)

5、大量輸血后反應(yīng)

(-)發(fā)熱反應(yīng)

1.原因

(1)主要由致熱原引起，當(dāng)保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染，輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反

應(yīng)。

(2)病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，導(dǎo)致病灶毒素擴(kuò)散而發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。

(3)多次輸血后，病人血液中產(chǎn)生一種白細(xì)胞抗體和血小板抗體，這兩種不完全抗體

易引起發(fā)熱反應(yīng)。

(4)快速輸入低溫的庫存血。

2.癥狀：

多發(fā)生在輸血后1—2小時內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)38℃—

41℃以上，伴有頭痛、惡心嘔吐等。

3.護(hù)理措施

(1)除去致熱原嚴(yán)格清潔和消毒采血、輸血用具。

(2)反應(yīng)輕者減慢輸血速度；嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血。寒戰(zhàn)時注意保暖，給熱飲料，

加蓋被；高熱時給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。反應(yīng)嚴(yán)重者用腎上腺

皮質(zhì)激素，并嚴(yán)密觀察病情。

(二)過敏反應(yīng)

1.原因

(1)病人為過敏體質(zhì)，平時對某些物質(zhì)易引起過敏，血液中的異體蛋白質(zhì)與過敏機(jī)體

的組織細(xì)胞(蛋白質(zhì))結(jié)合，形成完全抗原而致敏。

(2)輸入血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物。

(3)多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，這種抗體和抗原相互作用而發(fā)生過敏

反應(yīng)。

2.癥狀

其表現(xiàn)輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)尊麻疹。重者可出現(xiàn)血管

神經(jīng)性水腫(多見于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫)，喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴(yán)

重者可發(fā)生過敏性休克。

3.護(hù)理措施

(1)為防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，可在輸血前給予口服

抗組織胺類藥物預(yù)防反應(yīng)。

(2)不選用有過敏史的獻(xiàn)血者。

(3)獻(xiàn)血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和

脂肪的食物，可飲糖水或僅用少量清淡飲食，以

免血中含有致敏物質(zhì)。

(5)抗過敏治療，可選用抗過敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等

治療。

(6)有循環(huán)衰竭時用抗休克治療。

(7)喉頭水腫伴有嚴(yán)重呼吸困難者，需作氣管切開。

(三)溶血反應(yīng)

它是輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)。由于病人血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細(xì)胞中凝

集原發(fā)生凝集反應(yīng)，而后凝集細(xì)胞又被吞噬細(xì)胞所吞噬而溶血，導(dǎo)致大量游離血紅蛋白

散布到血漿中，而使機(jī)體發(fā)生一系列反應(yīng)。通常輸入10—15ml血后即可出現(xiàn)反應(yīng)。

1.原因

(1)輸入異型血。即供血者與受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血。

(2)輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解。如血液貯存過久；血溫過高或過低；輸血時血液被加5分鐘

熱或震蕩過?。谎簝?nèi)加入高滲或低滲溶液，影響PH變化的藥物等因素，致使血液中

紅細(xì)胞大量破壞。

(3)Rh因子所致溶血。此種類型較少發(fā)生。

2.癥狀

?開始階段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，從而引出四肢麻木、頭脹

痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。

?中間階段；由于紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現(xiàn)黃疸和

血紅蛋白尿(醬油色)。同時伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。

最后階段；

?由于大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，臨床出現(xiàn)

急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可致死亡。

3、護(hù)理措施:

(1)認(rèn)真做好血型監(jiān)定、交叉配血試驗及輸血前的核對工作，避免發(fā)生差錯；嚴(yán)格執(zhí)

行血液保存要求。

(2)立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。

(3)即行皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5?1ml(緊急情況可靜脈注射)。

(4)靜脈輸入低分子右旋糖醉或706代血漿，以及地塞米松或氫化可的松，血壓下降

者靜滴多巴胺或間羥胺。

(5)保護(hù)腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時尿量，

測定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。

(6)密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處

理。

(四)大量快速輸血后反應(yīng)

1'1原因：

(1)短時間內(nèi)輸入大量的庫血，庫血的血小板已基本破壞，凝血因子減少而致。