宮外孕護理查房課件

婦產(chǎn)科護理查房

——成都中醫(yī)藥大學(xué)：高紅霞、陳世俊

四川醫(yī)科大學(xué)：彭露、鐘代霞、紀(jì)曉東宮外孕護理查房

一、疾病簡介

二、病史搜集

三、護理措施

四、出院指導(dǎo)

宮外孕護理查房第一章：疾病簡介 定義：正常妊娠時，孕卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。如孕卵于子宮體腔意外著床，稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。宮外孕是婦科常見的急腹癥之一若不及時診斷積極治療可危及生命。據(jù)統(tǒng)計，每一百例左右的懷孕婦女中，有一位可能患上宮外孕。而宮外孕有95%發(fā)生在輸卵管。異位妊娠可發(fā)生在月經(jīng)初潮至更年期前的任何時期，但以25至35歲的婦女發(fā)病率最高，約佔有50%。3宮外孕護理查房分類輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠宮外孕護理查房病因輸卵管炎癥

主要病因輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管宮外孕護理查房病理結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠8-12周輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠宮外孕護理查房癥狀體征停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認為是停經(jīng)腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛引導(dǎo)不規(guī)則流血：量少，點滴狀，一般不超過月經(jīng)量暈厥與休克腹部包塊體征：多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛宮外孕護理查房輔助檢查超聲檢查：首選妊娠試驗：是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹窿穿刺：抽出暗紅色不凝血子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠宮外孕護理查房第二章：病史收集入院記錄：姓名：孔莉性別：女年齡：26歲民族：漢婚姻：已婚職業(yè)：其他勞動者身份證號：5185903發(fā)病節(jié)氣：立秋后入院日期：2015-08-3110:49病史采集時間：2015-08-3110:50:00病史陳述者：患者本人電話：可靠程度：可信宮外孕護理查房入院診斷中醫(yī)診斷：異位妊娠氣滯血瘀西醫(yī)診斷：1.異位妊娠？宮外孕護理查房【主訴】停經(jīng)33天，下腹部疼痛3小時【現(xiàn)病史】患者末次月經(jīng)：7.29，月經(jīng)量中，無痛經(jīng)。2015-08-13于我院血HCG檢查示915.89mIU/mL,B超提示無異常。8.18我院血HCG示4773mIU/mL，8月25日孕酮9.2ng/m,血HCG8469.00mIU/mL，患者腹痛3天，今晨加劇，伴肛門墜脹感，我院門診血HCG8070mIU/mL，B超：宮腔內(nèi)未見確切孕囊聲像，宮腔少許積液，盆腔內(nèi)稍強回聲及混合回聲團：異位妊娠？其他？盆腔積液，肝囊腫。遂收入住院。入院時患者神清，精神可，腹痛劇烈伴肛門墜脹感，無陰道出血，納眠可，二便調(diào)。宮外孕護理查房【既往史】患者既往體健，否認“高血壓、糖尿病”“乙肝”“結(jié)核”等傳染病史。無手術(shù)、外傷、輸血史，否認食物藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳?！緜€人史】出生于當(dāng)?shù)?，未到過疫區(qū)。無煙酒等不良嗜好。【婚孕史（女性患者的月經(jīng)史）】已婚。月經(jīng)史：15平素月經(jīng)周期規(guī)則，量中，無痛經(jīng)。G2P0，人流1次?！炯易迨贰繜o遺傳病史及類似病史宮外孕護理查房體格檢查體溫36.7°C,脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓113/63mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神智清楚，步入病房，查體合作，被動體位。全身皮膚未見明顯黃染、無出血點，全身淺表淋巴結(jié)未捫及，頭顱外觀無畸形，鞏膜無明顯黃染，瞳孔兩側(cè)對稱，等大等圓，直徑0.3cm，對光反射靈敏，直接、間接光反射存在，眼底未查。耳廓無畸形，外耳道無膿性分泌物，乳突無壓痛，聽力較好。鼻部外觀無畸形，鼻道無阻塞、分泌物，鼻翼無煽動?？诖綗o蒼白，無畸形，無皰疹?？谇粺o皰疹，牙齦無溢血、溢膿，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸部活動自如，無頸靜脈怒張及異?；顒?，無腫塊，氣管居中，甲狀腺不腫大，未觸及震顫，未聞及血管雜音。胸廓雙側(cè)對稱，未見畸形，活動度一致，無皮下氣腫及靜脈曲張，未捫及腫塊，胸式呼吸為主，呼吸均勻，20次/分，呼吸活動對稱，雙側(cè)語顫對稱，未觸及胸膜摩擦感，叩診清音，雙側(cè)呼吸音清晰，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。心率88次/分，律齊。各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音及心包摩擦音。腹硬，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性，肝脾肋下未捫及，移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩痛。脊柱四肢未見畸形，雙下肢無水腫，無異?；顒樱瑹o活動受限。宮外孕護理查房【專科檢查】外陰已婚未產(chǎn)型，陰毛分布正常，陰道暢，內(nèi)少量白色分泌物，宮頸中度糜爛，劇痛、搖擺痛明顯，由于肌緊張及疼痛，子宮、雙側(cè)附件區(qū)壓痛，觸摸不清?！据o助檢查】血HCG8070.00mIU/mL。B超（2015-08-31我院）：宮腔未見確切孕囊聲像，宮腔少許積液，盆腔內(nèi)稍強回聲及混合回聲團：異位妊娠？其他？盆腔積液，肝囊腫宮外孕護理查房第三章：護理診斷和措施

1、疼痛與異位妊娠破裂失血及手術(shù)傷口疼痛有關(guān)。2、體液不足與異位妊娠腹腔出血有關(guān)。3、有感染的危險

與失血導(dǎo)致機體抵抗力下降及手術(shù)創(chuàng)面、留置尿管有關(guān)。4、恐懼

與疾病突發(fā)對生命的威脅及擔(dān)心手術(shù)治療對今后生育的影響。5、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與術(shù)前禁食和術(shù)后攝入量降低有關(guān)6、潛在并發(fā)癥失血性休克宮外孕護理查房護理措施：1P疼痛與異位妊娠破裂失血及手術(shù)傷口疼痛有關(guān)。1I：①術(shù)后去枕平臥8小時。②遵醫(yī)囑合理使用止痛藥。③術(shù)后安置鎮(zhèn)痛泵幫助減輕疼痛。④指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛的方法。2P體液不足與異位妊娠腹腔出血有關(guān)。2I:①嚴密監(jiān)測患者生命體征及腹部疼痛情況。②遵醫(yī)囑進行快速補液治療，同時交叉配血做好輸血準(zhǔn)備

宮外孕護理查房護理措施：1P疼痛與異位妊娠破裂失血及手術(shù)傷口疼痛有關(guān)。1I：①術(shù)后去枕平臥8小時。②遵醫(yī)囑合理使用止痛藥。③術(shù)后安置鎮(zhèn)痛泵幫助減輕疼痛。④指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛的方法。2P體液不足與異位妊娠腹腔出血有關(guān)。2I:①嚴密監(jiān)測患者生命體征及腹部疼痛情況。②遵醫(yī)囑進行快速補液治療，同時交叉配血做好輸血準(zhǔn)備

宮外孕護理查房護理診斷及措施3P有感染的危險

與失血導(dǎo)致機體抵抗力下降及手術(shù)創(chuàng)面、留置尿管有關(guān)。3I：①保持傷口敷料清潔干燥，換藥時嚴格無菌技術(shù)操作。②遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。③每天進行會陰護理2次。4P恐懼

與疾病突發(fā)對生命的威脅及擔(dān)心手術(shù)治療對今后生育的影響。4I：①向患者講解異位妊娠的基本知識、治療方法和治療效果。②向患者解釋手術(shù)方式和成功的案例減輕其焦慮恐懼。宮外孕護理查房護理診斷及措施5P營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與術(shù)前禁食和術(shù)后攝入量降低有關(guān)5I：①術(shù)后禁食8小時遵醫(yī)囑靜脈輸注營養(yǎng)液。②肛門排氣后逐步恢復(fù)飲食，多食高蛋白、高能量、高維生素食物及時補充能量。6P潛在并發(fā)癥失血性休克6I：①及時行腹腔探查手術(shù)止血。②術(shù)后遵醫(yī)囑快速靜脈補液補充血容量③嚴密監(jiān)測患者血壓及尿量的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。宮外孕護理查房出院指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：異位妊娠的預(yù)防在于防止輸卵管損傷和感染。向患者宣講婦女健康，保健工作、防止盆腔感染，一旦發(fā)生盆腔炎，應(yīng)徹底治療。異位妊娠有10%再發(fā)生率和50～60%的不孕率，告戒患者，下次妊娠時須及時就診，并且不要輕易終止妊娠。生活起居：1、勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保證充足的睡眠和休息，勿做重體力勞動，盡量減少腹壓。2、注意經(jīng)期衛(wèi)生，勤沐浴，勤換內(nèi)褲，經(jīng)常保持外陰部清潔，但是，清潔外陰應(yīng)避免天天用潔陰專用品，以免破壞陰道內(nèi)存在的“健康衛(wèi)士”微生態(tài)菌群，反而容易讓外來菌趁虛而入。

宮外孕護理查房出院指導(dǎo)

3、術(shù)后休息1個月，1個月內(nèi)避免性生活，避孕半年以上飲食：飲食宜