西醫(yī)綜合-內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)疾病(三)

西醫(yī)綜合-內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)疾病（三）

（總分：79.50,做題時(shí)間：90分鐘）

（總題數(shù)：39,分?jǐn)?shù)：79.50）

?A.起搏器植入

?B.異丙腎上腺素

?C.直流電轉(zhuǎn)復(fù)心律

?D.藥物控制心室率

?E.臨床觀察心律變化

（分?jǐn)?shù)：3.00）

（1）.風(fēng)心病20年，心房顫動(dòng)5年，心率152次/分，首選（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

（2）.急性下壁心肌梗死，二度I型房室傳導(dǎo)阻滯，心率56次/分，血壓13/8kPa,首選（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：［解釋］風(fēng)心病患者、心房顫動(dòng)時(shí)間已達(dá)5年之久，無轉(zhuǎn)復(fù)心律的適應(yīng)證，目前心率152次/分應(yīng)首

選藥物控制心室率以防止發(fā)生心功能不全。急性下壁心肌梗死常伴有心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯；但絕大多

數(shù)一度或二度I型房室傳導(dǎo)阻滯在發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)。所以當(dāng)發(fā)生此類房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，只要患

者血壓平穩(wěn)、心室率不很慢、無明顯腦缺血表現(xiàn)，臨床就心律失常本身不作特殊處理，僅采用觀察心律變

化為妥。

?A.由致病力強(qiáng)的化膿菌引起

?B.由致病力弱的草綠色鏈球菌引起

?C.與A組溶血性鏈球菌感染有關(guān)

?D.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡有關(guān)

?E.與慢性消耗性疾病有關(guān)

（分?jǐn)?shù):3.00）

（1）.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的發(fā)生（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：

(2).亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生(分?jǐn)?shù)：1.50)

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：［解釋］風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的發(fā)生與A組溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生由

致病力弱的草綠色鏈球菌引起，急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎由致病力強(qiáng)的化膿菌引起，而無菌性血栓性心內(nèi)膜炎

與慢性消耗性疾病有關(guān)，Libman-Sacks,心內(nèi)膜炎與系統(tǒng)性紅斑狼瘡有關(guān)。

1.男性，60歲，4小時(shí)來持續(xù)性胸痛，陣發(fā)性加重，伴出汗，自服速效救心丸稍有緩解。既往有冠心病、

高血壓病史8年，發(fā)現(xiàn)糖尿病2年。入院查體：血壓130/85mmHg,痛苦病容，雙肺(一)，心律整，心率60

次/分，第一心音低鈍,腹部(-)。ECG顯示I、aVL>V2導(dǎo)聯(lián)ST段下移>0.lmV,cTnT(+)。下列哪項(xiàng)治療

措施不合適

?A.靜脈應(yīng)用硝酸甘油

?B.皮下注射低分子肝素

?C.口服小劑量8受體阻滯劑

?I).口服阿司匹林或睡氯毗喔

?E.口服二氫毗咤類鈣拮抗劑

(分?jǐn)?shù)：1.50)

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：［解釋］患者為老年男性，有冠心病、高血壓、糖尿病等病史，本次癥狀為典型的心絞痛發(fā)作，持續(xù)

4小時(shí)，小電圖有心肌缺血性表現(xiàn)，心肌損傷標(biāo)志物cTnT(+)。診斷急性冠脈綜合征，急性非ST段抬高心

肌梗死可以成立。按照治療指南，給予硝酸酯類擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量；積極給予抗凝及抗血小

板治療(應(yīng)用低分子肝素、阿司匹林等)；適當(dāng)使用小劑量B受體阻滯劑以降低心肌耗氧，限制梗死面積。

多數(shù)臨床試驗(yàn)沒有見到此類患者給?予二氫毗噬類鈣拮抗劑對(duì)治療及預(yù)后有好處，相反有害，因此不宜應(yīng)用。

2.下列哪項(xiàng)不是穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作時(shí)的典型體征表現(xiàn)

?A.血壓下降

?B.心率加快

?C.第二心音逆分裂

?D.出現(xiàn)第四心音奔馬律

?E.一過性心尖部收縮期雜音

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：［解釋］典型的心絞痛患者發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)心率加快、血壓上升、心尖部可聽到第四心間奔馬律，并可

出現(xiàn)因心肌缺血而導(dǎo)致的二尖瓣乳頭肌功能不全，在心尖部可聽到一過性的收縮期雜音、心底部第二心音

出現(xiàn)逆分裂等。心絞痛發(fā)作時(shí)，血壓不會(huì)下降。

3.治療自發(fā)性心絞痛最有效的藥物是

?A.硝苯地平

?B.阿替洛爾

?C.硝酸甘油酯口服

?D.普蔡洛爾

?E.異搏定

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：［解釋］治療自發(fā)性心絞痛因?yàn)槭枪跔顒?dòng)脈痙攣，最有效的藥物是硝酸甘油酯口服，擴(kuò)張冠狀血管。

4.下列哪項(xiàng)是二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)患者最常見的并發(fā)癥

?A.心絞痛

?B.肺栓塞

?C.心臟壓塞

?D.心力衰竭

?E.感染性心內(nèi)膜炎

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：［解釋］二尖瓣狹窄伴心房顫動(dòng)時(shí)，最常見并發(fā)心力衰竭、外周動(dòng)脈栓塞，其血栓栓子主要來自左心

房的左心耳內(nèi)，因此發(fā)生肺栓塞的可能性幾乎沒有。感染性心內(nèi)膜炎主要見于二尖瓣關(guān)閉不全，對(duì)二尖瓣

狹窄患者則較少見。心絞痛主要見于主動(dòng)脈瓣狹窄或（及）關(guān)閉不全。

?A.DDD型

?B.VVI型

?C.AAI型

?D.VOO型

?E.1CD型

（分?jǐn)?shù)：3.00）

（1）.反復(fù)發(fā)作性室性心動(dòng)過速伴短陣意識(shí)喪失者，應(yīng)首選的起搏器型號(hào)是（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：

（2）.慢性心房顫動(dòng)伴二度房室傳導(dǎo)阻滯者，應(yīng)首選的起搏器型號(hào)是（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.V

C.

I）.

E.

解析：［解釋］反復(fù)發(fā)作室性心動(dòng)過速伴有意識(shí)喪失者，隨時(shí)有可能出現(xiàn)猝死，因此必須要選擇能自動(dòng)識(shí)別

及排除這種嚴(yán)重危及生命心律失常的起搏器，應(yīng)首選ICD型（自動(dòng)心臟去顫型）。對(duì)于慢性心房顫動(dòng)患者，

心房收縮功能已經(jīng)失去，因此任何心房起搏功能都是無用的，故在選擇起搏器時(shí)只要考慮具有正常心室起

搏功能類型，應(yīng)首選VVI型。DDD型及AAI型均具有心房起搏功能，但不適于題給條件。V00型為固定頻率

心室型起搏器，現(xiàn)已基本不用。

?A.硝酸酯類

?B.鈣通道拈抗劑

?C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

?D.B受體阻滯劑

?E.抗血小板帶制劑

（分?jǐn)?shù)：3.00）

（1）.對(duì)提高急性心肌梗死生存率無影響的是（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：

（2）.對(duì)提高慢性心力衰竭生存率無明顯作用的是（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：

5.下列哪項(xiàng)屬于通過ADP受體抑制血小板聚集的藥物

?A.阿司匹林

?B.雙嗑達(dá)莫

?C.氯毗格雷

?D.水蛭素

?E.阿昔單抗

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.-J

D.

E.

解析：［解釋］阿司匹林是通過抑制環(huán)氧化酶1和阻斷TXA2的合成，打斷血小板聚集的旁路。雙喀達(dá)莫是通

過抑制磷酸二醋酶活性，減少cAMP的降解，從而增加了血小板內(nèi)cAMP含量。氯毗格雷是血小板ADP受體

的抑制劑。阿昔單抗是血小板糖蛋白Hb/nia受體抑制劑。水蛭素是屬于直接抗凝血酶的藥物，不屬于抗

血小板制劑。

6.下列高血壓病藥物治療的選擇，哪項(xiàng)不正確

?A.無并發(fā)癥高血壓患者一一利尿劑

?B.輕中度高血壓病伴周同血管病者一一B受體阻滯劑

?C.伴糖尿病并有微量蛋白尿者——ACEI

?D.伴有妊娠者——鈣通道拈抗劑

?E.伴有痛風(fēng)者——ARB（血管緊張素H受體拈抗劑）

（分?jǐn)?shù):1.50）

A.

B.-J

C.

D.

E.

解析：［解釋］利尿劑可有效降低血壓、減少高斑壓患者并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，是無并發(fā)癥高血壓患者

的首選藥物。B受體阻滯劑是一個(gè)安全有效的降壓藥物，可廣泛應(yīng)用于輕中度高血壓，尤其是伴有高腎素

活性的患者。但由于可誘發(fā)平滑肌痙攣，故一般對(duì)伴有哮喘、慢性阻塞性肺部疾患、周同血管疾病的患-

者列為禁用。大型臨床試驗(yàn)證實(shí)，ACEI類藥物可增加腎小球?yàn)V過率和腎血流量，降低高血壓伴糖尿病腎病

患者的微量蛋白尿，故對(duì)此類患者為首選藥物。血管緊張素H受體拮抗劑（ARB）的應(yīng)用地象與ACEI相似，

但有試驗(yàn)證實(shí)，ARB可有降低血尿酸的作用，故可用于伴痛風(fēng)的患者。對(duì)妊娠期婦女高血壓較為安全的降

壓藥物為部分鈣拮抗劑。

7.心房撲動(dòng)時(shí)，為轉(zhuǎn)律首先選用

?A.毛花首丙

?B.電復(fù)律

?C.奎尼丁

?D.胺碘酮

?E.心律平

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：［解釋］心房撲動(dòng)時(shí)為轉(zhuǎn)律首先選用直流電復(fù)律。

8.下列選項(xiàng)中，不屬于腎小球病性高血壓發(fā)生機(jī)制的是

?A.鈉、水潴留

?B.血管內(nèi)皮素分泌增多

?C.腎素分泌增多

?D.腎內(nèi)激肽釋放酶-激肽生成減少

?E.前列腺素生成減少

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A

B

C

D

E

解析：［解釋］腎小球病性高血壓機(jī)制有：①各種因素使鈉、水潴留，引起容量依賴性高血壓；②腎實(shí)質(zhì)缺

血使腎素分泌增多，引起腎素依賴性高血壓；⑧腎實(shí)質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少，如腎內(nèi)激肽釋放酶-

激肽生成減少，前列腺素生成減少，導(dǎo)致腎小球病性高血壓，而血管內(nèi)皮素分泌與之無關(guān)。

9.女性，22歲，3周前因上感發(fā)熱5天。1天來胸悶，心悸，氣短伴頭暈，全身乏力。查體：體湍37℃,

脈搏70次/分，血壓96/60mmHg,咽充血，雙肺清，未聞及啰音，心臟不大，心律不整，心率76次/分，

第一心音低鈍，ECG示頻發(fā)室性期前收縮，短陣室性心動(dòng)過速。最可能的診斷是

A.急性心肌炎

B.急性心包炎

C.擴(kuò)張型心肌病

D.感染性心內(nèi)膜炎

E.冠心病

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：［解釋］屬較典型的急性心肌炎（病毒性可能性大）臨床表現(xiàn)?；颊邿o胸痛，體征未見心包摩擦感（音），

不支持急性心包炎；患者心臟無擴(kuò)大，無心力衰竭表現(xiàn)，不符合擴(kuò)張型心肌病；患者既往無心臟疾病，無

瓣膜病，本次體溫不高，感染性心內(nèi)膜炎的可能性極小。22歲女性患者不應(yīng)先考慮冠心病。

?A.心尖部抬舉性搏動(dòng)

?B.心前區(qū)收縮期搏功

?C.心底部抬舉性搏動(dòng)

?D.胸骨上窩抬舉性搏動(dòng)

?E.右頸部異常搏動(dòng)

（分?jǐn)?shù)：3.00）

（1）.風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：

（2）.先天性心臟病室間隔缺損（分?jǐn)?shù)：L50）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：［解釋］心尖搏動(dòng)呈抬舉性是左心室肥大的可靠體征之一，主動(dòng)脈瓣狹窄可導(dǎo)致左心室肥厚。室間隔

缺損患者，因心內(nèi)存在自左向右的分流，導(dǎo)致右心室長(zhǎng)期負(fù)荷過重，右心室肥大、擴(kuò)張，并常伴有心臟順

鐘向轉(zhuǎn)位，可使心前區(qū)飽滿，明顯的收縮期搏動(dòng)。

?A.利多卡因

?B.苯妥英鈉

?C.維拉帕米

?D.胺碘酮

?E.澳節(jié)胺

（分?jǐn)?shù):3.00）

（1）.洋地黃中毒所致童性心動(dòng)過速首選（分?jǐn)?shù)：L50）

A.

B.

c.

D.

E.

解析：

（2）.預(yù)激綜合征伴快速心房顫動(dòng)首選（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：［解釋］洋地黃中毒引起的室性心動(dòng)過速選用的藥物有苯妥英鈉、利多卡因，但因苯妥英鈉對(duì)抑制心

肌的快鈉通道及減少0相最大速率的影響比利多卡因小，所以作為首選藥物。預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)的治

療是要抑制旁道傳導(dǎo)，所以胺碘酮為首選藥物；溟芳胺不是常用藥物；利多卡因、苯妥英鈉對(duì)旁道作用差，

還有可能增加病人的心室率；靜脈注射維拉帕米有可能導(dǎo)致心室顫動(dòng)的發(fā)生。

10.下列哪項(xiàng)不是尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速心電圖的特點(diǎn)

?A.發(fā)作時(shí)QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變

?B.是室性并行心律的一個(gè)特殊類型

?C.頻率一般為200?250次/分

?D.QT間期通常延長(zhǎng)

?E.常并發(fā)高U波

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：［解釋］尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速是一-種可危及生命的嚴(yán)重心律失常，其心電圖的特點(diǎn)是：發(fā)作時(shí)室

性QRS波群振幅和方向每隔3?10個(gè)周期可環(huán)繞等電位線扭轉(zhuǎn)，QRS波的頻率一般為160?280次/分，常

在一個(gè)心電活動(dòng)長(zhǎng)短用期序列后發(fā)作，多伴有QT間期延長(zhǎng)和高大U波。選項(xiàng)A、C、D、E所列的特點(diǎn)均符

合尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)。室性陣發(fā)性心動(dòng)過速發(fā)生機(jī)制為折返激動(dòng)，故不屬于室性并行

心律。

?A.心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

?B.放射性核素心肌灌注顯像

?C.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)

?D.血培養(yǎng)

?E.心肌酶譜

（分?jǐn)?shù):3.00）

（1）.患者發(fā)作性心悸伴頭暈，為明確診斷，應(yīng)選用的檢查措施是（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：

（2）.心肌梗死后，為明確存活心肌狀況，應(yīng)選用的檢查措施是（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：

11.下列符合心電圖診斷竇性停搏的是

?A.心室率小于40次/分

?B.可見單個(gè)逸搏心律

?C.長(zhǎng)PP間期大于L5秒

?D.長(zhǎng)PP間期與泰本的竇性PP間期無倍數(shù)火系

?E.PP間期進(jìn)行性縮短，直到出現(xiàn)一次長(zhǎng)PP間期

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：［解釋］竇性停搏是指竇房結(jié)不能發(fā)出沖動(dòng)，心電圖為長(zhǎng)間期內(nèi)無P波出現(xiàn)，且長(zhǎng)PP間期與基本的

竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系，故選項(xiàng)D正確。竇性停搏時(shí)心室率可以小于40次/分，但不一定心率都慢，因此

心率數(shù)不是診斷竇性停搏的必要條件。在竇性停搏的患者中，長(zhǎng)PP間期的時(shí)間變異很大，1.5秒不是診斷

標(biāo)準(zhǔn)。

12.下列關(guān)于非ST段抬高（NSTEMI）心梗死的敘述，正確的是

?A.對(duì)血清肌鈣蛋白增高者應(yīng)盡早采取溶栓治療

?B.病情危險(xiǎn)程度比ST段抬高心肌梗死低

?C.可同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯毗格雷

?I）.血清肌鈣蛋白可正?；蜉p度升高

?E.早期抗凝治療不利于降低死亡率

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A

B

C

D

E

解析：［解釋］急性非ST段抬高心肌梗死一旦確診，宜早期采取抗凝及抗血小板聚集治療，溶栓不僅不能

起到早期治療的目的反而增加死亡率。至今無臨床實(shí)踐觀察資料證明非ST段抬高的心肌梗死危險(xiǎn)程度比

ST段抬高的低。根據(jù)指南規(guī)定，心肌梗死患者的血清心肌壞死物指標(biāo)均應(yīng)增高，因此血清肌鈣蛋白不應(yīng)該

是正常的。有臨床循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯哦格霄是完全正確的。

?A.擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心力衰竭

?B.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣并發(fā)心力衰竭

?C.急性病毒性心肌炎并發(fā)心力衰竭

?D.肺源性心臟病并發(fā)心力衰竭

?E.冠心病心房顫動(dòng)并發(fā)心力衰竭

（分?jǐn)?shù):3.00）

（1）.8受體阻滯劑應(yīng)首選用于（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：

（2）.洋地黃制劑應(yīng)首選用于（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：［解釋］B受體阻滯劑可減輕兒茶酚胺對(duì)心肌的毒性作用，使P受體上調(diào)，增加心肌收縮反應(yīng)性，

改善舒張功能；減少心肌細(xì)胞的耗氧量，降低心率，防止、減緩或逆轉(zhuǎn)心肌重塑，因此，近年來已廣泛應(yīng)

用于治療慢性心力衰竭。有臨床多中心研究顯示，B受體阻滯劑在擴(kuò)張型心肌病并發(fā)慢性心力衰竭使用后

能顯著降低患者的總死亡率、猝死率及心血管事件死亡率。急性病毒性心肌炎、肺源性心臟病及風(fēng)濕性心

臟病二尖瓣狹窄并發(fā)的心力衰竭顯然不是B受體阻滯劑應(yīng)用的最佳適應(yīng)證。而冠心病并發(fā)心房顫動(dòng)的患者

伴有心力衰竭應(yīng)首選洋地黃類制劑。

13.30歲，男性，常感疲乏無力，勞累后感胸骨后疼痛，主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性粗糙的收雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第

二心音減弱，脈搏細(xì)弱，X線檢查有左心室厚及升主動(dòng)脈擴(kuò)張，可能的診斷是

?A.冠心病心絞痛

?B.梗阻性肥厚型原發(fā)性心肌病

?C.主動(dòng)脈瓣狹窄

?D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

?E.高血壓性心臟病

（分?jǐn)?shù):1.50）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：

14.診斷急性纖維蛋白性心包炎最具特征性是

?A.心前區(qū)疼痛

?B.心包摩擦音

?C.心濁音界向兩邊擴(kuò)大

?D.心前區(qū)搏動(dòng)減弱或消失

?E.心音遙遠(yuǎn)

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：［解釋］診斷急性纖維蛋白性心包炎最具特征性是心包摩擦音。

?A.Osler結(jié)

?B.Ewart征

?C.肝臟擴(kuò)張性搏動(dòng)

?D.Durozier血管雜音

?E.Oliver征

（分?jǐn)?shù)：3.00）

（1）.滲出性心包炎（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.V

C.

I）.

E.

解析：

（2）.亞急性感染性心內(nèi)膜炎（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：［解釋］Osler結(jié)是在指尖、足趾、大小魚際肌腱部位存在粉紅色有壓痛的小結(jié)節(jié)，臨床見于感染性

心內(nèi)膜炎；Ewart征是指在大量心包積液，左肺受壓時(shí)，在左肩胛下區(qū)語顫增強(qiáng)、叩診濁音、可聞及支氣

管肺泡呼吸音，臨床見于滲出性心包炎；肝臟擴(kuò)張性搏動(dòng)是由于右心窄的收縮搏動(dòng)通過右心房、下腔靜脈

傳導(dǎo)至肝臟，使其出現(xiàn)擴(kuò)張性搏動(dòng)，臨床常見于三尖瓣關(guān)閉不全；Durozie「血管雜音是以聽診器胸件稍加

壓力于股動(dòng)脈時(shí)聞及的收縮期和舒張期雙重吹風(fēng)樣雜音，臨床上主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；Oliver征是

在主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤時(shí)，由于心臟收縮時(shí)瘤體膨大將氣管壓向后下，所以每隨心臟搏動(dòng)呵以觸到氣管的向下

拉動(dòng)。

15.下列關(guān)于高血壓所致靶器官并發(fā)癥的敘述，錯(cuò)誤的是

?A.血壓急劇高可形成腦部小動(dòng)脈的微動(dòng)脈瘤

?B.高血壓腦病的臨床表現(xiàn)在血壓降低后可逆轉(zhuǎn)

?C.是促使冠狀動(dòng)脈硬化的病因之一

?D.長(zhǎng)期持久高血壓可致進(jìn)行性腎硬化

?E.嚴(yán)重高血壓可并發(fā)主動(dòng)脈夾層

（分?jǐn)?shù):1.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：［解釋］長(zhǎng)期高血壓可形成腦部小動(dòng)脈的微動(dòng)脈瘤，血壓急劇升高可引起動(dòng)脈瘤的破裂，而不是產(chǎn)生

微動(dòng)脈瘤。高血壓腦病是由于血壓極度升高所致，但血壓下降后即可逆轉(zhuǎn)。長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腎硬化、促使

冠狀動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重高血壓可促使形成主動(dòng)脈夾層等是常見的高血壓靶器官并發(fā)癥。

16.關(guān)于心力衰竭時(shí)各種體液因子的改變，下列那項(xiàng)正確

?A.心衰時(shí)，緩激肽生成增加

?B.緩激肽有很強(qiáng)的利尿作用

?C.心衰早期，心鈉素分泌減少

?D.內(nèi)皮依賴性釋放因子有強(qiáng)大的縮血管作用

?E.由于心排血量降低，引起血管加壓素分泌減少

（分?jǐn)?shù):1.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：［解釋］心力衰竭時(shí)，RAS系統(tǒng)激活，緩激肽生成增多。血管內(nèi)皮細(xì)胞在緩激肽的刺激下產(chǎn)生內(nèi)皮依

賴性釋放因子（N0）,該因子有強(qiáng)大的擴(kuò)血管作用而不是縮血管作用。心衰時(shí)，心房?jī)?nèi)壓力增高，促使心房

肽（心鈉素）分泌增加。心房肽具有很強(qiáng)的利尿作用，而不是緩激肽。由于心衰時(shí)心排出量下降，反射性促

使血管加壓素分泌增加，起到縮血管、抗利尿、增加血容量作。

?A.主要降低血三酰甘油，也降低血膽固醇的藥物

?B.主要降低血膽固醇，也降低血三酰甘油的藥物

?C.主要降低LDH的藥物

?D.僅降低血三酰甘油的藥物

E.僅降低血總膽同醇的藥物

（分?jǐn)?shù)：3.00）

（1）.辛乏他?。ǚ?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：

（2）.吉非貝齊（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：［解釋］3-羥-3-甲戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原隨抑制劑的作用主要是降低血膽同醇，也降低血三酰

甘油，常見制劑有辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等。氯貝丁酯類制劑的主要作用是降低血三酰甘汕，也

降低血膽剛醇，常見制劑有吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特等。

17.男性，68歲，持續(xù)性心房顫動(dòng)史10年，長(zhǎng)期服用洋地黃、硫氮革酮，10天前腹瀉伴惡心、食欲下降。

兩天來出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、眼黑，查體：BP100/70mniHg,雙肺（一），心律整，心率38次/分，左下腹輕壓痛。

導(dǎo)致患者就診最直接的病因是

?A.洋地黃效應(yīng)

?B.鈣拮抗劑中毒

?C.慢性腹瀉

?D.緩慢心室率的心房顫動(dòng)

?E.完全性房室傳導(dǎo)阻滯

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：［解釋］應(yīng)考慮患者最大可能是由于心率過慢導(dǎo)致腦供血不足。結(jié)合病史分析，患者為持續(xù)心房顫動(dòng)，

長(zhǎng)期服用洋地黃，10天前腹瀉、惡心、食欲差，可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，特別是可能出現(xiàn)低血鉀。加之患者長(zhǎng)

期服用洋地黃，在低血鉀時(shí)極容易發(fā)生洋地黃中毒。臨床上患者已經(jīng)出現(xiàn)了食欲下降，心率慢而規(guī)則，由

原來的心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)則心律，則應(yīng)首先考慮是由于藥物中毒所致的完全性房室傳導(dǎo)阻滯。故就診的直

接病因是完全性房室傳導(dǎo)阻滯所致的腦供血不足，但本質(zhì)上是洋地黃中毒。

18.急性心包炎所致心臟壓塞的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確

?A.奇脈

?B.心率加快

?C.心排血量降低

?D.靜脈壓顯著增高

?E.外周動(dòng)脈舒張壓上升

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：［解釋］心臟壓塞是由于心包腔內(nèi)積液量過大，使其壓力增高，引起心臟受壓，導(dǎo)致心室在舒張期充

盈受阻。急性心包炎常由于心包腔內(nèi)積液增長(zhǎng)速度較快，可出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭、休克等。如積液增長(zhǎng)速度

較慢，則可出現(xiàn)體循環(huán)靜脈淤血，臨床表現(xiàn)為奇脈、頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫等。由于心室舒

張受限，心搏出量下降，導(dǎo)致外周動(dòng)脈壓下降。

19.下列關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全聽診特點(diǎn)的敘述，正確的是

?A.第二心音出現(xiàn)延后

?B.不出現(xiàn)第三心音

?C.雜音可掩蓋第一心音

?D.雜音多呈遞增型

?E.雜音不向胸骨左緣及心底傳導(dǎo)

（分?jǐn)?shù):1.50）

A.

B.

C.-J

D.

E.

解析：［解釋］二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心室射血時(shí)間縮短，主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉所致的第二心音出現(xiàn)提

前。嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)?？沙霈F(xiàn)第三心音。雜音的性質(zhì)是可在第一心音后即刻出現(xiàn)，第一心音常減弱，

可被雜音掩蓋。雜音呈現(xiàn)為全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)的一貫型雜音。當(dāng)二尖瓣后葉異常時(shí)，雜音可向胸骨左緣

和心底部傳導(dǎo)。

?A.二尖瓣狹窄伴有肺動(dòng)脈高壓

?B.二尖瓣關(guān)閉不全

?C.主動(dòng)脈瓣狹窄

?D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

?E.三尖瓣關(guān)閉不全

（分?jǐn)?shù)：3.00）

（1）.左心室后負(fù)荷增加（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：

（2）.右心室前負(fù)荷增加（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：［解釋］左心室的后負(fù)荷指左心室所需克服的排血阻抗，所以主動(dòng)脈瓣狹窄可大大增加左心室收縮期

射血的阻力，從而增加后負(fù)荷。右心室的前負(fù)荷指右心室所承受的容量負(fù)荷，當(dāng)三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，有心

室舒張期充盈時(shí)的容量負(fù)荷明顯增加，從而加重了前負(fù)荷。

?A.腦血管意外

?B.心肌梗死

?C.心力衰竭

?D.尿毒癥

?E.休克

（分?jǐn)?shù)：3.00）

（1）.急進(jìn)型高血壓病死因多為（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：

（2）.我國高血壓病死因多為（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：

20.肥厚性梗阻型心肌病患者，活動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)痛、頭暈、最適宜的治療藥物是

?A.硝酸甘油

?B.罌粟堿

?C.地西泮

?D.普蔡洛爾

?E.索米痛片

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：［解釋］普蔡洛爾（B受體阻滯劑）防止心動(dòng)過速，遲緩肥厚心肌。

?A.普羅帕酮

?B.奎尼丁

?C.丙毗胺

?D.利多卡因

?E.胺碘酮

（分?jǐn)?shù)：3.00）

（1）.輕度減慢VE,稍減慢傳導(dǎo),縮短動(dòng)作電位時(shí)間（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：

（2）.明顯減慢匕句顯著減慢傳導(dǎo)，輕微延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：

21.下列關(guān)于心力衰竭概念的敘述，錯(cuò)誤的是

?A.心排血量可維持正常

?B.通常伴有肺循環(huán)的主動(dòng)充血

?C.是指伴有臨床癥狀的心功能不全

?D.有心功能不全不一定有心力衰竭

?E.伴有體循環(huán)充血的心衰稱為充血性心力衰竭

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：［解釋］心力衰竭通常是由于心肌收縮力下降，導(dǎo)致在臨床上出現(xiàn)以肺循環(huán)或體循環(huán)被動(dòng)性淤血，同

時(shí)伴有組織血流灌注不足。心功能不全指由血流動(dòng)力學(xué)檢查或其他器械檢查發(fā)現(xiàn)已存在心臟收縮或舒張功

能異常，但臨床上未必一定出現(xiàn)癥狀。一旦臨床出現(xiàn)心功能不全的相關(guān)癥狀或體征，則稱為心力衰竭。

22.男性，52歲，1周來出現(xiàn)陣發(fā)性夜間心前區(qū)悶脹，伴出汗，每次持續(xù)約10分鐘，能自行緩解，白天可

正常工作。1小時(shí)前在熟睡中再發(fā)心前區(qū)脹痛，明顯壓抑感，自服速效救心丸無效，癥狀持續(xù)不緩解而來

院。既往體健，無類似發(fā)作。入院查心電圖呈心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是

?A.勞力型心絞痛

?B.初發(fā)型心絞痛

?C.惡化型心絞痛

?D.變異型心絞痛

?E.梗死后心絞痛

（分?jǐn)?shù)：1.50）

A.

B.

C.

I）.