高血壓病護(hù)理查房課件2

高血壓病護(hù)理查房高血壓病護(hù)理查房(2)何謂血壓血壓：心臟收縮和舒張時(shí)，流動(dòng)著的血液對(duì)血管壁所施加的側(cè)壓力收縮壓：當(dāng)左心室收縮時(shí)，流經(jīng)主動(dòng)脈的血液對(duì)動(dòng)脈管壁所形成的最大壓力舒張壓：當(dāng)左心室舒張時(shí)，流經(jīng)主動(dòng)脈的血液對(duì)動(dòng)脈管壁所形成的最低壓力高血壓病護(hù)理查房(2)影響血壓的因素1、年齡隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，以收縮壓增高為顯著2、性別成年男子的血壓比女性略高約5mmHg3、晝夜與睡眠二高：上午7-9時(shí)下午5-6時(shí)

一低：午夜至凌晨2-3時(shí)4、環(huán)境5、體型6、體位7、精神狀態(tài)8、其他一般下肢血壓比上肢高，約1/4的人右上肢血壓高于左上肢

高血壓病護(hù)理查房(2)是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，是最常見的心血管疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。WHO/ISH高血壓治療指南亦將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，

高血壓的定義和分類高血壓病護(hù)理查房(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量安靜休息時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值。同時(shí)排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。高血壓病護(hù)理查房(2)目標(biāo)血壓越來越低

1、1979年中國(guó)高血壓指南：目標(biāo)血壓<160/95mmHg2、1999年中國(guó)高血壓指南：目標(biāo)血壓<140/90mmHg3、2007年歐洲高血壓指南一般人群目標(biāo)血壓：<140/90mmHg高危高血壓人群：<130/80mmHg

高血壓病護(hù)理查房(2)類別

收縮壓（mmHg）

舒張壓（mmHg）理想血壓正常血壓正常高值

1級(jí)高血壓（“輕度”亞組：臨界高血壓2級(jí)高血壓（“中度”）3級(jí)高血壓（“重度”）

單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓＜120＜130130～139

140～159140～149160～179≥180

≥140140～149

＜80＜8585～89

90～9990～94100～109≥110

＜90＜90高血壓病護(hù)理查房(2)臨床類型1、緩進(jìn)型高血壓2、惡性高血壓3、高血壓危象在高血壓病的進(jìn)程中，如全身小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，周圍血管阻力明顯上升，致使血壓急驟上升而出現(xiàn)一系列臨床癥狀時(shí)稱為高血壓危象。病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眩暈，亦可有惡心、嘔吐、胸悶、心悸、氣急、視力模糊、腹痛、尿頻、尿少、排尿困難等。有的伴隨植物神經(jīng)紊亂癥狀，如發(fā)熱、口干、出汗、興奮、皮膚潮紅或面色蒼白、手足發(fā)顫等；嚴(yán)重者，可出現(xiàn)心絞痛、肺水腫、腎功能衰弱、高血壓腦病高血壓病護(hù)理查房(2)病因一、遺傳因素二、環(huán)境因素1、飲食2、精神因素三、其他1、體重2、避孕藥3、睡眠呼吸暫停通氣綜合癥高血壓病護(hù)理查房(2)并發(fā)癥心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變

心絞痛心肌梗死冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后心力衰竭

腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作

糖尿病腎病血肌酐>177μmol/L>2.0mg/dl

主動(dòng)脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

高血壓病護(hù)理查房(2)發(fā)病機(jī)制1、交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)2、腎性水鈉潴留3、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活4、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常5、胰島素抵抗高血壓病護(hù)理查房(2)匯報(bào)病史病史：患者何生友，男性，60歲，已婚，育有1子1女，文化程度小學(xué)，浦江本地人，在家務(wù)農(nóng)。家庭關(guān)系和睦。因“乏力半月”于2013年4月3日入院?；颊呒韧畜w健，患者半月前無誘因下出現(xiàn)乏力，以活動(dòng)后明顯，休息后自行緩解，無頭昏及肢體麻木。其母親及姐姐有高血壓病史，否認(rèn)藥物過敏史。身體評(píng)估：入院查：精神萎靡，雙瞳孔3.0mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏。頭頸軟，伸舌居中，口齒清楚，雙肺呼吸音清，心律齊，腹軟，無壓痛，四肢肌力Ⅴ級(jí)。測(cè)體溫：36.0℃，脈搏：86次/分，呼吸：19次/分，血壓：155/80mmHg，隨機(jī)血糖：7.2mmol/L。體重指數(shù)：20。高血壓病護(hù)理查房(2)入科處理：二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食。予玄寧片、吉加片、拜阿司匹靈片口服等治療。檢查：頭顱CT示：未檢查胸部CT：慢性支氣管炎伴感染，兩肺上葉肺大泡形成，左側(cè)少量胸腔積液。B超示：未見異常。高血壓病護(hù)理查房(2)床邊體檢高血壓病護(hù)理查房(2)護(hù)理診斷/問題活動(dòng)無耐力：頭暈頭痛與血壓升高有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏高血壓疾病相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥：高血壓急癥高血壓病護(hù)理查房(2)其他護(hù)理診斷/問題有受傷的危險(xiǎn)與血壓過高引起頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應(yīng)有關(guān)焦慮與血壓控制不滿意高血壓病護(hù)理查房(2)P1一、活動(dòng)無耐力：頭暈頭痛與血壓升高有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者血壓得到有效的控制，頭暈癥狀得到改善，病人情緒穩(wěn)定。護(hù)理措施高血壓病護(hù)理查房(2)護(hù)理措施：1、心理護(hù)理：指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)血壓增高。家屬應(yīng)對(duì)病人充分理解、寬容和安慰。2、給病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境。3、囑病人臥床休息，抬高床位，避免勞累，情緒激動(dòng)。4、改變體位時(shí)要緩慢，改變體位三部曲。5、遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓、抗凝治療，定期監(jiān)測(cè)血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)，并做好護(hù)理記錄。高血壓病護(hù)理查房(2)護(hù)理評(píng)價(jià)患者入科第三天頭昏已緩解高血壓病護(hù)理查房(2)P2知識(shí)缺乏：與缺乏高血壓疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者對(duì)自身疾病狀況及生活中須注意事項(xiàng)有所了解。高血壓病護(hù)理查房(2)護(hù)理措施：評(píng)估病人對(duì)高血壓知識(shí)的了解情況，根據(jù)病情制定個(gè)體宣教計(jì)劃改善生活行為（1）減輕體重多鍛煉限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量

高血壓病護(hù)理查房(2)控制體重高血壓病護(hù)理查房(2)戒煙限酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少精神壓力，保持心理平衡改善生活行為（2）高血壓病護(hù)理查房(2)用藥護(hù)理（3）指導(dǎo)病人正確服用藥物：①?gòu)?qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性.②告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，并提供書面材料。③不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。高血壓病護(hù)理查房(2)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者對(duì)疾病情況有所了解，能復(fù)述飲食、運(yùn)動(dòng)以及用藥的注意事項(xiàng)。高血壓病護(hù)理查房(2)P3潛在并發(fā)癥：高血壓急癥高血壓病護(hù)理查房(2)

高血壓急癥的護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化。囑病人絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理。保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電監(jiān)護(hù)，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥。做好安全護(hù)理備齊搶救物品、器械和藥物高血壓病護(hù)理查房(2)出院指導(dǎo)

使病人和家屬了解血壓升高導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損害的嚴(yán)重性，以引起病人足夠的重視。堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，血壓控制在接近正常的水平，以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害。高血壓病護(hù)理查房(2)

教會(huì)病人及家屬正確測(cè)量血壓的方法及自我監(jiān)測(cè)病情，囑病人按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)隨時(shí)就診。高血壓病護(hù)理查房(2)限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于6g保證充足的鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘戒煙限酒減輕體重，控制總熱量攝入高血壓病護(hù)理查房(2)討論高血壓病人的評(píng)估要點(diǎn)有哪些？高血壓病的常用專科用藥有哪些？高血壓病非藥物治療措施？高血壓病護(hù)理查房(2)護(hù)理評(píng)估（一）病史

了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀；了解病人有無心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并發(fā)癥；了解病人的治療及用藥情況；了解病人有無不良的生活習(xí)慣。定時(shí)測(cè)量病人血壓并做好記錄，評(píng)估病人頭痛的程度、持續(xù)時(shí)間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。高血壓病護(hù)理查房(2)護(hù)理評(píng)估（二）心理社會(huì)狀況

病人角色心理狀態(tài)性格特征社會(huì)支持系統(tǒng)

高血壓病護(hù)理查房(2)高血壓病的常用?？朴盟幱心男扛哐獕翰∽o(hù)理查房(2)

分類

(1)利尿藥（DCT、速尿、托拉塞米、安體舒通)；

(2)β受體阻滯劑（倍他樂克、阿替洛爾）；

(3)鈣拮抗劑（硝苯地平、氨氯地平）；

(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（依那普利）；

(5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

（厄貝沙坦）；

高血壓病護(hù)理查房(2)1、常用藥物：高效（呋塞米、依他尼酸、布美他尼、托拉塞米等）；中效（氫氯噻嗪、氯噻酮、芐氟噻嗪、美托拉宗等）；低效（螺內(nèi)酯）。高效：口服吸收迅速，約30min起效，1～2h達(dá)高峰，持續(xù)6～8h。靜脈注射5～10min起效，30min達(dá)高峰，維持4～6h。中效：口服后1h顯效，2～4h達(dá)高峰，可持續(xù)12～18h。低效：口服后1日起效，2～3日達(dá)高峰，停藥后作用可持續(xù)2～3日。2、主要副作用：(1)電解質(zhì)紊亂；(2)體位性低血壓或血壓下降；(3)血尿酸增高、痛風(fēng)；(4)糖耐量減低、脂質(zhì)代謝紊亂高血壓病護(hù)理查房(2)3、用藥護(hù)理(1)遵醫(yī)囑使用(2)盡量白天使用

(3)記錄尿量(4)觀察水腫消退情況(5)定期抽血查電解質(zhì)，補(bǔ)充鉀鹽(6)避免與氨基甙類藥物合用，以免增加耳毒性及腎毒性高血壓病護(hù)理查房(2)1、常用藥物：β受體阻滯劑根據(jù)其作用特性不同而分為三類（1）非選擇性：,作用于β1和β2受體,常用藥物為普萘洛爾（心得安）,目前已較少應(yīng)用;（2）選擇性：主要作用于β1受體,常用藥物為美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾（氨酰心安）、比索洛爾（康可）等;（3）非選擇性的：可同時(shí)作用于β和α1受體,具有外周擴(kuò)血管作用,常用藥物為卡維地洛、拉貝洛爾。倍他樂克：口服1.5小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值，最大作用時(shí)間為l～2小時(shí)。緩釋片口服l～2小時(shí)達(dá)有效血濃度，3～4天后達(dá)穩(wěn)態(tài)。2、主要副作用：(1)胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、輕度腹瀉,停藥后消失，偶爾有過敏反應(yīng)(2)支氣管痙攣：一般禁用于支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病患者；

高血壓病護(hù)理查房(2)

〔二〕β受體阻滯劑(3)心動(dòng)過緩，傳導(dǎo)阻滯：

用藥后清醒安靜時(shí)心室率維持在50－60次／分

臨床上理想的治療目標(biāo)(4)心力衰竭加重(1-2周后):(5)服用心得安后可有多夢(mèng)、幻覺、失眠、憂郁等精神方面的不良反應(yīng)高血壓病護(hù)理查房(2)

3、用藥護(hù)理(1)按醫(yī)囑從小劑量開始給藥，密切觀察用藥后反應(yīng):β阻滯劑必須從極小劑量開始（美托洛爾12.5mg/d、比索洛爾1.25mg/d、卡維地洛3.125mg,2次/d）。每2-4周劑量加倍。(2)用藥期間密切觀察病人各種反應(yīng)，如胃腸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)方面(3)靜脈推注本類藥物時(shí)推注速度宜慢

高血壓病護(hù)理查房(2)

1、常用藥物：卡托普利（開博通）、苯那普利（洛丁新）、培多普利（壓施達(dá)）、福辛普利（蒙諾）、雷米普利（瑞泰）、西拉普利（一平蘇）。

單藥治療大約60～70%高血壓病人有效。大多1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)降壓效應(yīng)，但可能需要幾周才能達(dá)到最大降壓效應(yīng)。2、主要副作用：

（1）、與AgII有關(guān)的副作用：低血壓、腎功能惡化、鉀儲(chǔ)留；

（2）、與緩激肽積聚有關(guān)的副作用：咳嗽（最常見）和血管神經(jīng)性水腫

；

（3）、其他：皮疹、味覺異常

高血壓病護(hù)理查房(2)

3、用藥護(hù)理(1)囑病人宜空腹用藥，因進(jìn)食后可使藥物吸收減少50％(2)注意觀察有無“首劑現(xiàn)象”，發(fā)生時(shí)給予相應(yīng)處理(3)用藥過程中定期復(fù)查血象、尿常規(guī)；服藥后1周檢查腎功能及電解質(zhì)，以后定期監(jiān)測(cè)。(4)告知病人用藥1－2周才能達(dá)到最大效應(yīng)，應(yīng)堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥高血壓病護(hù)理查房(2)1、常用藥物：

氯沙坦（losartan）、纈沙坦（valsartan）、替米沙坦（Telmisartan）、厄貝沙坦（Irbesartan）、坎地沙坦酯（CandesartanCilexetil）等。2、主要副作用：眩暈、頭痛、高鉀血癥。高血壓病護(hù)理查房(2)1、常用藥物：（1）雙氫吡啶類：硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、尼卡地平、尼群地平、尼索地平、非洛地平、貝尼地平、拉西地平；（2）苯噻氮卓類：地爾硫卓等；（3）苯烷胺類：維拉帕米等；（4）三苯哌嗪類：氟桂利嗪、桂利嗪、利多氟嗪等。2、主要副作用

(1)心動(dòng)過速、體位性低血壓；(2)頭痛、顏面潮紅和多尿：

(3)便秘為拮抗劑比較常見（可同服中藥緩瀉劑）

高血壓病護(hù)理查房(2)

只有氨氯地平和非洛地平有臨床試驗(yàn)顯示長(zhǎng)期用藥的安全性(4)心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)阻滯(5)脛前、踝部水腫：為鈣拮抗劑的常見副作用，可與利尿劑合用減輕或消除水腫癥狀(6)抑制心肌收縮力

鈣拮抗劑（在大多數(shù)的心力衰竭患者應(yīng)避免使用大多數(shù)的鈣拮抗劑）高血壓病護(hù)理查房(2)3、鈣拮抗劑用藥護(hù)理(1)用藥期間密切觀察和監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖(2)告知病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭痛、顏面潮紅等，以減輕顧慮(3)本類藥物應(yīng)在室溫下避光保存高血壓病護(hù)理查房(2)（六）選擇性α1受體阻滯劑：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、曲馬唑嗪等；（七）中樞降壓藥

：可樂定(副作用：口干40%；