NCCN指南：前列腺癌(中文)

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翻譯NCCN腫瘤臨床實踐指南（NCCN

指南）?)

前列腺癌

版本

1.2020—2020

年

3

月

16

日

NCCN.org

繼續(xù)

NCCNGuidelinesVersion1.2020Prostate

Cancer

Continued

NCCNGuidelinesIndex

TableofContents

從第4.2019

版開始，NCCN

前列腺癌指南第

1.2020版的更新包括：

PROS-1

增加了一個腳注和一個鏈接到新的遺傳學原理，移動以前的腳注到新頁面。

如果未發(fā)現(xiàn)生殖系突變，則刪除：如果根據(jù)家族史進行檢測，則進行遺傳咨詢，以審查是否需要進行額外檢測。

將“導管內(nèi)組織學”變更為導管內(nèi)/篩狀組織學。PROS-2

通過添加限定詞闡明臨床病理學特征列例如：具有以下所有特征。

中危和高危人群，腫瘤的分子/生物標記物分析，從“非常規(guī)推薦”變?yōu)椤叭绻A期壽命≥10

年，則考慮?！?/p>

PROS-2A

修改腳注：對于預期壽命≤5

年的極低、低和中危組無癥狀患者，無進一步檢查

成像或治療指征直至患者出現(xiàn)癥狀，此時應給予ADT(參見

PROS-G).新腳注：對于腹部/盆腔分期，mpMRI優(yōu)于

CT。

參見PROS-C.修改腳注：低風險或良好中等風險疾病男性患者預期壽命≥10

年可以考慮使用以下基于腫瘤的分子檢測：Decipher、Oncotype

DX

Prostate、Prolaris

和

ProMark。患有不利的中高危疾病和預期壽命≥10

年的男性可以考慮使用基于

Decipher

和

Prolaris

腫瘤的分子檢測。

PROS-3,PROS-4,PROS-5,PROS-6,

PROS-7

根治性前列腺切除術后不良特征：EBRT±ADT(6

mo)PROS-4,

PROS-5

修改：考慮

mpMRI

和/或前列腺活檢和/或分子腫瘤分析確認主動監(jiān)測的候選資格。

PROS-6

變更：EBRT±ADT（4個月）變更為

EBRT

+ADT（4

個月）-6

mo).變更：EBRT+近距離放射治療±ADT（4個月）變更為EBRT+

近距離放射治療±ADT（4-6

mo).PROS-7

預期患者存活，>5

年或癥狀改變：EBRT+

ADT（1.5–3

年；1類用于ADT)

±多西他賽（1

類；非常

僅高風險）。

PROS-7A

添加以下腳注：

如果在

RP

后發(fā)現(xiàn)不良特征，建議使用

Decipher

分子檢測來告知輔助治療。

不鼓勵重復進行分子腫瘤分析。

選擇觀察的pN1病患者應看PROS-10

如果

PSA

不可檢出，則監(jiān)測初始確定性治療。對于

pN1

疾病和PSA持續(xù)存在的患者，請參見PROS-11.

如果發(fā)現(xiàn)分級和/或

T

分期更高，參見

PROS-2

用于監(jiān)測ADT期間的

N1，參見PROS-11.變更腳注：PSA最低值是EBRT后達到的最低值

或近距離放射治療.PROS-8

轉(zhuǎn)移風險組，變更：考慮

推薦腫瘤HRRm

檢測和考慮腫瘤檢測用于

MSI或dMMR。

PROS-9,

PROS-13和PROS-16

將阿比特龍的不同劑型澄清為“阿比特龍”用強的松”和“細顆粒阿比特龍用甲潑尼龍."PROS-10

添加了鏈接到

NCCN生存率指南.變更：體格檢查

+PSA每3–6

mo增加：癥狀成像或

PSA升高。

刪除：針對癥狀的骨成像，頻率為每

6-12次mo修改腳注：如果接受

ADT，記錄去勢水平的睪酮。進展檢查應包括骨成像、胸部

CT

和腹部/盆腔

CT

或腹部/盆腔

MRI（有或無造影劑）。如果沒有轉(zhuǎn)移證據(jù)，考慮C-11膽堿

PET/CT

或

PET/MRI

或

F-18氟昔洛韋PET/CT或

PET/MRI用于進一步軟組織和骨評價或

F-18

氟化鈉PET/CT或

PET/MRI用于進一步骨評價。當

M1

被建議時，專家小組仍不確定該怎么做現(xiàn)代

下一代成像，但非常規(guī)成像。見原則

成像

(PROS-C)

和討論.淘寶

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Cancer

Continued

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從第4.2019

版開始，NCCN

前列腺癌指南第

1.2020版的更新包括：

PROS-11

變更：遠處轉(zhuǎn)移研究結(jié)果為陰性或未進行成像。

刪除本頁中的定義：

術語“去勢初治”用于定義進展時未接受

ADT

的患者。NCCN

前列腺癌專家組使用術語“去勢初治”，即使患者接受了新輔助、同步或輔助

ADT作為放射治療的一部分，前提是其睪丸功能已恢復。

去勢抵抗性前列腺癌

(CRPC)

是盡管血清睪酮去勢水平

(<

50

ng/dL)，et

al.進展性前列腺癌和去勢水平睪酮患者臨床試驗的設計和終點：前列腺癌臨床試驗工作組的建議。J

Clin

Oncol

2008;26:1148-1159.PROS-12

變更：高強度聚焦超聲變更為（2B

類）。

替換：“ADT（尤其是骨掃描陽性時）或觀察結(jié)果”，鏈接為

見去勢初治疾病的全身治療

(PROS-13).PROS-13

已收載首選方案：

Apalutamide（1類）

阿比特龍用強的松（1類）

多西他賽75mg/m2

6個周期（類別

1）

Enzalutamide（1類）

已收載其他推薦方案：

細顆粒阿比特龍用甲潑尼龍（2B類）

替換：“骨成像用于癥狀，并盡可能頻繁地6–12

個月”癥狀成像或

PSA

升高。

添加腳注：

建議進行

MSI-H

或

dMMR

的腫瘤檢測和同源重組基因突變的生殖系腫瘤檢測。見遺傳學原理(PROS-B)。

正在接受

M0

疾病觀察的患者應

接受去勢初治疾病的適當治療。

PROS-14

PSA

>

10

個月，增加：觀察（首選）

PSA≤10

個月，已列出首選方案：

Apalutamide（1類）Darolutamide（1

類）

Enzalutamide（1

類）

已收載其他推薦方案：

其他次要激素治療

但臨床、影像學或生化進展的前列腺癌。Scher

HI,Halabi

S,Tannock

I,

?

添加腳注：

CRPC

是臨床、放射學或生化進展的前列腺癌，盡管血清睪酮處于去勢水平

(<

50

ng/dL)。Scher

HI,Halabi

S,Tannock

I,et

al.進展性前列腺癌和去勢水平睪酮患者臨床試驗的設計和終點：前列腺癌臨床試驗工作組的建議。JClinOncol

2008;26:1148-1159.PROS-15

變更：考慮轉(zhuǎn)移病灶活檢。

變更：考慮MSI-H或

dMMR

的腫瘤檢測如果之前未執(zhí)行。

變更：考慮遺傳咨詢和種系和腫瘤同源重組基因突變檢測如果之前未執(zhí)行。

從其他治療選擇列表中刪除：sipuleucel-T免疫治療（1

類）（見

PROS-G）

刪除：“無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移”和“內(nèi)臟轉(zhuǎn)移”。

添加化療選項：Atezolizumab/卡鉑/依托泊苷（3

類）

修改腳注：對于后續(xù)治療的其他選擇，參見NCCN

小細胞肺癌指南.NCCNGuidelinesVersion1.2020Prostate

Cancer

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從第4.2019

版開始，NCCN

前列腺癌指南第

1.2020版的更新包括：

PROS-16

將“M1CRPC全身治療：無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的腺癌”和“M1CRPC全身治療：有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的腺癌”既往頁合并為一頁：M1

CRPC全身治療。

添加腳注，指出只有在無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移時才適用哪一類命名。

一線治療：

已收載首選方案：

阿比特龍用強的松

（1

類卵)多西他賽（1

類）

Enzalutamide組（1

類）

硫柳汞（1類）

已收載在某些情況下方案有用：

鐳-223治療癥狀性骨轉(zhuǎn)移（1類）

米托蒽醌用強的松緩解無法耐受其他治療的有癥狀內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者的癥狀。

已收載其他推薦方案：

阿比特龍細顆粒

其他次要激素治療

二線治療（一線阿比特龍/enzalutamide）：

已收載首選方案：

多西他賽（1

類）

硫柳汞

已收載在某些情況下方案有用：

Olaparib

用于HRRm（2B類）

用于MSI-H

或dMMR的帕博利珠單抗xx

（2B類）

鐳-223治療癥狀性骨轉(zhuǎn)移（1類）。

已收載其他推薦方案：

阿比特龍用強的松

卡巴他賽如果存在內(nèi)臟轉(zhuǎn)移

Enzalutamide組

細顆粒阿比特龍

其他次要激素治療

刪除：最佳支持治療

二線治療（一線多西他賽）：

已收載首選方案：

阿比特龍用強的松（1類）

卵卡巴他賽（1類）

Enzalutamide（1類）

已收載在某些情況下方案有用：

米托蒽醌用強的松用于不能耐受其他治療的有癥狀患者的緩解

Olaparib

用于HRRm（2B類）

用于MSI-H或dMMR的帕博利珠單抗（2B類）

鐳-223治療癥狀性骨轉(zhuǎn)移（1類）

已收載其他推薦方案：

考慮多西他賽再激發(fā)

細顆粒阿比特龍

硫柳汞

其他次要激素治療

刪除：最佳支持治療

后續(xù)治療（如果存在內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，則所有全身治療均為2B類）：

已收載首選方案：

阿比特龍用強的松

（1

類

)卡巴他賽（1

類卵)多西他賽（1

類）

Enzalutamide組（1

類）

已收載在某些情況下方案有用：

用于MSI-H或dMMR的帕博利珠單抗（2B類）

米托蒽醌用強的松緩解無法耐受其他治療的有癥狀內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者的癥狀。

鐳-223治療癥狀性骨轉(zhuǎn)移（1類）

已收載其他推薦方案：

阿比特龍細顆粒用甲潑尼龍

其他次要激素治療

刪除：最佳支持治療

續(xù)

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TableofContents

從第4.2019

版開始，NCCN

前列腺癌指南第

1.2020版的更新包括：

PROS-16A

添加腳注：接受給定治療時發(fā)生疾病進展的患者不應重復該治療，但多西他賽除外，如果在去勢初治環(huán)境中給藥，可在二線或后續(xù)轉(zhuǎn)移性

CRPC環(huán)境中作為再激發(fā)給藥。

變更腳注：sipuleucel-T的獲益尚未

研究

報告內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者如果存在內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，不推薦使用。Sipuleucel-T也不推薦用于小細胞/神經(jīng)內(nèi)分泌前列腺癌患者。

變更腳注：鐳-223

未已批準

推薦與多西他賽或任何其他藥物聯(lián)合使用化療

除

ADT

外的全身治療，不得用于內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者。建議合并使用

denosumab

或唑來膦酸.

見放射治療原則

(PROS-E).添加腳注：de

Wit

R,deBono

J,Sternberg

C,et

al.卡巴他賽與阿比特龍或恩雜魯胺治療轉(zhuǎn)移性前列腺癌的比較。N

Engl

JMed

2019;381:2506-2518.PROS-A

新增：紀念斯隆凱特琳男性預期壽命工具（/survey/surveyform.aspx？預覽=

真

&excelsurveylistid

=

4).PROS-B

新指南：遺傳學原理PROS-C(1/3)

刪除：影像學檢查應基于現(xiàn)有的最佳臨床證據(jù)進行，不受醫(yī)療保健提供者的業(yè)務或個人利益的影響。

PROS-C

(3/3)

修改：mpMRI

可用于對考慮主動監(jiān)測的男性進行更好的風險分層。此外，mpMRI

可檢測大和低分化前列腺癌（≥2

級組）并檢測包膜外侵犯（T

分期）在腹部/盆腔分期方面優(yōu)于

CT。mpMRI

已被證明在盆腔淋巴結(jié)評價方面等同于

CT掃描。

修改：使用非

F-18

FDG

示蹤劑的

PET/CT

或

PET/MRI

成像（新一代成像）小體積復發(fā)性或轉(zhuǎn)移性前列腺癌的分期是一個快速發(fā)展的領域，其中大部分數(shù)據(jù)來自單機構(gòu)系列或登記研究。

PROS-D（第

1/2頁）

刪除：觀察包括監(jiān)測病程，期望對癥狀的發(fā)展或檢查變化或提示癥狀即將出現(xiàn)的

PSA水平提供姑息治療。

PROS-E（1至

5）

對本節(jié)進行了廣泛修訂。PROS-F

刪除：常用腹腔鏡和機器人輔助

RP。在經(jīng)驗豐富的醫(yī)生手中，這些方法的結(jié)果似乎與開放手術方法相當。

增加了標題補救性根治性前列腺切除術.PROS-G

對本節(jié)進行了廣泛修訂。PROS-H

增加M1

CRPC的全身治療：

米托蒽醌聯(lián)合潑尼松

卡巴他賽

25mg/m2

在CARD研究的既往接受過多西他賽治療的

mCRPC

患者中，與阿比特龍或

enzalutamide

相比，合并使用類固醇改善了放射學

PFS，并降低了死亡風險。

考慮將

olaparib納入HRRm且在既往

enzalutamide

和/或阿比特龍治療期間發(fā)生進展的男性患者中，無論既往是否接受過多西他賽治療。

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初始前列腺癌診斷a、b、c

高風險生殖系突變家族史（例如，BRCA1/2、Lynch突變）和/或

可疑家族史c

種系檢測c

最好進行檢測前遺傳咨詢

進行直腸指檢(DRE)

確認臨床階段

進行和/或收集前列腺特異性抗原

(PSA)，計算

PSA密度和

PSA

倍增時間(PSADT)獲取并審查診斷性前列腺活檢

估計預期壽命

（見預期壽命估計原則

[PROS-A]）

詢問已知的高風險

種系突變c

獲取家族史c

和/或

存在導管內(nèi)/篩狀組織學

家族史未知或不顯著

和

無導管內(nèi)/篩狀組織學

根據(jù)臨床特征考慮生殖系檢測c

種系突變

未鑒別

種系突變

遺傳學

已鑒別 咨詢

參見初始風險

分層和分期檢查

用于臨床局部疾病

(PR

OS-2)

a

參見

NCCN老年成人腫瘤指南

用于幫助實現(xiàn)最佳效果的工具

老年人的評估和管理。

b

參見

NCCN

前列腺癌早期檢測指南.c

見遺傳學原理

(PROS-B).

Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwise

indicated.

ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsis

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臨床局部疾病的初始風險分層和分期工作

風險組臨床/病理學特征成像f,g

種系檢測c

腫瘤的分子/生物標志物分析c

初始治療非常低d

具有以下所有情況：

T1c

1級組

PSA<10

ng/mL

少于

3

個前列腺活檢碎片

nts/core

陽性，

e每個片段/核心的癌癥≤50%

PSA密度

<

0.15

ng/mL/g

未指明如果家族史陽性或?qū)Ч軆?nèi)/篩狀組織學參見

PROS-1

未指明參見

PROS-3

低d

具有以下所有情況，但不符合極低風險的條件：

T1–T2a

1級組

PSA<10

ng/mL

未指明如果家族史陽性或?qū)Ч軆?nèi)/篩狀組織學參見

PROS-1

考慮預期壽命

≥10

yj

參見

PROS-4

中間體d

具有以下所有情況：

無高風險組特征

無極高危人群特征

有一個或多個

良好中間體

具有以下所有情況：

1例IRF

1

級或

2

級組

<

50%

活檢

核陽性e

骨顯像h：不建議用于分期

盆腔±腹部成像i：推薦條件

列線圖預測盆腔淋巴概率

>

10%淋巴結(jié)受累

如果發(fā)現(xiàn)區(qū)域或遠處轉(zhuǎn)移，

參見PROS-8

如果家族史陽性或?qū)Ч軆?nèi)/篩狀組織學參見

PROS-1

考慮預期壽命

≥10

yj

參見

PROS-5

中等風險

因子(IRF)：

不利中間體具有以下一項或多項：2或3份

IRF

3

級組

>50%活檢

核陽性e

骨顯像h：如果

T2

和

PSA

>

10

ng/mL，推薦使用

盆腔±腹部成像i：推薦條件

列線圖預測盆腔淋巴概率

>

10%淋巴結(jié)受累

如果發(fā)現(xiàn)區(qū)域或遠處轉(zhuǎn)移，

參見PROS-8

如果有家族史，推薦使用

考慮預期壽命

≥10

yj

參見

PROS-6

<unk>T2b–T2c

<unk>2級或

3

級組

陽性或?qū)Ч軆?nèi)/篩狀

<unk>PSA10–20

ng/mL組織學參見

PROS-1

高沒有極高風險功能并且至少有一個高風險功能：

T3a或

4級組或

5

級組或

PSA>20

ng/mL

骨顯像h：推薦

盆腔±腹部成像i：推薦條件

列線圖預測盆腔淋巴概率

>

10%淋巴結(jié)受累

如果發(fā)現(xiàn)區(qū)域或遠處轉(zhuǎn)移，

參見PROS-8

推薦考慮預期壽命

≥10

yj

參見

PROS-7

非常高至少具有以下一項：

T3b–T4

原發(fā)性

Gleason

5

型

2

或

3

個高風險特征

>

4個核心，組

4

或

5

級

骨顯像h：推薦

盆腔±腹部成像i：推薦條件

列線圖預測盆腔淋巴概率

>

10%淋巴結(jié)受累

如果發(fā)現(xiàn)區(qū)域或遠處轉(zhuǎn)移，

參見PROS-8

推薦非常規(guī)推薦

參見

PROS-7

臨床局部疾病的初始風險分層和分期檢查見腳注

(PROS-2A).

Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwise

indicated.

ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsis

especNCCNGuidelinesVersion1.2020Prostate

Cancer

Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwise

indicated.

ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsis

especNCCNGuidelinesIndex

TableofContents

臨床局部疾病的初始風險分層和分期工作

c見遺傳學原理

(PROS-B).

d對于預期壽命≤5

年的極低、低和中危組無癥狀患者，在患者出現(xiàn)癥狀之前，不需要進行影像學或治療，此時應給予ADT（參見

PROS-G).e接受一次以上活檢并證實癌癥（無論累及核心百分比或累及核心數(shù)量如何）的超聲或MRI或

DRE

靶向病變計為單個陽性核心。

f見成像原理

(PROS-C).

g對任何出現(xiàn)與骨轉(zhuǎn)移一致癥狀的患者應進行骨顯像。

h

初次骨掃描結(jié)果不明確可考慮平片、CT、MRI、F-18氟化鈉

PET/CT

或

PET/MRI、C-11

膽堿

PET/CT

或

PET/MRI

或

F-18

氟昔洛韋

PET/CT

或

PET/MRI。參見

P

ROS-C.

i對于腹部/盆腔分期，mpMRI優(yōu)于

CT。

參見

PROS-C.

j

患有低風險或良好中度風險疾病且預期壽命≥10

年的男性可考慮使用以下基于腫瘤的分子檢測：Decipher、Oncotype

DX

Prostate、Prolaris

和

ProMark?；加胁焕闹懈呶＜膊『皖A期壽命≥10年的男性可以考慮使用基于

Decipher

和

Prolaris

腫瘤的分子檢測?；仡櫺匝芯勘砻?，對前列腺活檢或根治性前列腺切除術(RP)標本進行的分子檢測提供了獨立于NCCN

或

CAPRA

風險組的預后信息。這些包括但不限于保守治療死亡的可能性、RP或外照射治療后生化進展的可能性以及

RP或挽救性放療后發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性。參見

討論.淘寶

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極低風險組

預期患者存活率k

初始治療 輔助治療

主動監(jiān)測（首選）m

考慮

mpMRI和/或前列腺活檢，以確認主動監(jiān)測的候選資格n

PSA不超過每6

個月一次，除非有臨床指征

除非有臨床指征，否則

DRE不超過每

12

個月一次

重復前列腺活檢不超過每12個月一次，除非有臨床指征

除非有臨床指征，否則

mpMRI

重復頻率不超過每

12個月一次

疾病進展u

參見初始風險分層

和分期檢查

臨床局部疾病

(P

ROS-2)

≥20

yEBRTo

或近距離放射治療o

不良特征：r,s

EBRTo

±ADTt

or前列腺癌根治術

(RP)p

q

參見監(jiān)查以獲得初始信息確定性治療(PROS-10)

觀察結(jié)果

無不良特征

10–20

yl

<10

yd

主動監(jiān)測m

考慮

mpMRI和/或前列腺活檢，以確認主動監(jiān)測的候選資格n

PSA不超過每6

個月一次，除非有臨床指征

除非有臨床指征，否則

DRE不超過每

12

個月一次

重復前列腺活檢不超過每12個月一次，除非有臨床指征

除非有臨床指征，否則

mpMRI

重復頻率不超過每

12個月一次

觀察結(jié)果q

疾病進展u

參見初始風險分層和分期

臨床檢查局部疾病

(PROS-2)

參見監(jiān)測

(PROS-10)

SeeFootnotesforRiskGroups

(PROS-7Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwise

indicated.

ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsis

especNCCNGuidelinesVersion1.2020Prostate

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低風險組

預期患者存活率k

初始治療 輔助治療

主動監(jiān)測（首選）m

考慮

mpMRI和/或前列腺活檢和/或分子腫瘤分析j

確認主動監(jiān)測的候選資格n

PSA不超過每6

個月一次，除非有臨床指征

除非有臨床指征，否則

DRE不超過每

12

個月一次

重復前列腺活檢不超過每12個月一次，除非有臨床指征v

除非有臨床指征，否則

mpMRI

重復頻率不超過每

12個月一次

疾病進展u

參見初始風險分層

和分期檢查臨床局部疾病

(PROS-2)

≥10

yEBRTo

或近距離放射治療o

RPp

不良特征：r,s

EBRTo±ADTt

或觀察q

參見監(jiān)查以獲得初始信息確定性治療(PROS-10)

無不良特征

<10

yd

觀察結(jié)果q

參見監(jiān)測

(PROS-10)

SeeFootnotesforRiskGroups

(PROS-7Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwise

indicated.

ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsis

espec淘寶

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Cancer

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有利的中間風險組

預期患者存 初始治療活率k

輔助治療

確認

v疾病進展u

參見初始風險分層和

分期檢查臨床定位

主動監(jiān)測m

考慮

mpMRI

和/或前列腺活檢和/或分子腫瘤分析j

主動監(jiān)測的候選資格n

PSA不超過每6

個月一次，除非有臨床指征

除非有臨床指征，否則

DRE不超過每

12

個月一次

重復前列腺活檢不超過每12個月一次，除非有臨床指征

除非有臨床指征，否則

mpMRI

重復頻率不超過每12個月一次

疾病

(PROS-2)

≥10

yEBRTo

或單純近距離放射治療o

不良特征和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：r,

sEBRTo±ADTt

或觀察q

RP

或

PSA

最低值后未檢出

PSAw

RT后

參見監(jiān)測

初始確定性

治療(PROS-10)

RPp

±PLND（如預測）

淋巴結(jié)概率轉(zhuǎn)移≥2%

無不良特征或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

PSA

持續(xù)存在/復發(fā)x,y

參見自由基

前列腺切除術PSA

持續(xù)性/復發(fā)性

(PROS-11)

<10

yd

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：ADTt,z

（類別

1）±EBRTo

（2B

類）或觀察q,aa

EBRTo

或單純近距離放射治療o

觀察（首選）q

參見放射治療

復發(fā)

(PR

OS-12)

參見監(jiān)測

(PROS-10)

SeeFootnotesforRiskGroups

(PROS-7Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwise

indicated.

ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsis

especNCCNGuidelinesVersion1.2020Prostate

Cancer

NCCNGuidelinesIndex

TableofContents

不可報銷的中間風險組

預期患者存 初始治療活率k

輔助治療

b≥10

yb

RPp

±PLND，如果預測的

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率≥2%EBRTo+ADTt(4–6mo)or

不良特征和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：r,s

EBRTo

±ADTt

或觀察q

無不良特征或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：

ADTt,z

（類別1）±EBRTo（2B類）或

觀察結(jié)果q,aa

未檢出

PSARP

或

PSA

最低值后w

RT

后

PSA

持續(xù)存在/復發(fā)x,y

參見監(jiān)測初始確定性

治療

(PROS-10)

參見自由基

前列腺切除術

PSA

持續(xù)/

復發(fā)

(PROS-1

1)

參見輻射

治療

EBRTo

+

近距離放射治療o

±ADTt

(4–6mo)復發(fā)

(PROS-

12)

<10

yd

觀察（首選）q

參見監(jiān)測

(PROS-10)

SeeFootnotesforRiskGroups

(PROS-7Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwise

indicated.

ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsis

espec淘寶

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Cancer

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TableofContents

高或極高風險組

預期患者存活率k

初始治療

輔助治療

>

5

年或

有癥狀的bb

EBRTo

+

ADTt（1.5–3

年；類別

1）

±多西他賽（1

類；僅針對極高風險）

EBRTo+近距離放射治療o+ADTt（1-3年；ADT類別

1）

不良特征和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：r,s

EBRTo

±ADTt

或觀察q

不可檢測

RP

后的

PSA

或

PSA

最低值w

RT

后

參見監(jiān)測

初始確定性

治療

(P

ROS-10)

參見自由基

前列腺切除術

前列腺特異性抗原

持久性/

復發(fā)

(PROS-11)

RPp+

PLNDcc

觀察結(jié)果q

無不良特征或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：

ADTt,z

（類別

1）±EBRTo（2B類）or觀察結(jié)果q,aa

PSA

持續(xù)存在/復發(fā)x,y

參見輻射

治療復發(fā)

(PROS-13)

≤5

年和無癥狀

或

At、dDTd

參見監(jiān)測

(PROS-10)

orEBRTo,dd

SeeFootnotesforRiskGroups

(PROS-7Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwise

indicated.

ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsis

especNCCNGuidelinesVersion1.2020Prostate

Cancer

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TableofContents

腳注

Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwise

indicated.

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especd

對于預期壽命≤5

年的極低、低和中危組無癥狀患者，在患者出現(xiàn)癥狀之前，不需要進行影像學或治療，此時應給予ADT（參見

PROS-G).

j

患有低風險或良好中度風險疾病且預期壽命≥10

年的男性

可以考慮使用以下基于腫瘤的分子檢測：Decipher、Oncotype

DX

Prostate、Prolaris和ProMark?；加胁焕闹懈呶＜膊『皖A期壽命≥10年的男性可以考慮使用RP標本進行的分子檢測提供了獨立于

NCCN或

CAPRA風險組的預后信息。這些包括但不限于保守治療死亡的可能性、RP

或外照射治療后生化進展的可能性以及

RP或挽救性放療后發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性。參見

討論.

k見預期壽命估計原則

(PROS-A).

l

專家小組仍然關注與

PSA

檢測增加早期前列腺癌診斷相關的過度治療問題。參見

NCCN前列腺癌早期檢測指南。建議對該患者子集進行主動監(jiān)測。

m

主動監(jiān)測包括主動監(jiān)測病程，預期如果癌癥進展，干預潛在的治愈性治療。

見主動監(jiān)測和觀察原則

(PROS-D).

n

如果發(fā)現(xiàn)分級和/或T

分期更高，參見PROS-2.o

見放射治療原則

(PROS-E).

p見手術原則

(PROS-F).

q

觀察包括監(jiān)測病程，期望對癥狀的發(fā)展提供姑息治療，或檢查或

PSA

的變化提示癥狀即將發(fā)生。參見主動監(jiān)測原則

和觀察

(PROS-D).

s

如果在

RP

后發(fā)現(xiàn)不良特征，建議使用

Decipher分子檢測來告知輔助治療。

t參見雄激素剝奪治療原則

(PROS-G).

u

進展標準尚不明確，需要醫(yī)生判斷；然而，風險組的變化強烈提示疾病進展。參見

討論.v

不鼓勵重復進行分子腫瘤分析。

w

PSA最低值是

EBRT或近距離放射治療后達到的最低值。

基于

Decipher

和

Prolaris

腫瘤的分子檢測?；仡櫺匝芯勘砻?，對前列腺活檢或

x

RP后

PSA

持續(xù)/復發(fā)定義為RP后

PSA

未能降至不可檢出水平（PSA持續(xù)）或PSA不可檢出，隨后可檢出PSA在

2次或2次以上測定時升高（PSA復發(fā)）。

y

RTOG-ASTRO（放射治療腫瘤學組-美國治療放射學和腫瘤學協(xié)會）Phoenix

共識：1）PSA較最低值升高2

ng/mL

或以上PSA

是伴或不伴HT

的

EBRT

后

PSA

持續(xù)/復發(fā)的標準定義；和2）當證實放療后PSA升高時，即使高于最低值的升高尚未達到

2

ng/mL，也應考慮進行復發(fā)評價，尤其是年輕健康的挽救性局部治療候選者。保留

ASTRO定義的嚴格版本允許與大量現(xiàn)有文獻進行比較。PSA

快速升高可能需要在符合

Phoenix

定義之前進行評價（前列腺活檢），尤其是在年輕或更健康的男性中。

z參見

ADT

上

N1的監(jiān)測

(PROS-10).

aa

選擇觀察的pN1病患者應參見PROS-10

如果PSA

不可檢出，則監(jiān)測初始確定性治療。對于pN1疾病和PSA持續(xù)存在的患者，參見

PROS-11.

bb

在預期壽命>10年的患者中，不建議對不利的中度和高風險臨床局部癌癥進行主動監(jiān)測（第

1

類）。

r不良實驗室/病理學特征包括：切緣陽性；精囊浸潤；包膜外侵犯；或可檢測PSA。c

c

RP

+

PLND

可以考慮在更年輕、更健康的患者中進行，沒有將腫瘤固定到骨盆側(cè)壁上。

dd

在患有高風險或極高風險疾病的選定患者中可以考慮ADT或

EBRT，預計5年內(nèi)會發(fā)生并發(fā)癥，如腎盂積水或轉(zhuǎn)移。

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Cancer

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TableofContents

晚期前列腺癌的遺傳學和分子生物標志物分析c

風險組臨床/病理學特征種系檢測c

腫瘤的分子和生物標志物分析c

初始治療地區(qū)任何

T、N1、M0推薦考慮腫瘤檢測同源重組基因突變(HRRm)和微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)或錯配修復缺陷(dMMR)參見

PROS-9

轉(zhuǎn)移性ee

任何

T、任何N、M1推薦建議進行

HRRm

的腫瘤檢查，并考慮進行

MSI或dMMR的腫瘤檢查參見

PROS-13

c

見遺傳學原理

(PROS-B).

eeADT單藥（參見PROS-G）

或無癥狀者建議觀察

患有轉(zhuǎn)移性疾病且預期壽命≤5年的患者。

Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwise

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Cancer

NCCNGuidelinesIndex

TableofContents

區(qū)域風險組

預期患者存活率k

初始治療

>5

y或癥狀性

EBRTo

+ADTt

（首選）

EBRTo

+

ADTt

+

阿比特龍t

EBRTo

+

ADTt

+

細顆粒

阿比特龍t

（2B類）

參見監(jiān)測

(PROS-10)

ADTt

±阿比特龍t

ADTt

+

細顆粒

阿比特龍t

（2B類）

≤5y和無癥狀

觀察結(jié)果q

orADTt

k

見預期壽命估計原則

(PROS-A).

o

見放射治療原則(PROS-E).

q

觀察包括監(jiān)測病程，期望對癥狀的發(fā)展提供姑息治療，或檢查或

PSA

的變化提示癥狀即將發(fā)生。參見“有效原理”

監(jiān)督和觀察

(PROS-D).

t參見雄激素剝奪治療原則

(PROS-G).

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Cancer

NCCNGuidelinesIndex

TableofContents

監(jiān)測

生存率參見

NCCN

指南

復發(fā)

RP

后

PSA

持續(xù)/

復發(fā)x

前列腺特異性抗原

參見自由基

前列腺切除術PSA

持續(xù)性/復發(fā)性

(PROS-11)

參見輻射

初始確定

治療

PSA，每

6-12

個月一次，持續(xù)

5年，ff

然后每年

每年進行

DRE，但如果

PSA檢測不到，可省略

RT

后

持久性/復發(fā)y

or陽性

DRE治療復發(fā)

(PROS-12)

體格檢查

+

PSA，每

進展gg

至無

PSA

持續(xù)/復發(fā)的轉(zhuǎn)移性疾病

N1,M0

進展gg，hh

見全身治療

用于去勢初治患者

疾病

(PROS-13)ii

全身治療

M0

CRPC

(PROS-14)jj

ADT時N1or觀察時局部

3–6

mo癥狀成像或

PSA

升高f

參見全身治療

M1

jjM1CRPC

(PROS-15)

f見成像原理

(PROS-C).

x

RP

后

PSA持續(xù)/復發(fā)定義為

RP后

PSA

未能降至不可檢出水平（PSA持續(xù)）或

PSA

不可檢出，隨后可檢出PSA在

2次或2次以上測定時升高（PSA復發(fā)）。

yRTOG-ASTRO（放射治療腫瘤學組-美國治療放射學和腫瘤學協(xié)會）Phoenix

共識：1）PSA

較最低值升高

2

ng/mL或以上PSA是伴或不伴

HT

的

EBRT

后PSA持續(xù)/復發(fā)的標準定義；和

2）當證實放療后

PSA

升高時，即使高于最低值的升高尚未達到

2

ng/mL，也應考慮進行復發(fā)評價，尤其是年輕健康的挽救性局部治療候選者。

保留

ASTRO

定義的嚴格版本允許與大量現(xiàn)有文獻進行比較。PSA

快速升高可能需要在符合Phoenix定義之前進行評價（前列腺活檢），尤其是在年輕或更健康的男性中。ff可能需要每3個月進行一次

PSA，以明確疾病狀態(tài)，尤其是在高危男性。gg

如果采用

ADT，記錄去勢水平的睪酮.

進展檢查應包括骨成像、胸部CT和腹部/盆腔CT

或腹部/盆腔

MRI（有或無造影劑）。如果沒有轉(zhuǎn)移證據(jù)，則考慮使用

C-11

膽堿

PET/CT或PET/MRI

或

F-18氟昔洛韋

PET/CT

或

PET/MRI

進行進一步的軟組織和骨評價，或使用

F-18

氟化鈉PET/CT或PET/MRI進行進一步的骨評價。當新一代成像（而非傳統(tǒng)成像）提示M1時，專家小組仍不確定該怎么做。見成像原理

(PROS-C)

和討論.

hh

觀察到局部疾病進展的患者的治療是

ADT（參見

雄激素剝奪治療原則

(PROS-G).ii

術語“去勢初治”用于定義發(fā)生以下情況時未接受ADT的患者

進展。NCCN

前列腺癌專家組使用術語“去勢初治”，即使患者接受了新輔助、同步或輔助ADT作為放射治療的一部分，前提是其睪丸功能已恢復。jj

C去勢抵抗性前列腺癌

(astration-resistant

prostate

cancer,CRPC)

是臨床上進展的前列腺癌，盡管血清睪酮處于去勢水平(<

50

ng/dL)，但放射學或生化檢查仍顯示。Scher

HI,Halabi

S,Tannock

I,et

al.進展性前列腺癌和去勢水平睪酮患者臨床試驗的設計和終點：前列腺癌臨床試驗工作組的建議。J

Clin

Oncol

2008;26:1148-1159.

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indicated.

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Cancer

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根治性前列腺切除術PSA

持續(xù)/復發(fā)

PSA

持續(xù)/

復發(fā)x

研究陰性未進行遠處轉(zhuǎn)移或影像學檢查

EBRTo

±ADTt

或觀察q

進展gg

見全身治療

用于去勢初治患者

疾病

(PROS-13)

風險分層kk

PSADT考慮：

骨顯像f,ll

胸部

CTf

腹部/盆腔

CT

或腹部/盆腔

MRIf

C-11

膽堿或

F-18氟昔洛韋PET/CT

或

PET/磁共振成像f,mm

前列腺床活檢（尤其是影像學提示局部復發(fā)時）

研究陽性

遠處轉(zhuǎn)移

參見全身治療

去勢初治疾病(PROS-13)

f見成像原理

(PROS-C).

o

見放射治療原則

(PROS-E).

q

觀察包括監(jiān)測病程，期望對癥狀的發(fā)展或變化提供姑息治療

提示癥狀即將出現(xiàn)的檢查或

PSA。參見“有效原理”

監(jiān)督和觀察(PROS-D).

t參見雄激素剝奪治療原則

(PROS-G).

x

RP后

PSA

持續(xù)/復發(fā)定義為RP后

PSA未能降至不可檢出水平（PSA持續(xù)）或PSA不可檢出，隨后可檢出PSA在2

次或2

次以上測定時升高（PSA復發(fā)）。

gg如果接受ADT，記錄去勢水平的睪酮。進展檢查應包括骨成像、胸部

CT和腹部/盆腔

CT

或腹部/盆腔

MRI（有或無造影劑）。如果沒有轉(zhuǎn)移證據(jù)，則考慮使用C-11

膽堿

PET/CT

或

PET/MRI

或

F-18

氟昔洛韋

PET/CT

或

PET/MRI

進行進一步的軟組織和骨評價，或使用F-18氟化鈉

PET/CT

或

PET/MRI

進行進一步的骨評價。當新一代成像（而非傳統(tǒng)成像）提示

M1

時，專家小組仍不確定該怎么做。見成像原理

(PROS-C)

和討論.kk

可計算

PSADT，以告知列線圖使用和咨詢和/或

破譯分子檢測（2B

類）可以考慮告知咨詢。

ll

當臨床高度懷疑骨轉(zhuǎn)移時，骨掃描后可考慮F-18氟化鈉或C-11膽堿或

F-18

氟昔洛韋PET/CT或

PET/MRI

作進一步評價。

mm

由于假陽性率顯著，建議在可行時進行組織學確認。

Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwise

indicated.

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放射治療復發(fā)

風險分層nn

PSADTf

,ll骨顯像

高強度

參見全身

治療

去勢初治

前列腺異特性局部治療候選人：

初始臨床分期

T1-T2、NX

或

N0預期壽命

>10

yPSA<10

ng/mL前列腺

MRI經(jīng)直腸超聲活檢

考慮：

胸部

CTf

腹部/盆腔

CT

或腹部/盆腔

MRIf

C-

11

膽堿或

F-

18

氟昔洛韋

PET/CT

或

PET/MRIf,mm

移陰性

疾病

(PROS-13)

or參見全身

M0

治療CRPC

(PROS-14)

or參見全身

抗原

持續(xù)/復發(fā)y

o

r陽性

DRE遠處轉(zhuǎn)移研究陽性

M1

治療

CRPC

(PROS-15)

非候選人

用于局部治療

骨顯像f,ll

見去勢初治疾病的全身治療(PROS-13)

觀察結(jié)果q

orRP+

PLNDp

或近距離放射治經(jīng)直腸超聲

(TRU療oor冷凍療法S)

活檢陽性，研or究陰性用于遠距離轉(zhuǎn)移瘤TRUS

活檢陰性，研究顯示遠處轉(zhuǎn)

聚焦超聲

(HIFU)

（2B

類）觀察結(jié)果q

orADTt

Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwise

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TableofContents

腳注

f見成像原理

(PROS-C)。

o

見放射治療原則

(PROS-E).p

見手術原則(PROS-F).

q觀察包括監(jiān)測病程，期望對癥狀的發(fā)展提供姑息治療，或檢查或PSA的變化提示癥狀即將發(fā)生。見主動監(jiān)測和觀察原則

(PROS-D).t參見雄激素剝奪治療原則

(PROS-G).

y

RTOG-ASTRO（放射治療腫瘤學組-美國治療放射學和腫瘤學協(xié)會）Phoenix

共識：1）PSA

相對于

PSA

最低值升高≥2

ng/mL

是伴或不伴

HT

的

EBRT

后

PSA

持續(xù)/復發(fā)的標準定義；和

2）應進行復發(fā)評價

當證實放療后PSA

升高時考慮，即使高于最低點的升高尚未為

2

ng/mL，尤其是在年輕健康的挽救性局部治療候選者中。保留ASTRO定義的嚴格版本允許與大量現(xiàn)有文獻進行比較。PSA快速升高可能需要在符合

Phoenix

定義之前進行評價（前列腺活檢），尤其是在年輕或更健康的男性中。

gg

如果接受

ADT，記錄去勢水平的睪酮。進展檢查應包括骨成像、胸部

CT和腹部/盆腔

CT

或腹部/盆腔

MRI（有或無造影劑）。如果沒有轉(zhuǎn)移證據(jù)，則考慮使用C-11膽堿

PET/CT

或

PET/MRI或

F-18

氟昔洛韋

PET/CT或

PET/MRI

進行進一步的軟組織和骨評價，或使用

F-18

氟化鈉

PET/CT

或

PET/MRI

進行進一步的骨評價。當新一代成像（而非傳統(tǒng)成像）提示M1

時，專家小組仍不確定該怎么做。見成像原理

(PROS-C)和討論.ll

當臨床高度懷疑骨轉(zhuǎn)移時，骨掃描后可考慮

F-18

氟化鈉或

C-11

膽堿或

F-18氟昔洛韋

PET/CT

或PET/MRI

作進一步評價。mm

由于假陽性率顯著，建議在可行時進行組織學確認。

nn

可以計算

PSADT，以告知列線圖的使用和咨詢。

Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwise

indicated.

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TableofContents

前列腺癌的全身治療oo

觀察（首選）q

M0用參見

全身性

治療

M1pp,qq,rr

or

ADTt

,ssADTt

具有以下之一：

首選方案：

Apalutam