胸痛急救課件

胸痛急救課件匯報人：文小庫2024-03-24CONTENTS胸痛概述胸痛診斷與鑒別診斷急性冠脈綜合征急救處理主動脈夾層急救處理肺栓塞急救處理其他胸痛病癥急救處理胸痛概述01胸痛是指頸部與上腹部之間的不適或疼痛感覺，是一種常見且可能危及生命的病癥。胸痛定義胸痛可能表現(xiàn)為鈍痛、銳痛、壓迫感或灼熱感等，可能伴隨其他癥狀如呼吸困難、惡心、出汗等。胸痛特點胸痛定義與特點胸痛在急診患者中較為常見，具體發(fā)病率因地區(qū)、年齡、性別等因素而異。胸痛相關疾病的死亡率較高，如急性冠脈綜合征、主動脈夾層等，若不及時診斷和治療，可能導致嚴重后果。胸痛流行病學死亡率發(fā)病率心源性胸痛主要由心臟疾病引起，如急性冠脈綜合征、心肌炎、心包炎等。其中急性冠脈綜合征是最常見且嚴重的原因。非心源性胸痛由非心臟疾病引起，如呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ绶窝?、氣胸）、消化系統(tǒng)疾?。ㄈ缡彻苎?、膽囊炎）等。此外，胸壁疾病（如肋軟骨炎、帶狀皰疹）和神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如神經(jīng)根炎）也可能導致胸痛。胸痛原因及分類胸痛診斷與鑒別診斷02詢問患者具體疼痛部位，如心前區(qū)、胸骨后等，以及疼痛性質，如壓榨性、燒灼感等。了解疼痛發(fā)作的持續(xù)時間、頻率及可能的誘發(fā)因素，如勞累、情緒激動等。詢問有無伴隨癥狀，如呼吸困難、惡心、出汗等，以輔助判斷胸痛原因。疼痛部位與性質疼痛時間與誘因伴隨癥狀胸痛病史采集觀察患者神志、呼吸、心率、血壓等生命體征，評估病情嚴重程度。通過心臟聽診了解心音、心律及有無雜音等，判斷心臟功能狀態(tài)。進行肺部聽診，了解呼吸音及有無啰音等，排除肺部疾病引起的胸痛。生命體征監(jiān)測心臟聽診肺部檢查胸痛體格檢查常規(guī)進行心電圖檢查，了解心肌供血情況及有無心律失常等。根據(jù)病情需要選擇X線、CT、MRI等影像學檢查，明確胸痛原因。進行血常規(guī)、心肌酶譜、D-二聚體等實驗室檢查，輔助診斷胸痛原因。結合病史、體格檢查和輔助檢查結果，按照胸痛診斷流程進行診斷和鑒別診斷。心電圖檢查影像學檢查實驗室檢查診斷流程胸痛輔助檢查與診斷流程氣胸典型表現(xiàn)為突感一側胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間短，繼之胸悶和呼吸困難。X線檢查可明確診斷。急性心肌梗死典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。心電圖和心肌酶譜檢查可明確診斷。主動脈夾層表現(xiàn)為突發(fā)、劇烈、持續(xù)且不能耐受的疼痛，常呈撕裂樣或刀割樣，可放射至前胸和后背。CT血管造影可明確診斷。肺栓塞常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血三聯(lián)征。D-二聚體檢測和肺動脈CTA檢查可輔助診斷。胸痛鑒別診斷要點急性冠脈綜合征急救處理03ACS定義急性冠狀動脈綜合征（ACS）是一組由心臟冠狀動脈突然阻塞引起的臨床綜合征，包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。臨床表現(xiàn)ACS患者常表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的、持續(xù)的胸痛，可能伴隨出汗、惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀。嚴重者可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭甚至猝死。ACS概述與臨床表現(xiàn)心電圖是診斷ACS的重要手段，可表現(xiàn)為ST段抬高或壓低、T波倒置等異常。心電圖檢查心肌酶（如CK-MB）、心肌特異性蛋白（如cTnI、cTnT）等指標的升高有助于ACS的診斷和病情評估。心肌損傷標志物檢測ACS心電圖與心肌損傷標志物檢測盡快恢復冠狀動脈血流，挽救瀕死心肌，減少心肌損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率。急救治療目標包括藥物治療（如抗血小板藥物、抗凝藥物、溶栓藥物等）、介入治療（如經(jīng)皮冠狀動脈介入治療PCI）和外科手術治療（如冠狀動脈旁路移植術CABG）。治療策略ACS急救治療策略并發(fā)癥類型ACS常見并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂等。預防措施積極治療基礎疾病，控制危險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等。同時，保持良好的生活習慣，戒煙限酒，適當運動。處理方法針對不同類型的并發(fā)癥，采取相應的治療措施。如心律失常可采用藥物治療或電復律；心力衰竭可采用強心、利尿、擴血管等藥物治療；心源性休克需積極補充血容量并應用血管活性藥物；心臟破裂需緊急手術治療。ACS并發(fā)癥預防與處理主動脈夾層急救處理04主動脈夾層概述與臨床表現(xiàn)概述主動脈夾層是一種嚴重的心血管急癥，指主動脈腔內的血液從內膜撕裂處進入主動脈中膜，導致中膜分離并形成真假兩腔。臨床表現(xiàn)突發(fā)劇烈胸痛，常呈撕裂樣或刀割樣，持續(xù)不緩解，可放射至背部或腹部；伴隨癥狀包括休克、心力衰竭、腦血管意外等。影像學檢查超聲心動圖、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）等，可明確主動脈夾層的診斷及病變范圍。診斷依據(jù)根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查和影像學檢查結果進行診斷，需與急性心肌梗死、肺栓塞等疾病相鑒別。主動脈夾層影像學檢查與診斷

主動脈夾層急救治療策略初始治療控制疼痛和血壓，降低心率，減少主動脈夾層的進一步擴展和破裂的風險。手術治療對于適合手術的患者，應盡早進行手術治療，包括開胸手術和腔內修復術等，以修復主動脈內膜撕裂和重建主動脈。藥物治療主要用于控制血壓、心率和緩解疼痛，需根據(jù)患者病情選擇合適的藥物。VS積極控制血壓、心率等危險因素，避免劇烈運動和情緒波動等誘因，以降低主動脈夾層并發(fā)癥的發(fā)生風險。并發(fā)癥處理對于出現(xiàn)的并發(fā)癥，如心臟壓塞、心律失常、腎功能衰竭等，應及時采取相應的治療措施，以改善患者預后。同時，應密切監(jiān)測患者病情變化，及時調整治療方案。并發(fā)癥預防主動脈夾層并發(fā)癥預防與處理肺栓塞急救處理05肺栓塞是由于體循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征?；颊呖赡艹霈F(xiàn)突然發(fā)生的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀，并伴有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。肺栓塞定義臨床表現(xiàn)肺栓塞概述與臨床表現(xiàn)輔助檢查心電圖、動脈血氣分析、D-二聚體檢測、超聲心動圖、CT肺動脈造影等。0102診斷流程結合患者病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查，進行綜合分析，確定診斷。肺栓塞輔助檢查與診斷流程對于大面積肺栓塞患者，如無溶栓禁忌癥，應盡早進行溶栓治療。01020304絕對臥床休息，保持大便通暢，避免用力；密切監(jiān)測生命體征、心電圖及血氣等變化。可有效防止血栓再形成和肺栓塞復發(fā)，需根據(jù)患者病情制定個體化抗凝方案。對于部分嚴重患者，可考慮介入或手術治療。一般治療抗凝治療溶栓治療介入或手術治療肺栓塞急救治療策略并發(fā)癥預防積極控制感染，預防呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥處理如出現(xiàn)并發(fā)癥，應采取相應治療措施，如機械通氣輔助呼吸、強心利尿等。同時，加強護理，密切觀察病情變化，及時調整治療方案。肺栓塞并發(fā)癥預防與處理其他胸痛病癥急救處理0603胸腔穿刺抽氣或閉式引流對于大量氣胸或張力性氣胸患者，應立即進行胸腔穿刺抽氣或閉式引流，以減輕胸腔壓力，緩解癥狀。01保持患者安靜避免劇烈運動和情緒波動，減少肺部活動，以降低氣胸加重的風險。02給予氧氣吸入提高血氧濃度，有助于氣胸的吸收和緩解患者的呼吸困難。氣胸急救處理給予患者鎮(zhèn)痛藥物，如阿司匹林、吲哚美辛等，以緩解疼痛癥狀。緩解疼痛對于心包積液較多或發(fā)生心包填塞的患者，應立即進行心包穿刺引流，以迅速降低心包內壓力，緩解癥狀。心包穿刺引流針對引起心包炎的病因進行治療，如抗感染、抗結核、抗腫瘤等。病因治療心包炎及心包填塞急救處理立即停止進食，并通過胃腸減壓減少胃液反流，以降低感染風險。禁食和胃腸減壓抗生素治療手術治療給予廣譜抗生素，以預防感染和縱隔感染的發(fā)生。對于食管破裂較大或無法自行愈合的患者，應立即進行手術治療，如食管修補術、食管切除術等。030201食管破裂