跟骨骨折相關(guān)知識(shí)課件

跟骨骨折跟骨骨折相關(guān)知識(shí)概述跟骨骨折是指跟骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞，跟骨骨折占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，致殘率高達(dá)30%。多為間接暴力引起，由高處墜下足跟著地，為跟骨骨折的最常見(jiàn)原因，多見(jiàn)于30~50歲工作人群。跟骨骨折相關(guān)知識(shí)解剖特點(diǎn)跟骨是足部最大一塊跗骨，跟骨形態(tài)不規(guī)則，有六面和四個(gè)關(guān)節(jié)面跟骨形態(tài)個(gè)體差異較大跟骨力學(xué)結(jié)構(gòu)是內(nèi)側(cè)明顯堅(jiān)硬于外側(cè)，所以跟骨骨折的塌陷也是外側(cè)多見(jiàn)跟骨骨折相關(guān)知識(shí)跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（Bolher角），正常為25°-40°，由跟骨后關(guān)節(jié)面最高點(diǎn)分別向跟骨結(jié)節(jié)和前結(jié)節(jié)最高點(diǎn)連線所形成的夾角。跟骨交叉角（Gissane角），由跟骨外側(cè)溝底向前結(jié)節(jié)最高點(diǎn)連線與后關(guān)節(jié)面線之夾角，正常為120°-145°。跟骨骨折相關(guān)知識(shí)跟骨骨折相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)1.傷后足跟部疼痛，不能站立和負(fù)重。2.足跟橫徑增寬，可有內(nèi)翻或外翻畸形。并有程度不等的腫脹和青紫瘀斑。3.可有前足增長(zhǎng)和足縱弓低平，多有外踝下膨出，甚至足呈舟狀畸形。4.足跟兩側(cè)擠壓和足跟底部按壓及沿跟骨縱軸扣壓均有明顯疼痛。5.踝關(guān)節(jié)背伸、蹠屈及內(nèi)翻外翻活動(dòng)，均有明顯受限。6.由高處墜下足跟著地或繼而臀部著地時(shí)，除引起跟骨骨折外，尚可合并腰椎壓縮骨折，甚至顱底骨折和顱腦損傷，應(yīng)注意全面檢查，以免漏診。跟骨骨折相關(guān)知識(shí)常見(jiàn)并發(fā)癥軟組織腫脹：跟骨骨折后由于小血管破裂、毛細(xì)血管通透性增加,滲出增加,致局部軟組織腫脹,多發(fā)生在傷后48h內(nèi),72h達(dá)到高峰。按醫(yī)囑常規(guī)給予β-七葉皂甙鈉或甘露醇脫水促進(jìn)腫脹消退,注意用藥后效果的觀察；將患肢置于體位墊抬高患肢，手術(shù)后注意觀察傷口滲血情況,及時(shí)更換滲濕的敷料；密切觀察趾端皮膚的感覺(jué)及血運(yùn)情況,指導(dǎo)患者早期活動(dòng)患肢足趾及按摩足背、足底、小腿,同時(shí)輔以骨創(chuàng)傷治療儀治療每天2次、每次30min，足底靜脈泵促進(jìn)腫脹消退，每日兩次，每次30分鐘。跟骨骨折相關(guān)知識(shí)常見(jiàn)并發(fā)癥創(chuàng)口感染：跟骨骨折因骨外側(cè)軟組織較薄、跟骨表面致密結(jié)締組織和皮膚血液循環(huán)差、術(shù)前軟組織腫脹明顯、抗感染能力差。術(shù)后足部抬高3～5d,以利于淋巴和血液回流,減輕局部腫脹;每15～30min觀察生命體征和局部變化,如體溫持續(xù)過(guò)高,考慮創(chuàng)口有感染的可能,立即報(bào)告醫(yī)生處理;觀察創(chuàng)口疼痛的性質(zhì)是否改變,有無(wú)紅腫、波動(dòng)感等;保持傷口敷料清潔干燥,有滲血時(shí)及時(shí)更換。一旦發(fā)生創(chuàng)口感染,配合醫(yī)生加強(qiáng)傷口換藥,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,延遲拆線,延遲負(fù)重;指導(dǎo)患者停止或減少功能練習(xí)的幅度、強(qiáng)度；并加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理,做好環(huán)境消毒以及飲食指導(dǎo)。跟骨骨折相關(guān)知識(shí)并發(fā)癥神經(jīng)炎、神經(jīng)瘤腓骨肌腱脫位、肌腱炎距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎跟痛跟腱無(wú)力跟骨感染骨折畸形愈合跟骨骨折相關(guān)知識(shí)跟骨骨折導(dǎo)致的問(wèn)題關(guān)節(jié)面不平整創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎外側(cè)壁膨隆腓骨長(zhǎng)短肌腱擠壓征及跟腓撞擊征結(jié)節(jié)角減小跟腱止點(diǎn)的上移，三頭肌肌力減弱高度降低肢體長(zhǎng)度不均衡影響步態(tài)橫徑增寬穿鞋困難跟骨骨折相關(guān)知識(shí)治療原則1.準(zhǔn)確復(fù)位關(guān)節(jié)面2.恢復(fù)跟骨的整體幾何外形和長(zhǎng)寬高3.恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的平整和三個(gè)關(guān)節(jié)面之間的正常解剖關(guān)系。4.恢復(fù)G、B角和后足的負(fù)重力線跟骨骨折相關(guān)知識(shí)治療非手術(shù)治療：功能療法石膏固定支具固定手術(shù)治療：切開(kāi)復(fù)位+鋼板螺釘內(nèi)固定閉合撬撥復(fù)位+外固定支架固定跟骨骨折相關(guān)知識(shí)跟骨骨折相關(guān)知識(shí)跟骨骨折相關(guān)知識(shí)跟骨骨折相關(guān)知識(shí)石膏外固定護(hù)理規(guī)范1.石膏固定前的肢體或軀體應(yīng)洗干凈，如有傷口應(yīng)換藥。2作好解釋工作，使患者能主動(dòng)配合。3石膏固定后的患者需床頭交接班，傾聽(tīng)患者主訴，嚴(yán)密觀察肢體血循環(huán)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，3d內(nèi)每2—4h觀察一次，若患者主訴局部有固定性壓迫疼痛或其它異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，立即處理。4四肢術(shù)后石膏外固定者，患肢抬高，略高于心臟水平。5石膏未干固的護(hù)理⑴石膏未干時(shí)，不應(yīng)覆蓋被物，如天氣寒冷，蓋被需用支架托起，以防石膏變形、松散或折斷。溫度低濕度大時(shí)，可用烤燈或用電吹風(fēng)助干。⑵盡量不要搬動(dòng)患者，若需變換體位，要用手掌托扶患肢，不可用手指抓捏，以免在石膏上形成凹陷，引起肢體壓瘡。6石膏干固后的護(hù)理⑴石膏干固后脆性增加，容易斷裂，翻身或改變體位時(shí)要平托石膏，力量要輕柔均勻，避免折斷。⑵術(shù)后石膏外固定者，應(yīng)注意石膏內(nèi)有無(wú)傷口滲血情況，如石膏內(nèi)有血跡滲出并逐漸擴(kuò)大，為持續(xù)出血征象，立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。⑶石膏固定后可指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉舒縮和指（趾）關(guān)節(jié)活動(dòng)。如病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)以減少術(shù)后并發(fā)癥。7注意觀察露在石膏外面的皮膚，特別是石膏邊緣及未包石膏的骨突部位，要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)紅腫、擦傷等早期壓瘡癥狀，要及時(shí)處理。8

拆除石膏后，根據(jù)骨折部位進(jìn)行功能鍛煉。跟骨骨折相關(guān)知識(shí)康復(fù)訓(xùn)練①石膏固定期間的康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者行足趾各關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練、“股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練”、“直抬腿”練習(xí)，每日2組，每組持續(xù)5-10分鐘；同時(shí)還應(yīng)指導(dǎo)患者做健側(cè)肢體的各組肌群肌力訓(xùn)練，防止廢用性萎縮。②骨折后期康復(fù)指導(dǎo)：骨折后第4-6周可拆除石膏。隨后可繼續(xù)進(jìn)行雙下肢“直抬腿”、“雙踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸”訓(xùn)練，每日3組，每組持續(xù)10-15分鐘；骨折第7周后（骨折愈合后），可逐漸增加患肢踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的主動(dòng)練習(xí)，每日2組，每組持續(xù)10-30分鐘。跟骨骨折相關(guān)知識(shí)圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理：要加強(qiáng)病人心理護(hù)理，術(shù)前需做好全身狀況評(píng)估，督促完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，并做好一般手術(shù)前常規(guī)護(hù)理和疼痛管理。在常規(guī)準(zhǔn)備皮膚方面，范圍由足尖至膝關(guān)節(jié)上10cm，要特別注意防止皮膚刮破。備皮時(shí)注意手術(shù)區(qū)有無(wú)水泡及皮膚破損，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。備皮后剪足趾指甲，并局部清潔皮膚。術(shù)后護(hù)理：腰麻或硬麻后去枕平臥6小時(shí)，術(shù)后禁食6小時(shí)。患肢抬高20-30cm。保持切口清潔，注意外固定支架針眼和傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，有滲出及時(shí)予換藥并加壓包扎。注意觀察患肢足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)，以及脛后神經(jīng)支配的運(yùn)動(dòng)和分布的感覺(jué)區(qū)是否正常。跟骨骨折相關(guān)知識(shí)術(shù)后一周內(nèi)護(hù)理１、

術(shù)后第一天拍片，給病人及家屬講解手術(shù)情況。詢問(wèn)病人有何意見(jiàn)。

２、傷口情況：定期予換藥，觀察局部針眼情況滲出、皮膚顔色、溫度，肢體感覺(jué)活動(dòng)。

３、疼痛是否較前好轉(zhuǎn)

４、功能鍛煉：囑患者加強(qiáng)進(jìn)行腳趾的主動(dòng)活動(dòng)及膝、髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，肌肉的靜力性收縮鍛煉。

５、飲食：骨折早期囑病人多飲水，進(jìn)食低脂、高維生素、含水份多、清淡味鮮易消化的食物。多食新鮮瓜果蔬菜。

跟骨骨折相關(guān)知識(shí)術(shù)后二周內(nèi)護(hù)理１、功能鍛煉：疼痛消失后可行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，腫脹消退后即可扶雙拐下地不負(fù)重行走。

２、飲食：指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高鈣、高維生素等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如牛奶、奶制品、豆類(lèi)、蝦皮、紫菜、蓮子、小白菜、芥菜等。

跟骨骨折相關(guān)知識(shí)外支架固定護(hù)理（1）保持正確的體位，抬高患肢，避免外固定支架受到碰撞。（2）注意患肢肢端的顏色、溫度、感覺(jué)及活動(dòng)情況。如出現(xiàn)患肢肢端顏色發(fā)紫，溫度低，感覺(jué)麻木或遲鈍，提示有血管、神經(jīng)受壓或損傷，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予處理。（3）注意患者疼痛情況跟骨骨折手術(shù)麻醉消退后患者疼痛較為明顯，以夜間為甚。通過(guò)對(duì)病人的教育，讓病人對(duì)術(shù)后疼痛有控制感，以消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮、無(wú)助感，及時(shí)止痛，以利于早期活動(dòng)，必要時(shí)合理應(yīng)用止痛藥。同時(shí)應(yīng)注意患肢擺放的位置，不正確的放置，也可引起患肢的疼痛。（4）指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢的功能鍛煉麻醉消退后，即可早期指導(dǎo)患者行患肢股四頭肌訓(xùn)練、屈膝關(guān)節(jié)、跖跗關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)。早期活動(dòng)有助于腫脹的消除，可防止肌肉萎縮，廢用性骨質(zhì)疏松，骨折遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)僵硬。但應(yīng)限制踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，以免影響骨折穩(wěn)定。手術(shù)后1周，可指導(dǎo)患者扶拐下地行患肢不負(fù)重行走。8周后拆除外固定支架后，可練習(xí)踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈，再逐步練習(xí)下地行走。跟骨骨折相關(guān)知識(shí)（5）檢查外固定支架的牢固性在護(hù)理過(guò)程中要經(jīng)常觀察外固定支架的情況及患者患肢擺放，尤其是在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)。（6）注意針道的護(hù)理保持手術(shù)傷口外敷料清潔干燥，注意針道的護(hù)理，加強(qiáng)換藥。跟骨骨折相關(guān)知識(shí)中醫(yī)飲食指導(dǎo)早期(氣滯血淤):傷后1-2周，飲食宜活血化淤、利水消腫、清淡易消化之品，如“海帶龍骨湯”、“排骨蘿卜湯”等，多吃新鮮蔬菜、水果。中期(氣血不和):傷后3-4周,飲食宜補(bǔ)氣和血、接骨續(xù)筋之品,如“木瓜粥”、“四物菜鴨湯”、“黃豆排骨湯”等。后期(肝腎虧虛):傷后4-5周，飲食宜補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨之品,如“番鴨黨參熟地湯”、杜仲、枸杞子煲烏雞、“枸杞墨魚(yú)烏雞湯”、“羊肉紅棗湯”等。跟骨骨折相關(guān)知識(shí)出院指導(dǎo)1.鼓勵(lì)病人堅(jiān)持正確的功能鍛煉，定期拍片復(fù)