9生物性危害及防治

生物性有害因素所致職業(yè)性損害12生物性有害因素（職業(yè)性）定義：生產(chǎn)原料和生產(chǎn)環(huán)境中存在的對(duì)職業(yè)人群健康有害的致病微生物、寄生蟲、昆蟲和其他動(dòng)植物及其所產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)統(tǒng)稱。如，炭疽芽孢桿菌、布魯司桿菌、蜱媒森林腦炎病毒、鉤端螺旋體等。一、概述32.職業(yè)生物因素健康損害（1）法定職業(yè)性傳染?。喝缣烤?、布魯司桿菌病、森林腦炎外。（2）職業(yè)性哮喘、外源性過敏性肺泡炎和職業(yè)性皮膚病等法定職業(yè)病的致病因素。一、概述42.職業(yè)生物因素健康損害（3）與職業(yè)有關(guān)的鼠疫、土拉菌病、口蹄疫、鳥疫、擠奶工結(jié)節(jié)、牧民狂犬病、鉤端螺旋體病、寄生蟲病等。（4）醫(yī)務(wù)人員病毒性肝炎、肺結(jié)核、非典和人類禽流感等的發(fā)生率較高。一、概述53.生物因素接觸職業(yè)畜牧業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)、食品加工業(yè)、釀造業(yè)等；醫(yī)務(wù)人員（包括獸醫(yī)）、生物醫(yī)藥；生物工程技術(shù)人員，如醫(yī)學(xué)工程、農(nóng)業(yè)工程、細(xì)胞工程、基因工程等。一、概述炭疽（anthrax）：炭疽芽孢桿菌引起的一種人與動(dòng)物共患傳染??；《中華人民共和國(guó)傳染防治法》規(guī)定的乙類傳染病，肺炭疽按甲類傳染病管理。建國(guó)初期發(fā)病率較高，目前逐年下降。職業(yè)性炭疽：勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)及各種職業(yè)活動(dòng)中，因接觸患炭疽的牲畜或被炭疽芽孢桿菌污染的皮、毛、肉等而發(fā)生的炭疽；法定職業(yè)病。二、炭疽61.炭疽芽孢桿菌（Bacillusanthracis）簡(jiǎn)稱炭疽桿菌，為革蘭染色陽性，呈竹節(jié)狀的粗大桿菌，有莢膜無鞭毛。繁殖體存在于人、畜體內(nèi)；芽孢體是在體外干、熱等不良環(huán)境中形成的休眠體。莢膜由D-谷氨酸多肽組成，與細(xì)菌的毒力有關(guān)。（一）病因病機(jī)7芽孢:對(duì)外界環(huán)境具有極強(qiáng)的抵抗力；自然條件下能存活數(shù)十年。殺滅方法：煮沸10～15min；110℃高壓蒸氣5～10min；10%甲醛15min。1∶2500碘液中10min。新配制的20%石灰乳、20%含氯石灰浸泡48h。（一）病因病機(jī)82.炭疽桿菌致病作用（1）致病物質(zhì)是莢膜和外毒素莢膜能抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬作用；莢膜形成的炭疽芽孢桿菌致病性較強(qiáng)。繁殖體分泌的炭疽外毒素是由水腫因子（EF）、保護(hù)性抗原（PA）和致死因子（LF）組成的復(fù)合體，具有強(qiáng)毒性。（一）病因病機(jī)92.炭疽桿菌致病作用（2）炭疽外毒素主要損害微血管內(nèi)皮細(xì)胞，增強(qiáng)血管壁的通透性，減小有效血容量和微循環(huán)灌注量，增高血液粘滯度，從而可導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）和感染性休克。（3）炭疽芽孢桿菌細(xì)胞內(nèi)并存有pX01和pX02兩種質(zhì)粒，編碼莢膜和外毒素等主要致病因子，調(diào)節(jié)莢膜和外毒素的合成。（一）病因病機(jī)10動(dòng)物炭疽流行全球，多見于牧區(qū)，呈地方性流行。炭疽病全年均有發(fā)病，7～9月為流行高峰。1．傳染源

病人、病畜及其尸體；攜帶炭疽芽孢桿菌的食草動(dòng)物。（二）流行病學(xué)112．傳播途徑

（1）在職業(yè)活動(dòng)，病菌通過擦破皮膚、搔癢抓傷皮膚，或直接侵襲完整暴露皮膚感染。（2）工作中吸入含炭疽桿菌的粉塵、飛沫等氣溶膠的空氣而感染，主要可造成肺炭疽。（3）經(jīng)口攝入被炭疽芽孢桿菌污染的食物（病畜肉類、奶類等）和飲水等亦可感染炭疽。（二）流行病學(xué)12（二）流行病學(xué)133.易感人群

人群對(duì)本病普遍易感。農(nóng)牧民、獵人、食草類家畜和野生動(dòng)物飼養(yǎng)管理人員，屠宰及皮毛加工人員，獸醫(yī)及畜牧產(chǎn)品檢疫人員等接觸機(jī)會(huì)較多。人患炭疽病后免疫力一般不超過1年。(二)流行病學(xué)14潛伏期1～5天，（12小時(shí)～18天）。1．皮膚型炭疽（約占95%）病變部位：多見于面、頸、肩、手和腳等裸露部位皮膚。發(fā)病過程：起初皮膚出現(xiàn)丘疹或斑疹，形成水泡，周圍組織水腫；中心出血壞死；形成小潰瘍，結(jié)成黑痂，痂下有肉芽組織形成。（三）臨床表現(xiàn)15潛伏期1～5天，（12小時(shí)～18天）。1．皮膚型炭疽（約占95%）

起病1～2日后體溫升高，伴有頭痛、局部淋巴結(jié)及脾大。眼瞼、頸、大腿等組織較疏松部位可出現(xiàn)大面積水腫（惡性水腫型）。全身毒血癥明顯，病情危重，可因循環(huán)衰竭而死亡。（三）臨床表現(xiàn)162．肺型炭疽

多為原發(fā)性，也可繼發(fā)于皮膚炭疽。癥狀：2～4天低熱、干咳、身痛、乏力癥狀后，加重，突起寒戰(zhàn)、高熱、氣急、呼吸困難、咳血樣痰、胸痛。體檢：喘鳴、發(fā)紺或頸、胸部皮下水腫、肺內(nèi)散在濕啰音或胸膜炎。X線：縱隔增寬、胸水形成或肺炎改變。（三）臨床表現(xiàn)17

3．腸型炭疽（潛伏期12～18天）（1）急性胃腸炎型劇烈嘔吐、腹痛、水樣腹瀉，數(shù)日內(nèi)治愈。（2）急腹癥型起病急驟，持續(xù)性嘔吐、腹痛，伴有血水樣腹瀉和嚴(yán)重的毒血癥狀。腹部有壓痛或呈腹膜炎體征。救治不及時(shí)，可并發(fā)敗血癥死亡。（三）臨床表現(xiàn)184．腦膜型

類似其他原因的急性化膿性腦膜炎，但腦脊液常呈血性，涂片易發(fā)現(xiàn)竹節(jié)狀大桿菌。5．?dāng)⊙?/p>

多繼發(fā)于肺型、腸型，皮膚型較少。表現(xiàn)：為原發(fā)型炭疽癥狀體征，伴有高熱、頭痛、出血、嘔吐、毒血癥、感染性休克或DIC等。（三）臨床表現(xiàn)19(三)臨床表現(xiàn)①②③④⑤20參照《炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS

283—2008）。依據(jù)：職業(yè)史、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查、病原學(xué)和特殊實(shí)驗(yàn)室檢查，排除類似疾病。診斷分：疑似炭疽、臨床炭疽和確定炭疽。確定炭疽：病灶分泌物、痰液、腦脊液、嘔吐物或糞便等標(biāo)本中細(xì)菌分離培養(yǎng)獲炭疽芽孢桿菌，或血清抗炭疽特異性抗體滴度出現(xiàn)4倍或4倍以上升高。（四）診斷211．隔離治療，控制傳染源

隔離時(shí)間：至痂皮脫落或癥狀消失，分泌物及排泄物5日培養(yǎng)一次，連續(xù)兩次陰性。治療原則：早期抗生素治療，同時(shí)以抗休克、抗DIC為主的療法。毒血癥嚴(yán)重者注射抗炭疽血清或氫化可的松。皮膚炭疽患部可用1:2000高錳酸鉀液沖洗，涂無刺激性抗生素軟膏，5%磺胺軟膏。（五）防治原則222．確定感染來源，切斷傳播途徑

（1）處死或隔離治療病畜，嚴(yán)禁銷售病畜肉、乳品和皮毛。（2）

排出物：含氯消毒劑乳液消毒，使用二倍量的20%含氯石灰或6%次氯酸鈣與排出物混合12小時(shí)。（3）污染物表面：如墻面、地面，家具等，用氯消毒劑等噴霧或擦洗消毒。（五）防治原則232．確定感染來源，切斷傳播途徑

（4）毛皮、衣物或紡織品：焚毀、高壓滅菌或密閉塑料袋內(nèi)50g/m3環(huán)氧乙烷消毒。（5）水體：污染的水源停止使用；用氯消毒劑（有效氯達(dá)200mg/L）消毒。（6）

病房終末消毒

病房用甲醛熏蒸處理。（7）消毒效果：取樣細(xì)菌分離培養(yǎng)，連續(xù)三次不能檢出炭疽桿菌。（胡建安）（五）防治原則24定義布魯司桿菌?。╞rucellosis），是布魯司桿菌（brucella）所致的一種人畜共患的急性傳染?。ㄒ翌悾?，也是我國(guó)法定職業(yè)病之一。

三、布魯司桿菌病25（一）病因病機(jī)布魯司桿菌為球桿狀小桿菌，革蘭氏染色陰性。布魯司桿菌屬有6個(gè)種19個(gè)生物型，羊種（3個(gè)型）、牛種（8個(gè)型）、豬種（5個(gè)型）、森林鼠種、綿羊附睪種和犬種各1個(gè)型。

26布魯司桿菌有莢膜可產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶和過氧化氫酶，侵襲力強(qiáng)，能通過完整皮膚和黏膜進(jìn)入宿主體內(nèi)。本菌產(chǎn)生內(nèi)毒素，是布魯司桿菌的重要致病物質(zhì)。牛布魯氏菌（抗酸染色）（一）病因病機(jī)27該菌在自然條件下易于繁殖生長(zhǎng)，37℃，pH6.6～7.4生長(zhǎng)最佳。在土壤、皮毛和乳制品中可生存數(shù)周至數(shù)月。但對(duì)日光、熱、常用消毒劑很敏感。直射日光10～20分鐘，濕熱60℃10～20分鐘，一般濃度的來蘇和石炭酸溶液消毒數(shù)分鐘即被殺滅。（一）病因病機(jī)2829（二）流行病學(xué)流行特點(diǎn)：布魯司桿菌病流行于世界許多國(guó)家和地區(qū)。1981年有布魯司桿菌病的國(guó)家和地區(qū)有160個(gè)，然而80年代后期，布魯司桿菌病在世界部分地區(qū)回升明顯，世界170個(gè)國(guó)家和地區(qū)存在人畜間流行，約占世界1/5~1/6的人受布魯司桿菌病的威脅，全世界布魯司桿菌病現(xiàn)患約有500~600萬人，年新發(fā)病人數(shù)為50萬。在我國(guó)也波及28個(gè)省、自治區(qū)和直轄市。30接觸人群：接觸污染源的主要人群為從事畜牧業(yè)工作人員、擠奶工、屠宰工、肉品加工人員、獸醫(yī)、畜牧化驗(yàn)人員、飼養(yǎng)員等。（二）流行病學(xué)31SourcesofBrucellainfection.G.G.Alton&J.R.L.Forsyth32傳播途徑：主要傳播途徑是消化道，即通過污染的飼料和飲水而感染；也可通過皮膚、黏膜感染。（二）流行病學(xué)33傳染源：病畜及帶菌動(dòng)物。流產(chǎn)母畜將大量布魯司桿菌隨著流產(chǎn)胎兒、胎衣、陰道分泌物及乳汁排出體外，是最危險(xiǎn)的傳染源。（二）流行病學(xué)34（三）臨床表現(xiàn)急性期、亞急性期：潛伏期10天左右，短至1周，長(zhǎng)達(dá)半年。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、多汗和關(guān)節(jié)肌肉疼痛。慢性期：病程持續(xù)半年以上為慢性期。慢性期癥狀多不明顯，也不典型，呈多樣性表現(xiàn)。35（四）診斷依據(jù)我國(guó)《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS269—2007）》進(jìn)行診斷。臨床分期分急性、亞急性和慢性期，病例可分為疑似病例和確診病例和隱性感染。通過職業(yè)接觸史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)和血清學(xué)檢查可以做出診斷。36（五）防治原則1．控制傳染源2．切斷傳播途徑3．保護(hù)易感人群及家畜，增強(qiáng)免疫力4．加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，提高自我預(yù)防保健意識(shí)37定義森林腦炎（forestencephalitis），又名蜱傳腦炎（tick-boneencephalitis，TBE），其病原體為森林腦炎病毒（forestencephalitisvirus），亦稱森腦病毒。勞動(dòng)者在森林地區(qū)從事職業(yè)活動(dòng)中，因被蜱叮咬而感染的森林腦炎，即職業(yè)性森林腦炎。四、職業(yè)性森林腦炎38（一）病因及發(fā)病機(jī)制森腦病毒是一類小型嗜神經(jīng)病毒。形態(tài)結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)特性及抵抗力類似乙腦病毒。本病毒致病性也與乙腦病毒相同，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

似乙腦病毒。球形，具有單股RNA結(jié)構(gòu)，內(nèi)有蛋白殼體，外周為類網(wǎng)狀脂蛋白包膜。39該病毒僅存在于自然疫源地。病毒寄生于嚙齒類動(dòng)物如松鼠、野鼠及鳥類等血液中，通過吸血、昆蟲（蜱）媒介傳染。其中蜱類既是森腦病毒傳播媒介，又是長(zhǎng)期宿主。（一）病因及發(fā)病機(jī)制40（二）流行病學(xué)流行特點(diǎn)：本病具有明顯地區(qū)性和季節(jié)性。主要高發(fā)區(qū)為原蘇聯(lián)遠(yuǎn)東地區(qū)。我國(guó)主要見于東北及西北地區(qū)，以黑龍江和吉林省為主，四川、河北、新疆、云南等地亦有報(bào)告。主要發(fā)生于春、夏季，5月上旬開始，6月為流行高峰，7月后逐漸下降，這與蜱的活動(dòng)密切相關(guān)。41接觸人群：在疫區(qū)從事林業(yè)、勘探、捕獵、采藥等職業(yè)人群，以及進(jìn)駐林區(qū)的部隊(duì)人員、旅游者有機(jī)會(huì)感染森腦病毒而發(fā)病。傳播途徑：本病主要經(jīng)硬蜱吸血傳播。病毒在蜱體內(nèi)可繁殖傳代，因此，既是傳播媒介又是儲(chǔ)存宿主。飲用含本病毒乳品也可受染。人類普遍易感。（二）流行病學(xué)42傳染源：疫區(qū)內(nèi)野生嚙齒類動(dòng)物是主要傳染源。鳥類及牛、山羊、鹿等亦為易感動(dòng)物。病人作為傳染源意義不大。（二）流行病學(xué)43（三）臨床表現(xiàn)潛伏期1～2周，最短1天，最長(zhǎng)30天以上。臨床一般分為普通型、輕型和重型。輕型：

輕型患者起病較緩慢。前驅(qū)期3～4日，有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等類感冒表現(xiàn)。隨后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀和體征。44重型：突起高熱或超高熱、頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙和腦膜激征，數(shù)小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)昏迷、抽搐等危象，常因呼吸衰竭而死亡。發(fā)病特點(diǎn)：①發(fā)熱一般在38℃以上，以稽留熱型最多見，大多持續(xù)5～10天或以上。②意識(shí)障礙、腦膜刺激征和癱瘓是神經(jīng)系統(tǒng)損害的突出表現(xiàn)。③腦脊液檢查呈典型病毒性中樞神經(jīng)感染性改變。

（三）臨床表現(xiàn)45（四）診斷依據(jù)我國(guó)《GBZ88—2002職業(yè)性森林腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。依據(jù)確切的職業(yè)接觸史、發(fā)病季節(jié)、疫區(qū)流行病學(xué)資料，結(jié)合臨床表現(xiàn)，綜合分析，排除乙型腦炎、腦膜炎、惡性瘧疾等其他類似疾病，方可診斷。確診則有賴于病原學(xué)及血清學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

46（五）防治原則治療本病目前尚無特效療法，對(duì)癥治療和支持療法仍是治療本病的主要措施。預(yù)防接種森林腦炎疫苗；工作場(chǎng)所周圍環(huán)境防護(hù)；個(gè)體防護(hù)。4748

艾滋病的職業(yè)暴露與防護(hù)49

艾滋?。ˋIDS）是一種由艾滋病病毒，即人體免疫缺陷病毒（簡(jiǎn)稱HIV）侵入人體后破壞人體免疫功能，使人體發(fā)生多種不可治愈的感染和腫瘤，最后導(dǎo)致被感染者死亡的一種嚴(yán)重傳染病。

HIV，人體免疫缺陷病毒，艾滋病病毒，是引起獲得性免疫缺陷綜合征和相關(guān)疾病的RNA病毒。病毒主要侵犯CD4T細(xì)胞、CD4單核細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞。

50一、中國(guó)AIDS流行的潛在危險(xiǎn)因素（一）靜脈吸毒（二）不安全性行為（三）流動(dòng)人口（四）社會(huì)因素

51一、中國(guó)AIDS流行的潛在危險(xiǎn)因素

（一）靜脈吸毒

在我國(guó)，吸毒現(xiàn)象在地區(qū)分布上呈現(xiàn)相對(duì)集中的特點(diǎn)。吸毒者中注射吸毒者比例最高，平均為53.8%，最高達(dá)98.8%。其中，共用注射器具成為HIV感染的最主要途徑，注射吸毒者中共用注射器具比例平均為45.0%，最高達(dá)93.1%。

經(jīng)靜脈吸毒感染HIV者約為5%-20%，部分地區(qū)高達(dá)80%。

52一、中國(guó)AIDS流行的潛在危險(xiǎn)因素

（二）不安全性行為

在世界范圍內(nèi)，性接觸是HIV感染的主要方式之一，80%以上成人感染者通過性接觸感染HIV。其中，很多人都有婚姻經(jīng)歷，存在潛在傳播其他人群的危險(xiǎn)。

531、性亂人群有增無減

性亂行為持續(xù)增多，性亂人群規(guī)模大，涉及人群廣，性亂人群使用避孕套比例很低，僅為9.1%。在娛樂場(chǎng)所，一些從事賣淫活動(dòng)的從業(yè)人員使用安全套的比例仍處于較低水平。暗娼多為來自經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，流動(dòng)人口，經(jīng)濟(jì)地位低，文化水平低，自我保護(hù)意識(shí)差，艾滋病知識(shí)欠缺，安全套使用率低下，增加了感染包括艾滋病在內(nèi)的性傳播疾病的危險(xiǎn)。感染性病的人群龐大，性病感染與艾滋病傳播聯(lián)系緊密。

542、同性性行為

全國(guó)艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)資料顯示，在我國(guó)，涉及同性戀的人員數(shù)量很大（約2000萬），同性戀者活躍，并處于地下狀態(tài)，行為特點(diǎn)及其他情況很不清楚，個(gè)別研究表明感染率為3.5%-10%，其安全套的使用率低下，增大了感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，通過在公共場(chǎng)所免費(fèi)發(fā)放安全套，對(duì)高危性行為進(jìn)行干預(yù)，是我國(guó)AIDS防治的一項(xiàng)重要工作。

55一、中國(guó)AIDS流行的潛在危險(xiǎn)因素

（三）流動(dòng)人口

我國(guó)流動(dòng)人口規(guī)模龐大，每年約1.2億，該人群的特點(diǎn)是流動(dòng)性大、遠(yuǎn)離家庭、多數(shù)人處于性活躍期、社會(huì)支持少、社會(huì)約束力弱等。與AIDS相關(guān)的高危行為增多，如吸毒、賣淫、嫖娼、同性性行為等。這一人群HIV感染人數(shù)出現(xiàn)增多趨勢(shì)，全國(guó)艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)資料顯示，HIV感染者以流動(dòng)人口為主，在北京、上海等發(fā)達(dá)城市高達(dá)80%以上。

目前，母嬰傳播主要集中在該人群中，感染率在嚴(yán)重地區(qū)平均為10%-20%，最高可達(dá)60%。

56一、中國(guó)AIDS流行的潛在危險(xiǎn)因素

（四）社會(huì)因素

大眾艾滋病相關(guān)知識(shí)缺乏，社會(huì)歧視嚴(yán)重，阻礙了艾滋病防治工作的開展。地區(qū)間發(fā)展不平衡與貧困、社會(huì)性別和男女不平等也導(dǎo)致AIDS相關(guān)高危行為增多。

57二、AIDS的流行過程及分期

（一）流行過程

傳染病就其流行過程主要有三個(gè)環(huán)節(jié)：

1、傳染源

感染HIV的人是本病的唯一傳染源，包括AIDS患者、無癥狀的HIV感染者。AIDS患者和HIV感染者的各種體液均具有傳染性，其血液、精液、宮頸分泌物、腦脊液等均可經(jīng)破損的皮膚或完整的粘膜傳播。其他體液因病毒載量極低一般認(rèn)為不具有傳染性。

2、傳播途徑

（1）性傳播

（2）血液傳播

（3）垂直傳播（母嬰傳播）

3、易感人群

人群對(duì)HIV普遍易感。

58二、AIDS的流行過程及分期

從感染病毒到發(fā)病有一個(gè)完整的自然過程，臨床上分為四期：

急性感染期

潛伏期

艾滋病前期（早期）

典型艾滋病期（晚期）

不是每個(gè)感染者都會(huì)完整地出現(xiàn)四期表現(xiàn)，但每個(gè)疾病階段的患者在臨床上都可見到。四個(gè)時(shí)期不同的臨床表現(xiàn)是一個(gè)漸進(jìn)的和連貫的病程發(fā)展過程。

591、艾滋病的急性感染期

窗口期也在這個(gè)時(shí)間。艾滋病病毒侵襲人體后對(duì)機(jī)體的刺激所引起的反應(yīng)。病人發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、還會(huì)發(fā)生乏力、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉、咽炎等。有的還出現(xiàn)急性無菌性腦膜炎，表現(xiàn)頭痛、神經(jīng)癥狀和腦膜刺激征。末稍血檢查、白細(xì)胞總數(shù)正常，或淋巴細(xì)胞減少，單核細(xì)胞增加，急性感染期時(shí)，癥狀常較輕微，容易被忽略。當(dāng)這種發(fā)熱等周身不適出現(xiàn)后5周左右，血清艾滋病病毒抗體可呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。此后，臨床上出現(xiàn)血清艾滋病病毒抗體可呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。此后，臨床上出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)短不等的，相對(duì)健康的，無癥狀的潛伏期。

602、艾滋病的潛伏期

感染者可以沒有任何臨床癥狀，但潛伏期不是靜止期，更不是安全期，病毒在持續(xù)繁殖，具有強(qiáng)烈的破壞作用。潛伏期指的是從感染艾滋病病毒開始，到出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀和體征的時(shí)間。艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認(rèn)為是2-10年。這對(duì)早期發(fā)現(xiàn)病人及預(yù)防都造成很大困難。

613、艾滋病的前期（早期）

潛伏期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征，直至發(fā)展成為典型的艾滋病的一段時(shí)間。這個(gè)時(shí)期，有很多命名，包括“艾滋病相關(guān)綜合征”、“淋巴結(jié)病相關(guān)綜合征”、“持續(xù)性泛發(fā)性淋巴結(jié)病”、“艾滋病前綜合征”等。這時(shí)，病人已具備了艾滋病的最基本特點(diǎn)，即細(xì)胞免疫缺陷，只是癥狀較輕而已。主要的臨床表現(xiàn)有：

（1）淋巴結(jié)腫大

（2）全身癥狀

（3）各種感染

62（1）艾滋病前期（早期）的主要臨床表現(xiàn)——淋巴結(jié)腫大

艾滋病前期（早期）最主要的臨床表現(xiàn)之一。主要是淺表淋巴結(jié)腫大。發(fā)生的部位多見于頭頸部、腋窩、腹股溝、頸后、耳前、耳后、股淋巴結(jié)、頜下等。一般至少有兩處以上部位，有的多達(dá)十幾處。腫大的淋巴結(jié)對(duì)一般治療無反應(yīng)，常持續(xù)腫大超過半年以上。約30%的病人臨床上只有淺表淋巴結(jié)腫大，而無其他全身癥狀。

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（2）艾滋病前期（早期）的主要臨床表現(xiàn)——全身癥狀

患者常有病毒性疾病的全身不適，肌肉疼痛等癥狀。約50%的患者有疲倦無力及周期性低熱，常持續(xù)數(shù)月。夜間盜汗，1月內(nèi)多于5次。約1/3的患者體重減輕10%以上，這種體重減輕不能單純用發(fā)熱解釋，補(bǔ)充足夠的熱量也不能控制這種體重減輕。有的患者頭疼、抑郁焦慮，有的出現(xiàn)感覺神經(jīng)末梢病變，可能與病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。有的可出現(xiàn)反應(yīng)性精神紊亂。3/4的患者可出現(xiàn)脾腫大。

64（3）艾滋病前期（早期）的主要臨床表現(xiàn)——各種感染

除了上述的淺表淋巴結(jié)腫大和全身癥狀外，患者經(jīng)常出現(xiàn)各種特殊性或復(fù)發(fā)性的非致命性感染。反復(fù)感染會(huì)加速病情的發(fā)展，使疾病進(jìn)入典型的艾滋病期。約有半數(shù)患者有比較嚴(yán)重的腳癬，通常是單側(cè)的，對(duì)局部治療缺乏有效的反應(yīng)?；颊叩囊父C和腹股溝部位常發(fā)生葡萄球菌感染大泡性膿皰瘡，患者的肛周、生殖器、負(fù)重部位和口腔黏膜常發(fā)生尖銳濕疣和尋常疣病毒感染?？诖絾渭儼捳詈托夭繋畎捳畹陌l(fā)生率也較正常人群明顯增加?？谇话咨钪榫蚕喈?dāng)常見，主要表現(xiàn)為口腔黏膜糜爛、充血、有乳酪狀覆蓋物。

其他常見感染有非鏈球菌性咽炎，急性和慢性鼻竇炎和腸道寄生蟲感染。許多患者排便次數(shù)增多，變稀、帶有粘液?？赡芘c直腸炎癥及多種病源微生物對(duì)腸道的侵襲有關(guān)。此外，口腔可出現(xiàn)毛狀白斑，毛狀白斑的存在是早期診斷艾滋病的重要線索。654、典型的艾滋病期（晚期）

有的學(xué)者稱其為致死性艾滋病，是艾滋病病毒感染的最終階段。此期具有三個(gè)基本特點(diǎn)：

（1）嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷，特別是T4細(xì)胞的嚴(yán)重缺損。

（2）發(fā)生各種致命性機(jī)會(huì)性感染，特別是卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）。

（3）發(fā)生各種惡性腫瘤，尤其是卡波濟(jì)氏肉瘤（KS）。

PCP和KS可以單獨(dú)發(fā)生，也可以同時(shí)發(fā)生。艾滋病患者發(fā)生PCP的占64%。同時(shí)發(fā)生PCP的占60%，同時(shí)發(fā)生PCP和KS時(shí)迅速死亡。近些年來由于結(jié)核病又開始嚴(yán)重流行，并發(fā)結(jié)核病已成為艾滋病死亡的重要原因。艾滋病的終極時(shí)期，免疫功能全面崩潰，患者出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病征，直至死亡。

66三、HIV在外界環(huán)境中的生存能力

在室溫下，液體環(huán)境中的HIV可以存活15天，被HIV污染的物品至少在3天內(nèi)有傳染性。近年來，一些研究機(jī)構(gòu)證明，離體血液中HIV病毒的存活時(shí)間決定于離體血液中病毒的含量。病毒含量低的血液，經(jīng)過自然干涸2小時(shí)后，活力才喪失；病毒含量高的血液，在未干的情況下，在室溫中放置96小時(shí)，仍然具有活力，即使干涸2-4小時(shí)，一旦放入培養(yǎng)液中，遇到新鮮淋巴細(xì)胞，仍然可以進(jìn)入其中，繼續(xù)復(fù)制。所以，含有HIV的離體血液可以造成感染。

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三、HIV在外界環(huán)境中的生存能力

盡管HIV見縫就鉆，這些病毒也有弱點(diǎn)，HIV在體外環(huán)境的生存能力相當(dāng)弱，它們只能在血液和體液中的活細(xì)胞中生存，只有帶有HIV的血液或體液從一個(gè)人體內(nèi)直接進(jìn)入到另一個(gè)人體內(nèi)時(shí)才能傳播。HIV不能在空氣中、水中和食物中存活，離開了血液和體液，病毒會(huì)很快死亡，不會(huì)借助空氣、水或食物進(jìn)行傳播。HIV和乙肝病毒一樣，進(jìn)入消化道后會(huì)被消化道內(nèi)的蛋白酶破壞。

因此，加強(qiáng)血液制品的管理是防止HIV感染的重要途徑。

68四、HIV對(duì)化學(xué)藥品的抵抗能力

液體中的HIV加熱到56℃，10分鐘即可滅活。如果煮沸，可以迅速滅活。37℃時(shí)，用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來蘇水和0.3%過氧化氫等消毒劑處理10分鐘，都可滅活HIV。

紫外線或γ射線不能滅活HIV。

69五、AIDS的職業(yè)防護(hù)

（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施是指提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)認(rèn)定所有的患者都可能具有潛在傳染性的一種觀念。其內(nèi)涵主要有3點(diǎn)：

1、將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，需進(jìn)行隔離，既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；

2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要預(yù)防疾病由患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者；

3、根據(jù)疾病的傳播途徑，采取接觸、空氣、飛沫隔離措施其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)。

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標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容包括：

1、洗手和手消毒（手衛(wèi)生）；

2、在處理血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)或預(yù)計(jì)上述物質(zhì)會(huì)發(fā)生飛濺時(shí)需要正確地使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備，包括手套、口罩、面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防水圍裙、防水鞋或鞋套、帽子等；

3、及時(shí)、正確地處理使用后被污染的儀器、設(shè)備和布類，防止微生物污染其他患者和環(huán)境；

4、小心處置銳器，醫(yī)療活動(dòng)中預(yù)防銳器傷的發(fā)生；

5、注意環(huán)境控制，對(duì)環(huán)境進(jìn)行日常清潔和衛(wèi)生處理；

6、正確地處理醫(yī)療廢物。

71五、AIDS的職業(yè)防護(hù)

（二）醫(yī)務(wù)人員銳器傷的防護(hù)

1、銳器

是指能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合針等針具，各類醫(yī)用或檢測(cè)用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓿、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)器材等。

2、銳器傷

由銳器造成的皮膚損傷。

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3、銳器傷具體防護(hù)措施

（1）在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷；

（2）采用新技術(shù)，如使用有安全保護(hù)裝置的銳器；

（3）消除不必要的銳器和針具，如使用適宜的電灼器、鈍化針具和U型針具等；

（4）使用帶有刀片回縮處理裝置的或帶有刀片廢棄一體化裝置的手術(shù)刀，以避免裝、卸刀片時(shí)被手術(shù)刀傷害；

（5）手術(shù)中傳遞銳器應(yīng)使用傳遞容器，以避免損傷醫(yī)務(wù)人員。

（6）銳器用完后應(yīng)直接放入防穿刺、防滲漏、有警示標(biāo)識(shí)或安全標(biāo)色和中文警示說明的銳器盒中，以便進(jìn)行適當(dāng)處理；

（7）禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品，禁止彎曲被污染的針具，禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器，禁止雙手回套針帽，如需蓋帽只能單手蓋帽或借用專用套帽裝置；

（8）禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品，應(yīng)使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理；

（9）處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾容器中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。734、手術(shù)中銳器傷的防護(hù)

（1）較小銳器的傳遞

①傳遞手術(shù)刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時(shí)，應(yīng)將銳器放在無菌彎盤中，由近術(shù)者器械護(hù)士托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予術(shù)者；

②術(shù)者用后將銳器放在彎盤中，托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予護(hù)士。

（2）較大銳器的傳遞

①傳遞電鉆等較大銳器時(shí)，應(yīng)上好鉆頭或探針，尖端朝向自己，柄端遞予術(shù)者；

②術(shù)者用后也應(yīng)將尖端朝向自己，柄端遞予護(hù)士。

（3）縫合傷口時(shí)應(yīng)使用組織鑷和鉗

①術(shù)者應(yīng)一手持持針器，一手持鑷夾起組織，不應(yīng)徒手操作；

②助手在協(xié)助中應(yīng)使用止血鉗夾住縫針或組織，使用拉鉤擴(kuò)大術(shù)野；

③縫合結(jié)束后，術(shù)者應(yīng)用持針器夾住縫針遞予護(hù)士，不可將持針器與針分別遞予護(hù)士。74

4、手術(shù)中銳器傷的防護(hù)

（4）暴露切口時(shí)助手應(yīng)使用輔助器械

充分暴露切口時(shí)，助手應(yīng)使用牽開器等輔助器械，以免銳器穿越組織后刺傷。

（5）微創(chuàng)穿刺時(shí)應(yīng)使用止血鉗

放置傷口引流時(shí)，應(yīng)使用止血鉗撐開組織，以免鋒利器械穿入時(shí)刺傷。

（6）安裝、拆卸手術(shù)刀片應(yīng)使用血管鉗

安裝和拆卸手術(shù)刀片時(shí)，應(yīng)使用血管鉗協(xié)助，不應(yīng)徒手操作，以免刀片劃傷。

（7）注射器覆帽時(shí)應(yīng)借用止血鉗

注射器若需覆帽，應(yīng)一手持注射器，一手持血管鉗夾住針頭保護(hù)套而覆帽，或單手覆帽。

75五、AIDS的職業(yè)防護(hù)

（三）血液和體液皮膚粘膜暴露的防護(hù)

1、應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的污染物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施；

2、職業(yè)危害預(yù)防的最有效措施是盡量完全消除工作場(chǎng)所的危害，同時(shí)應(yīng)配備必要的防護(hù)設(shè)施，如各類口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣（防護(hù)服）、沖眼裝置、淋浴系統(tǒng)等，開展免費(fèi)疫苗接種；

3、提供有效、便捷的洗手設(shè)施、快速手消毒劑，確保在每次操作及脫去手套或其他個(gè)人防護(hù)裝備后能立即洗手，在接觸血液或其他潛在感染性物質(zhì)后，能立即用清潔劑（皂）和流動(dòng)水請(qǐng)洗手和其他部位的皮膚或粘膜。76

4、具體措施

（1）改善人機(jī)工效條件，如改善照明，保持工作場(chǎng)所整潔和工作臺(tái)布置良好；

（2）進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，手部皮膚發(fā)生破損或者在進(jìn)行手套破損率比較高的操作時(shí)，應(yīng)戴雙層手套。脫去手套后立即洗手或衛(wèi)生手消毒；

（3）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有抗?jié)裥阅艿目谡?、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的皮膚或衣服時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴具有抗?jié)裥阅艿母綦x衣或者圍裙；

（4）可能發(fā)生職業(yè)接觸的工作場(chǎng)所，應(yīng)禁止進(jìn)食、飲水、吸煙、化妝和摘戴接觸鏡（隱形眼鏡）等；77

4、具體措施

（5）禁止食品和飲料混置于儲(chǔ)存血液或其他潛在感染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等；

（6）所有被血液、體液污染的廢棄物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》分類、處理；

（7）在維修或者運(yùn)輸可能被血液或其他潛在感染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應(yīng)當(dāng)檢查，并進(jìn)行必要的消毒。在被污染的設(shè)備上張貼生物警示標(biāo)識(shí)和中文警示說明。

（8）在從事可能導(dǎo)致飛沫、濺出、溢出和產(chǎn)生氣溶膠等潛在感染性物質(zhì)職業(yè)接觸工作中，應(yīng)配備經(jīng)過國(guó)家認(rèn)證的生物安全柜或其他適宜的個(gè)人防護(hù)裝備和機(jī)械防護(hù)設(shè)施，如防護(hù)服、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、離心安