2024瘢痕子宮妊娠分娩的孕期管理與終止妊娠（全文）

2024瘢痕子宮妊娠分娩的孕期管理與終止妊娠(全文)瘢痕子宮；多胎妊娠；孕期管理?yè)?jù)Lee等2]統(tǒng)計(jì)，1995年至2008年間美國(guó)雙胎的發(fā)生率增長(zhǎng)了34%,(一)瘢痕子宮妊娠的安全性評(píng)估>>>>1、了解子宮瘢痕形成的原因(1)剖宮產(chǎn)手術(shù)為最常見(jiàn)的原因[1]。再次妊娠時(shí)應(yīng)了解既往剖宮產(chǎn)的娩間隔>18個(gè)月子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)明顯低于分娩間隔<18個(gè)月，但與兩次>>>>2、瘢痕子宮妊娠的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估娠后發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)約0.5%～1%[8-9],并且大多數(shù)發(fā)生于妊娠中胎妊娠孕婦[10],但隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加，胎盤粘連、植入的風(fēng)險(xiǎn)相在孕早期(6～8周),經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲檢查可以明確胚胎的數(shù)目、雙胎(三)雙胎妊娠胎兒畸形篩查雙胎妊娠的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)80%[13],包括妊娠期糖尿病、子癇前期流等；對(duì)于單絨毛膜雙胎，從妊娠16周開(kāi)始，需要每2周進(jìn)行1次超聲02子宮破裂的早期識(shí)別胎心監(jiān)護(hù)異常是子宮破裂最常見(jiàn)也是最早期的臨床征象約占70%[14]。甚至頻發(fā)晚期減速[15]。警惕子宮破裂[16]。道試產(chǎn)，其發(fā)生母兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與擇期剖宮產(chǎn)無(wú)明顯差異[22-24],2014年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists,ACOG)頒布的雙胎妊娠指南指出，既往有過(guò)1次子宮雖然以色列2019年最新的一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，既往有過(guò)1次剖宮產(chǎn)史的癥的風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有增加[26]。2014年美國(guó)ACOG雙胎妊娠指南及2011年法國(guó)國(guó)家婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會(huì)(collègenationaldesgynécologuesetobst周再分娩[25,27]單絨毛膜單羊膜囊雙胎的分娩孕周為32～34周[21]。2006,195(6):1527-1532.Gynecol,2011,118(5):1095-1101.CesareanRegistry:factorsaffectingtGynecol,2010,115(5):1003-1006.InvasiveGynecol,201ReprodBiol,2012,161(2):130-133.[8]ClarkSM,CarverARrelativetodelivery[J].NewEnglandJGynecol,2007,110(4):814-819.[11]BowmanZS,EllerAG,BardsleyTR,etal.RiskFaOfPerinatology,2014,31(9):799-804.[13]PracticeBulletinNo.169:MultifetalGescesareandelivery[J].ObstetGynecol,2010,116(2):450-463.[15]McphersonJA,StraussRA,Stami2014,211(4):401-408.[16]CahillAG,OdiboattemptvaginalGynecol,2010,202(4):351-355.reduction[J].PrenatDiagn,2005,25(9):807-813.vitrofertilizationinconsecutivecycles[J].FertilSteril,2009,92(4):1297-1301.36(1):3.[21]BaxiLV,Walsh[22]SansregretA,BujoldE,GautObstetGynecol,2005,193(3Pt2):1050-1055.previouscesareanGynecol,