輸血管理課件

輸血管理知識系列培訓(xùn)（二）輸血管理輸血管理實(shí)施細(xì)則緊急輸血預(yù)案控制輸血嚴(yán)重危害預(yù)案緊急搶救配合性輸血管理制度常見的輸血不良反應(yīng)操作規(guī)程臨床用血考核制度輸血管理自治區(qū)第六人民醫(yī)院

臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則

輸血管理為了加強(qiáng)我院臨床用血管理，做到科學(xué)、合理、安全用血，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》以及衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定本院臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則如下。

輸血管理一、臨床用血的基本原則

(一)．嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證、能不輸?shù)膱?jiān)決不輸，能少輸?shù)臎Q不多輸。（二）．符合輸血指征者，進(jìn)行成分輸血。特殊情況需要輸注全血時(shí)，需提前向輸血科申請，由輸血科向血液中心申請。

符合自身輸血指征者，應(yīng)積極開展自身輸血。不輸或少輸同種異體血。（三）．臨床醫(yī)師要做到不用“人情血”、“安慰血”、“營養(yǎng)血”。輸血管理（四）.輸血適應(yīng)證（適用于成人，小兒輸血應(yīng)酌情處理）1．急性失血（創(chuàng)傷及手術(shù)失血）（1）失血量10～20%血容量，紅細(xì)胞壓積（HCT）＞30%或Hb＞100g/L，原則上不輸血，但應(yīng)輸注晶體液。輸血管理（2）失血量在20～30%血容量，HCT＜30%或Hb＜70g/L，先輸注晶體液或并用膠體液（晶膠比例2～3:1，總量不應(yīng)大于1500ml）擴(kuò)容，再輸注紅細(xì)胞以提高血液的攜氧能力。紅細(xì)胞用量以2U紅細(xì)胞可提高HCT3%或（Hb10g/L）來計(jì)算。輸血管理（3）失血量過大（＞1/3血容量），仍有進(jìn)行性出血、瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的病人在先行晶體液膠體液擴(kuò)容，減少組織間液丟失基礎(chǔ)上輸部分全血、部分紅細(xì)胞，全血適用于既需要提高血液攜氧能力，又需補(bǔ)充血容量的病人，但不適用血容量正?；虻脱萘恳驯患m正的病人。臨床適用全血的情況并不多見，應(yīng)嚴(yán)格掌握輸全血的指征。輸血管理（4）24小時(shí)內(nèi)輸血量大于血容量時(shí)可造成稀釋性血小板減少和稀釋性凝血因子缺乏。這時(shí)如果血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，并有微血管出血表現(xiàn)或傷口滲血不止者，須輸注血小板制品，以機(jī)采血小板為佳。如果KPTT、PT是對照的1.5倍以上時(shí)，創(chuàng)面呈彌漫性滲血?jiǎng)t須補(bǔ)充FFP，用量10～15ml/kg。如纖維蛋白原＜1.0g/L則應(yīng)輸注冷沉淀1～1.5袋/10kg。輸血管理（5）血漿不宜用于補(bǔ)充血容量。合并使用紅細(xì)胞加血漿代替全血，可使輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)增大，也應(yīng)盡量避免。輸血管理2．急性貧血（主要指內(nèi)科急性失血、急性溶血和急性骨髓造血功能障礙）。（1）內(nèi)科急性失血按創(chuàng)傷和手術(shù)失血的輸液、輸血原則處理見一.（四）.1。（2）急性溶血和急性骨髓造血功能障礙病人，一般不存在血容量減少。輸血目的是提高血液的攜氧，改善組織缺氧。以輸注紅細(xì)胞為宜，不應(yīng)全血輸注。輸血管理①急性溶血多數(shù)由抗原抗體反應(yīng)及補(bǔ)體參與，輸血不當(dāng)反而加重溶血。只有嚴(yán)重缺氧者需輸紅細(xì)胞，輸血量不宜過大。并應(yīng)用抗人球蛋白法進(jìn)行紅細(xì)胞的交叉配血試驗(yàn)，在密切臨床觀察下輸注。②急性造血功能障礙或病因未查明，但貧血進(jìn)行性加重，伴有明顯貧血癥狀者，應(yīng)輸紅細(xì)胞。輸血管理3．慢性貧血（1）慢性貧血不需緊急處理，應(yīng)積極尋找病因，針對病因治療，不輕易輸血。（2）慢性貧血病輸血指征：慢性貧血病人一般以Hb＜60g/L為限。對老年人有心血管功能不良、圍手術(shù)期、圍產(chǎn)期孕婦可以適當(dāng)放寬限制。慢性貧血發(fā)病緩慢，多數(shù)病人已通過代償能力耐受Hb的減低。因此Hb及HCT的高低不是決定輸血的最好指標(biāo)，應(yīng)以因貧血出現(xiàn)臨床癥狀為輸RBC的指征（3）慢性貧血不存在血容量不足的問題，有輸血指征時(shí)應(yīng)輸紅細(xì)胞，不需輸全血。輸血管理4．出血疾?。?）血小板輸注指征①血小板小于50×109/L或血小板功能不良（血小板無力癥、尿毒癥、嚴(yán)重肝病、某些藥物）伴有活動性出血時(shí)應(yīng)輸注血小板，輸注量按2U/10kg計(jì)算，每2～3天一次輸注直至出血停止。輸血管理②預(yù)防性輸注血小板，僅限于有潛在性出血危險(xiǎn)者，不可濫用。血小板在20×109/L以下伴有發(fā)熱、感染或存在潛在性出血部位者，應(yīng)輸血小板。血小板＜10×109/L，特別是＜5.0×109/L時(shí)應(yīng)立即輸血小板以防止顱內(nèi)出血，擇期手術(shù)病人或待產(chǎn)孕婦應(yīng)使血小板提升到50×109/L以上。關(guān)鍵部位手術(shù)（腦、眼），血小板應(yīng)提高到100×109/L。輸血管理③血小板輸注無效病例血小板計(jì)數(shù)增加校正指數(shù)（CCT）＜5000/24小時(shí)應(yīng)尋找原因。若為同種免疫原因，請與輸血科聯(lián)系選擇HLA配型相同或部分相同供體。輸血管理（2）新鮮冰凍血漿輸注指征①單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充，首選相應(yīng)凝血因子的濃縮制劑，次選新鮮冰凍血漿（FFP）。②Vitk缺乏如口服雙香豆素類藥物過量，阻塞性黃疸等。③嚴(yán)重肝病，獲得性凝血因子缺乏。④大量庫血輸注，伴發(fā)凝血障礙。輸血管理⑤抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）缺乏，見于避孕藥使用，肝臟病、彌漫性血管內(nèi)凝血、創(chuàng)傷及大手術(shù)導(dǎo)致的獲得性AT-Ⅲ缺乏。⑥血栓性血小板減少性紫癜（TTP）⑦血漿置換（TPE）輸血管理（3）冷沉淀輸注指征冷沉淀適用兒童及成人的輕型甲型血友病和VWD，任何原因引起先天性或獲得性纖維蛋白缺乏癥及Ⅷ缺乏癥。輸血管理二、輸血申請與審批詳見臨床用血分級管理制度三、簽訂輸血治療知情同意書詳見輸血前告知制度輸血管理四、輸血流程及注意事項(xiàng)：

1．輸血申請單

輸血申請單必須連同受血者標(biāo)本同時(shí)送輸血科。內(nèi)容填寫必須齊全無誤，凡資料不全的申請單輸血科要退回原科室，不得遷就。輸血管理2．血標(biāo)本護(hù)士采集血標(biāo)本時(shí)，必須認(rèn)真核對輸血申請單，確認(rèn)受血者。血標(biāo)本上的標(biāo)簽必須在離開病人床邊前作好標(biāo)記，貼在試管上。配血時(shí)對病人身份有疑問，必須重新抽血標(biāo)本，不允許涂改標(biāo)簽及申請單。配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的血液。每次輸血后，受血者和供血者的血標(biāo)本必須密封蓋緊，放置4～6℃保留至少7天。輸血管理3．血型鑒定常規(guī)進(jìn)行ABO及Rh（D）血型鑒定，ABO血型必須包括正、反定型（3月內(nèi)嬰兒可不做反定型）。4．交叉配血該試驗(yàn)包括主側(cè)配血：受血者血清+供血者紅細(xì)胞；次側(cè)配血：受血者紅細(xì)胞+供血者血清；自身對照：受血者紅細(xì)胞+受血者血清。配血方法宜選用低離子強(qiáng)度介質(zhì)法、酶介質(zhì)法、抗球蛋白法或聚凝胺法等，不宜單用鹽水介質(zhì)法。輸血管理6．醫(yī)院內(nèi)血液領(lǐng)發(fā)由病區(qū)醫(yī)護(hù)人員到輸血科領(lǐng)血。不允許工人及家屬代領(lǐng)。領(lǐng)、發(fā)血雙方必須共同認(rèn)真核對輸血申請單，交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽，并對血液進(jìn)行外觀檢查，經(jīng)查沒有問題，領(lǐng)血者簽收后才能將血液發(fā)出與領(lǐng)走。原則上血液發(fā)出后不得退回。輸血管理7．輸血時(shí)應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員在病人床邊核對床號、住院號，呼喚病人姓名以確認(rèn)受血者，按常規(guī)消毒及用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。8．細(xì)胞成分特別是紅細(xì)胞制品在輸注前需輕輕混勻，以避免越輸越慢的現(xiàn)象。如有滴速不暢，則可用30～50ml生理鹽水通過Y型管移入血袋內(nèi)，加以稀釋并混勻，除生理鹽水外，不得在血液內(nèi)加任何藥物。輸血管理9．輸血時(shí)要遵循先慢后快原則。輸血開始的前15分鐘要慢，每分鐘約2ml，并嚴(yán)密觀察病情。醫(yī)生或護(hù)士不應(yīng)離開病人，若無不良反應(yīng)，再加快速度。輸血完畢后，主管醫(yī)師及時(shí)記錄輸血記錄單附于病歷中，并填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，連同輸血過程中所用器具與血袋交輸血科保留。輸血管理10．輸血過程中要嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)減慢輸血速度或停止輸血，以生理鹽水維持靜脈通路，立即報(bào)告醫(yī)生及輸血科工作人員，及時(shí)治療、處理并查找原因。輸血所用器具與血袋需封存保留，以便查找原因。輸血管理11．Rh陰性輸血Rh陰性約占漢族人群的0.3%，原則應(yīng)輸ABO同型的Rh陰性血。輸注Rh陰性血，應(yīng)及早與輸血科聯(lián)系。12.如因患者身體狀況及其他原因不能及時(shí)輸血時(shí)，應(yīng)將血袋送回輸血科冰箱儲存，待時(shí)機(jī)成熟再取回輸注，做好交接登記。輸血管理13.輸血結(jié)束后，主管醫(yī)師應(yīng)該及時(shí)書寫輸血病程記錄，內(nèi)容包括：輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應(yīng)，不同輸血方式的選擇，輸注效果評價(jià)的描述。手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。輸血管理

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緊急輸血預(yù)案

輸血管理一、編制依據(jù)1.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》2.《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》3.《臨床輸血與技術(shù)》，人民衛(wèi)生出版社，第二版。輸血管理二、組織領(lǐng)導(dǎo)成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組組長：楊成新副組長：宋玉霞成員：許珺、關(guān)建萍、李玉梅、姚文海、李靜、王秀玲、唐光平、宋國平、古麗拜爾舒占軍、高輝、王英、吳愛萍、孫賢黎、李虹、張建峰、李對梅、劉艷、魏茹、劉芳、康俊婷、郭婷婷、陸慧琴、王燕春、虎云。

輸血管理臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組職責(zé)

1.業(yè)務(wù)副院長負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場指揮。2.醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。3.輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施。4.臨床各科主任、護(hù)士長具體負(fù)責(zé)各科室的應(yīng)急輸血工作。輸血管理三、緊急配合性用血管理流程

1.首先為患者建立通暢的靜脈通路，輸血前采集血型鑒定、交叉配血、病毒篩查試驗(yàn)用的血標(biāo)本，并同時(shí)通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。2.如遇突發(fā)事件有多名傷員需要緊急輸血，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血申請單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性標(biāo)識（門診號或住院號）。若無法識別患者（如患者昏迷），可在病案號的基礎(chǔ)上加其他標(biāo)識（如無名氏1號、無名氏2號……），避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時(shí)出錯(cuò)。輸血管理3.如果在短時(shí)間內(nèi)患者由急診轉(zhuǎn)入病房，如果繼續(xù)輸血應(yīng)重新采集配血樣本，避免因標(biāo)識不一致導(dǎo)致錯(cuò)誤。如果患者情況不允許重新采集樣本，應(yīng)第二份《臨床輸血申請單》上注明患者的門診號，以便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。輸血管理4.輸血科確認(rèn)庫存血液不足無法滿足臨床需求時(shí)，立即與自治區(qū)血液中心聯(lián)系調(diào)配所需血液制品。如果血液中心血源無法保證供應(yīng)，應(yīng)與醫(yī)院臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組負(fù)責(zé)人聯(lián)系，領(lǐng)導(dǎo)與臨床科室協(xié)調(diào)溝通同意后，可進(jìn)行相容性輸注。輸注前須與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》說明相容性輸注利弊。各部門應(yīng)做好相關(guān)記錄。輸血管理5.輸血科在接到臨床醫(yī)生注明“相容性輸注”的《臨床輸血申請單》及血標(biāo)本后，如病情“危急”且不知患者血型情況下，可進(jìn)行相容性輸注。輸血科應(yīng)在10～15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血血制品，并在輸血報(bào)告單標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型。6.凡搶救一次用血超過1600ml（紅細(xì)胞＞8單位，血漿＞1600ml均需醫(yī)務(wù)處審批）。急診搶救病例可先用血再補(bǔ)辦手續(xù)。輸血管理緊急輸血流程圖

輸血管理四、ABO血型系統(tǒng)相容性輸注原則

輸血管理注：若已輸入大量0型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時(shí)，可以輸注與患者原血型同型的血制品（在改輸原同型的血液時(shí)，須更換輸血器）。若交叉配血試驗(yàn)由于ABO抗體所致不合時(shí)，則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細(xì)胞。輸血管理2.血漿、血小板制品

輸血管理Rh血型系統(tǒng)相容性輸注原則

1.紅細(xì)胞制品（1）輸血科首先對患者進(jìn)行RhD抗體篩查，陽性應(yīng)進(jìn)行效價(jià)測定。（2）

RhD抗體陰性者，可一次輸注RhD陽性ABO同型的紅細(xì)胞。（3）

Rh血型不合溶血為遲發(fā)性溶血反應(yīng)，RhD抗體陰性患者如危及到生命安全時(shí)，緊急情況下可以輸注RhD陽性ABO同型的紅細(xì)胞。輸注應(yīng)密切監(jiān)測患者溶血相關(guān)指標(biāo)，如有溶血跡象立即停止輸血。輸血管理注意：(1)Rh陰性患者輸注Rh陽性紅細(xì)胞后，如果需要再次輸血，必須輸注Rh陰性紅細(xì)胞制品。輸血管理(2)對于Rh陰性有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性紅細(xì)胞制品。如無RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時(shí)須采取以下措施：①告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：②并強(qiáng)調(diào)會給以后妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；③知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)同意后才能實(shí)施。輸血管理2.血漿、血小板制品(1)應(yīng)首選Rh陰性制品，其次選擇Rh陽性制品。（輸注Rh陽性制品應(yīng)密切關(guān)注患者情況，血漿、血小板制品會混入少量紅細(xì)胞）。(2)Rh陰性制品輸注給Rh陽性患者時(shí)，輸注前應(yīng)對Rh陰性血漿、血小板制品篩查RhD抗體，抗體陰性者可輸注給Rh陽性患者。注：緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。輸血管理五、預(yù)案啟動與終止

1.在正常工作日，輸血科接到需緊急用血搶救事件后，應(yīng)立即按本預(yù)案執(zhí)行，必要時(shí)報(bào)告緊急用血協(xié)調(diào)小組。2.節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報(bào)告總值班及緊急用血協(xié)調(diào)小組。3.接到嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行。輸血管理4.接到緊急用血事件通知的科室，應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)備工作，包括血樣采集、標(biāo)識及送檢和取血的前期準(zhǔn)備。5.緊急輸血無患者家屬簽字的需報(bào)醫(yī)務(wù)部備案，所有需簽署的同意書隨后補(bǔ)簽。6.應(yīng)急終止緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預(yù)案終止。輸血管理

六、總結(jié)評估與改進(jìn)

對每一起臨床緊急用血事件，要進(jìn)行總結(jié)評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用血過程中存在的問題和不足，提出改進(jìn)建議。醫(yī)院緊急用血協(xié)調(diào)小組定期組織對本預(yù)案進(jìn)行調(diào)整和修訂。輸血管理

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控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案

常見的輸血不良反應(yīng)操作規(guī)程輸血管理建立控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT，輸血不良反應(yīng)、輸血傳染疾病、輸注無效）預(yù)案，有效預(yù)防與處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進(jìn)一步傳播和追溯疾病源、減少與預(yù)防血液輸注無效。輸血管理輸血科負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)、輸注無效的原因調(diào)查與上報(bào)，并反饋給醫(yī)務(wù)部，協(xié)助醫(yī)院對輸血傳染疾病的調(diào)查與上報(bào)。檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)對輸血前傳染病指標(biāo)的檢測，并做好質(zhì)控工作。醫(yī)務(wù)部及臨床輸血管理委員會負(fù)責(zé)對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行識別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的培訓(xùn)和考核，提高早期識別輸血不良反應(yīng)能力并果斷措施，對輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的處置督導(dǎo)檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價(jià)，持續(xù)改進(jìn)。輸血管理

一、輸血不良反應(yīng)的分類及處理措施：

根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。輸血管理（一）急性輸血反應(yīng)急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24小時(shí)內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。分為急性免疫性輸血反應(yīng)和急性非免疫性輸血發(fā)應(yīng)兩種。輸血管理

急性免疫性輸血反應(yīng)是由于供受者血型抗原－抗體不合引起的，包括ABO血型不合、Rh血型不合等導(dǎo)致的急性溶血反應(yīng)；因白細(xì)胞抗體產(chǎn)生的發(fā)熱性非溶血反應(yīng)；IgA抗體介導(dǎo)的過敏性休克反應(yīng)；輸入抗受者白細(xì)胞或血小板抗體的血液導(dǎo)致的輸血相關(guān)性肺損傷及蕁麻疹等。輸血管理

急性非免疫性輸血反應(yīng)是由于某些非血型抗原-抗體反應(yīng)引起的，包括因血制品污染導(dǎo)致的高熱、甚至感染性休克；循環(huán)超負(fù)荷導(dǎo)致的急性充血性心力衰竭；血細(xì)胞因理化因素破壞發(fā)生的溶血反應(yīng)；空氣栓塞及輸入大量庫存血導(dǎo)致的枸櫞酸鈉中毒等。輸血管理根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情嚴(yán)重程度的不同，臨床上常將急性輸血反應(yīng)分為三種

1、輕度反應(yīng)。患者在輸血數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，如：皮疹、蕁麻疹伴有皮膚瘙癢。其常見的處理方法是：（1）減慢輸注血液制品速度。（2）肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg）。一般經(jīng)以上處理30min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30min內(nèi)無臨床病狀改善或有惡化，則按照中重度反應(yīng)處理。（3）一般應(yīng)在輸注血液制品前30min預(yù)防性給予抗組胺藥物，如氯苯那敏0.1mg/kg，肌注或靜注，或異丙嗪50mg,口服。輸血管理2、中重度反應(yīng)患者一般在輸注血液制品30～60min內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，輕微呼吸困難及頭痛。其常見的處理方法如下：（1）立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。（2）將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫和檢驗(yàn)部門分析。（3）肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg或與之相當(dāng)?shù)钠渌幬铮??？诜▽σ阴０被?0mg/kg）或肛塞退熱藥物（如吲哚美辛栓50～100mg）。輸血管理2、中重度反應(yīng)（4）若出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注皮質(zhì)類固醇藥物。一般經(jīng)以上處理15min后癥狀改善，可換一袋血液重新緩慢輸注，密切觀察；如15min內(nèi)無臨床癥狀改善或有惡化趨勢，則按照有生命危險(xiǎn)的反應(yīng)處理。（5）對于反復(fù)定期輸血患者、曾有兩次以上輸血相關(guān)的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)者，應(yīng)減慢輸血速度并且可在輸血前60min預(yù)防性給予退熱藥物。如果條件允許，可采用去除白細(xì)胞或過濾的紅細(xì)胞和血小板。輸血管理3、有生命危險(xiǎn)的反應(yīng)。（1）急性血管內(nèi)溶血：急性血管內(nèi)溶血是由于輸注血型不合紅細(xì)胞導(dǎo)致?；颊哐獫{中抗體與輸注的異型血紅細(xì)胞發(fā)生溶血反應(yīng)。主要見于ABO血型不合，其他的血型不合也有發(fā)生，如Rh血型等。即使少量異型血（5～10ml）輸注也可以引起嚴(yán)重的溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、DIC。處理方法如下。①立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。②保持呼吸道通暢，并給予高濃度面罩吸氧。③循環(huán)支持：輸注生理鹽水20～30mg/kg，保持血容量和收縮壓；如果需要可用強(qiáng)心劑及升壓藥支持血循環(huán)，如腎上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺。輸血管理3、有生命危險(xiǎn)的反應(yīng)。④預(yù)防腎功能衰竭，在保持血容量及血壓穩(wěn)定前提下用利尿劑，如速尿1～2mg/kg。⑤監(jiān)測凝血狀態(tài)，預(yù)防及糾正DIC。⑥核查血液標(biāo)簽及送檢樣本：將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫和檢驗(yàn)部門。核查交叉配血及血型，監(jiān)測腎功能及血常規(guī)變化，直接抗人球蛋白試驗(yàn)檢測抗體，并進(jìn)行血?dú)夥治?、尿潛血、血紅蛋白尿及膽紅素水平檢查。⑦出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注糖皮質(zhì)類固醇藥物。輸血管理3、有生命危險(xiǎn)的反應(yīng)。（2）細(xì)菌污染及敗血癥休克：一般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可延遲至數(shù)小時(shí)后發(fā)生。表現(xiàn)為突起高熱寒戰(zhàn)和低血壓。處理方法如下。①發(fā)現(xiàn)癥狀立刻停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，所輸血液行涂片染色檢查。②應(yīng)用廣譜抗生素。③如發(fā)生休克，積極進(jìn)行抗休克治療。輸血管理3、有生命危險(xiǎn)的反應(yīng)。（3）液體超負(fù)荷：輸血速度過快可導(dǎo)致液體超負(fù)荷，引發(fā)急性心衰和肺水腫。尤其易發(fā)生于嚴(yán)重慢性貧血患者及以往有心血管疾病者。對此類患者應(yīng)減慢輸血速度。輸血管理3、有生命危險(xiǎn)的反應(yīng)。（4）過敏性休克：輸血相關(guān)的過敏性休克相對比較罕見。典型情況發(fā)生在血漿置換時(shí)使用大量新鮮冰凍血漿。另外任何血制品均可使IgA缺陷受血者發(fā)生過敏反應(yīng)。常在輸血開始后數(shù)分鐘后產(chǎn)生。典型表現(xiàn)為心功能衰竭，心率加快、低血壓、休克、呼吸困難、呼吸窘迫，患者常焦躁不安。處理方法如下。①立即停止輸注。②應(yīng)用抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg或與之相當(dāng)?shù)钠渌幬铮?。③皮下或靜注0.1%腎上腺素。④對于IgA抗體陽性患者，應(yīng)輸注IgA陰性的血液制品。輸血管理（5）輸血相關(guān)性肺損傷：通常由于供者血漿中含有針對受血者白細(xì)胞的抗體。一般在輸血開始后1～4小時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為快速的呼吸衰竭，肺部X線檢查見彌漫性陰影。治療上無特定方法，主要進(jìn)行呼吸支持治療。3、有生命危險(xiǎn)的反應(yīng)。輸血管理（二）遲發(fā)性輸血反應(yīng)

1、輸血傳播性疾病。獻(xiàn)血者的血液中可能含有傳染性病原體，輸注血液或血液制品均有傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。通常輸血傳播疾病是指經(jīng)輸血傳播的乙型肝炎、、丙型肝炎、AIDS、梅毒、瘧疾、巨細(xì)胞病毒感染等疾病。輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)取決于采血地區(qū)感染的發(fā)病率。輸血管理1、輸血傳播性疾病。（1）常見的輸血傳播性疾病。①獲得性人類免疫缺陷病毒感染所致的獲得性免疫缺陷綜合征（AcquiredImmuno-deficiencySyndrome，AIDS）。②乙型肝炎（長期輸血的患者應(yīng)注射乙肝疫苗）。③丙型肝炎。④梅毒。⑤巨細(xì)胞病毒（CMV）感染（高危人群應(yīng)輸注CMV陰性或去白細(xì)胞的血液成分）。⑥瘧疾。⑦其他少見的輸血傳播疾?。喊ㄈ祟惗绦〔《綛19感染、EB病毒感染、錐蟲病、布魯菌病、弓形體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、萊姆病和克-雅氏病等。輸血管理1、輸血傳播性疾病。(2)血液篩查項(xiàng)目。①谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。②乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。③丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）。④梅毒螺旋體。⑤艾滋病病毒抗體（抗-HIV1＋2）。輸血管理1、輸血傳播性疾病。(3)影響因素。雖然經(jīng)過嚴(yán)格的血液檢驗(yàn)，但依然存在輸血傳播性疾病，其原因有以下幾個(gè)方面：①“窗口期”。②檢測手段還不夠先進(jìn)。③檢測方法本身的誤差可造成漏檢。④由于某些獻(xiàn)血員自身的免疫力差，即便是感染了某些病原體，機(jī)體在短期內(nèi)不會產(chǎn)生抗體，或產(chǎn)生抗體所需時(shí)間長，因而造成輸血感染。輸血管理1、輸血傳播性疾病。（4）預(yù)防措施。為了保證受血者的身體健康和生命安全，加強(qiáng)血液全面質(zhì)量管理，保障輸血安全，采取預(yù)防措施如下。①開展無償獻(xiàn)血。②嚴(yán)格篩查：獻(xiàn)血前對獻(xiàn)血者進(jìn)行咨詢，全面健康檢查，拒絕高危人群獻(xiàn)血。嚴(yán)格按操作規(guī)程做好血液初、復(fù)檢，對可疑標(biāo)本進(jìn)行第三次、第四次檢測，直到結(jié)果準(zhǔn)確無誤。同時(shí)檢測儀器要先進(jìn)、精密度高，保證檢測質(zhì)量。③開展成分輸血：要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，科學(xué)合理用血。④積極開展自身輸血。⑤提倡應(yīng)用傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)小的血液制品和生物制劑：現(xiàn)有的生物制劑如白蛋白，采用低溫乙醇法制備，進(jìn)行了病毒滅活，減少了經(jīng)輸血傳播的疾病。某些基因重組或單克隆抗體純化的生物制品，如重組的FⅧ、FⅨ等，沒有病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。⑥加強(qiáng)采供血質(zhì)量管理。輸血管理2、其他遲發(fā)性輸血反應(yīng)。（1）遲發(fā)性溶血反應(yīng):一般為血管外溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、貧血、偶有血紅蛋白尿。一般不需要特殊處理。如有休克、DIC、腎功能衰竭發(fā)生時(shí)，則按照相應(yīng)的情況進(jìn)行處理。（2）輸血后紫癜：多見于女性患者，在輸注紅細(xì)胞或血小板后5～10天發(fā)生急性血小板減少，PLT<100×109/L。一般血小板高于50×109/L時(shí)可不特殊處理。如低于20×109/L或有明顯出血表現(xiàn)可按照原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）處理。必要時(shí)應(yīng)選用與患者抗原相合的血小板輸注。輸血管理2、其他遲發(fā)性輸血反應(yīng)。(3)輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。═A-GVHD）：TA-GVHD是一種致死性的輸血并發(fā)癥。（4）鐵超負(fù)荷：反復(fù)輸注紅細(xì)胞后，過多鐵在機(jī)體累積，出現(xiàn)血色素沉著癥，甚至導(dǎo)致臟器功能衰竭，尤其是心、肝功能衰竭。采用鐵結(jié)合因子，如去鐵胺，20～60mg·kg－１·d－１，進(jìn)行皮下注射或靜脈滴注，將血清鐵蛋白保持在2000μg/L水平，可以有效的減少鐵在體內(nèi)聚積，逆轉(zhuǎn)心臟及肝臟疾病。輸血管理二、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理程序1．輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。（2）立即通知主管醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。輸血管理二、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理程序2．疑似溶血性或細(xì)菌污染性等速發(fā)型輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，與輸血科做以下核對檢查：（1）核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；（2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。通知輸血科對原血液標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢、不完全抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)。抽取剩余血液送輸血科重新進(jìn)行血型檢定和交叉配血；（3）如懷疑由細(xì)菌污染引起的，取剩余血制品進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定；（4）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（5）觀察受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的血清或血漿是否溶血，必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測血清膽紅素含量。輸血管理二、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理程序3．輸血科在接到發(fā)生嚴(yán)重輸血溶血反應(yīng)的報(bào)告后,應(yīng)迅速進(jìn)行調(diào)查,以確定原因,試驗(yàn)結(jié)果要及時(shí)通報(bào)醫(yī)務(wù)部、臨床科室及科室領(lǐng)導(dǎo),并做好相關(guān)記錄并保存10年。4.當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問題時(shí)，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。輸血管理二、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理程序5.輸血后獻(xiàn)血員與受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測試。6．輸血完畢，對有輸血不良反應(yīng)的，主管醫(yī)生應(yīng)逐項(xiàng)填寫“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”，24小時(shí)內(nèi)送輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)部。7．輸血科在接到發(fā)生輸血不良反應(yīng)的報(bào)告并初步核實(shí)后,要立即通知自治區(qū)血液中心,并協(xié)同醫(yī)務(wù)部、臨床科室等做好證據(jù)保全的工作。輸血管理輸血管理三、輸血傳染疾病處理程序1．臨床對疑似輸血感染疾病的病例，應(yīng)向醫(yī)務(wù)部匯報(bào)。2．輸血科應(yīng)配合臨床科室做好輸血相關(guān)記錄的查詢工作，并向血液來源單位查詢供血者感染性指標(biāo)及血制品復(fù)檢記錄檢查結(jié)果。3．檢查受血者輸血前傳染病指標(biāo)檢查結(jié)果及輸血記錄。將各種相關(guān)資料交醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部牽頭，臨床相關(guān)科室、輸血科參加，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。4.輸血感染疾病涉及到的科室應(yīng)詳細(xì)記錄處理過程，并保存記錄10年。5．具體流程如下：輸血管理輸血傳染病處理流程輸血管理四、血液輸注無效預(yù)防處理措施1．選用單一供者血制品，盡可能減少患者與多個(gè)供血者抗原接觸。2．采用自體輸血。3．應(yīng)用去除白細(xì)胞的血制品。4．盡可能避免在受血者存在脾腫大、感染、發(fā)熱、藥物反應(yīng)、急性失血、DIC、溶血等因素時(shí)輸血。5．采用配合型血液成分輸注。輸血管理五、預(yù)案響應(yīng)1.在正常工作日，醫(yī)務(wù)部接到輸血反應(yīng)或疑似經(jīng)血傳播傳染病的報(bào)告后，立即組織相關(guān)人員處理。2.節(jié)假日及下班后，總值班接到輸血反應(yīng)或疑似經(jīng)血傳播傳染病的報(bào)告后，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部及代班領(lǐng)導(dǎo)。3.輸血科接到醫(yī)務(wù)部、臨床科室關(guān)于輸血反應(yīng)或疑似經(jīng)血傳播傳染病的報(bào)告后，應(yīng)配合做好搶救及調(diào)查工作。4.預(yù)案終止：輸血反應(yīng)得到有效控制（患者搶救成功或患者死亡）、經(jīng)血傳播傳染病調(diào)查完成后，則該事件預(yù)案終止。輸血管理六、總結(jié)評估與改進(jìn)對每一起輸血反應(yīng)或疑似經(jīng)血傳播傳染病的事件，醫(yī)務(wù)部均要組織輸血科及相關(guān)臨床科室進(jìn)行總結(jié)評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足，提出改進(jìn)建議。醫(yī)院臨床輸血管理委員會定期組織對本預(yù)案進(jìn)行調(diào)整和修訂。輸血管理自治區(qū)第六人民醫(yī)院緊急搶救配合性輸血管理制度輸血管理緊急搶救配合性輸血管理制度是為了在緊急情況下，及時(shí)搶救患者生命，以最快的速度使血液用到患者身上所制定的制度。配合性輸血是指供受血雙方ABO血型相同時(shí)交叉配血相合或不相合情況下的輸血原則。輸血管理一、編制依據(jù)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等制定本制度。輸血管理二、組織領(lǐng)導(dǎo)為規(guī)范執(zhí)行本制度，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組，作為啟動緊急搶救配合性輸血批準(zhǔn)機(jī)構(gòu)，輸血科作為執(zhí)行部門。臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組成員組成及職責(zé)如下：組長：楊成新副組長：宋玉霞成員：許珺、關(guān)建萍、李玉梅、姚文海、李靜、王秀玲、唐光平、宋國平、古麗拜爾、舒占軍、高輝、王英、吳愛萍、孫賢黎、李虹、張建峰、李對梅、劉艷、魏茹、劉芳、康俊婷、郭婷婷、陸慧琴、王燕春、虎云。輸血管理職責(zé)1.院長作為緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策。2.業(yè)務(wù)副院長負(fù)責(zé)緊急輸血工作的現(xiàn)場指揮。3.醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行。4.輸血科負(fù)責(zé)緊急搶救配合性輸血的具體實(shí)施。5.臨床各科主任、護(hù)士長具體負(fù)責(zé)各科室的應(yīng)急輸血工作。輸血管理三、緊急搶救非同型輸血管理流程1.首先為患者建立通暢的靜脈通路，輸血前采集血型鑒定、交叉配血、病毒篩查試驗(yàn)用的血標(biāo)本，并同時(shí)通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。2.輸血科確認(rèn)庫存血液不足無法滿足臨床需求時(shí)，立即與自治區(qū)血液中心聯(lián)系調(diào)配所需血液制品。如果血液中心血源無法保證供應(yīng)，應(yīng)與醫(yī)院臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組負(fù)責(zé)人聯(lián)系，領(lǐng)導(dǎo)與臨床科室協(xié)調(diào)溝通同意后，可進(jìn)行相容性輸注。輸注前須與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》說明相容性輸注利弊。各部門應(yīng)做好相關(guān)記錄。輸血管理三、緊急搶救非同型輸血管理流程3.輸血科在接到臨床醫(yī)生注明“相容性輸注”的《臨床輸血申請單》及血標(biāo)本后，如病情“危急”且不知患者血型情況下，可進(jìn)行相容性輸注。根據(jù)相容性原則選擇合適的血制品在10～15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的血制品，并在輸血報(bào)告單標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型。4.在緊急搶救時(shí)，對于反復(fù)輸血或者有孕產(chǎn)史的患者暫不進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢，直接進(jìn)行凝聚胺（或者抗人球蛋白）交叉配血，電話征求科室主任同意并在輸血記錄單上明確注明“暫未進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢”，告知主管醫(yī)生和患者家屬談話，搶救結(jié)束后記錄于病例中。血液發(fā)出后需要用同一標(biāo)本及時(shí)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢，以防患者再次用血。輸血管理三、緊急搶救非同型輸血管理流程5.緊急搶救而患者血型正反定型不相符時(shí)，電話征求科室主任同意，根據(jù)情況選擇O型懸浮紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞直接發(fā)放。告知主管醫(yī)生和患者家屬談話，搶救結(jié)束后記錄于病例中。同時(shí)記錄在科室專用的正反定型不符登記本，進(jìn)一步檢測血型。6.緊急搶救而患者為RhD陰性時(shí)，進(jìn)行不規(guī)則抗體篩檢，結(jié)果陰性者經(jīng)主管院長、醫(yī)務(wù)處同意、備案，告知主管醫(yī)生和患者家屬談話，搶救結(jié)束后記錄于病例中，交叉配血RhD