臨床急救護(hù)理課件

臨床急救護(hù)理

急救護(hù)理技術(shù)操作是醫(yī)院對(duì)急危重癥患者救治過程中占有重要地位的技術(shù)操作,其效果直接影響到疾病的預(yù)后,從而體現(xiàn)醫(yī)院對(duì)急危重癥患者的整體救治水平。

臨床急救護(hù)理急救護(hù)理技術(shù)操作

徒手心肺復(fù)蘇術(shù)氧氣吸入法吸痰術(shù)簡(jiǎn)易呼吸器除顫儀使用

臨床急救護(hù)理一、氧氣吸入法

定義

通過給病人吸入高于空氣中氧濃度的氧氣，來(lái)提高病人肺泡內(nèi)的氧分壓，達(dá)到改善組織缺氧為目的的一種治療方法。

臨床急救護(hù)理缺氧的臨床表現(xiàn)輕度缺氧

無(wú)明顯的呼吸困難，僅有輕度紫紺，神志清楚。血?dú)鉃閯?dòng)脈血氧分壓（PaO2）6.6-9.3kPa，二氧化碳分壓（PaO2）大于6.6kPa.中度缺氧

紫紺明顯，呼吸困難，神志正常或煩躁不安。（PaO2）4.6-6.6kPa，PaO2大于9.3kPa.重度缺氧

顯著紫紺，三凹征明顯（胸骨上、鎖骨上和肋間隙凹陷），病人失去正?；顒?dòng)能力呈昏迷或半昏迷狀態(tài)。PaO2在4.6kPa以下。PaO2大于11.9kPa以上。臨床急救護(hù)理氧氣吸入的適用范圍呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者，如哮喘、支氣管、肺氣腫、肺不張等。心功能不全，使肺部充血而致呼吸困難者，如心力衰竭時(shí)出現(xiàn)的呼吸困難。

各種中毒引起的呼吸困難，使氧不能由毛細(xì)血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧，如巴比妥類藥物中毒、一氧化碳中毒等?；杳圆∪巳缒X血管意外或顱腦損傷病人。某些外科手術(shù)后病人，大出血休克病人，分娩產(chǎn)程過長(zhǎng)胎心音異常等。

血?dú)夥治鰴z查是用氧的指標(biāo)，當(dāng)病人。PaO2低于6.6kPa時(shí)（正常值10.6-13.3kPa，6.6kPa為最低限值），則應(yīng)給予吸氧。臨床急救護(hù)理供氧方法鼻導(dǎo)管法

氧流量需3－4L／min面罩法

氧流量需6－8L／min備注氧氣吸入濃度對(duì)缺氧和二氧化碳滯留并存者，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。氧濃度和氧流量的換算法，可用以下公式計(jì)算：吸氧濃度％＝21＋4×氧流量（L／分臨床急救護(hù)理注意事項(xiàng)

嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油。

供氧應(yīng)先調(diào)節(jié)流量，爾后連接鼻導(dǎo)管；停氧時(shí)，應(yīng)先分離鼻導(dǎo)管接頭，再關(guān)流量表小開關(guān)，以免一旦關(guān)開倒置，大量氣體沖入呼吸道會(huì)損傷肺組織。用氧過程中觀察病人的脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、溫度與呼吸方式等有無(wú)改善來(lái)衡量氧療效果，還可測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治雠袛喁熜?，選擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛取?/p>

臨床急救護(hù)理二、電動(dòng)吸引器吸痰法定義

吸痰法是指經(jīng)口腔、鼻腔、或人工氣道，將呼吸道內(nèi)的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢的方法。目的

保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥。適應(yīng)癥

呼吸道分泌物不能自行咳出的病人，如年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽者。

臨床急救護(hù)理方法

[用物]

吸引裝置（電動(dòng)吸引器或中心管道負(fù)壓吸引裝置）、盛有消毒液的試管（系于床頭欄處）、彎盤、無(wú)菌持物鑷（置于消毒液內(nèi)）。治療盤內(nèi)放：2只治療碗（1只盛有無(wú)菌生理鹽水、1只盛有已消毒的吸痰管數(shù)根）、消毒紗布、無(wú)菌血管鉗，必要時(shí)備壓舌板、開口器、舌鉗。

[步驟]（1）備齊用物，攜至床旁，并檢查吸引器的性能是否良好、連接是否正確，導(dǎo)管是否通暢。（2）向病人解釋，以取得合作，將患者的頭側(cè)轉(zhuǎn)，面向護(hù)士。（3）連接吸痰管，潤(rùn)滑后，試吸生理鹽水，檢查管道是否通暢。（4）插管時(shí)，一手將吸痰管末端（連接玻璃接管處）折疊，以免負(fù)壓吸附粘膜引起損傷，另一手用無(wú)菌血管鉗持吸痰管插入鼻孔或口腔，經(jīng)過咽部進(jìn)入氣管，吸痰時(shí)，動(dòng)作要輕柔，從深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，吸凈痰液。每次吸痰時(shí)間不超過15秒，痰多者應(yīng)間隔3～5分鐘再吸。拔管時(shí)，反折吸痰管末端，將吸痰管向上提出。（5）痰液粘稠，可配合叩擊、超聲霧化吸入等方法，使痰液稀釋，便于吸出。（6）每次吸痰完畢，應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水抽吸沖洗，以防導(dǎo)管被痰液阻塞，并將吸痰管重新消毒或廢棄，最后將吸痰玻璃接管插入盛有消毒液的試管中浸泡。（7）擦凈病人面部的分泌物，整理用物。

臨床急救護(hù)理注意事項(xiàng)

（1）吸引器所用電壓與電源電壓要相符，否則易損壞電動(dòng)機(jī)和影響吸力。（2）吸痰動(dòng)作要輕、穩(wěn)。一次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過15秒，吸引器連續(xù)使用時(shí)間不超過3分鐘（3）治療罐

治療巾每日更換消毒一次，吸痰管每次更換使用。（4）儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)的吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒，不應(yīng)超過瓶的2／3，以免痰液吸入馬達(dá)，損壞機(jī)器。儲(chǔ)液瓶洗凈后，應(yīng)盛少量的水，以防痰液粘附于瓶底，妨礙清洗。（5）專人保管

，定期檢修與保養(yǎng)，保持其良好效能臨床急救護(hù)理三、簡(jiǎn)易呼吸器面罩單向閥球體氧氣儲(chǔ)氣閥氧氣儲(chǔ)氣袋氧氣導(dǎo)管

其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合,如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下臨床急救護(hù)理目的維持和增加機(jī)體通氣量糾正威脅生命的低氧血量主要適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇各種中毒所致的呼吸抑制神經(jīng)、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹各種電解質(zhì)紊亂所致的呼吸抑制各種大型的手術(shù)配合氧療作溶療法

臨床急救護(hù)理操作方法

將病人仰臥,去枕,頭后仰.清除口腔與喉中假牙等任何可見的異物.插入口咽通氣道,防止舌咬傷和舌后墜.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方,將頭部向后仰,并托牢下額使其朝上,使氣道保持通暢.將面罩扣住口鼻,并用拇指和食指緊緊按住,其它的手指則緊按住下額.用另外一只手?jǐn)D壓球體,將氣體送入肺中,規(guī)律性地?cái)D壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時(shí)間(成人:12-15次/分,小孩:14-20次/分)搶救者應(yīng)注意患者是否有如下情形以確認(rèn)患者處于正常的換氣.

(1)注視患者胸部上升與下降(是否隨著壓縮球體而起伏)

(2)經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化.

(3)經(jīng)由透明蓋,觀察單向閥是否適當(dāng)運(yùn)用.(4)在呼氣當(dāng)中,觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀.臨床急救護(hù)理臨床急救護(hù)理注意事項(xiàng)有無(wú)發(fā)紺的情況適當(dāng)?shù)暮粑l率鴨嘴閥是否正常工作接氧氣時(shí)，注意氧氣管是否接實(shí)臨床急救護(hù)理四、心肺復(fù)蘇術(shù)定義

亦稱基本命支持，是針對(duì)由于各種原因?qū)е碌男牟E停，在4～6分鐘內(nèi)所必須采取的急救措施之一。目的

盡快挽救腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下壞死（四分鐘以上開始造成腦損傷，十分鐘以上即造成腦部不可逆之傷害），因此施救時(shí)機(jī)越快越好。

臨床急救護(hù)理適應(yīng)癥各種原因造成的循環(huán)驟停（心搏驟停和心室纖顫）

心臟病突發(fā)溺水窒息其他意外事件造成之意識(shí)昏迷并有呼吸及心跳停止之狀態(tài)。臨床急救護(hù)理操作方法操作時(shí)根據(jù)患者身體位置的高低，站立或跪在患者身體的任何一側(cè)均可。必要時(shí)，應(yīng)將腳下墊高，以保證按壓時(shí)兩臂伸直、下壓力量垂直。按壓部位按壓部位原則上是胸骨下半部，常用以下定位方法：①用觸摸頸動(dòng)脈的食、中指并攏，中指指尖沿患者靠近自己一側(cè)的肋弓下緣，向上滑動(dòng)至兩側(cè)肋弓交匯處定位，即胸骨體與劍突連接處。②另一手掌根部放在胸骨中線上，并觸到定位的食指。③然后再將定位手的掌根部放在另一手的手背上，使兩手掌根重疊。④手掌與手指離開胸壁，手指交叉相扣。按壓姿勢(shì)兩肩正對(duì)患者胸骨上方，兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲，肩、肘、腕關(guān)節(jié)成一垂直軸面；以髖關(guān)節(jié)為軸，利用上半身的體重及肩、臂部的力量垂直向下按壓胸骨。按壓深度一般要求按壓深度達(dá)到4～5cm，約為胸廓厚度的1/3，可根據(jù)患者體型大小等情況靈活掌握，按壓時(shí)可觸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)效果最為理想。按壓頻率100次/分鐘，不要<100次/分鐘。口對(duì)口吹氣與胸外心臟按壓的比例為2：15，即每做2次口對(duì)口吹氣后，立即做15次胸外心臟按壓。單人操作為2：15,雙人操作為1：5。

臨床急救護(hù)理注意事項(xiàng)確保正確的按壓部位，既是保證按壓效果的重要條件，又可避免和減少肋骨骨折的發(fā)生以及心、肺、肝臟等重要臟器的損傷。雙手重疊，應(yīng)與胸骨垂直。如果雙手交叉放置，則使按壓力量不能集中在胸骨上，容易造成肋骨骨折。按壓應(yīng)穩(wěn)定地、有規(guī)律地進(jìn)行。不要忽快忽慢、忽輕忽重，不要間斷，以免影響心排血量。不要沖擊式地猛壓猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要臟的損傷。放松時(shí)要完全，使胸部充分回彈擴(kuò)張，否則會(huì)使回心血量減少。但手掌根部不要離開胸壁，以保證按壓位置的準(zhǔn)確。下壓與放松的時(shí)間要相等，以使心臟能夠充分排血和充分充盈。下壓用力要垂直向下，身體不要前后晃動(dòng)。正確的身體姿勢(shì)既是保證按壓效果的條件之一，又可節(jié)省體力。最初做口對(duì)口吹氣與胸外心臟按壓4～5個(gè)循環(huán)后，檢查一次生命體征；以后每隔4～5分鐘檢查一次生命體征，每次檢查時(shí)間不得超過10秒鐘臨床急救護(hù)理除顫儀定義心臟電復(fù)律指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后又最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。在治療心室顫動(dòng)時(shí)的電復(fù)律也常被稱為電擊除顫。臨床急救護(hù)理電擊除顫的機(jī)制電擊除顫使電流傳入心臟，短時(shí)間內(nèi)控制心肌收縮，終止所有的心電活動(dòng)，這樣就使心臟有了一次恢復(fù)有效心跳的機(jī)會(huì)。目的糾正患者心律失常臨床急救護(hù)理適應(yīng)癥電復(fù)律的一般原則是，凡快速性心律失常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙或誘發(fā)和加重心絞痛而對(duì)抗心律失常藥物無(wú)效者均宜考慮電復(fù)律。（如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速等等）若威脅生命的嚴(yán)重心律失常，如心室顫動(dòng)應(yīng)立即點(diǎn)擊除顫，稱為緊急電復(fù)律。慢性快速型心律失常時(shí)應(yīng)在作好術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上擇期進(jìn)行電復(fù)律，稱為選擇性電復(fù)律。(早期除顫是增加搶救存活的關(guān)鍵。)臨床急救護(hù)理禁忌癥及相對(duì)禁忌癥洋地黃中毒所致的心律失常，低鉀未糾正者病態(tài)竇房結(jié)綜合征合并的心律失常明顯心力衰竭或心臟擴(kuò)大二尖瓣病變伴巨大左有房或大量反流活動(dòng)性心肌病變或風(fēng)濕活動(dòng)未控制既往有栓塞史者一般需高度小心臨床急救護(hù)理并發(fā)癥心律失常低血壓、急性肺水腫、栓塞心肌損傷其他（如皮膚灼傷等等）臨床急救護(hù)理注意事項(xiàng)除顫前確定患者除顫部位無(wú)潮濕、無(wú)敷料。如患者帶有植入性起搏器，應(yīng)注意避開起搏器部位至少10厘米。除顫前確定周圍無(wú)直接或間接與患者接觸操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬類物品接觸電極板放置要準(zhǔn)確，并應(yīng)于患者皮