【糖尿病患者的飲食護(hù)理干預(yù)探究文獻(xiàn)綜述6800字】

糖尿病患者的飲食護(hù)理干預(yù)研究文獻(xiàn)綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u28588糖尿病患者的飲食護(hù)理干預(yù)研究文獻(xiàn)綜述 125383摘要 127825引言 1224881糖尿病相關(guān)概述 292211.1糖尿病的發(fā)病機(jī)制 2265651.2糖尿病的診斷 2286991.3糖尿病的治療 3140842國內(nèi)外飲食干預(yù)研究進(jìn)展 4293042.1國外研究進(jìn)展 4163212.1國內(nèi)研究進(jìn)展 521513糖尿病臨床飲食干預(yù)措施 6201313.1粗細(xì)糧的合理搭配 6180043.2保證飲食定時定量 6161923.3保證蛋白質(zhì)的攝取量 7140683.4適量攝取微量元素及維生素 7248683.5維持飲食清淡少鹽 7175653.6健康教育 729254結(jié)論 89857參考文獻(xiàn)： 9摘要就目前而言，我國糖尿病患者普遍存在許多飲食依從性較低的現(xiàn)象，為了更好的對這一現(xiàn)狀進(jìn)行研究，本文將基于大量的參考文獻(xiàn)，通過對其進(jìn)行一定的整理，以此來探討膳食干預(yù)對糖尿病患者的影響，以期可以提高糖尿病患者的飲食依從性，控制血糖水平，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：糖尿病；飲食護(hù)理；文獻(xiàn)綜述引言糖尿病是老年人的常見病。其致殘率和死亡率也大大提高，嚴(yán)重危害患者的身體機(jī)能。老年糖尿病患者也容易發(fā)生腦梗死、肝損傷等并發(fā)癥。目前主要的治療方式其目的是控制血糖的升高保持血糖的穩(wěn)定，糾正代謝紊亂，同時預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和提高患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我國在糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病率較高，人們越來越重視健康。對于糖尿病患者的治療是一個非常漫長的過程，在這個過程中非常重要的就是對血糖的控制，而飲食對血糖的控制具有非常大的影響。飲食護(hù)理也是一種有效的干預(yù)方法，有利于豐富老年人對于糖尿病的認(rèn)知，科學(xué)老年人飲食觀念，進(jìn)一步規(guī)范老年人飲食行為。因此，研究對糖尿病患者實施一定的飲食護(hù)理也會具有一定的效果，幫助病人實現(xiàn)更合理和更有效的營養(yǎng)管理。1糖尿病相關(guān)概述糖尿病（Diabetes）是指由于胰島素的分泌缺陷或靶組織如肝臟、肌肉、脂肪等對胰島素的敏感性減低，引起的一組以高血糖為主要特點的代謝紊亂疾患。到2017年，我國糖尿病患病人數(shù)已達(dá)到1.14億，位居世界榜首，預(yù)計到2040年，我國糖尿病患者人數(shù)將會繼續(xù)增加0.37億，尤其以2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）最為常見。該病雖然起病隱匿，但其發(fā)病率、死亡率及致殘率卻較高，不僅會導(dǎo)致全身各種組織代謝紊亂，引起多種合并癥，如高血壓、高血脂、高尿酸等，而且還會導(dǎo)致心腦血管疾病、腎臟病、眼病、糖尿病足等慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重危害著人類的健康。因此，對糖尿病治療藥物的研究進(jìn)展進(jìn)行分析探討是非常有必要的，對于今后推動糖尿病治療藥物的發(fā)展具有一定的意義。1.1糖尿病的發(fā)病機(jī)制糖尿病的是一種代謝內(nèi)的疾病主要表現(xiàn)為血糖的升高。引起血糖升高的主要原因是因為胰島素的分泌產(chǎn)生缺陷和體內(nèi)胰島素的產(chǎn)生作用出現(xiàn)問題導(dǎo)致的。1999年，世界衛(wèi)生組織（WHO）對糖尿病的病因進(jìn)行了大致的分內(nèi)。大致可分為四種類型的糖尿病：分別為I型糖尿病，然后是2型糖尿病，最后為特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。糖尿病的主要特征在于胰島素抵抗，和胰島素分泌不足的臨床表現(xiàn)?；蛘邇烧叨即嬖诘耐瑫r，目前患病的原因尚不清楚。通過多年的研究表明可能是遺傳和環(huán)境因素（主要是缺乏運動和多余的能量在體能淤積無法分解）是共同引起的。目前主要的治療方式其目的是控制血糖的升高保持血糖的穩(wěn)定，糾正代謝紊亂，同時預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和提高患者的生活質(zhì)量。我國在糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病率較高。糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生在很多的方面影響巨大，其實糖尿病并不可怕，其關(guān)鍵的就是其引發(fā)的并發(fā)癥會給患者帶來巨大的傷害，其并發(fā)癥大致可以分為：心血管疾病，腎病，眼病，神經(jīng)損傷，妊娠并發(fā)癥和心理問題。1.2糖尿病的診斷WHO在一九八零年的時候就對1型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)的評定，并在一九八五年對其進(jìn)行了修訂。這種診斷的標(biāo)準(zhǔn)是目前國際公認(rèn)的對1型糖尿病的診斷。國外的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜乙矊?型糖尿病進(jìn)行了多年時間的臨床試驗。但沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2007年，“中國預(yù)防和治療2型糖尿病指南”對當(dāng)?shù)睾蛧H研究成果以及大規(guī)模醫(yī)學(xué)研究成果進(jìn)行了深入分析。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會2005年2型糖尿病指南，已建立2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，為國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防和治療糖尿病奠定了堅實的基礎(chǔ)使用參考。目前，世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)1999和糖尿病協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)2003用于診斷2型糖尿病。1.3糖尿病的治療近年來，全球糖尿病患病率和患者人數(shù)增加，糖尿病的知曉率和治療率仍處于較低水平。傳統(tǒng)的降血糖藥物根據(jù)其作用機(jī)制可分為幾種。一種是胰島素分泌刺激劑。其作用機(jī)制是直接刺激胰島素分泌，主要包括磺化脈沖和格列尼。另一種是葡萄糖蛋白抑制劑，主要延遲腸道碳水化合物的吸收。第三，它屬于雙肌，是胰島素增敏劑。這些藥物主要降低肝葡萄糖的產(chǎn)量。第四，根據(jù)胰島素的特點，可分為短效、中效、長效和預(yù)混合胰島素。近年來，出現(xiàn)了新的降血糖藥物。羅格列酮是近年來引入的胰島素增效劑，是烷烴二酮的代表。其主要作用是提高組織對胰島素的敏感性，從而降低患者的高血糖水平。然而，國外的安全性研究表明，羅格列酮的使用與缺血性心臟和血管疾病的風(fēng)險增加有關(guān)，因此已得到加強(qiáng)。使用管理。同時，多皮類藥物如pralineskin、胰島素刺激類似物和抑制劑相繼在歐美國家獲得授權(quán)，給傳統(tǒng)的降血糖藥物領(lǐng)域帶來了新的面貌。此外，中醫(yī)藥治療方法亦發(fā)揮著不可忽視的作用。中醫(yī)藥憑借著自身的特色優(yōu)勢在治療糖尿病方面取得重大的進(jìn)展。中藥具有綜合糾正代謝紊亂的作用，多環(huán)節(jié)、多靶點地發(fā)揮降糖調(diào)脂、改善胰島素抵抗（insulinresistance，IR）等作用，不僅副作用小、成本低廉，而且具有平穩(wěn)降糖的特點，很少引發(fā)低血糖反應(yīng)。傳統(tǒng)中醫(yī)對T2DM的治療，以辨證論治為主，多從陰虛燥熱立論，上中下三消分治。在臨床實踐中觀察到，大部分T2DM早期患者體質(zhì)尚壯實，或無明顯癥狀或以三焦郁熱為主，郁熱上灼肺津、中劫胃液、下耗腎水導(dǎo)致患者出現(xiàn)三消并見之證。實驗研究結(jié)果顯示：中藥組方對鏈脲佐菌素（Streptozotocin，STZ）誘導(dǎo)的T2DM大鼠模型具有良好的降糖調(diào)脂作用，尤其能顯著地降低餐后血糖水平。之后，藥效學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)研究亦表明該方能有效地抑制α-葡萄糖苷酶，從而降低餐后血糖，而這一作用的發(fā)揮可能與組方中的生物堿和苷類成分有關(guān)，增強(qiáng)降糖療效。2國內(nèi)外飲食干預(yù)研究進(jìn)展2.1國外研究進(jìn)展國外研究表明，臨床藥劑師參與降壓藥物臨床應(yīng)用可以提高患者的血糖標(biāo)準(zhǔn)值，改善藥物的依賴性，減少副作用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)現(xiàn)有資料，2型糖尿病患者的藥學(xué)介入大部分患者參與或單純的著眼點，缺乏系統(tǒng)性的研究和分析，最近糖尿病的發(fā)病率和世界性的患者人數(shù)正在增加，而糖尿病的認(rèn)知和治療率保持在較低水平。II型糖尿病是一種慢性終身疾病，病程長，并發(fā)癥多，其中一些需要終身使用藥物。生活以及經(jīng)濟(jì)壓力而產(chǎn)生心理問題。chritine提出現(xiàn)代糖尿病綜合治療的方法包括：健康教育、飲食治療、運動治療、藥物治療和自我監(jiān)測，健康教育是一種治療方法。健康教育能提高糖尿病患者的飲食依從性。加強(qiáng)糖尿病健康教育，讓患者充分認(rèn)識到飲食依從的重要性，調(diào)動患者促進(jìn)健康的積極性，充分發(fā)揮患者的主觀能動性。健康教育的方式包括：書面教育、團(tuán)體教育、個別咨詢、大班教育、個別教育等。在模式中，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)教育的全過程，包括門診教育、住院教育和出院后電話隨訪。在英國進(jìn)行的研究表明，49.8%的患者可以遵從建議監(jiān)測血糖，36.6%的患者低于建議頻率，13.5%的患者高于建議頻率。FionaBragg等的調(diào)查中指出，在2004年-2008年年齡在30歲-79歲人群中糖尿病的患病率約為5.9%，在城市地區(qū)該病的患病率約為8.1%，在農(nóng)村地區(qū)該病的患病率約為4.1%，該調(diào)查還發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的死亡率約為1373/10萬例，明顯高于非糖尿病人群的646/10萬例。糖尿病主要發(fā)生于中老年人群中，該病在不同年齡人群中的患病率存在一定的差異，患病率會隨著年齡的增長而增長，調(diào)查發(fā)現(xiàn)在20-79歲人群中年齡段在20-24歲的患病率最低，約為1.4%，而年齡段在75-79歲的患病率約為19.9%。糖尿病為慢性病，雖然不會直接導(dǎo)致患者死亡，但該病的危害嚴(yán)重，由于患者的血糖控制情況會影響其病情進(jìn)展速度，長期高水平血糖會導(dǎo)致糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病眼病等多種并發(fā)癥，而若患者日常給予胰島素等藥物的劑量不合理則可能會引發(fā)低血糖，以至于患者的病情發(fā)生變化需入院治療，不但會加重患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，而且嚴(yán)重威脅患者的生命安全，造成高額的醫(yī)療財政支出。2.1國內(nèi)研究進(jìn)展根據(jù)當(dāng)前最新的流行病學(xué)的調(diào)查報告顯示，在我國有大約超過50%的人群都患上有糖尿病基本都處于前期，18歲以上人群的糖尿病患病率達(dá)到11.60%。糖尿病目前尚未能實現(xiàn)根本治療，使用降糖藥物是降低血糖水平、控制病情的關(guān)鍵。合理應(yīng)用降糖藥物可以延緩或避免2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，防止病情反復(fù)或加重，對患者具有重要的現(xiàn)實意義。而我國2型糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）的達(dá)標(biāo)率僅為35.28%，血糖水平的控制現(xiàn)狀十分嚴(yán)峻。目前，許多學(xué)者認(rèn)為，肥胖和糖尿病的發(fā)生和發(fā)展與飲食結(jié)構(gòu)的變化、高脂高糖飲食密切相關(guān)，肥胖者腸道中類桿菌數(shù)量較少，厚壁組織數(shù)量較多。腸道菌群失調(diào)與飲食性糖尿病有關(guān)。低熱量飲食能顯著降低IGT患者的糖尿病發(fā)病率，使血糖水平恢復(fù)正常。因此，低熱量飲食對預(yù)防心血管疾病具有一定的作用。此外，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)還可以降低飲食中的飽和脂肪酸含量，增加不飽和脂肪酸含量，降低人群的心血管風(fēng)險。健康合理的膳食營養(yǎng)組合是保證糖尿病患者機(jī)體生理功能正常運行的基本前提，根據(jù)糖尿病患者的身體特點，由于有機(jī)生理和藥物治療的特殊功能需求，某些特殊的飲食對糖尿病患者要有適當(dāng)?shù)倪x擇和禁忌，適當(dāng)?shù)嘏浜线@種營養(yǎng)，可以提高糖尿病患者的抵抗力，對糖尿病患者的機(jī)體健康有好處。由于糖尿病這一疾病的形成和發(fā)生，高熱量、高脂、高蛋白、高鹽膳食對糖尿病患者的抵抗力會產(chǎn)生一定的影響，直接加重病人的病情，應(yīng)該控制這些物質(zhì)的攝入。因此，不合理的飲食和生活方式的攝取會繼續(xù)提高糖尿病患者的血糖，而糖尿病患者的氣體基礎(chǔ)代謝率降低，一天活動所需的蛋白質(zhì)和熱量消耗減少，攝取過多的能量，過度的能量會減少快速積累，轉(zhuǎn)化為過剩脂肪。如果動物性飲食脂肪攝取過多，礦物質(zhì)、維生素等食品攝取量不足會直接誘發(fā)慢性糖尿病，中老年人的飲食隨著動物性脂肪攝取的增加，會逐漸提高中老年人糖尿病的危險和發(fā)病率。許多相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究表明，引發(fā)糖尿病的主要原因是不健康的生活方式和不健康的飲食習(xí)慣。治療糖尿病的方法中，合理膳食非常重要。血糖指數(shù)是指碳水化合物的量，是增加血糖水平的食物。血糖指數(shù)低于55的食物通常被稱為血糖指數(shù)低的食物，吃更多低血糖食物可以有效降低糖尿病及其并發(fā)癥的風(fēng)險。通過護(hù)理干預(yù)要求患者堅持低鹽，低糖，低脂肪和高膳食纖維的原則，有效控制血糖和血液脂質(zhì)水平，從而控制疾病和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。定期飲食，三餐定時進(jìn)餐可以減少患者的饑餓感，盡量防止急性并發(fā)癥（如低血糖等）的發(fā)生。穆艷等研究表明，健康教育能有效提高糖尿病飲食認(rèn)知水平，提高飲食控制的依從性。因為在健康教育的過程中，患者會獲得各種飲食知識，使患者能夠按照教育者的要求，有效地進(jìn)行規(guī)律、定量的膳食和飲食治療，特別是加強(qiáng)健康教育的效果會更加明顯。家庭和社會的支持對糖尿病患者的飲食依從性有著積極的促進(jìn)作用。鄭玉玲等研究發(fā)現(xiàn)，社會支持比醫(yī)務(wù)人員對患者心理健康的影響更大，而朋友的支持比家庭成員的支持作用更大。因此，我們的醫(yī)務(wù)工作者在日常的病人護(hù)理過程中，注重家庭和社會的支持。3糖尿病臨床飲食干預(yù)措施3.1粗細(xì)糧的合理搭配對于糖尿病患者而言，首先就需要保證其飲食的多樣性。每天消耗的粗細(xì)顆粒應(yīng)達(dá)到1:1。大米、面粉、小米、玉米等所含碳水化合物的價值相近，方便糖尿病患者保證飲食的多樣性。據(jù)美國糖尿病協(xié)會可以，合理的搭配可以為患者生產(chǎn)能力和營養(yǎng)的比例制定了三個標(biāo)準(zhǔn)：也即蛋白質(zhì)應(yīng)在20-30%之間，脂肪應(yīng)在30%之間，化合物應(yīng)在50-60%之間。3.2保證飲食定時定量每天要保證三餐的時間，飲食平衡，每天主食分配要合理。早餐少吃點，午餐和晚餐可以增加至早餐的一倍。根據(jù)這個標(biāo)準(zhǔn)，吃飯后血糖升高的話，可以換成少食多餐，一天多吃兩頓，晚上睡覺前也需要進(jìn)食。早上饑餓會容易產(chǎn)生低血糖癥，下午飯后又可能出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象，因此早餐很重要。3.3保證蛋白質(zhì)的攝取量谷類食品的蛋白質(zhì)含量為7%~10%，每天攝取300g谷物食品等于吸收21~30g蛋白質(zhì)。乳制品，雞蛋，瘦肉，乳制品等蛋清比較豐富，可以攝取適量的糖尿病腎病。糖尿病腎病在小便中失去很多蛋白質(zhì)，允許腎臟功能的情況下，合理增加蛋白質(zhì)，相反氮血和尿毒癥期間，要減少蛋白質(zhì)的攝取。而谷類食品的蛋白質(zhì)含量為7%~10%，每天攝取300g谷物食品等于吸收21~30g蛋白質(zhì)。乳制品，雞蛋，瘦肉，乳制品等蛋清比較豐富，可以攝取適量的糖尿病腎病。糖尿病腎病在小便中失去很多蛋白質(zhì)，允許腎臟功能的情況下，合理增加蛋白質(zhì)，相反氮血和尿毒癥期間，要減少蛋白質(zhì)的攝取。此外，為了預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥，應(yīng)與高脂肪高脂人群調(diào)節(jié)動脈硬化性冠心病患者的脂肪攝取量，脂肪攝取量應(yīng)在全體能量的25%以內(nèi)，膽固醇與心血管疾病密切相關(guān)。如果膽固醇高的話，應(yīng)該限制碳水化合物的攝取。3.4適量攝取微量元素及維生素糖尿病患者要多吃含有牛奶、竹筍等維生素B的食物。富含維生素C的大棗類、橙子、草莓等?；颊咭喑孕迈r蔬菜和水果，多吃蔬菜。做。特別是深綠色蔬菜，每天最好攝取500g左右的蔬菜。要充分?jǐn)z取身體所需的維生素、纖維質(zhì)等食物，使進(jìn)食后血糖的吸收減緩。一般而言，血糖管理不好的話，要少吃水果，餐后血糖≥11.1ml/l，或者糖化血紅蛋白>6.5%，血糖不穩(wěn)定的話，不能吃水果。但是，一部分蔬菜，如西紅柿、黃瓜等，其中可以獲得維他命、纖維素、礦物質(zhì)等身體所需的要素。3.5維持飲食清淡少鹽作為護(hù)理人員，一定要對患者進(jìn)行規(guī)勸，并促使其盡量不喝酒，世界組織中健康的人一天不使用6g以上的鹽。雖然患了糖尿病，但如果沒有高血壓的話，一天不使用5克以上的鹽。鹽會誘發(fā)高血壓，糖尿病患者會增加心血管疾病。鹽可以增加淀粉酵素的活性，加速酶化，從小腸中吸收葡萄糖，提高血糖，鹽或高鹽類的食物一定要少吃，比如咸菜、醬油、調(diào)味品等食品。3.6健康教育對于糖尿病，患者需要有一個正確的認(rèn)識。需要知道的是，糖尿病的治療時間相對較長，存在多種并發(fā)癥的風(fēng)險，而且治療有些復(fù)雜。為了達(dá)到更好的治療效果，需要長期治療。特別是要注意患者的心理變化，與患者溝通，幫助患者心理緩解；此外，還要提醒患者休息，避免過度疲勞。對于那些常年臥床不起的病人，我們應(yīng)該對他們的皮膚進(jìn)行管理，定期檢測他們的血糖。每三個月對病人進(jìn)行一次健康教育。首先，向患者及其家屬講解糖尿病的病因病機(jī)，使患者及其家屬掌握糖尿病的診斷指標(biāo)和臨床癥狀，了解糖尿病的急性并發(fā)癥及應(yīng)急措施。其次，對患者及其家屬的常規(guī)治療和常見糖尿病藥物進(jìn)行說明。在使用電子血糖儀進(jìn)行血糖檢測、胰島素注射等專業(yè)操作時，可對患者及其家屬進(jìn)行面對面、親身示范，確保患者安全。家庭成員可以掌握簡單的操作。三是將糖尿病相關(guān)疾病及相關(guān)治療信息打印成宣傳冊，分發(fā)給患者及家屬，及時指導(dǎo)患者及家屬對日常治療中的相關(guān)操作進(jìn)行回顧，鞏固效果。最后，組織盡可能多的醫(yī)生和病人，護(hù)士和病人之間的咨詢，以增加對糖尿病和治療的了解。結(jié)論隨著當(dāng)下經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，大眾的生活水平開始逐步提升，然而，不少人卻對自身的健康重視程度漸漸下降，進(jìn)而糖尿病成為了當(dāng)今社會中的常見病。本文通過對糖尿病的發(fā)病機(jī)制、診斷以及治療方法進(jìn)行概述，希望可以為當(dāng)下糖尿病患者以及肥胖全體示以警示的作用。而通過國內(nèi)外飲食干預(yù)的研究進(jìn)展分析可知，當(dāng)下不少科研人員對于糖尿病的飲食控制都有了較為深刻的認(rèn)識，而本文在基于相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，分別從粗細(xì)糧的合理搭配、保證飲食定時定量、保證蛋白質(zhì)的攝取量、適量攝取微量元素及維生素、維持飲食清淡少鹽、健康教育方面進(jìn)行了論述，希望通過本次的綜述，可以為糖尿病患者在今后的飲食干預(yù)上有所借鑒與參考，為我國的飲食衛(wèi)生以及糖尿病的預(yù)防及治療提供一定的參考。參考文獻(xiàn)：李平.糖尿病飲食知識教育與飲食治療依從性相關(guān)性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,7(35)：122-124.張麗華,王倩,馮俊艷,等.基于行動研究法的飲食干預(yù)在糖尿病合并腦卒中患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2018,24(3):267-271.王煥英.自我飲食護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于