診斷學(xué) 一般檢查、頸部檢查

1一般檢查

Generalexamination

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第一節(jié)全身狀態(tài)檢查

（一）性別(sexual

)（二）年齡(age)

（三）生命征(vitalsign)

1.體溫

①三種體溫測量方法及正常值②誤差原因：水銀未甩到36℃以下；未夾緊；附近有熱源；測前熱水漱口。

2.呼吸

3.脈搏

4血壓安靜狀態(tài)袖帶位置左右側(cè)血壓均測取平均值高血壓/低血壓的意義34第一節(jié)全身狀態(tài)檢查

（四）發(fā)育與體型1、判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)

①頭長＝1/7-1/8身高②胸圍＝1/2身高③兩手距＝身高

④坐高＝下肢長度

2、發(fā)育異常：巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂病

3、體型：無力型(瘦長型)

超力型(矮胖型)

正力型(均稱型）

5第一節(jié)全身狀態(tài)檢查

（五）營養(yǎng)狀態(tài)

1.營養(yǎng)狀態(tài)分三個等級：良好、中等、不良

2.營養(yǎng)狀態(tài)異常①營養(yǎng)不良②營養(yǎng)過度（肥胖）6第一節(jié)全身狀態(tài)檢查（六)意識狀態(tài)

1.正常：意識清楚2.意識障礙程度分為：①嗜睡－持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡

②意識模糊－定向障礙（時間、地點、人物）

③昏睡－熟睡狀態(tài),不易喚醒,醒時答話含糊或答非所問④昏迷

(1)輕度昏迷(2)中度昏迷(3)深昏迷⑤譫妄－意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂(幻覺,錯覺)、躁動不安，言語雜亂7第一節(jié)全身狀態(tài)檢查（七）語調(diào)與語態(tài)（八）面容與表情

1.急性病容:潮紅.不安.呼吸急促

2.慢性病容:憔悴.灰暗或蒼白.目光黯淡

3.貧血病容:蒼白.無力

4.肝病面容:晦暗.褐色色素沉著

5.腎病面容:蒼白.浮腫

6.甲亢面容:面容驚愕.眼裂大.突眼.目光閃閃有神.不安、煩躁易怒8甲亢面容9二尖瓣面容10第一節(jié)全身狀態(tài)檢查7.粘液性水腫面容：面色蒼白，浮腫，臉厚面寬，目光呆滯,反應(yīng)遲鈍，眉毛稀疏8.二尖瓣面容:兩頰及口唇發(fā)紺9.肢端肥大癥面容：頭顱增大，面長頜大，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大10.傷寒面容：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍呈無欲狀態(tài)11.苦笑面容：牙關(guān)緊閉，面肌痙攣呈苦笑狀。破傷風(fēng)12.滿月面容：面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和胡須生長1112第一節(jié)全身狀態(tài)檢查（九）體位－指患者身體所處的狀態(tài)

1.自主體位：身體活動自如，不受限制

2.被動體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置

極度衰竭患者意識喪失患者

3.強迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體位，如強迫坐位（端坐呼吸）強迫側(cè)臥位強迫仰臥位角弓反張位等13第一節(jié)全身狀態(tài)檢查（十）姿勢（十一）步態(tài)

1.蹣跚步態(tài)

2.醉酒步態(tài)

3.共濟失調(diào)步態(tài)

4.慌張步態(tài)

5.跨閾步態(tài)

6.剪刀步態(tài)

7.間歇性跛行14第二節(jié)皮膚粘膜檢查（一）顏色:蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃疸、色素沉著（二）濕度：多汗、盜汗、冷汗、干燥（三）彈性:（四）皮疹

1.斑疹:不隆起皮面，只有顏色的改變

2.玫瑰疹：鮮紅色圓形斑疹，直徑2-3cm3.丘疹:隆起皮面，且有顏色改變

4.斑丘疹：丘疹周圍皮膚發(fā)紅

5.蕁麻疹：隆起皮面、蒼白或紅色、局限性水腫

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第二節(jié)皮膚粘膜檢查

（四）出血點與紫癜－皮膚粘膜下出血出血點(瘀點）:直徑<2mm，壓之不褪色紫癜:直徑3-5mm

瘀斑：直徑>5mm

血腫：高出皮膚，大片出血（五）蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分枝性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。

1.檢查方法及分布

2.原因：雌激素↑

肝掌：見于慢性肝病患者，手掌大小魚際處發(fā)紅，壓之褪色16

第二節(jié)皮膚粘膜檢查（六）水腫edema

輕度水腫:

中度水腫:

重度水腫:（七）其他：脫屑、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕、毛發(fā)17第三節(jié)淺表淋巴結(jié)檢查

（一）正常：較小，不易觸及，直徑0.2-0.5cm，質(zhì)軟，表面光滑，無粘連，無壓痛（二）淺表淋巴結(jié)分組及引流范圍（三）檢查順序:耳前→耳后乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→頦下→頸前三角→頸后三角→鎖骨上窩→腋窩→滑車→腹股溝→腘窩

（四）檢查內(nèi)容（記錄內(nèi)容）及方法

(1)部位(2)大小(3)數(shù)目(4)硬度(5)壓痛(6)活動度、有無粘連(7)紅腫(8)瘺管(9)疤痕18第三節(jié)淺表淋巴結(jié)檢查

分組引流（收集）范圍耳后、乳突區(qū)頭皮胸鎖乳突肌上部（頸后）鼻咽部胸鎖乳突肌上部（頸前）咽喉、氣管、甲狀腺左鎖骨上窩食管、胃右鎖骨上窩氣管、胸膜、肺頜下口底、頰膜炎、牙齦頦下頦下三角區(qū)、唇、舌部腋窩軀干上部、乳腺、胸壁腹股溝下肢、會陰

19淋巴結(jié)檢查方法耳前頜下耳后頦下20淋巴結(jié)檢查方法腋窩腋窩枕骨下回上頁

21淋巴結(jié)檢查方法腹股溝頸前滑車上鎖骨上22第三節(jié)淺表淋巴結(jié)檢查(五）淋巴結(jié)腫大的意義:1.局部腫大①非特異性淋巴結(jié)炎②淋巴結(jié)結(jié)核③惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

2.全身淋巴結(jié)腫大：①急、慢性淋巴結(jié)炎②傳染性單核細(xì)胞增多癥③淋巴瘤④各種白血病

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頭部檢查

Headexamination

頭顱1.大?。河妙^圍表示，即自眉間最突出處經(jīng)枕骨粗隆繞頭一周的長度。正常:新生兒頭圍34cm,18歲達53cm

異常:小顱，巨顱2.形態(tài)：方顱，尖顱3.運動：正常：運動自如

異常：見于頸椎病、震顫麻痹巨顱

25顏面及其器官（一）眼:1.眉毛:①稀疏脫落②外1/3稀疏或脫落

2.眼瞼:①水腫②上眼瞼下垂③眼裂增寬

3.結(jié)合膜:充血水腫；顆粒與濾泡；出血點

4.鞏膜:黃疸

5.角膜:正常:透明.

異常:角膜云翳，白斑，潰瘍

6.眼球：（1）突出：單側(cè)－局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變雙側(cè)－甲亢

上瞼下垂上瞼下垂（單側(cè)）眼瞼水腫27

（2）眼球運動（3）眼球震顫：雙側(cè)眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來回運動7.瞳孔：（1）正常:①直徑3-4mm,圓形，兩側(cè)對稱，等大②對光反射：直間接對光反射存在③調(diào)節(jié)反射、輻輳反射正常（2）異常:①縮?、跀U大③雙側(cè)大小不等顏面及其器官

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（二）耳：1.外耳:耳廓，外耳道

2.乳突

3.聽力

顏面及其器官30（三）鼻:1.外形：蛙狀鼻，酒糟鼻，鼻翼扇動

2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、腫脹、萎縮，分泌物

3.鼻竇壓痛：上頜竇：左右顴部額竇：眼眶上緣內(nèi)側(cè)篩竇：鼻根部與眼內(nèi)眥之間蝶竇：解剖位置較深，不能體表檢查顏面及其器官32

（四）口腔：

1.口唇：顏色，口角潰瘍、皰疹

2.口腔粘膜:

正常異常:出血,潰瘍,色素沉著,麻疹粘膜斑,鵝口瘡

3.牙齒：齲齒、缺牙、殘根、義齒

4.牙齦:

正常異常：出血，牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦瘺管）、鉛線

5.舌：干燥舌、舌體增大、地圖舌、裂紋舌、草莓舌、鏡面舌、毛舌、舌體偏斜、震顫

顏面及其器官

336.咽及扁桃體①檢查方法②咽部：粘膜充血、腫脹，淋巴濾泡增生③扁桃體腫大

I度：舌腭弓與咽腭弓之間

II度：超出咽腭弓

III度：達咽后壁中線

顏面及其器官

扁桃體位置及其腫大分度圖解35顏面及其器官（五）腮腺位置:位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)腮腺腫大見于：1.急性腮腺炎

2.急性化膿性腮腺炎

3.腮腺腫瘤36

頸部檢查

一、頸部外形與分區(qū)1、頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線的區(qū)域。2、頸后三角：胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。頸部姿勢與運動

短頸斜頸頸強直38

頸部檢查

三、頸部皮膚與包塊四、頸部血管檢查（一）頸動脈搏動：

1.正常：正常安靜時不明顯

2.搏動增強：主動脈關(guān)閉不全，高血壓，甲亢，嚴(yán)重貧血39（二）頸靜脈

1.正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)

2.頸靜脈充盈：3